《正常胸部影像學(xué)》ppt課件

1、胸部影像診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)第一節(jié) 影像學(xué)檢查方法1 1、透視、透視 2 2、攝片、攝片 3 3、高仟伏攝影、高仟伏攝影4 4、體層、體層 5 5、支氣管造影、支氣管造影 6 6、血管造影、血管造影7 7、CTCT、 MRIMRI8 8、超聲、超聲 透視時(shí)，熒光屏上的影像以黑色表示高密度物質(zhì)；以白色透亮表示低密度物質(zhì)正位胸片 側(cè)位胸片高千伏攝影使氣管內(nèi)病變顯示氣管癌支氣管造影支氣管造影 CT用于胸部檢查，可根據(jù)需求，調(diào)理窗寬窗位，顯示不同內(nèi)容 第二章正常胸部影像學(xué)表現(xiàn)思索重點(diǎn)：思索重點(diǎn)： 能在能在X線胸片上留下影線胸片上留下影像的胸壁軟組織有哪些像的胸壁軟組織有哪些 ？ 胸 廓一一. 胸壁軟組織胸壁

2、軟組織 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 鎖骨上皮膚皺折胸大肌鎖骨上皮膚皺折胸大肌 乳房和乳頭乳房和乳頭胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺折胸大肌肩胛骨和乳頭乳房乳房似肺炎乳房似胸腔積液二二. . 骨性胸廓骨性胸廓 鎖骨鎖骨 胸骨胸骨 肋骨肋骨 肩胛骨肩胛骨 胸椎胸椎胸骨柄勿誤為縱隔增寬叉狀肋肋骨結(jié)合畸形二 胸 膜 程度葉間裂隙 斜裂 葉間胸膜細(xì)線狀致密影程度葉間胸膜三三 膈膈 肌肌位置位置 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 升高或降升高或降低緣由低緣由 波浪膈波浪膈 心膈角心膈角 肋膈角肋膈角心膈角心膈角后肋膈角后肋膈角波浪膈波浪膈側(cè)肋膈角側(cè)肋膈角前肋膈角前肋膈角后肋膈角后肋膈角正常膈肌和各肋膈角、心膈角波浪膈四四 肺肺肺葉肺段、肺小葉

3、、肺腺泡肺葉肺段、肺小葉、肺腺泡氣管與支氣管氣管與支氣管肺本質(zhì)肺本質(zhì)肺間質(zhì)肺間質(zhì)肺野肺野思索重點(diǎn)：思索重點(diǎn)：解釋以下名詞：解釋以下名詞： 肺本質(zhì)肺本質(zhì) 肺間質(zhì)肺間質(zhì) 肺野肺野 肺肺門門 肺門角肺門角 肺紋理肺紋理 一一 肺本質(zhì)肺本質(zhì) 肺內(nèi)具有氣體交換功能的一切含肺內(nèi)具有氣體交換功能的一切含氣腔隙及構(gòu)造。包括肺泡、肺泡壁、氣腔隙及構(gòu)造。包括肺泡、肺泡壁、肺泡管和末梢呼吸細(xì)支氣管肺泡管和末梢呼吸細(xì)支氣管 影像表現(xiàn)為含氣的透亮影影像表現(xiàn)為含氣的透亮影二二 肺間質(zhì)肺間質(zhì) 肺內(nèi)由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的肺本質(zhì)肺內(nèi)由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的肺本質(zhì)的支撐構(gòu)造和間隙。包括肺泡外壁和肺的支撐構(gòu)造和間隙。包括肺泡外壁和肺泡與

4、肺泡之間、肺泡與胸膜之間、肺泡泡與肺泡之間、肺泡與胸膜之間、肺泡與血管、支氣管之間的間隙與血管、支氣管之間的間隙 肺間質(zhì)普通不留下影像，但可見(jiàn)到肺間質(zhì)普通不留下影像，但可見(jiàn)到在肺間質(zhì)中走行的肺血管影像顯示在肺間質(zhì)中走行的肺血管影像顯示肺間質(zhì)和肺本質(zhì)表示圖三三 肺野肺野 胸部影像上，肺部一切表現(xiàn)為透亮胸部影像上，肺部一切表現(xiàn)為透亮影像的部分，包括肺本質(zhì)和正常的肺間影像的部分，包括肺本質(zhì)和正常的肺間質(zhì)。兩側(cè)肺野透亮度應(yīng)一致質(zhì)。兩側(cè)肺野透亮度應(yīng)一致 肺野分為：肺野分為： 1 上野、中野、下野上野、中野、下野 2 內(nèi)帶、中帶、外帶內(nèi)帶、中帶、外帶四四 肺門肺門 進(jìn)出于縱隔與肺之間的各種組織進(jìn)出于縱隔與

5、肺之間的各種組織構(gòu)造構(gòu)造 肺門的影像主要由肺動(dòng)脈和肺靜肺門的影像主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈構(gòu)成脈構(gòu)成 表現(xiàn)為中肺野內(nèi)帶的、粗大的條表現(xiàn)為中肺野內(nèi)帶的、粗大的條索狀影像索狀影像 肺門角 右上肺門和下肺門的血管影像之間構(gòu)成的夾角 左肺動(dòng)脈弓 左肺動(dòng)脈分出后急劇轉(zhuǎn)向下方，構(gòu)成的弓狀弧形影 左側(cè)無(wú)肺門角箭頭指示肺門角和左肺動(dòng)脈弓五五 肺紋理肺紋理 是肺門組織構(gòu)造進(jìn)入肺內(nèi)的延續(xù)是肺門組織構(gòu)造進(jìn)入肺內(nèi)的延續(xù) 構(gòu)成影像的主要是肺動(dòng)脈分支構(gòu)成影像的主要是肺動(dòng)脈分支 影像表現(xiàn)為：自肺門向肺野呈放射影像表現(xiàn)為：自肺門向肺野呈放射分布的干樹(shù)枝狀影分布的干樹(shù)枝狀影肺 紋 理肺紋理：自肺門向肺野呈干樹(shù)枝樣分布的條索狀影像，至

6、外帶根本消逝。粗細(xì)多少因個(gè)體差別而明顯不同CT圖像上肺紋理仍為干樹(shù)枝樣條索狀密影五 縱 隔 位于兩肺之間、胸骨之后、胸椎之前。其內(nèi)包含心臟、自動(dòng)脈、氣管、主支氣管、食管、神經(jīng)組織、淋巴、脂肪、結(jié)締組織等 正位胸片上位置居中，僅顯示為與含氣兩肺之間有相鄰界面的、心臟和自動(dòng)脈的影像思索重點(diǎn)： 1 縱隔內(nèi)有哪些組織構(gòu)造？在正常X線胸片上應(yīng)表現(xiàn)為什么外形？位于何處？ 2 前、中、后縱隔在什么位置上劃分？如何劃分？不同個(gè)體的縱隔外形各異，但均為心臟大血管的投影CT能顯示縱隔內(nèi)密度不同的組織構(gòu)造一一 縱隔分區(qū)縱隔分區(qū) 前縱隔前縱隔 位于胸骨與氣管、升自動(dòng)脈、位于胸骨與氣管、升自動(dòng)脈、心臟三者前沿的連線之間

7、。是胸腺瘤、心臟三者前沿的連線之間。是胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎類腫瘤好發(fā)處胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎類腫瘤好發(fā)處 中縱隔中縱隔 位于氣管、升自動(dòng)脈、心位于氣管、升自動(dòng)脈、心臟、三者前沿連線與食管之間。常為惡臟、三者前沿連線與食管之間。常為惡性淋巴瘤、支氣管囊腫好發(fā)之處性淋巴瘤、支氣管囊腫好發(fā)之處 后縱隔后縱隔 位于食管與胸椎之間，是位于食管與胸椎之間，是神經(jīng)源性腫瘤好發(fā)之處神經(jīng)源性腫瘤好發(fā)之處 第三章胸部病變的根本影像表現(xiàn)第一節(jié) 支氣管阻塞性表現(xiàn)思索重點(diǎn)：思索重點(diǎn)： 1 支氣管不完全性阻塞支氣管不完全性阻塞能引起什么改動(dòng)？根據(jù)其發(fā)能引起什么改動(dòng)？根據(jù)其發(fā)生部位可分為哪兩種？分別生部位可分為哪兩種？分

8、別簡(jiǎn)述其影像表現(xiàn)。簡(jiǎn)述其影像表現(xiàn)。 2 支氣管完全阻塞后會(huì)支氣管完全阻塞后會(huì)引起什么改動(dòng)？根據(jù)其發(fā)生引起什么改動(dòng)？根據(jù)其發(fā)生部位可分為哪幾種？分別簡(jiǎn)部位可分為哪幾種？分別簡(jiǎn)述其影像表現(xiàn)。述其影像表現(xiàn)。 收和肺體積減少、肺葉萎陷，即構(gòu)成肺不張一一. 肺過(guò)度充氣與肺氣腫肺過(guò)度充氣與肺氣腫 1 局限性肺過(guò)度充氣肺氣腫局限性肺過(guò)度充氣肺氣腫 阻塞發(fā)生在較大支氣管。表阻塞發(fā)生在較大支氣管。表現(xiàn)為肺部分透亮度添加，多顯示現(xiàn)為肺部分透亮度添加，多顯示于呼氣相時(shí)，范圍由阻塞部位決于呼氣相時(shí)，范圍由阻塞部位決議議 2 彌漫性肺氣腫 阻塞多廣泛發(fā)生于細(xì)支氣管，常見(jiàn)于慢支炎、哮喘、塵肺等。表現(xiàn)為：1肺野透亮度添加，

9、肺紋理減少2膈位置低，活動(dòng)度減弱3縱隔變窄，心呈狹長(zhǎng)、滴狀 4肋間隙變寬，胸廓前后徑添加 二二 阻塞性肺不張：阻塞性肺不張： 1 1 一側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張 2 2 肺葉不張肺葉不張 一側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張 一側(cè)主支氣管完全阻塞所致。 影像表現(xiàn)為一側(cè)肺野密度均勻增高，肺葉體積減少，氣管、縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)膈肌升高，對(duì)側(cè)代償性肺氣腫肺葉不張 肺葉支氣管完全阻塞所致。表現(xiàn)為肺葉體積減少，密度均勻增高，周圍組織構(gòu)造向患側(cè)不同程度移位。葉間裂向心性移位， 右上葉肺不張顯示為右上葉肺體積減少，密度增高；代償性氣腫的下葉和中葉將葉間裂向內(nèi)上方推移呈弧形；右肺門上移CT圖象上右上葉肺不張表現(xiàn)右中葉肺不

10、張的X線表現(xiàn) 右下葉肺不張X線表現(xiàn) 左肺門影增大呈腫塊狀，左上肺密度均勻增高，邊緣模糊，同側(cè)膈肌升高，左下葉代償性肺氣腫. 左上葉肺不張 正位片顯示左下肺密度均勻增高影，邊緣不清，左側(cè)膈面消逝. 側(cè)位顯示左下肺葉體積減少，密度增高，斜裂向心性移位，. 左下葉肺不張第二節(jié) 肺部病變根本影像思索重點(diǎn)：1.什么是肺實(shí)變？肺實(shí)變有哪些影像特征？常見(jiàn)于哪些疾病？2.什么是結(jié)節(jié)狀陰影？其有哪些影像特征？常見(jiàn)于哪些疾??？3.什么是腫塊陰影？其有哪些影像特征？常見(jiàn)于哪些疾病？4.什么是空洞陰影？可有哪些影像表現(xiàn)5.什么是空腔？6.什么是網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影 ？一一 肺實(shí)變肺實(shí)變 肺泡內(nèi)的氣體被急性炎癥等病變

11、的肺泡內(nèi)的氣體被急性炎癥等病變的滲出所替代而構(gòu)成的實(shí)變稱肺實(shí)變滲出所替代而構(gòu)成的實(shí)變稱肺實(shí)變 其影像特征為片狀致密影，密度均其影像特征為片狀致密影，密度均勻，邊緣模糊勻，邊緣模糊 常見(jiàn)于急性炎癥、肺出血、肺水腫常見(jiàn)于急性炎癥、肺出血、肺水腫 支氣管氣相：支氣管氣相： 滲出影像中見(jiàn)到的含氣支氣管，呈滲出影像中見(jiàn)到的含氣支氣管，呈樹(shù)枝狀透亮影像樹(shù)枝狀透亮影像左舌葉病灶內(nèi)支氣管氣相二二 結(jié)節(jié)狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影 是指肺內(nèi)由肉芽組織、早期腫瘤、是指肺內(nèi)由肉芽組織、早期腫瘤、血管炎、寄生蟲(chóng)或某些物質(zhì)堆積等緣血管炎、寄生蟲(chóng)或某些物質(zhì)堆積等緣由呵斥的范圍較小的肺腺泡實(shí)變由呵斥的范圍較小的肺腺泡實(shí)變 1.腺泡結(jié)節(jié)

12、狀影 指直徑在47mm，邊緣較清楚的致密結(jié)節(jié)影，邊緣明晰。常見(jiàn)于肺結(jié)核和各種慢性炎癥2.粟粒狀結(jié)節(jié)影 指4mm以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，多數(shù)為肺間質(zhì)內(nèi)病變引起。常見(jiàn)于粟粒性肺結(jié)核、矽肺、含鐵血黃素冷靜等矽肺所致增殖結(jié)節(jié)三三 腫塊陰影腫塊陰影 多種病因在胸部構(gòu)成的圓形或類多種病因在胸部構(gòu)成的圓形或類圓形塊狀致密影，稱腫塊陰影圓形塊狀致密影，稱腫塊陰影 可有分葉，邊緣清楚，可光滑可有分葉，邊緣清楚，可光滑銳利，也可粗糙、不整齊。其密度銳利，也可粗糙、不整齊。其密度多均勻，假設(shè)有鈣化或空洞構(gòu)成那多均勻，假設(shè)有鈣化或空洞構(gòu)成那么密度不均勻么密度不均勻 四四 空洞與空腔空洞與空腔1.1.空洞空洞 是指肺內(nèi)病變

13、組織發(fā)生壞死、液化，是指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管引流咳出后構(gòu)成的腔隙壞死組織經(jīng)支氣管引流咳出后構(gòu)成的腔隙 空洞壁因疾病不同而由不同組織構(gòu)成空洞壁因疾病不同而由不同組織構(gòu)成 影像表現(xiàn)為大小不一、外形不同的透影像表現(xiàn)為大小不一、外形不同的透亮區(qū)。依其壁的厚度和形狀不同，可分為亮區(qū)。依其壁的厚度和形狀不同，可分為二種類型：二種類型：厚壁空洞 壁厚大于3mm的空洞，可見(jiàn)于肺膿瘍、肺結(jié)核、肺癌薄壁空洞 壁厚小于3mm的空洞，常見(jiàn)于肺結(jié)核 薄壁空洞2 空腔 指肺內(nèi)原有生理腔隙病理性擴(kuò)展所構(gòu)成的含氣囊腔。如支擴(kuò)、肺大泡、含氣肺囊腫和含氣的寄生蟲(chóng)囊腔 表現(xiàn)為腔壁菲薄的囊狀透亮區(qū)，其內(nèi)可有液

14、平 CT顯示的支氣管擴(kuò)張 肺大泡 先天性含氣肺囊腫五五 網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影 是指肺間質(zhì)因病理改動(dòng)顯示是指肺間質(zhì)因病理改動(dòng)顯示的影像。也可是肺內(nèi)病變發(fā)生纖維化的影像。也可是肺內(nèi)病變發(fā)生纖維化呵斥呵斥 表現(xiàn)為肺紋理增多，呈網(wǎng)狀、表現(xiàn)為肺紋理增多，呈網(wǎng)狀、蜂窩狀，其內(nèi)雜有條狀及不規(guī)那么結(jié)蜂窩狀，其內(nèi)雜有條狀及不規(guī)那么結(jié)節(jié)狀致密影。假設(shè)為纖維化那么表現(xiàn)節(jié)狀致密影。假設(shè)為纖維化那么表現(xiàn)為不規(guī)那么索條狀影為不規(guī)那么索條狀影肺間質(zhì)因病變而顯示時(shí)為網(wǎng)狀表現(xiàn)條索狀影像六六 鈣化陰影鈣化陰影 發(fā)生于退變或壞死組織中，多見(jiàn)發(fā)生于退變或壞死組織中，多見(jiàn)于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶的愈合階于肺或淋

15、巴結(jié)干酪性結(jié)核灶的愈合階段，是干酪壞死愈合的一種方式；段，是干酪壞死愈合的一種方式； 表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不等，外形不一，表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不等，外形不一，分布不定的極高密度影，邊緣明晰，分布不定的極高密度影，邊緣明晰，銳利。也可見(jiàn)于腫塊內(nèi)銳利。也可見(jiàn)于腫塊內(nèi) 第三節(jié) 胸膜病變根本表現(xiàn)思索重點(diǎn)：思索重點(diǎn)： 1 什么是胸腔積液？哪些什么是胸腔積液？哪些疾病可引起胸腔積液？疾病可引起胸腔積液？ 2 什么是游離性胸腔積液？什么是游離性胸腔積液？根據(jù)其量的多少可分為哪三根據(jù)其量的多少可分為哪三種？種？ 3 什么是氣胸？它有哪些什么是氣胸？它有哪些影像表現(xiàn)？影像表現(xiàn)？ 一 胸腔積液 不同緣由呵斥的胸膜腔內(nèi)液體滲出，稱胸腔積液血性、炎性、結(jié)核性或癌性 游離性胸腔積液 是指可隨體位改動(dòng)而在胸膜腔內(nèi)隨處流動(dòng)的積液，依其量的多少分為： 1 少量胸腔積液 2 中等量胸腔積液 3