3、晚期肝癌中醫(yī)臨床路徑

1、晩期肝癌中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肝癌，臨床分期為iii、iv期的患者。一、晩期肝癌中醫(yī)單病種標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （-）適用對象第一診斷為肝惡性腫瘤晩期（iii、iv期丄（二）診斷依據(jù)1疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2001年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的原發(fā)性肝癌臨床診 斷標(biāo)準(zhǔn)。參照"國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組肝癌診療方案。肝癌臨床 常見證候：肝郁脾虛證、肝膽濕熱證、肝熱血瘀證、脾虛濕困證、肝腎陰虛證。（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組肝癌診療方案。1 .診斷明確，第一診斷為肝癌，臨床分期為iii、iv期。2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）

2、標(biāo)準(zhǔn)住院日為28天。（五）進(jìn)入單病種標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合肝癌的患者。2 臨床分期為iii、iv期。3患者同時具有其他疾病,若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的單病種流程實施時,可以進(jìn)入。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變 化。（七）入院檢查項目1 必需的檢查項目（1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3 ）凝血功能；(4) 乙肝兩對半、乙型肝炎dha測定；(5) 腫瘤標(biāo)志物(afp/afu等)；(6 )胸部正側(cè)位x線片；(7) 心電圖;(8) 上腹ct或b超。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定

3、，如上腹w或pet/ct或超聲造影檢查、丙 型肝炎病毒抗體等。(%1) 治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1 )肝郁脾虛證：健脾益氣，疏肝軟堅。(2 )肝膽濕熱證：清熱利濕，涼血解毒。(3 )肝熱血瘀證：清肝涼血，解毒祛瘀。(4) 脾虛濕困證：健脾益氣，利濕解毒。(5) 肝腎陰虛證：清熱養(yǎng)陰,軟堅散結(jié)。2選擇中藥注射液靜脈滴注。3.外治法：根據(jù)病情選擇中藥泡洗、中藥薰藥、穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥離子 導(dǎo)入、針灸、艾灸、熱療等外治法。4 其他療法：根據(jù)病情選用射頻消融治療、中藥介入治療、深部熱療、免疫系統(tǒng) 治療等。5 化療：適合化療者給予化療。6.內(nèi)科基礎(chǔ)治療及對癥治療。7護(hù)理：辨證施護(hù)

4、(%1) 出院標(biāo)準(zhǔn)1腹脹、腹痛、惡心、納差、乏力等癥狀緩解。2病情穩(wěn)定。3初步形成個體化的治療方案。(十)有無變異及原因分析1治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，導(dǎo)致住院時間延長，住院費用增加。2因患者及其家屬意愿而影響本單病種路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、肝癌中醫(yī)單病種住院表單適用對象：第一診斷為肝癌（tcd編碼：bnooo內(nèi)科癌病,icimo編碼:c22. 900 ） 患者姓名：性別： 年齡： 歲職業(yè)： 門診號：住院號：住院日期： 年 月曰出院時間： 年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日28天實際住院日：天日- 月怕 年(me/2 豐第 年(日月( 年14主要診療工作砂傳證檢家 史診醫(yī)歷規(guī)或 病四中病常者 問醫(yī)行

5、寫具患 詢中進(jìn)書開與意項 注事1p約占程鳩濮及輒 醫(yī)醫(yī)案診病斛升者療 級中方醫(yī)成錄療?；荚?上定療中完記根赳向代0 確治癌房果確期口交16ss重點醫(yī)囑長朗醫(yī)囑口麗瘤科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理口低鹽高蛋白飲食口申藥治療臨時醫(yī)囑口入院檢查口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。 口肝功能、腎功能、電解質(zhì) 口血糖、血脂、心肌酶譜?？谛碾妶D口腫瘤標(biāo)志物口胸、腹部影像學(xué)檢查口其他檢查長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理普含口韓證選擇口服 中藥湯劑臨時醫(yī)囑口對癥處理長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理普食口昴證選擇口服中藥湯 劑口辨證選擇中藥注射劑 口外治法口甘灸詳法口其他療法臨時醫(yī)囑口血常規(guī)口心電圖口對癥處理"化旳病情變0ji 無有 !.z無有 r z無有 口1.z責(zé)任 護(hù)士 簽名責(zé)任jr月命 年凝-完 月一曲 年0-天主要診療工作集口斷次估口 杳-重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護(hù)理口分級護(hù)理口普食口中藥內(nèi)服口中藥注射劑中