關(guān)于市深化醫(yī)改工作情況匯報(bào) (6)

1、關(guān)于市深化醫(yī)改工作情況匯報(bào) 近年來(lái)，市委、市政府始終高度重視民生工作，堅(jiān)持將深化醫(yī)改作為構(gòu)建民生幸福城市的重要內(nèi)容，丁大衛(wèi)書(shū)記多次深入基層調(diào)研，張國(guó)華市長(zhǎng)經(jīng)常到一線督查推動(dòng)，市委常委會(huì)、市委深化改革領(lǐng)導(dǎo)組會(huì)議、市政府常務(wù)會(huì)議多次專(zhuān)題研究部署醫(yī)改工作。作為全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，我市認(rèn)真貫徹落實(shí)中央和省委、省政府深化醫(yī)改工作的總體部署，研究制定關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的意見(jiàn)，分解明確年度醫(yī)改目標(biāo)要求和重點(diǎn)任務(wù)。今年7月，市委、市政府召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，對(duì)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)工作進(jìn)行動(dòng)員部署，省衛(wèi)計(jì)委王詠紅主任到會(huì)指導(dǎo)。全市深化醫(yī)改工作推進(jìn)有力、進(jìn)展有序，取得階段性成效。 一、堅(jiān)持突出

2、重點(diǎn)，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系 全市共有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3262個(gè)，其中，醫(yī)院201家（其中三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2所、三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院4所，其他三級(jí)醫(yī)院7所）、衛(wèi)生院205家，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)9個(gè)，婦幼保健機(jī)構(gòu)7個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)8個(gè)，專(zhuān)科疾病防治機(jī)構(gòu)3個(gè)。共開(kāi)設(shè)床位3.51萬(wàn)張（其中醫(yī)院床位3.42萬(wàn)張，每千人擁有醫(yī)療床位4.68張，全省地級(jí)市排名第6）；共有各類(lèi)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員3.95萬(wàn)名（其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師14215名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2151名，每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)生2.24人，在全省地級(jí)市排名第8；注冊(cè)護(hù)士15637名，每千人擁有注冊(cè)護(hù)士2.14名，在全省地級(jí)市排名第8，且低于全省平均水平）。在構(gòu)建

3、現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系上： （一）優(yōu)化市區(qū)醫(yī)療資源配置。著力完善綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站四個(gè)層面的服務(wù)體系。先后將醫(yī)療資源配置項(xiàng)目（如市婦幼保健院、市肺科醫(yī)院遷建工程等）、重大疾病防治項(xiàng)目（如農(nóng)村婦女兩癌篩查、新生兒耳聾基因檢測(cè)等）、醫(yī)療救治保障項(xiàng)目（如新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌、120急救體系建設(shè)等）等納入為民辦實(shí)事重點(diǎn)項(xiàng)目強(qiáng)力推進(jìn)。2014年財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入達(dá)46.05億元。重點(diǎn)支持通大附院、市一院到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)薄弱地區(qū)建設(shè)分院。今年又將市二院提檔升級(jí)和市精神衛(wèi)生中心擴(kuò)建項(xiàng)目作為政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目。目前，市區(qū)有三級(jí)綜合醫(yī)院3所，市精神衛(wèi)生、婦幼保健、傳染病、腫瘤等專(zhuān)科醫(yī)療

4、機(jī)構(gòu)均已建成高水平的三級(jí)專(zhuān)科甲等醫(yī)院。 二是強(qiáng)化縣域醫(yī)療服務(wù)體系。著力完善縣級(jí)醫(yī)院、區(qū)域性中心醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室四個(gè)層面的服務(wù)體系。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院，明確其縣域內(nèi)醫(yī)療中心定位，加快提檔升級(jí)步伐，12所縣級(jí)醫(yī)院中已有5所建成三級(jí)醫(yī)院（xx縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院、xx市人民醫(yī)院和中醫(yī)院、xx市中醫(yī)院）；對(duì)區(qū)域性中心醫(yī)院，結(jié)合新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃，在中心鎮(zhèn)建立服務(wù)一定半徑的中心衛(wèi)生院，已建成17所二級(jí)綜合醫(yī)院；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，重點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和示范化建設(shè)，全市79個(gè)建制鎮(zhèn)建成205所衛(wèi)生院，1587個(gè)行政村實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋，建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)到80%以上。累計(jì)建成省級(jí)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30所。 三是健全完善院

5、前急救服務(wù)體系。在去年市區(qū)建成兩所急救分站的基礎(chǔ)上，今年又將市急救中心擴(kuò)建工程列入為民辦實(shí)事項(xiàng)目，市區(qū)形成“1個(gè)中心+5個(gè)分站”的120急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；各縣（市）依托縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加快完善院前急救網(wǎng)絡(luò)布點(diǎn)，已建成6個(gè)急救分中心、急救網(wǎng)點(diǎn)45個(gè)，基本形成15分鐘院前急救服務(wù)圈。全市共有169輛急救車(chē)輛，其xx縣區(qū)31輛，縣（市）138輛，每5萬(wàn)人配備1.16輛。此外，積極探索第三方轉(zhuǎn)運(yùn)模式，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本參與院前急救服務(wù)體系建設(shè)，更好滿足群眾轉(zhuǎn)院、送（出）院服務(wù)需求。 四是大力扶持社會(huì)資本辦醫(yī)。目前，全市共有非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)1751個(gè)、床位數(shù)7988張，分別占全市機(jī)構(gòu)總數(shù)的53.4%和總床

6、位的22.8%。由國(guó)醫(yī)大師朱良春創(chuàng)建的良春中醫(yī)醫(yī)院為二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，風(fēng)濕病科已建成國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科；瑞慈醫(yī)院建成三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，兒外科列入國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位；和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院、維多利亞美容醫(yī)院、常青樂(lè)齡護(hù)理院等專(zhuān)科型醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色凸顯。積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，鼓勵(lì)支持閑置的醫(yī)療資源向老年護(hù)理、康復(fù)方向發(fā)展，優(yōu)先支持社會(huì)力量投資舉辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等為老服務(wù)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。全市已建成4所專(zhuān)業(yè)護(hù)理院，床位450張（常青樂(lè)齡護(hù)理院、如皋博愛(ài)醫(yī)院護(hù)理院、海安福康愛(ài)心護(hù)理院、瑞慈美邸護(hù)理院），在建9所（常青樂(lè)齡觀音山老年護(hù)理院、南通安體護(hù)理院、南通頤生護(hù)理院、xx區(qū)劉橋鎮(zhèn)新聯(lián)護(hù)理院、xx市聚南醫(yī)院等5所

7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型護(hù)理院），床位1500張。 二、聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全力推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革 （一）穩(wěn)步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。去年底，在如皋試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，全市所有縣人民醫(yī)院（6家）、縣中醫(yī)院（6家）和部分中心衛(wèi)生院（24家）全面啟動(dòng)綜合改革，以取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、醫(yī)保支付、監(jiān)管機(jī)制等改革。實(shí)施三個(gè)季度以來(lái)，縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)實(shí)現(xiàn)“一增一降一控”，總診療人次同比增長(zhǎng)7%（其中：門(mén)急診同比增長(zhǎng)6.9%，出院人次同比增長(zhǎng)8.3%，住院病人手術(shù)人次同比增長(zhǎng)5.2%），藥占比同比下降5.33%，人均診療費(fèi)用增幅控制在5%以?xún)?nèi)。平均住院日9.47天，較201

8、4年下降0.53天。xx市人民醫(yī)院實(shí)施新的績(jī)效考核方案后，醫(yī)務(wù)人員績(jī)效實(shí)際發(fā)放總額19月同比增長(zhǎng)33%，職工人均工資性收入同比增長(zhǎng)12.4%。 （二）合力攻堅(jiān)城市公立醫(yī)院價(jià)格改革。作為國(guó)務(wù)院確定的城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市，今年以來(lái)，我市積極做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，上半年完成了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整初步測(cè)算工作，8月下旬，根據(jù)省物價(jià)局等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的指導(dǎo)意見(jiàn)，再次進(jìn)行重新測(cè)算，為全面取消藥品加成夯實(shí)基礎(chǔ)。力爭(zhēng)10月底前正式啟動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格綜合改革。從測(cè)算情況看，以2014年為基數(shù)，12家參改醫(yī)院符合規(guī)定的藥品取消加成后將減少3.02億元收入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后可補(bǔ)償2.34億元，平均補(bǔ)償

9、比為77.32%。綜合性醫(yī)院補(bǔ)償比例相對(duì)合理，專(zhuān)科醫(yī)院補(bǔ)償比例差距較大，藥占比較高的市腫瘤醫(yī)院和傳染病醫(yī)院補(bǔ)償率僅為24.76%和57.18%，市精神衛(wèi)生中心和婦幼保健院的服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目增幅較大，補(bǔ)償率分別達(dá)到158.06%和144.18%。調(diào)價(jià)對(duì)特殊病人、慢性病人的影響較大，相應(yīng)的財(cái)政、醫(yī)保補(bǔ)助政策需及時(shí)調(diào)整，補(bǔ)償機(jī)制、分配制度、支付制度以及管理制度和績(jī)效考評(píng)等配套制度需及時(shí)跟上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。 （三）探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化人事制度改革，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，全面完成崗位設(shè)置管理和人員聘用工作。衛(wèi)生計(jì)生、編制管理、人事等部門(mén)

10、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，探討創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理工作。研究制定市屬公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法，動(dòng)態(tài)調(diào)整考核指標(biāo)及分值標(biāo)準(zhǔn)，完善公立醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)制。探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度改革路徑，市屬醫(yī)院的績(jī)效工資總額上限由原來(lái)的基準(zhǔn)線1.5倍調(diào)整到2倍。2013年在市六院試點(diǎn)推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)工作，通過(guò)組建理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)，全面提升法人運(yùn)行效能，切實(shí)加強(qiáng)法人監(jiān)督管理。市衛(wèi)計(jì)委連續(xù)兩年組織公立醫(yī)院法人代表參加法人治理結(jié)構(gòu)研修班，增強(qiáng)工作責(zé)任感和使命感，提高履行職責(zé)能力。 三、堅(jiān)持多措并舉，加快推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè) （一）加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)。在縣（市），各級(jí)財(cái)政加大衛(wèi)生基本建設(shè)投入，實(shí)施了一批縣級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院

11、新建、改造項(xiàng)目，群眾就醫(yī)條件顯著改善。政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本全覆蓋，90%以上村衛(wèi)生室達(dá)省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，17所中心衛(wèi)生院成為二級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)得到明顯加強(qiáng)，在城市，制定關(guān)于加強(qiáng)市區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見(jiàn)，重點(diǎn)圍繞完善基礎(chǔ)設(shè)施、提升服務(wù)能力，強(qiáng)化區(qū)級(jí)統(tǒng)籌管理，實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提檔升級(jí)工程，21所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（區(qū)政府辦14所，市屬醫(yī)院領(lǐng)建4所，民營(yíng)1所、企業(yè)辦1所），建成國(guó)家級(jí)示范中心1所、省級(jí)規(guī)范化中心16所，示范達(dá)標(biāo)率85%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前覆蓋不到的地方建設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站70所，實(shí)行政府直接投資和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)相結(jié)合。 （二）探索醫(yī)療

12、聯(lián)合體建設(shè)新模式。通過(guò)組建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體（或醫(yī)療集團(tuán)）、縣鄉(xiāng)村一體、科室共建、社區(qū)病房等形式，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。在縣（市），推動(dòng)建立以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、中心衛(wèi)生院為骨干、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)的醫(yī)療聯(lián)合體。xx市通過(guò)“雙引導(dǎo)、雙規(guī)范、一優(yōu)化”，圍繞建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的有序診療模式積極探索。基層醫(yī)院住院人數(shù)同比增長(zhǎng)了30%。xx市成立縣域內(nèi)醫(yī)療管理集團(tuán)，以xx市人民醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合x(chóng)x市中醫(yī)院、4所中心衛(wèi)生院和13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分院，組建六個(gè)片區(qū)“醫(yī)療聯(lián)合體”。在城市，推進(jìn)“大醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，市區(qū)9所大醫(yī)院與21家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面對(duì)接，以派駐全

13、日制醫(yī)師、組建康復(fù)聯(lián)合病房、培植“一中心一特色”為主要形式，通過(guò)專(zhuān)科建設(shè)聯(lián)動(dòng)機(jī)制、人員合理流動(dòng)機(jī)制、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、醫(yī)療信息共享機(jī)制、業(yè)務(wù)支撐和培訓(xùn)機(jī)制、全程健康管理服務(wù)模式、醫(yī)保付費(fèi)統(tǒng)籌模式等七大配套機(jī)制，充分挖掘大醫(yī)院潛力，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。 （三）建立全科醫(yī)生簽約服務(wù)制度。通過(guò)政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭資源與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。在縣（市），全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康團(tuán)隊(duì)服務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)，以服務(wù)農(nóng)村重點(diǎn)人群為導(dǎo)向，依托鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)，拓展服務(wù)補(bǔ)償渠道，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。目前，所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展團(tuán)隊(duì)服務(wù)，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30。在城市，根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分

14、，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約網(wǎng)格化管理。簽約服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)?；稹⒑灱s居民和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)三個(gè)渠道分擔(dān)。探索提供差異性服務(wù)、分類(lèi)簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生在基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作為家庭醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民建立契約服務(wù)關(guān)系。探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。2015年，80的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施家庭醫(yī)生制度；到2017年，90以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率30；城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)40以上。 （四）充分發(fā)揮醫(yī)保制度導(dǎo)向功能。近年來(lái)，我市基本醫(yī)療保障制度不斷健全，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合

15、）率多年穩(wěn)定在97%以上，居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度并軌穩(wěn)步推進(jìn)。市區(qū)居民醫(yī)保人均籌資水平已達(dá)1000元，縣（市、區(qū)）居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均籌資水平也都超過(guò)550元，醫(yī)保政策范圍補(bǔ)償比例穩(wěn)步提高。城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)制度全面建立，醫(yī)療救助覆蓋到城鄉(xiāng)困難家庭。在推進(jìn)分級(jí)診療過(guò)程中，積極推動(dòng)醫(yī)保和新農(nóng)合支付方式改革，通過(guò)制訂醫(yī)保差別化支付政策，調(diào)整縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線及報(bào)銷(xiāo)比例，適當(dāng)提高社區(qū)機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行急性病、慢性病分級(jí)分類(lèi)報(bào)銷(xiāo)，實(shí)施社區(qū)就診優(yōu)惠政策，開(kāi)展單病種結(jié)算、家庭病床在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)工作，引導(dǎo)群眾通過(guò)選擇不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診來(lái)降低就醫(yī)支出，建立合理的就醫(yī)流向。 （五）加快推進(jìn)衛(wèi)

16、生信息化建設(shè)。全面實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，按照“智慧結(jié)算全院通、智慧應(yīng)用全城通、院內(nèi)服務(wù)全自助、項(xiàng)目覆蓋全人群”的總體思路，同步推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、“智慧醫(yī)院”、“智慧社區(qū)”三大工程。重點(diǎn)推動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案醫(yī)生診間動(dòng)態(tài)調(diào)閱，初步解決群眾詬病較重的重復(fù)檢查問(wèn)題。以便民就醫(yī)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)為抓手，在市一院、婦幼保健院和中醫(yī)院先行試點(diǎn)，在全省率先實(shí)施診間掛號(hào)報(bào)到系統(tǒng)。推動(dòng)全門(mén)診分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)、診間結(jié)算、院內(nèi)自助服務(wù)、掌上醫(yī)院app等信息系統(tǒng)建設(shè)，減少排除次數(shù)，縮短就醫(yī)時(shí)長(zhǎng)。與此同時(shí)，我們還加快醫(yī)院智能化監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，運(yùn)用“制度+科技”手段，對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、藥械使

17、用、費(fèi)用水平等指標(biāo)進(jìn)行全程智能化實(shí)時(shí)監(jiān)管。 分頁(yè)閱讀第1頁(yè)： 一、堅(jiān)持突出重點(diǎn)，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系第2頁(yè)： 三、落實(shí)政府責(zé)任，蹄急步穩(wěn)推進(jìn)綜合醫(yī)改工作 三、落實(shí)政府責(zé)任，蹄急步穩(wěn)推進(jìn)綜合醫(yī)改工作 深化醫(yī)改是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，任重而道遠(yuǎn)。城市公立醫(yī)院改革更是是醫(yī)改中最難啃的硬骨頭，體量大、情況復(fù)雜，改革的艱難性復(fù)雜性可想而知。在各種利益關(guān)系的調(diào)整中，還會(huì)遇到許多沒(méi)有遇到的問(wèn)題。取消藥品加成能否從根本上破除以藥養(yǎng)醫(yī)、解決醫(yī)生逐利問(wèn)題有待進(jìn)一步探索完善；在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整中，利益相關(guān)主體分擔(dān)比例如何確定需要進(jìn)一步研究；“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和推進(jìn)機(jī)制亟需強(qiáng)化；與綜合改革相配套的人事分配制度、現(xiàn)代醫(yī)

18、院管理制度和績(jī)效考評(píng)等需加快建立。如何破舊立新，如何處理好進(jìn)與穩(wěn)的關(guān)系，需要我們堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，用改革的思路，從實(shí)際出發(fā)，落實(shí)有效舉措。以“圍繞一個(gè)中心、聚焦兩大重點(diǎn)、構(gòu)建三大體系、完善四項(xiàng)機(jī)制、落實(shí)五大保障”為總體思路，著力在優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、滿足群眾多層次醫(yī)療服務(wù)需求上做文章；在深化公立醫(yī)院改革、方便群眾看病就醫(yī)上下功夫；在實(shí)施智慧衛(wèi)生工程，采取信息科技手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)流程更優(yōu)化、醫(yī)院管理精細(xì)化上出亮點(diǎn)；在落實(shí)計(jì)劃生育目標(biāo)管理責(zé)任制、促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展上謀實(shí)效，推動(dòng)醫(yī)改工作不斷深化，實(shí)現(xiàn)全市衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。 （一）圍繞一個(gè)中心，推動(dòng)公立醫(yī)院改革有序健康發(fā)展。重點(diǎn)做好“調(diào)、破、立”

19、3篇文章。 “調(diào)”，就是調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，加快形成功能齊全、各司其職、運(yùn)轉(zhuǎn)有序的醫(yī)療服務(wù)體系。全面推開(kāi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力。開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診和預(yù)約服務(wù)。加快縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)為三級(jí)綜合醫(yī)院。開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，建立區(qū)域檢驗(yàn)檢查、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心，大力推進(jìn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，讓群眾在家門(mén)口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。 “破”，就是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，通過(guò)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入等，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的補(bǔ)償新機(jī)制。做好醫(yī)保政策調(diào)整對(duì)接工作，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。政府投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生

20、、基層醫(yī)療和基本醫(yī)療保障，加大對(duì)公立醫(yī)院改革、衛(wèi)生科技和人才隊(duì)伍建設(shè)等的投入。2017年，全市各級(jí)政府衛(wèi)生投入達(dá)到65億元左右。 “立”，就是探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。積極探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任制。創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整、備案管理、同崗?fù)?。探索建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)奉獻(xiàn)價(jià)值又與逐利機(jī)制相分離的薪酬標(biāo)準(zhǔn)。建立健全外部控費(fèi)機(jī)制，嚴(yán)格控制門(mén)診均次費(fèi)用，對(duì)藥品使用、檢查檢驗(yàn)、醫(yī)用耗材等進(jìn)行日常監(jiān)控，強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管，轉(zhuǎn)變控費(fèi)監(jiān)管機(jī)制。 （二）聚焦兩大重點(diǎn)，構(gòu)建分級(jí)診療制度和提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。在構(gòu)建分級(jí)診療制度方面：加快推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作。以重點(diǎn)人群和特殊人群為

21、主要簽約服務(wù)對(duì)象，提供基本醫(yī)療、基本衛(wèi)生和個(gè)性化簽約服務(wù)。積極探索醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)新模式。通過(guò)組建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體（或醫(yī)療集團(tuán)）、縣鄉(xiāng)村一體、科室共建、社區(qū)病房等形式，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行差別化結(jié)算政策，建立合理的就醫(yī)流向。在提升基層服務(wù)能力方面：通過(guò)示范創(chuàng)建、上下聯(lián)動(dòng)、對(duì)口支援、一體化管理等方式，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提檔升級(jí)。通過(guò)實(shí)施“大學(xué)生村醫(yī)計(jì)劃”、基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)等方式，優(yōu)化基層衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)；探索建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜，有效發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門(mén)人”作用。 （三）構(gòu)建三大體系，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展促進(jìn)體系。加快推進(jìn)城鄉(xiāng)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)市中醫(yī)院分院、腫瘤醫(yī)院腫瘤康復(fù)項(xiàng)目、市三院傳染病醫(yī)養(yǎng)康復(fù)中心建設(shè)。社區(qū)服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全面達(dá)標(biāo)。推動(dòng)縣（市、區(qū)）加大投入力度，并通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)升級(jí)工程、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋工程，強(qiáng)勁推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提檔升級(jí)。全面落實(shí)計(jì)劃生育目標(biāo)管理責(zé)任制，完善計(jì)劃生育利益導(dǎo)向政策體系，加大出生人口性別比綜合治理工作力度，推進(jìn)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生基本公共服務(wù)均等化。開(kāi)展人口專(zhuān)題調(diào)查與課題研究。研究全市人口發(fā)展戰(zhàn)略，分析人口發(fā)展動(dòng)態(tài)，