常見腫瘤的綜合治療ppt課件

1、1常見腫瘤的綜合治療 一 顱內(nèi)腫瘤 二 口腔癌 三 食道癌 四 肺癌及胸部腫瘤 五 消化道腫瘤 六 血液系統(tǒng)癌癥 七 婦科癌癥 八 泌尿生殖系統(tǒng)癌癥 九 其它常見癌癥2顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤又稱腦腫瘤，可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩大類 。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng) 、垂體 、血管及殘余胚胎組織等。而繼發(fā)性腫瘤則是指身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)的腫瘤 。3概述 影像診斷的目的影像診斷的目的 確定腫瘤位置、數(shù)目、范圍及性質(zhì) 好發(fā)部位好發(fā)部位：嬰幼兒幕下（髓母細胞瘤、星形細胞瘤、室管膜瘤） 成年人幕上（腦膜瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤）4腦內(nèi)外腫瘤的區(qū)別要點 腦內(nèi)腫瘤腦內(nèi)腫瘤 發(fā)病于腦

2、皮層及蛋白 質(zhì)內(nèi) 腫瘤與正常腦組織不 清 腦組織水腫明顯 腦瘤遠離顱骨，不引 起顱骨改變 腦功能受損傷明顯 腦外腫瘤腦外腫瘤 起源于腦膜顱神經(jīng)血管 腦瘤與正常腦組織 間界限較清楚 腦組織無水腫 常引起顱骨變薄增厚破壞腦溝、腦池改變明顯 腦白質(zhì)向內(nèi)塌陷與顱骨內(nèi)板件距離增寬5神經(jīng)膠質(zhì)瘤 概述：神經(jīng)膠質(zhì)瘤概述：神經(jīng)膠質(zhì)瘤(Giiomas)，又稱膠質(zhì)，又稱膠質(zhì)細胞瘤，簡稱細胞瘤，簡稱膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤，是發(fā)生于神經(jīng)外，是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，故亦稱神經(jīng)外胚層腫瘤或胚層的腫瘤，故亦稱神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細神經(jīng)上皮腫瘤。腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細胞，即神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮胞，即神

3、經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮和神經(jīng)實質(zhì)細胞，即神經(jīng)元。和神經(jīng)實質(zhì)細胞，即神經(jīng)元。 腦膠質(zhì)瘤腦膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤，約占所有是最常見的顱內(nèi)腫瘤，約占所有顱內(nèi)腫瘤的顱內(nèi)腫瘤的45%左右。左右。 6臨床表現(xiàn) 頭疼頭疼：多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐 漸加重，持續(xù)時間延長 嘔吐嘔吐:無惡心呈噴射狀 視乳頭水腫視乳頭水腫：顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生視乳頭水腫，久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降 癲癇癥狀癲癇癥狀：腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見 精神癥狀精神癥狀：性格改變、淡漠、言語及活動減少，注意力不集中，記憶力減退，對事物不關(guān)心，不知整潔等。 7治療措施 手術(shù)治療為主手術(shù)治療為主，由于腫瘤浸潤性生長，無

4、明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當部位者外，難以作到全部切除，一般都主張綜合治療，即術(shù)后配合以放射治療、化學治療等，可延緩復發(fā)及延長生存期。8口腔癌 口腔癌：口腔癌：是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤之總稱，大部份屬于鱗狀上皮細胞癌，所謂的黏膜發(fā)生變異。在臨床實踐中口腔癌包括唇癌、牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌癥等?？谇话┦穷^頸部較常見的惡性腫瘤之一 。9病理病因 一 長期嗜好煙、酒 二 口腔衛(wèi)生差 三 異物長期刺激 四 營養(yǎng)不良 五 粘膜白斑與紅斑 10 治療方式治療方式：手術(shù)切除、放射線治療、化學治療、 中藥治療。 預防措施預防措施：避免長時

5、間光照 避免吸煙與喝酒 不喝、吃過燙、過刺激的水或食物 經(jīng)常刷牙，及時治療殘根，殘冠 常見癥狀常見癥狀：潰瘍不愈、疼痛明顯潰瘍不愈、疼痛明顯 、淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 、 功能障礙（開閉口運動受限 ）11食道癌 食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。中國是世界上食道癌的高發(fā)國家，也是世界上食道癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為1.390.9/10萬， 12 食道癌早期癥狀食道癌早期癥狀 ：咽下梗噎感 胸骨后和劍突下疼痛較多 食物滯留感染和異物感 咽喉部干燥和緊縮感 個別有胸骨后悶脹不適 食道癌中期癥狀： 胸骨后和劍突下疼痛多見 食物下行緩慢并有滯留感 咽喉部干

6、燥和緊縮感明顯 食道癌晚期癥狀： 進行性咽下困難 少量食物反流伴膿液血液 癌腫壓迫神經(jīng)致聲音嘶啞13病因 一.飲食習慣 （煙酒、長期吃熱、燙過硬食物 ） 二.致癌物質(zhì) （亞硝胺、霉菌） 三.遺傳因素 四.癌前病變及其他疾病因素 五.缺乏營養(yǎng)及微量元素（維生素、蛋白質(zhì)及須脂肪酸 鐵、鉬、鋅 ） 14食道癌治療 食管癌食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)及生物免疫保守治療提高患者生存質(zhì)量。 15 預防對策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補充人體所需的微量元素；多吃

7、蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識，提高防癌意識。 食道癌化療間禁忌食道癌化療間禁忌 很多腫瘤患者，對維生素C的防癌抗癌作用深信不疑，常自行服用維生素C藥物。事實上，到目前為止很少有證據(jù)支持維生素C的防癌抗癌作用。相反，長期過量服用維生素C，還會出現(xiàn)頭暈、乏力、腰痛、頭痛等一系列不良反應(yīng)。 16肺癌 肺癌肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌絕大多數(shù)為肺結(jié)核，次之為支氣管擴張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病，肺癌病例為數(shù)不多。 17肺癌分類肺癌分類 基本類型基本類型小細胞肺癌小細胞肺癌 ：細胞肺癌腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內(nèi)分

8、泌異常或類癌綜合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關(guān)鍵 。18 非小細胞肺癌非小細胞肺癌 非小細胞肺癌類，約80%的肺癌患者屬于這種類型。這種區(qū)分是相當重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用化學療法治療，外科治療對這種類型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治療主要適用于非小細胞肺癌患者。 臨床類型臨床類型1.鱗形細胞癌鱗形細胞癌(又稱又稱鱗癌鱗癌) ：對放射和化學療法較敏感。首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚 2.未分化癌未分化癌：多見于男性，發(fā)病年

9、齡較輕，一般起源于較大支氣管。 3.腺癌腺癌：起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺：起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺 ，年輕女性較多見。19 4.肺泡細胞癌：肺泡細胞癌：起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌。女性比較多見。一般分化程度較高，生長較慢。 病因病因 ： 吸煙吸煙 大氣污染 職業(yè)因素（碳氫化合物砷鉻鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣 ） 肺部慢性因素（肺結(jié)核、矽肺、塵肺等 ） 人體內(nèi)在因素人體內(nèi)在因素 （家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內(nèi)分泌功能失調(diào)等）20轉(zhuǎn)移分類轉(zhuǎn)移分類 1.肺癌腦轉(zhuǎn)移肺癌腦轉(zhuǎn)移 ：常見于小細胞肺癌、腺癌 類型。

10、2.肺癌骨轉(zhuǎn)移：大約有肺癌骨轉(zhuǎn)移：大約有50%肺癌病人最終會肺癌病人最終會 出現(xiàn)多個部位的出現(xiàn)多個部位的骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移。骨 轉(zhuǎn)移早期一般無任何癥狀。 3.肺癌肝轉(zhuǎn)移：肺癌肝轉(zhuǎn)移：肝臟也是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位， 約有28-33%的肺癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。 4.肺癌腎及腎上腺轉(zhuǎn)移：肺癌腎及腎上腺轉(zhuǎn)移：腎及腎上腺均是肺癌晚 期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移的結(jié)果，約17%- 20% 的肺癌病員出現(xiàn)腎及腎上腺轉(zhuǎn)移。 21肺癌并發(fā)癥肺癌并發(fā)癥 1呼吸道并發(fā)癥：呼吸道并發(fā)癥： 如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。 2手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜

11、瘺： 其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時應(yīng)及時再次剖胸止血。 3心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：心血管系統(tǒng)并發(fā)癥： 年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有：手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。 22診斷檢查診斷檢查 1、 X線檢查線檢查 2、支氣管鏡檢查、支氣管鏡檢查 3、放射性核素檢查、放射性核素檢查 4、細胞學檢查、細胞學檢查 5、剖胸探查術(shù)、剖胸探查術(shù) 6. ECT檢查檢查 7. 縱隔鏡檢查縱隔鏡檢查 23肺癌病人康復期間應(yīng)該注意什么肺癌病人康復期間應(yīng)該注意什么 1.完全禁止吸煙。不論什么時候 戒除，都為

12、時不晚。 2.作氣功鍛煉特別是增強呼吸功能的 氣功，以使提高肺部功能。 3.經(jīng)常注意環(huán)境中的空氣新鮮， 多到自然環(huán)境 中去鍛煉或活動。 4.不要到人多的或空氣污 濁的公共場所去，避免外感和呼吸道感染。 5.少吃刺激性食物及生痰傷肺之物如辣椒、生蔥蒜、肥肉等物；多吃 富含維生素A及C的食物及清肺潤肺食物 24肝癌 肝癌（肝癌（liver cancer）是死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤，初期癥狀并不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。 25病因病因 我國肝癌（肝惡性瘤）的主要病因因素，有我國肝癌（肝惡性瘤）的主要病因因素，有病毒性肝炎病毒性肝炎感染，食物中的黃曲霉

13、毒素污染，感染，食物中的黃曲霉毒素污染，以及農(nóng)村中飲水污染。以及農(nóng)村中飲水污染。 （1）已知的肝炎病毒至少有）已知的肝炎病毒至少有A，B，C，D，E，G等類型等類型,病毒性病毒性肝炎與肝癌肝炎與肝癌（肝惡性瘤）（肝惡性瘤）關(guān)系主要為乙型與關(guān)系主要為乙型與丙型肝炎丙型肝炎即即HBV與與HCV （2）肝癌（肝惡性瘤）患者中合并有肝硬化者約50%90%，近年來發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的比例不低于乙型肝炎 26（3）黃曲霉素黃曲霉素的代謝產(chǎn)物為黃曲霉毒素的代謝產(chǎn)物為黃曲霉毒素B1有強烈的致癌作用，存在于霉變的玉米，有強烈的致癌作用，存在于霉變的玉米，花生花生等食品中，等食品中，亞硝胺類、偶氮芥類

14、、酒精、有機氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。 (4)長期酗酒是損害肝臟的第一殺手。 飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重， 還可誘發(fā)肝纖維化，進而引起肝硬化。 27原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌（primary carinoma of liver）是由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，是我國常見惡性腫瘤之一，多發(fā)生于中年人以上，男性多于女性。目前我國對肝癌的防治研究獲得了可喜的進展，已廣泛應(yīng)用甲胎蛋白（AFP）及影像學檢查肝癌，對1cm以下的早期肝癌能及早發(fā)現(xiàn)，并取得了滿意療效。（一）病因1.病毒性肝炎 據(jù)臨床研究報道，肝癌病人HBsAg陽性率高達80以上，國外肝癌高發(fā)區(qū)有6090%來自HBV感染，

15、因而認為乙肝病毒感染是與肝癌發(fā)病密切相關(guān)，研究表明丙型肝炎與肝癌也有密切關(guān)系。2.肝硬化 據(jù)統(tǒng)計，肝癌合并肝硬化的發(fā)生率為84.6，經(jīng)7年左右肝硬化可發(fā)生癌變，而又以壞死后性肝硬化癌變多見。3.致癌物質(zhì)的作用 亞硝胺類化合物與肝癌的密切關(guān)系已從高發(fā)區(qū)調(diào)查資料中得到了證實；用黃曲霉毒素污染的食物喂養(yǎng)動物能誘發(fā)動物肝癌。28（二）病理變化肉眼類型分為兩型 ：早期肝癌（小肝癌）與中晚期肝癌早期肝癌（小肝癌）：指單個癌腫塊最大直徑在3厘米以下或腫塊數(shù)目在兩個以內(nèi)的合計直徑不超過3厘米的原發(fā)性肝癌。癌腫塊呈圓形，邊界清楚，切面灰白均勻，無出血壞死。中晚期肝癌肉眼又可分三型：巨塊型，肝癌腫塊圓形，直徑一般

16、大于15cm，其中心有壞死出血。多結(jié)節(jié)型 ，多發(fā)生于肝硬化的肝內(nèi)，癌腫塊多個散在，呈圓形或橢圓形，直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，腫塊可互相融合。彌漫型，本型少見，癌組織在肝內(nèi) 彌漫分布，有時不易與肝硬 化的肝細胞再生結(jié)節(jié)區(qū)別。 29組織學類型分發(fā)為3型：肝細胞癌：多見，由肝細胞發(fā)生。分化好的，異型小，類似正常肝細胞；分化差的癌細胞異型性大，常有巨核及多核瘤細胞出現(xiàn)，癌細胞排列條索狀或腺管狀。膽管上皮癌：較少見，由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的，其組織結(jié)構(gòu)多為腺癌或單純癌?；旌霞毎愿伟河筛渭毎┡c膽管上皮癌兩 種結(jié)構(gòu)組成。（三）擴散癌細胞先在肝內(nèi)蔓延，沿門靜脈擴散，在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，沿肝外門靜脈主干逆行蔓延，

17、形成癌栓，引起門靜脈高壓。肝外轉(zhuǎn)移沿淋巴道轉(zhuǎn)移至肝門、上腹部和腹膜后等處淋巴結(jié)。晚期經(jīng)血道 轉(zhuǎn)移至肺、腎上腺、骨、腦等處。（四）病理臨床聯(lián)系 早期可無明顯臨床癥狀，隨著癌組織進行性生長，臨床表現(xiàn)進行性消瘦、肝區(qū)疼痛與肝腫大，甚至有黃疸與腹水出現(xiàn)。如果肝表面的癌性腫塊發(fā)生破裂可引起腹腔大出血，預后極差。30胃癌胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95%這也是最常見的消化道惡性腫瘤，乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。31胃癌各期癥狀胃癌各期癥

18、狀1、早期胃癌70%以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、大便潛血陽性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或進行性貧血等。 2、進展期胃癌（即中晚期胃癌）癥狀見胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進食無明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適，疼痛或胸骨后疼痛，伴進食梗阻感或吞咽困難；胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時才引起注意，或因腫瘤浸潤延伸到

19、賁門口引起吞咽困難后始予重視；胃體部癌以膨脹型較多見，疼痛不適出現(xiàn)較晚；胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當腫瘤延及幽門口時，則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀。癌腫擴散轉(zhuǎn)移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。32胃癌常見并發(fā)癥胃癌常見并發(fā)癥1、當并發(fā)消化道出血，可出現(xiàn)頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。 2、胃癌腹腔轉(zhuǎn)移使膽總管受壓時，可出現(xiàn)黃疸，大便陶土色。 3、合并幽門梗阻，可出現(xiàn)嘔吐，上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。 4、癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎，可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。 5、形成胃腸膽管，見排出不消化食物

20、。 病理病因病理病因1、環(huán)境因素：最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素，另外還有發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素，大米加工后外面覆有滑石粉。此外也有研究表明胃癌與營養(yǎng)素失去平衡有關(guān)。 2、遺傳因素：某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。 3、免疫因素：免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。33自我診斷自我診斷胃癌的高危險因素胃癌的高危險因素 胃癌的主要危險因素有： a.長期進食高鹽、熏制品、鹽腌食品者，對胃癌的發(fā)生和發(fā)展有促進作用。 有不良的飲食習慣，如進食快、

21、愛吃熱燙食物以及一日三餐不按時進食等。 b.患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、腸化生、惡性貧血及做過胃大部分切除術(shù)后的殘胃等，都有癌變的危險。 c.有胃癌家族史者。 d.年齡在40歲以上，胃病久治不愈者。A型血型同時又合并有以上因素者，更易患胃癌。誰是胃癌高危人群？誰是胃癌高危人群？ 感染過幽門螺桿菌 ；男性，尤其是超過正常體重2025公斤的男性，年齡在50歲80歲之間；常吃加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚等食物 ，吸煙、酗酒；接受過胃部手術(shù)、胃息肉；家族腫瘤疾病、家族胃癌史 ，惡性貧血；A型血；長期工作在含有大量煙塵、石棉和鎳的環(huán)境 治療治療手術(shù)治療、放射治療、化學治療、中醫(yī)療法手術(shù)治療、放射治療、化

22、學治療、中醫(yī)療法34預防措施預防措施（1）飲食方面：相關(guān)人群在平時的飲食方面應(yīng)注意，平時應(yīng)以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為主食，肉類少吃，做到飲食搭配合理，防止體液偏酸，攝入的飲食應(yīng)該做到“二酸八堿”使體液達到弱堿性。食品中的許多食物對癌細胞都有抑制的作用，如食物中鈣離子及含疏基的蒜、蔥及綠茶有明確的保護作用，其中大蒜的保護作用頗受重視。改變飲食結(jié)構(gòu)：多食蔬菜、水果。適當增加豆類食物和牛奶。減少食鹽攝入量。少食或不食熏腌食品，減少亞硝胺前身物質(zhì)的攝入。食品保藏以冰箱冷藏為好。提倡食用大蒜、綠茶。 改變不良飲食習慣：避免暴飲暴食，三餐不定；進食不宜過快、過燙、過硬。 （2）不良嗜好：吸煙，飲酒等不良的嗜

23、好要改變。 （3）心理方面因素：現(xiàn)在社會人們在日常生活中的壓力過大，當這種壓力過大又得不到釋放的時候，便會對身體造成傷害。 （4）其它注意： A.認真做好糧食的防霉去霉工作，保護食用水的衛(wèi)生。 B.積極治療癌前病變，有慢性胃病的患者要及時治療，定期觀察。 C.積極保護環(huán)境，減少環(huán)境污染。 D.對高發(fā)區(qū)及高危人群進行胃癌及癌前病變的普查普治。 （5）根除胃內(nèi)HP感染。對長期治療無效的胃潰瘍或大于2cm的胃息肉的患者均應(yīng)及時手術(shù)治療，萎縮性胃炎的患者應(yīng)定期隨訪作胃鏡檢查，都具有一定的預防意義。35鼻咽癌鼻咽癌 鼻咽癌（nasopharyngea carcinoma）是由鼻咽黏膜上皮和 腺體發(fā)生的惡

24、性腫瘤。本病主要發(fā)生在我國南方一些省份，如廣東、廣西、湖南、四川、福建、臺灣等省，世界其他地區(qū) 也有發(fā)生。臨床上男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。（一）病因 鼻咽癌的病因尚未完全弄清，一般認為與下列因素有關(guān)。1.EB病毒 目前較多研究資料顯示，本病的發(fā)生與EB病毒（Epstein-Barr virus ,EBV）感染有密切關(guān)系，癌細胞內(nèi)存在EBV-DNA和核抗原(EBNA)。約90患者血清中有與EB病毒核抗原、膜抗原和殼抗原等多種抗原相應(yīng)的抗體，而抗EB病毒殼抗原的lgA抗體陽性率可達97，有一定的診斷價值。但EBV如何使上皮細胞發(fā)生癌變的？其機制還未弄清。2.遺傳因素 根據(jù)流行病學調(diào)查，

25、有些鼻咽癌患者有家族聚集性和種族易感性，提示與遺傳因素有關(guān)。3.化學致癌物 經(jīng)研究提示有些化學物質(zhì)如多環(huán)芳烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等與鼻咽癌有一定關(guān)系。我國學者曾用亞硝胺誘發(fā)大鼠鼻咽癌，提示環(huán)境因素是鼻咽癌病因之一。(二)病理變化 鼻咽癌最常發(fā)生于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩，兩個部位同時發(fā)生的也常見 。 肉眼觀，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀或潰瘍型腫塊，有的癌組織向表面隆起不明顯而向黏膜下浸潤。早期局部黏膜僅有些黏膜粗糙或稍隆起。組織學類型可分為以下四種基本類型。1.鱗狀細胞癌 分為高分化鱗癌、中分化鱗癌和低分化鱗癌，以低分化鱗癌多見，高分化鱗癌的癌巢分層明顯，還可見大量角化珠。中分化鱗癌可見少量角

26、化珠，癌細胞常呈 巢狀結(jié)構(gòu)。低分化鱗癌癌巢呈片狀及條索狀排列，癌細胞大小形狀不一，胞質(zhì)豐富，核大深染，無角化現(xiàn)象。癌細胞中證實有EB病毒的DNA。2.腺癌 分高分化腺癌和低分化腺癌。前者可呈乳頭狀、管狀及腺泡狀。后者多為彌漫浸潤，或見圍成腺腔的傾向。3. 未分化癌 有兩個亞型：泡狀核細胞癌 又稱大圓細胞癌，癌巢不規(guī)則，細胞體積大，細胞質(zhì)豐富。核大，染色質(zhì)少呈空泡狀，有時見1至多個肥大的核仁。鼻咽型未分化癌：癌細胞小，細胞質(zhì)少，呈圓形或短梭形，癌細胞呈彌漫分布，不見明顯癌巢結(jié)構(gòu)。（三）擴散1.直接蔓延 癌組織向上侵犯顱底部，經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)損害第對腦神經(jīng)，向外擴展侵犯耳咽管進入中耳，向前侵犯入鼻

27、腔或眼眶，向后侵犯頸椎。2.淋巴道轉(zhuǎn)移 由于鼻咽黏膜固有層的淋巴管豐富，因而鼻咽癌常在早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，先轉(zhuǎn)移到咽后淋巴結(jié)，然后到頸深上淋巴結(jié)，多為同側(cè)。臨床上一般在乳突尖下方或胸鎖乳突肌上段前緣出現(xiàn)無痛性腫大的淋巴結(jié)。3.血道轉(zhuǎn)移 以轉(zhuǎn) 移至肝、骨、肺處最常見，亦可轉(zhuǎn)移到全身其他各部位。(四)病理臨床聯(lián)系 臨床上，患者早期出現(xiàn)持續(xù)偏頭痛、鼻塞、鼻衄、耳鳴等癥狀，甚至出現(xiàn)聽力下降，繼而伴有頸部淋巴結(jié)無痛性腫大。也有些患者早期沒有什么癥狀，以胸鎖乳頭肌上端前緣出現(xiàn)無痛性腫塊而就診。鼻咽癌惡性程度比較高，對放射治療敏感，而以低分化鱗癌和未分化癌對放射治療效果好。36大腸癌大腸癌 病因病因 1

28、、環(huán)境因素、環(huán)境因素 經(jīng)研究證明，在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最重要，大腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關(guān)系。另外，也可能與微量元素缺乏、生活習慣改變有關(guān)。 2、遺傳因素、遺傳因素 國內(nèi)外均有“大腸癌家庭性”的報道，大腸癌患者血親中死于本病者比一般人明顯增高。有些大腸腺瘤，如多發(fā)性家庭性腺瘤病，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，家族中患病率可達50%，如不治療，10歲以后均有患大腸癌的可能。最近有學者對腫瘤抑制基因與大腸癌發(fā)生關(guān)系進行研究發(fā)現(xiàn)：大腸癌的易感性與發(fā)病機制均與遺傳因素有關(guān)。 3、大腸腺瘤、大腸腺瘤 根據(jù)各地的尸檢材料研究發(fā)現(xiàn)，大腸腺瘤的發(fā)病情況與大腸癌頗為一致。有人統(tǒng)計，具有1

29、個腺瘤的病人其大腸癌的發(fā)生率比無腺瘤者高5倍，多個腺瘤者比單個腺瘤患者高出1倍。 4、慢性大腸炎癥、慢性大腸炎癥 據(jù)報道，腸癌流行與血吸蟲病的流行區(qū)域呈正相關(guān)系，一般認為，由于血吸蟲而導致腸道的炎性改變，其中一部分會發(fā)生癌變。腸道的其他慢性炎癥也有癌變的可能，如潰瘍性結(jié)腸炎，約有3%5%癌變。中醫(yī)認為大腸癌發(fā)病與腸胃虛寒、飲食不節(jié)、外邪內(nèi)侵等有關(guān)。 5、飲食因素、飲食因素 6、種族因素、種族因素 37病理病理大腸癌的大體分型大腸癌的大體分型1、早期大腸癌 癌腫限于大腸粘膜層及粘膜下層者稱早期大腸癌，一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但其中癌腫浸潤至粘膜下層者，有5%10%病例出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)肉眼觀察早

30、期大腸癌分為3型。 （1）息肉隆起型：外觀可見有局部隆起的粘膜，有蒂或亞蒂或呈現(xiàn)廣基3種情況。此型多為粘膜內(nèi)癌。 （2）扁平隆起型：粘膜略厚，近乎正常，表面不突起，或輕微隆 起，似硬幣樣。 （3）扁平隆起伴潰瘍；如小盤狀，邊緣隆起而中心凹陷。僅見于粘膜下層癌。 2、晚期大腸癌 系指癌組織侵犯在粘膜層以下，直至漿膜層者。肉 眼觀察分為3類。 （1）腫塊型：主要向腔內(nèi)生長，呈球狀或半球狀，表現(xiàn)有多數(shù)小潰瘍，易出血。此型浸潤性小，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較遲，預后較好。 （2）潰瘍型：初起為扁平狀腫塊，以后中央部壞死，形成大潰瘍，邊緣外翻呈蝶形，表面易出血、感染。 （3）浸潤型：癌組織主要沿腸壁浸潤生長，有明顯

31、纖維組織反應(yīng)，引起腸管狹窄和腸梗阻，淋巴轉(zhuǎn)移較早，預后較差。 38臨床診斷臨床表現(xiàn)臨床診斷臨床表現(xiàn) 早期大腸癌早期大腸癌早期多無癥狀。隨著腫瘤的增大和病情的繼續(xù)進展，才顯露出癥狀。實際在臨床上已出現(xiàn)癥狀的患者，其局部病變已往往明顯嚴重，甚至到了晚期。 那么大腸癌的早期征兆是什么樣的？ 糞便形狀改變，如由粗變細。 糞便變黑或暗紅色，糞便變稀、有黏液。 排便次數(shù)增多，但卻排不出糞便。 反復的痔瘡不愈，不明原因的貧血、體重減輕。 不明原因的肚子脹痛。 晚期大腸癌晚期大腸癌大腸癌一旦進入晚期，可出現(xiàn)較明顯的癥狀，但有些癥狀并非特異，且與癌腫所在的部位有關(guān)。 1、右側(cè)結(jié)腸癌 主要表現(xiàn)為消化不良，乏力，食

32、欲不振，腹瀉，便秘，或便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，腹脹，腹痛，腹部壓痛，腹部包塊，進行性貧血。包塊位置隨病變位置而異。盲腸癌包塊位于右下腹，升結(jié)腸包塊位于右側(cè)腹部、結(jié)腸肝曲包塊位于右上腹，橫結(jié)腸包塊位于臍部附近。此外可有發(fā)熱、消瘦，并有穿孔及局限性膿腫等并發(fā)癥，此時病變已進入最晚期。 2、左側(cè)結(jié)腸癌 由于乙狀結(jié)腸腸腔狹小，且與直腸形成銳角，因而易發(fā)生狹窄和進行性腸梗阻，多有頑固性便秘，也可間以排便次數(shù)增多。由于梗阻多在乙狀結(jié)腸下段，所以嘔吐較輕或缺如，而腹脹、腹痛、腸鳴及其腸型明顯。癌腫破潰時，可使糞便外染有鮮血或粘液。梗阻近端腸管可因持久性膨脹、缺血、缺氧而形成潰瘍，甚至引起穿孔，也可發(fā)生大量血及腹

33、腔膿腫。 3、直腸癌 主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便變細，帶有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌腫可侵犯骶叢神經(jīng)，可出現(xiàn)劇痛。如果累及膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、尿血等癥狀。癌腫侵犯膀胱，可形成膀胱直腸瘺管。直腸癌也可引起腸梗阻。 4、肛管癌 主要表現(xiàn)為便血及疼痛。疼痛于排便時加劇。當癌腫侵犯肛門括約肌時，可有大便失禁。肛管癌可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，故可于腹股溝觸及腫大而堅硬的淋巴結(jié)。 39治療治療 大腸癌的治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。 1、外科治療：大腸癌的唯一根治方法是早期切除癌腫。探查中如發(fā)現(xiàn)已有癌轉(zhuǎn)移，但病變腸曲尚可游離時，原則上即應(yīng)將大腸癌切除，以免日后發(fā)生腸梗阻；另一方面，癌腫常有糜

34、爛、滲血或伴有繼發(fā)感染，切除后能使全身情況獲得改善。對有廣泛癌轉(zhuǎn)移者，如病變腸段已不能切除，則應(yīng)進行造瘺或捷徑等姑息手術(shù)。 2、化學藥物治療：大腸癌根治術(shù)后，仍有約50%病例復發(fā)和轉(zhuǎn)移，主要是手術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶或術(shù)中未能將病灶完全切除。因此在剖腹手術(shù)前，先進行腫瘤腸腔內(nèi)化療或直腸癌術(shù)前灌腸給藥，可阻止癌細胞擴散，殺傷和消滅癌細胞。術(shù)后繼續(xù)化療，有可能提高根治術(shù)后的5年生存率。也可以用來減少腫瘤復發(fā)的機率，姑息性化療用于晚期腫瘤（擴散到機體的其他部位）的治療。 3、放射治療：通常作為手術(shù)和化療的附加手段，以減少腫瘤復發(fā)的機率.療效尚不滿意，有人認為：術(shù)前放療可使腫瘤縮小，提高切除率，減少區(qū)

35、域性淋巴轉(zhuǎn)移、術(shù)中癌細胞的播散及局部復發(fā)； 術(shù)后放療：對手術(shù)根治病例，如腫瘤已穿透腸壁，侵犯局部淋巴結(jié)、淋巴管和血管，或外科手術(shù)后有腫瘤殘存，但尚無遠處轉(zhuǎn)移者，宜作手術(shù)后放療；單純放療：對晚期直腸癌病例，用小劑量放射治療，有時能起到暫時止血、止痛的效果。 4、冷凍療法：冷凍療法是采用制冷劑液態(tài)氮，通過肛門鏡充分暴露腫瘤后，選用大小不等炮彈式冷凍頭接觸腫瘤組織，可有效地殺傷和破壞腫瘤組織。在中晚期病人不能手術(shù)時，酌情采用，可減少病人痛苦，免于作人工肛門，配合化療能獲滿意療效。 5、對癥與支持療法：包括鎮(zhèn)痛與補充營養(yǎng)等。 6、中藥制劑：隨著中醫(yī)的進步，中藥工業(yè)的科學成熟，中藥已經(jīng)不再局限于湯劑，更

36、多新型的中藥制劑的出現(xiàn)，為更多病人帶來了福祉。 40預防預防預防是減少大腸癌發(fā)病率的有效措施。 預防大腸癌，從飲食做起預防大腸癌，從飲食做起 1、避免長期進食高脂食物，多進富含纖維的食物，保持大便通暢。 2、多食用新鮮蔬菜、水果、大蒜、茶葉等天然抑癌食品，適當補充維生素A、B12、C、D、E和葉酸。 3、積極防治癌前病變，對有腸息肉，尤其是腸息肉家族遺傳性患者，須及早予以切除；大力防治出血吸蟲病及血吸蟲肉芽腫。 4、對有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群應(yīng)定期行癌前普查；近期有進行性消瘦及大便習慣改變者，也應(yīng)及早行有關(guān)檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)。 5、對早期腸癌手術(shù)后或放療后患者，應(yīng)定期復查，有條件者應(yīng)

37、長期堅持給予扶正抗癌中藥鞏固治療，預防復發(fā)。 41腎細胞癌腎細胞癌 腎細胞癌（renal call carcinoma ）簡稱腎癌，是腎小管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，又稱腎腺癌。占腎臟惡性腫瘤的85，好發(fā)于6070歲患者，男性發(fā)病為女性發(fā)病的23倍。（一）病因病因尚未闡明，流行病學調(diào)查表明，常見的致癌物質(zhì)均與腎癌發(fā)生有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計，吸煙者發(fā)病率高于正常人群的兩倍。另外，有國際性流行病學調(diào)查顯示肥胖、高血壓、接觸石棉、石油廢物與重金屬等 也是腎癌的危險因素。遺傳因素在發(fā)病中也起著作用。（二）病理變化1.肉眼觀 可發(fā)生腎的任何部位，而以腎上極多見。腫瘤直徑315cm。切面淡黃或灰白色。腫瘤邊界清楚，有

38、時見腫瘤周圍有小的瘤結(jié)節(jié)。瘤體積大時可見出血和囊性變，常蔓延到腎盞、腎盂和輸尿管。侵入腎靜脈 的瘤細胞，在管腔內(nèi)形成柱狀瘤栓，有時延伸至下腔靜脈和右心。422.鏡下觀 組織細胞學分類：透明細胞癌，多見，占腎癌的7080。腫瘤細胞圓形或多角形，胞質(zhì)呈空泡狀或顆粒狀，核居中，深染，細胞呈片狀、梁狀或管狀排列。腫瘤細胞大多數(shù)分化好，有的異型性大的出現(xiàn)畸形核和瘤巨細胞乳頭狀癌，占1015。腫瘤細胞呈立方形或矮柱狀，有乳頭狀結(jié)構(gòu)形成。嫌色細胞癌 ，約占5。腫瘤細胞實性片狀排列，胞質(zhì)淡嗜堿染，胞膜明顯，核周常有空暈。血管周圍有大瘤細胞圍繞。細胞遺傳學檢查顯示多發(fā)的染色體缺失和亞二倍體，預后較好。（三）病理

39、臨床聯(lián)系早期可無癥狀，到出現(xiàn)血尿、腎區(qū)疼痛和腎區(qū)腫塊三大癥狀時，腫塊已經(jīng)體積較大。最有臨床診斷意義的是間歇性血尿，以鏡下血尿為主。因腫瘤產(chǎn)生 激素和激素樣物質(zhì)， 可出現(xiàn)紅細胞增多癥、高鈣血癥、高血壓等多種副腫瘤綜合征。腎癌有廣泛轉(zhuǎn)移的特點，在未出現(xiàn)癥狀之前，先有轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，轉(zhuǎn)移灶常發(fā)生于肺與骨，其次為肝、腦與局部淋巴結(jié)等。腎癌早期手術(shù)預后較好，若癌細胞轉(zhuǎn)移及浸潤周圍組織，則預后較差。43子宮頸癌子宮頸癌 子宮頸癌（carcinoma of cervix ）為子宮頸上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)年齡為4060歲。由于檢測水平的提高，近年來本病發(fā)病率有所下降。（一

40、） 病因?qū)m頸癌的發(fā)生原因尚未闡明，多數(shù)認為與早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、丈夫包皮垢刺激及感染有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)與人乳頭狀瘤病毒（HPV）16、18、31型感染有密切關(guān)系。（二） 病理變化 宮頸癌一般發(fā)生于宮頸外口的鱗狀上皮和宮頸管的黏膜柱狀上皮交界處。宮頸癌是在致癌因素作用下，經(jīng)過長時間的演變過程逐步發(fā)展而來，鱗狀上皮細胞先發(fā)生非典型增生，非典型增生可消退，或長期不變，或發(fā)展到原位癌，原位癌進一步可發(fā)展為早期浸潤癌和浸潤癌。癌組織起源于由鱗狀上皮形成鱗狀細胞癌；若起源于柱狀上皮則形成腺癌。兩者混合出現(xiàn)表現(xiàn)為腺鱗癌。1宮頸上皮非典型增生（cervical epithelial dyspla

41、sia）是一種癌前病變，表現(xiàn)為細胞大小、形態(tài)不一，核大深染、形狀不規(guī)則，見較多核分裂。按細胞分化程度分為三級：I級（輕度）：異型細胞限于上皮層下1/3；II級（中度）:異型細胞限于上皮層下2/3；III級（重度）：異型細胞超過上皮全層的2/3。2 宮頸原位癌 異型性的細胞累及上皮全層，但未突破基底膜，稱為原位癌。如果原位癌的癌細胞經(jīng)過宮頸腺口伸入腺體內(nèi)，稱為原位癌累及腺體。3 早期浸潤癌 原位癌部分癌細胞突破基底膜，侵入間質(zhì)，深度不超過5mm，無血管浸潤，也無淋巴道轉(zhuǎn)移。此型肉眼不能確診，只能在顯微鏡下確診。4 浸潤癌 癌細胞穿破基底膜侵犯間質(zhì)超過5mm。肉眼形態(tài)分為菜花型、內(nèi)生浸潤型和潰瘍型

42、 44 組織學類型以鱗癌最常見，按細胞分化程度分為高分化鱗癌、中分化鱗癌、低分化鱗癌。腺癌較少見，也分為高分化、中分化、低分化腺癌。腺鱗癌少見。（三） 擴散 1直接蔓延 往上侵犯破壞子宮頸全段，往下侵犯陰道穹窿及陰道壁，往前侵犯膀胱，往后侵犯直腸，往兩側(cè)侵犯輸尿管、闊韌帶、子宮旁及盆腔壁。 2淋巴道轉(zhuǎn)移 經(jīng)淋巴道先后轉(zhuǎn)移至子宮頸旁淋巴結(jié)、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總等盆腔淋巴結(jié)。 3血道轉(zhuǎn)移 少見，至晚期經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肝、肺及全身其他器官 45卵巢腫瘤卵巢腫瘤 卵巢組織可發(fā)生各種腫瘤，按其組織發(fā)生分為三大類：上皮性腫瘤、性腺間質(zhì)腫瘤、生殖細胞腫瘤。本節(jié)只介紹常見的上皮性腫瘤。卵巢上皮腫瘤是由卵巢表面的

43、生發(fā)上皮發(fā)生的，占卵巢腫瘤的6570%，最常見的是漿液性腫瘤與黏液性腫瘤。（一） 卵巢漿液性腫瘤卵巢漿液性腫瘤是常見的卵巢腫瘤，好發(fā)于3040歲。卵巢漿液性腫瘤可分為漿液性囊腺瘤、交界性漿液性囊腺瘤（低度惡性）、漿液性囊腺癌。漿液性囊腺瘤（serous cystadenoma）最常見，肉眼見多為單房性，也可為多房性，囊內(nèi)充滿清亮的漿液，囊內(nèi)壁一般光滑，也可有乳頭狀突起。鏡下見囊壁被覆單層立方或柱狀上皮。交界性漿液性囊腺瘤（borderline serous cystadenoma）乳頭分支復雜，細胞有明顯異型性，無腫瘤間質(zhì)、無包膜浸潤。漿液性囊腺癌（sreous cystadenocarcin

44、oma）一般為囊實性或?qū)嵭?，乳頭分支多或呈實心團塊，上皮細胞具有明顯異型性，核分裂象多見，有間質(zhì)浸潤，或血管內(nèi)有瘤栓。 46（二） 卵巢黏液性腫瘤多數(shù)腫瘤體積較大、多房，囊內(nèi)含黏液，很少有乳頭，好發(fā)年齡與漿液性腫瘤相似。卵巢黏液性腫瘤可分為黏液性囊腺瘤、交界性黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌。黏液性囊腺瘤（mucous cystadenoma）常見，一般為多房性，內(nèi)含粘稠黏液，囊壁內(nèi)光滑，一般沒有乳頭，囊壁被覆單層柱狀黏液上皮。交界性黏液性囊腺瘤（borderline mucous cystadenoma）細胞出現(xiàn)輕度到中度異型性，無間質(zhì)、包膜浸潤，核分裂少見，有低度惡性。黏液性囊腺癌（mucous

45、 cystadenocarcinoma）呈囊性或囊實性，可有乳頭形成，上皮細胞具有明顯異型性，核分裂象多見，包膜與間質(zhì)均可有浸潤。47前列腺癌 病因病理病因病理 前列腺癌的病因尚未查明，可能與遺傳、環(huán)境、性激素等有關(guān)。前列腺分泌功能受雄激素睪九酮調(diào)節(jié)，促性腺激素的黃體生成素發(fā)揮間接作用。幼年閹割者從不發(fā)生前列腺癌。前列腺癌98為腺癌，常從前列腺萎縮的外周部分發(fā)生 ，大多數(shù)為多病灶。 前列腺癌轉(zhuǎn)移途徑有三種： 向附近組織或鄰近器官浸潤，首先侵及兩側(cè)葉，穿破被膜，至輸精管壺腹、精囊、膀骯頸和后尿道； 淋巴轉(zhuǎn)移可至骸內(nèi)外腹主動脈旁淋巴結(jié)等； 血行轉(zhuǎn)移最常見為骨盆、脊椎、股骨。劇烈疼痛，可發(fā)生病理性骨

46、折。也可轉(zhuǎn)移至肝、肺、胸1膜、腎上腺、腦等內(nèi)臟器官。 48前列腺癌臨床表現(xiàn)前列腺癌臨床表現(xiàn) 早期無癥狀。當癌腫引起膀骯頸及后尿道梗阻時可出現(xiàn)癥狀，血尿較少，部分病人以轉(zhuǎn)移癥狀就診，表現(xiàn)為腰背痛，坐骨神經(jīng)痛等。故對男性原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌，應(yīng)排除前列腺癌。 侵及膀骯頸后尿道，有尿道狹窄炎性癥狀，尿頻、尿急、尿痛、血尿和排尿困難。 患者有慢性消耗癥狀，消瘦、無力、貧血。 在早期階段，病人并沒有一點特征。隨著病情的發(fā)展，病人可能會注意到以下情況： 1、尿頻、尿急 2、尿潴留 3、排尿時有辛辣的感覺 4、難以形成尿流 5、血尿 6、排尿疼痛 7、骨頭疼痛 已到前列腺癌晚期的病人可能還帶有以下復雜情形：

47、1、骨髓壓抑癥 2、骨瘤轉(zhuǎn)移 3、副腫瘤綜合癥 4、含鈣量高 5、疼痛 6、高尿酸 7、胸膜滲漏 8、腿部腫脹 49前列腺癌可分三種類型：臨床癥狀同前列腺增生癥；隱蔽型，腫瘤小，不引起梗阻和臨床癥狀，可因體檢或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶(如骨盆、脊柱等)癥狀時被發(fā)現(xiàn)；潛伏型，僅在組織行病理檢查時發(fā)現(xiàn)。 前列腺臨診斷前列腺臨診斷 直腸指檢：發(fā)現(xiàn)堅硬結(jié)節(jié)，正確率達80； 經(jīng)直腸穿刺或經(jīng)會陰切開前列腺活檢更為準確； 血清酸性磷酸酶測定：可明顯升高。 B超，同位素掃描：前列腺均有改變。 X線：尿道造影后尿道膀骯頸移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨攝片，見有轉(zhuǎn)移性骨質(zhì)破壞病灶。 50前列腺癌的早期診斷前列腺癌的早期診斷 由

48、于前列腺癌多發(fā)生于后葉,早期并無癥狀,即使有不適,也不足以引起病人的重視,因此給早期診斷帶來了困難。一旦臨床上出現(xiàn)了明顯癥狀,往往已屬病變的晚期,預后不良?？梢?早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌顯得十分重要。特別是對前列腺炎、前列腺肥大的病人,反復發(fā)作不愈,應(yīng)十分注意病情變化,以防癌變。前列腺癌的病人在早期常會出現(xiàn)尿頻及夜尿增多、排尿困難、尿流變細、尿程延長、排尿痛以及尿潴留等癥狀,與前列腺增生相同,因此很難據(jù)此診斷前列腺癌,主要依靠直腸指檢診斷。 直腸指檢在前列腺癌的早期診斷中極為重要,其準確率可達50%70%。很多學者主張在前列腺癌高發(fā)地區(qū),對中年以上男性定期進行直腸指檢,將使很多病人得到早期診斷及根治的

49、機會。 必要時醫(yī)生可采取經(jīng)會陰、直腸穿刺,取活體組織檢查,其診斷的 正確率可達70%80%。還可經(jīng)直腸按摩前列腺,收取前列腺液檢查,其陽性率可達90%以上。絕大多數(shù)病例可由此得到確診。 值得提醒的是,盡管前列腺癌發(fā)生率不高,但它的癥狀酷似前列腺增生若經(jīng)治療后,病情越發(fā)惡化,就要想到前列腺癌的可能,應(yīng)作上述檢查,爭取早期發(fā)現(xiàn)盡早期診斷。 51診斷晚期前列腺癌診斷晚期前列腺癌(1)晚期前列腺癌的主要表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀,或伴血尿及尿潴留。最突出的癥狀是疼痛,有骨轉(zhuǎn)移時,骨盆區(qū)或腰骶部劇痛。體征主要表現(xiàn)為前列腺局部有硬結(jié)、腫塊,其質(zhì)地堅硬,失去正常彈性感而固定,腺體周圍硬變,境界不清。 (2)X線可

50、見骨骼呈成骨性變化,骨質(zhì)陰影密度增加,骨小梁消失。 (3)膀胱造影顯示前列腺腫大,尿道口破壞或邊緣不整齊。 (4)前列腺造影顯示腺體破壞,腺管阻塞,形狀不規(guī)則增大等。 (5)膀胱鏡檢查可以明確癌腫是否侵入尿道或膀胱。 (6)前列腺液癌細胞檢查可獲得陽性結(jié)果。 (7)活體組織檢查可獲得陽性結(jié)果。 (8)血清酸性磷酸酶、骨髓酸性磷酸酶及血清堿性磷酸酶測定,在骨轉(zhuǎn)移時可升高。 52乳腺癌癥狀癥狀 主要癥狀表現(xiàn)為：乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚 改變、腋窩淋巴結(jié)腫大，乳暈異常乳暈異常。 53早期癥狀：早期癥狀：1、部分早期乳腺癌患者雖然在乳房部尚未能夠觸摸到明確的腫塊，但常有局部不適感，

51、特別是絕經(jīng)后的女性，有時會感到一側(cè)乳房輕度疼痛不適，或一側(cè)肩背部發(fā)沉、酸脹不適，甚至牽及該側(cè)的上臂。 2、早期乳房內(nèi)可觸及蠶豆大小的腫塊，較硬，可活動。一般無明顯疼痛，少數(shù)有陣發(fā)性隱痛、鈍痛或刺痛。 3、乳腺外形改變：可見腫塊處皮膚隆起，有的局部皮膚呈橘皮狀，甚至水腫、變色、濕疹樣改變等。 4、乳頭近中央伴有乳頭回縮。乳房皮膚有輕度的凹陷（醫(yī)學上叫做“酒窩癥”），乳頭糜爛、乳頭不對稱，或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現(xiàn)象（醫(yī)學上叫做“橘皮癥”）。 5、乳頭溢液：對溢液呈血性、漿液血性時應(yīng)特別注意作進一步檢查。 6、區(qū)域淋巴結(jié)腫大，以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大最多見。鎖骨上淋巴結(jié)腫大者已屬晚期。 晚期癥

52、狀：晚期癥狀：乳腺癌的晚期癥狀一：腫塊 乳腺癌的晚期癥狀二：疼痛 乳腺癌晚期癥狀三：乳頭溢液 乳腺癌晚期癥狀四：乳房皮膚改變 乳腺癌的晚期癥狀五：乳頭改變 乳腺癌晚期癥狀六：乳房外形變化 54已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素：已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素： 1 年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，在月經(jīng)初潮前罕見，20歲前亦少見，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，4550歲較高，但呈相對的平坦，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達最高峰，死亡率也隨年齡而上升，在25歲以后死亡率逐步上升，直到老年時始終保持上升趨勢。 2 遺傳因素：家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危險性是正常人群的23倍 3 其他乳房疾病 4 月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍 5 絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加 6 第一次懷孕年齡：危險性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險性高于無生育史者 7 絕經(jīng)后補充雌激素：在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危