毛細(xì)支氣管炎

1、廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院毛細(xì)支氣管炎的診治毛細(xì)支氣管炎的診治廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院主要資料來源主要資料來源 2014年版毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家年版毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（共識(shí)（2014年版）年版）2015年年3月中華兒科雜志月中華兒科雜志 2014年版年版app臨床實(shí)踐指南：毛細(xì)支氣管炎的臨床實(shí)踐指南：毛細(xì)支氣管炎的診斷管理和預(yù)防（診斷管理和預(yù)防（2014-10-27），美國(guó)兒科學(xué)），美國(guó)兒科學(xué)會(huì)會(huì) 實(shí)用兒科學(xué)（諸福堂）實(shí)用兒科學(xué)（諸福堂）廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦

2、幼保健院內(nèi)容提要內(nèi)容提要毛細(xì)支氣管炎的病因、流行病學(xué)和發(fā)病毛細(xì)支氣管炎的病因、流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)理機(jī)理毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療如何預(yù)防毛細(xì)支氣管炎反復(fù)如何預(yù)防毛細(xì)支氣管炎反復(fù)國(guó)外診治毛細(xì)支氣管炎的進(jìn)展國(guó)外診治毛細(xì)支氣管炎的進(jìn)展廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院定定 義義毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎 :簡(jiǎn)稱毛支簡(jiǎn)稱毛支是嬰幼兒時(shí)期的嚴(yán)重急性下呼吸道感染。是嬰幼兒時(shí)期的嚴(yán)重急性下呼吸道感染。僅見于僅見于2歲以下的小兒歲以下的小兒,1歲以內(nèi)占?xì)q以內(nèi)占80%,6個(gè)月內(nèi)最多見個(gè)月內(nèi)最多見,男嬰重癥較多。男嬰重癥較多。 臨床以喘息為主臨床以

3、喘息為主,與嬰幼兒哮喘有相似之處。與嬰幼兒哮喘有相似之處。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院病病 因因 呼吸道合胞病毒是常見的病原體，占有呼吸道合胞病毒是常見的病原體，占有5970%副流感病毒、流感病毒、人類偏肺病毒、腺病毒、鼻副流感病毒、流感病毒、人類偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦為病原體。病毒亦為病原體。支原體、衣原體等病原體引起毛支等有上升趨勢(shì)。支原體、衣原體等病原體引起毛支等有上升趨勢(shì)。兩種病毒或混合感染致毛支的可能性存在。兩種病毒或混合感染致毛支的可能性存在。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院對(duì)阿根廷四個(gè)城市的對(duì)阿根廷四個(gè)城市的12

4、781278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進(jìn)行的病毒流行病學(xué)調(diào)查名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進(jìn)行的病毒流行病學(xué)調(diào)查病毒感染患兒中病毒感染患兒中rsv感染最為常見感染最為常見carballal g et al. j med virol 2001;64:167-174毛細(xì)支氣管炎常見原因毛細(xì)支氣管炎常見原因廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院流流 行行 病病 學(xué)學(xué) rsv等通過飛沫或社區(qū)感染的呼吸道等通過飛沫或社區(qū)感染的呼吸道分泌物傳播。分泌物傳播。有明顯季節(jié)性，我國(guó)北方冬季和初春有明顯季節(jié)性，我國(guó)北方冬季和初春發(fā)病率升高，南方則以春夏或夏秋發(fā)病率升高，南方

5、則以春夏或夏秋為多。為多。多為散發(fā)，亦可流行多為散發(fā)，亦可流行廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 理理病變主要浸及直徑為病變主要浸及直徑為75300um細(xì)支氣管細(xì)支氣管同時(shí)常見肺泡與肺泡間壁的累及同時(shí)常見肺泡與肺泡間壁的累及是一種特殊類型的肺炎。是一種特殊類型的肺炎。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院9廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 理理rsv侵入細(xì)支氣管上皮細(xì)胞侵入細(xì)支氣管上皮細(xì)胞-上皮細(xì)胞壞死、脫落上皮細(xì)胞壞死、脫落細(xì)支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)粘膜下出

6、血、水腫，腺體增粘膜下出血、水腫，腺體增生，粘膜分泌增多，加上生，粘膜分泌增多，加上上皮細(xì)胞壞死脫落形成活上皮細(xì)胞壞死脫落形成活栓。栓。部分或完全堵塞管腔。導(dǎo)致部分或完全堵塞管腔。導(dǎo)致肺氣腫，肺不張。肺氣腫，肺不張。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 理理該年齡組支氣管的解剖特點(diǎn)又促進(jìn)氣道更狹窄，該年齡組支氣管的解剖特點(diǎn)又促進(jìn)氣道更狹窄，誘發(fā)喘息和氣道高反應(yīng)。誘發(fā)喘息和氣道高反應(yīng)。有過敏史（濕疹）及有過敏史（濕疹）及/或特應(yīng)性家族史占或特應(yīng)性家族史占58%，遺，遺傳因素在發(fā)病中有重要作用。傳因素在發(fā)病中有重要作用。血清血清ige增高占增高占63%，i

7、ge增高是特異性體質(zhì)的有增高是特異性體質(zhì)的有力標(biāo)志力標(biāo)志-因此認(rèn)為毛支與哮喘在發(fā)病機(jī)制上有因此認(rèn)為毛支與哮喘在發(fā)病機(jī)制上有相似之處。相似之處。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 發(fā)病前發(fā)病前23天，有上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、鼻塞、天，有上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、鼻塞、流涕等，體溫可高可低。流涕等，體溫可高可低。持續(xù)性干咳與發(fā)作性喘憋同時(shí)存在，為本病最主要特持續(xù)性干咳與發(fā)作性喘憋同時(shí)存在，為本病最主要特征。征。喘憋發(fā)作時(shí)呼吸快而淺，每分鐘呼吸約喘憋發(fā)作時(shí)呼吸快而淺，每分鐘呼吸約6080次，伴次，伴有喘鳴音，有明顯的鼻煽、三凹征及紫紺，嚴(yán)重時(shí)有喘

8、鳴音，有明顯的鼻煽、三凹征及紫紺，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)梗阻性肺氣腫?？沙霈F(xiàn)梗阻性肺氣腫。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 肺部體征以細(xì)小水泡音為主，可伴有少許哮鳴肺部體征以細(xì)小水泡音為主，可伴有少許哮鳴音，完全梗阻時(shí)呼吸音明顯減低甚至聽不到，音，完全梗阻時(shí)呼吸音明顯減低甚至聽不到，或僅有吸氣延長(zhǎng)或僅有吸氣延長(zhǎng)因拒乳而脫水，酸中毒，急性心衰，腦水腫，因拒乳而脫水，酸中毒，急性心衰，腦水腫，心衰，呼吸暫停，窒息等導(dǎo)致死亡。心衰，呼吸暫停，窒息等導(dǎo)致死亡。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)及分

9、類多屬正常。周圍血白細(xì)胞總數(shù)及分類多屬正常。病毒分離陽(yáng)性，特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性，雙病毒分離陽(yáng)性，特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性，雙份血清抗體效價(jià)升高份血清抗體效價(jià)升高4倍以上。倍以上。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院胸部胸部x x線線雙肺阻塞性肺氣腫雙肺阻塞性肺氣腫-雙肺野透光度普遍增強(qiáng)。雙肺野透光度普遍增強(qiáng)。雙肺間質(zhì)浸潤(rùn)性病變雙肺間質(zhì)浸潤(rùn)性病變-雙肺紋理增多，模糊網(wǎng)狀陰雙肺紋理增多，模糊網(wǎng)狀陰影之間散在小點(diǎn)狀陰影，雙肺門增濃。影之間散在小點(diǎn)狀陰影，雙肺門增濃。肺不張肺不張-右肺上葉多見，為片狀，節(jié)段性肺不張。右肺上葉多見，為片狀，節(jié)段性肺不張。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣

10、東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院小葉浸潤(rùn)性病變小葉浸潤(rùn)性病變-少見，表現(xiàn)為淡薄片狀密度增高少見，表現(xiàn)為淡薄片狀密度增高影，邊緣模糊。影，邊緣模糊。肺段浸潤(rùn)性病變肺段浸潤(rùn)性病變-肺段浸潤(rùn)表現(xiàn)為淡薄片狀密度增肺段浸潤(rùn)表現(xiàn)為淡薄片狀密度增高影，邊緣模糊。高影，邊緣模糊。其他其他-少量氣胸，胸膜增厚或胸腔積液征象。少量氣胸，胸膜增厚或胸腔積液征象。胸部胸部x線線廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院3歲，毛支炎或敗血癥歲，毛支炎或敗血癥2月，毛支炎并肺不月，毛支炎并肺不張張廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院閉塞性毛細(xì)支氣管炎閉塞性毛細(xì)支氣管炎廣東省兒童

11、醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院診診 斷斷2歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于2-6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。本共識(shí)適用于本共識(shí)適用于1歲，第一次喘息發(fā)作歲，第一次喘息發(fā)作急性發(fā)作性喘憋為本病的特點(diǎn)，發(fā)病常見有急性發(fā)作性喘憋為本病的特點(diǎn)，發(fā)病常見有上呼吸道感染表現(xiàn)。上呼吸道感染表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)煩燥不安，呼吸心率增快，呼吸困難，發(fā)作時(shí)煩燥不安，呼吸心率增快，呼吸困難，發(fā)熱或不發(fā)熱發(fā)熱或不發(fā)熱廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院診診 斷斷雙肺聽診廣泛哮鳴音及細(xì)濕羅音，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺

12、聽診廣泛哮鳴音及細(xì)濕羅音，呼氣相延長(zhǎng)，不喘時(shí)可聽到中、細(xì)濕啰音或捻發(fā)音。不喘時(shí)可聽到中、細(xì)濕啰音或捻發(fā)音。病毒學(xué)，或特異性抗體檢測(cè)協(xié)助病原學(xué)診斷。病毒學(xué)，或特異性抗體檢測(cè)協(xié)助病原學(xué)診斷。線檢查出現(xiàn)不同程度的肺氣腫和炎癥征象。線檢查出現(xiàn)不同程度的肺氣腫和炎癥征象。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院毛細(xì)支氣管炎高危因素毛細(xì)支氣管炎高危因素 年齡年齡12周周 早產(chǎn)早產(chǎn) 合并心肺疾病合并心肺疾病 存在免疫缺陷狀態(tài)存在免疫缺陷狀態(tài)（b級(jí)證據(jù)，重度推薦）級(jí)證據(jù)，重度推薦）廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院鑒鑒 別別 診診 斷斷 嬰幼兒哮喘：第一次感冒

13、后喘息發(fā)作，多數(shù)是毛支，如嬰幼兒哮喘：第一次感冒后喘息發(fā)作，多數(shù)是毛支，如有反復(fù)多次喘息發(fā)作，親屬有變態(tài)反應(yīng)史或個(gè)人有反復(fù)多次喘息發(fā)作，親屬有變態(tài)反應(yīng)史或個(gè)人特異性體質(zhì)史，則哮喘可能。特異性體質(zhì)史，則哮喘可能。粟粒性肺結(jié)核：有時(shí)呈發(fā)作性喘憋，但一般聽不到啰音，粟粒性肺結(jié)核：有時(shí)呈發(fā)作性喘憋，但一般聽不到啰音，尚有其他結(jié)核病征象尚有其他結(jié)核病征象ppd試驗(yàn)陽(yáng)性，及線表現(xiàn)試驗(yàn)陽(yáng)性，及線表現(xiàn)等。等。百日咳，充血性心力衰竭，心彈，氣管異物等都可發(fā)生百日咳，充血性心力衰竭，心彈，氣管異物等都可發(fā)生喘憋，需加以鑒別喘憋，需加以鑒別廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院鑒鑒 別別 診

14、診 斷斷 喉軟化：也可以發(fā)作性喘憋，但一般聽不到啰音，以上喉軟化：也可以發(fā)作性喘憋，但一般聽不到啰音，以上氣道梗阻癥狀為主，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難氣道梗阻癥狀為主，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難先天性解剖畸形：如肺動(dòng)脈吊帶、聲門下尖銳濕疣等，先天性解剖畸形：如肺動(dòng)脈吊帶、聲門下尖銳濕疣等，隨體位改變而變化，霧化治療效果不佳，隨體位改變而變化，霧化治療效果不佳，ct和纖和纖支鏡可以確診支鏡可以確診胃食管反流胃食管反流 ：反復(fù)咳喘，有胸骨后疼痛、嘔奶，抗反：反復(fù)咳喘，有胸骨后疼痛、嘔奶，抗反流治療有效流治療有效廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院martiaez fd.pediatr

15、 infect dis j 2003嬰幼兒期喘息分類嬰幼兒期喘息分類u暫時(shí)性喘息暫時(shí)性喘息u無過敏性的喘息無過敏性的喘息 (rsv感染后的持感染后的持續(xù)性喘息續(xù)性喘息)u過敏性喘息過敏性喘息/哮喘哮喘廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院 這部分病人大多在生后這部分病人大多在生后3歲之內(nèi)喘歲之內(nèi)喘息消失，主要見于早產(chǎn)兒和父親吸息消失，主要見于早產(chǎn)兒和父親吸煙者。煙者。2006gina早期一過性喘息早期一過性喘息廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院早期起病的持續(xù)喘息（早期起病的持續(xù)喘息（3 3歲前起病歲前起病病人有典型的與急性呼吸道病毒感染有關(guān)的

16、反復(fù)喘病人有典型的與急性呼吸道病毒感染有關(guān)的反復(fù)喘息，本人無過敏癥，也無家族過敏性疾病史。喘息，本人無過敏癥，也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，絕大多數(shù)病人在息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，絕大多數(shù)病人在12歲歲時(shí)仍然有癥狀。時(shí)仍然有癥狀。喘息發(fā)作的原因大多數(shù)與喘息發(fā)作的原因大多數(shù)與2歲前的呼吸道合胞病毒歲前的呼吸道合胞病毒感染有關(guān)，部分病人與感染有關(guān)，部分病人與2-5歲時(shí)其它病毒的的感歲時(shí)其它病毒的的感染有關(guān)。染有關(guān)。2006gina廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院遲發(fā)性喘息遲發(fā)性喘息/ /哮喘哮喘這些兒童的哮喘常常持續(xù)到兒童這些兒童的哮喘常常持續(xù)到兒童期

17、直至成人，病人具有典型的期直至成人，病人具有典型的過敏癥背景，多伴有濕疹，氣過敏癥背景，多伴有濕疹，氣道有典型的哮喘病理特征。道有典型的哮喘病理特征。2006gina廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院定義哮喘的臨床危險(xiǎn)因素定義哮喘的臨床危險(xiǎn)因素 主要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn) 1.父母哮喘父母哮喘 2.濕疹濕疹 3.吸入組過敏原陽(yáng)性吸入組過敏原陽(yáng)性 反復(fù)喘息每年超過反復(fù)喘息每年超過4次的，如果符合一個(gè)主要標(biāo)次的，如果符合一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或兩個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該高度懷疑發(fā)展為哮喘的可能，準(zhǔn)或兩個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該高度懷疑發(fā)展為哮喘的可能，就應(yīng)該開始早期干預(yù)治療。就應(yīng)該開始早期干預(yù)治療。2006

18、gina次要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)1.過敏性鼻炎過敏性鼻炎2.喘息（沒有感冒的情喘息（沒有感冒的情況下）況下）3.嗜酸細(xì)胞增多）嗜酸細(xì)胞增多）廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院治治 療療 至今對(duì)毛支沒有令人滿意的特效治療至今對(duì)毛支沒有令人滿意的特效治療解除呼吸道梗阻，改善通氣解除呼吸道梗阻，改善通氣控制喘息，防止合并心衰控制喘息，防止合并心衰呼衰是提高毛支療效的關(guān)健呼衰是提高毛支療效的關(guān)健抗病毒。抗病毒。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院治治 療療 1.監(jiān)測(cè)病情變化、對(duì)癥和支持治療（監(jiān)測(cè)病情變化、對(duì)癥和支持治療（a級(jí)證據(jù)、高級(jí)證據(jù)、高度推薦）度推薦

19、）給予易消化、高熱量、富纖維飲食，少量多次給予易消化、高熱量、富纖維飲食，少量多次喘憋嚴(yán)重時(shí)禁食，抬高頭部與胸部，以減少呼吸困難，喘憋嚴(yán)重時(shí)禁食，抬高頭部與胸部，以減少呼吸困難，霧化后拍背吸痰。霧化后拍背吸痰。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院治治 療療氧療氧療氧氣吸入。氧氣吸入。目標(biāo)：目標(biāo)：40濃度氧的情況下，氧飽和度達(dá)到濃度氧的情況下，氧飽和度達(dá)到92以上以上 否則考慮無創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣（否則考慮無創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣（cpap）或機(jī)械）或機(jī)械通氣。通氣。液體療法液體療法:靜脈滴注補(bǔ)充靜脈滴注補(bǔ)充1/5張液體張液體,有酸中毒時(shí)有酸中毒時(shí),根據(jù)血根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)堿。

20、氣分析結(jié)果補(bǔ)堿。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院治治 療療 2.抗病毒治療抗病毒治療-不常規(guī)應(yīng)用不常規(guī)應(yīng)用病毒唑病毒唑 有口服、靜脈、霧化吸入三種給藥方法。有口服、靜脈、霧化吸入三種給藥方法。 為減少不良反應(yīng)（骨髓和免疫抑制，溶血性貧為減少不良反應(yīng)（骨髓和免疫抑制，溶血性貧血等），現(xiàn)主張霧化吸入，其具有用藥劑量小，作血等），現(xiàn)主張霧化吸入，其具有用藥劑量小，作用部位直接，副作用小等優(yōu)點(diǎn)用部位直接，副作用小等優(yōu)點(diǎn)更昔洛韋更昔洛韋 具有廣譜強(qiáng)效抗病毒作用，用具有廣譜強(qiáng)效抗病毒作用，用510mg/kg/日，靜脈滴注日，靜脈滴注57天天,cmv感染時(shí)感染時(shí)2周。周。廣東省

21、兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院治治 療療 抗病毒抗病毒干擾素干擾素 是重要的介導(dǎo)細(xì)胞抗病毒能力和調(diào)節(jié)免疫是重要的介導(dǎo)細(xì)胞抗病毒能力和調(diào)節(jié)免疫功能。功能。 干擾素有三種，即干擾素有三種，即，其中以，其中以 抗病毒最強(qiáng)，肌注或抗病毒最強(qiáng)，肌注或霧化，霧化，100-5萬萬/kg，連用，連用3-5天，未見不良反應(yīng)。天，未見不良反應(yīng)。聚細(xì)胞聚細(xì)胞 是高效干擾素誘導(dǎo)劑是高效干擾素誘導(dǎo)劑廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院治治 療療丙球丙球-治療毛支治療毛支迅速提高血清迅速提高血清igg補(bǔ)充大量中和抗體補(bǔ)充大量中和抗體,加速呼吸道病毒加速呼吸道病毒消除效應(yīng)

22、，提高氧分壓。消除效應(yīng)，提高氧分壓。功能性封閉單核巨噬細(xì)胞功能性封閉單核巨噬細(xì)胞fc受體與病毒自身抗體結(jié)合受體與病毒自身抗體結(jié)合,中和其作用或形成免疫復(fù)合物被內(nèi)系皮統(tǒng)清除。中和其作用或形成免疫復(fù)合物被內(nèi)系皮統(tǒng)清除。抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損傷。抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損傷。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院治治 療療丙球丙球-治療毛支治療毛支抑制細(xì)胞因子抑制細(xì)胞因子l-6、l-8的產(chǎn)生。從而減輕機(jī)體炎癥性的產(chǎn)生。從而減輕機(jī)體炎癥性損傷。損傷。有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能。有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能。具有免疫調(diào)控作用，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)低下的免疫具有免疫調(diào)控作用，增

23、強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)低下的免疫功能恢復(fù)正常。功能恢復(fù)正常。用法：用法：200400mg/kg，靜脈滴注，靜脈滴注12天。天。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院藥藥 物物 治治 療療 3.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 不推薦常規(guī)應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素（不推薦常規(guī)應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素（a及及證據(jù)，高度推薦），可以選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素證據(jù)，高度推薦），可以選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素（b級(jí)證據(jù)，低度推薦）級(jí)證據(jù)，低度推薦）甲基強(qiáng)的松龍甲基強(qiáng)的松龍30分鐘可達(dá)血藥濃度高峰，與呼吸道粘膜皮質(zhì)激素受分鐘可達(dá)血藥濃度高峰，與呼吸道粘膜皮質(zhì)激素受體親和力強(qiáng)，水鈉潴留作用輕體親和力強(qiáng)，水鈉潴留作用輕減輕出

24、血，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性細(xì)胞向減輕出血，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)。炎癥部位移動(dòng)。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院治治 療療 甲基強(qiáng)的松龍甲基強(qiáng)的松龍阻止激肽類、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等炎性介質(zhì)產(chǎn)生，抑阻止激肽類、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等炎性介質(zhì)產(chǎn)生，抑制吞噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎制吞噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)以及其免疫抑制作用癥反應(yīng)以及其免疫抑制作用能增加能增加受體數(shù)目，增強(qiáng)氣道對(duì)受體數(shù)目，增強(qiáng)氣道對(duì)受體激動(dòng)劑的敏感性受體激動(dòng)劑的敏感性用法：用法：1.5mg2mg/kg/次，靜脈滴注次，靜脈滴注23次次/天

25、或天或35天，天，3次可逆性支氣管阻塞次可逆性支氣管阻塞 廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院預(yù)預(yù) 后后 本病一般呈自限性，陣發(fā)性喘憋，常持續(xù)本病一般呈自限性，陣發(fā)性喘憋，常持續(xù)35天，全天，全病程約病程約714天，病死率約為天，病死率約為1%。死亡危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)、未成熟兒、及有心肺疾病和免死亡危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)、未成熟兒、及有心肺疾病和免疫功能缺陷等。疫功能缺陷等。約約75%患兒在發(fā)病后患兒在發(fā)病后2年內(nèi)發(fā)生喘鳴，到年內(nèi)發(fā)生喘鳴，到5歲時(shí)比率降歲時(shí)比率降到到42%，810歲降為歲降為22%。約。約1/3左右患兒日后可左右患兒日后可能發(fā)展為支氣管哮喘。能發(fā)展為支氣管哮喘。

26、廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院嬰幼兒喘息和幼兒哮喘的關(guān)系嬰幼兒喘息和幼兒哮喘的關(guān)系如何預(yù)知那些幼兒會(huì)發(fā)展成哮喘？那些需要早期如何預(yù)知那些幼兒會(huì)發(fā)展成哮喘？那些需要早期干預(yù)治療。干預(yù)治療。嬰幼兒感染后出現(xiàn)喘息的幼兒很可能就是需要干嬰幼兒感染后出現(xiàn)喘息的幼兒很可能就是需要干預(yù)治療的人群。預(yù)治療的人群。研究顯示：研究顯示：3月的月的rsv的毛細(xì)支氣管炎而住院的的毛細(xì)支氣管炎而住院的喘息患兒，在喘息患兒，在1、2、3、4和和5后再次出現(xiàn)喘息后再次出現(xiàn)喘息癥狀的比率為癥狀的比率為74%、70%、78%、58%和和62%。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省

27、婦幼保健院預(yù)預(yù) 防防 rsv疫苗是預(yù)防疫苗是預(yù)防rsv感染的一種策略。感染的一種策略。一種新的包含一種新的包含f、g糖蛋白亞單位或純化的糖蛋白亞單位或純化的f糖蛋白亞糖蛋白亞單位的單位的rsv疫苗已測(cè)試。疫苗已測(cè)試。孕婦在妊娠后孕婦在妊娠后3個(gè)月的免疫，提高母體中的抗體水平，個(gè)月的免疫，提高母體中的抗體水平，但小于但小于32周的早產(chǎn)兒無益，且對(duì)孕婦預(yù)防接種潛在周的早產(chǎn)兒無益，且對(duì)孕婦預(yù)防接種潛在的危險(xiǎn)性，及對(duì)嬰兒達(dá)到保護(hù)水平的能力尚需評(píng)估。的危險(xiǎn)性，及對(duì)嬰兒達(dá)到保護(hù)水平的能力尚需評(píng)估。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院預(yù)預(yù) 防防 rsv單克隆抗體應(yīng)用對(duì)高危嬰兒及毛支

28、后喘息預(yù)防效單克隆抗體應(yīng)用對(duì)高危嬰兒及毛支后喘息預(yù)防效果好，但費(fèi)用昂貴（每季每人果好，但費(fèi)用昂貴（每季每人5000美元）且易致美元）且易致rsv基因突變，故有爭(zhēng)議?；蛲蛔?，故有爭(zhēng)議。腎上腺皮質(zhì)激素吸入療法進(jìn)行早期干預(yù)可減少日后哮腎上腺皮質(zhì)激素吸入療法進(jìn)行早期干預(yù)可減少日后哮喘的發(fā)生率。喘的發(fā)生率。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院白三烯調(diào)節(jié)劑單藥治療的臨床療效已在白三烯調(diào)節(jié)劑單藥治療的臨床療效已在2 2歲以上歲以上兒童中得到證實(shí)。兒童中得到證實(shí)。在在2 25 5歲有間隙性哮喘病史的兒童中，白三烯調(diào)歲有間隙性哮喘病史的兒童中，白三烯調(diào)節(jié)劑降低了病毒誘發(fā)性哮喘的急性發(fā)

29、作。節(jié)劑降低了病毒誘發(fā)性哮喘的急性發(fā)作。兒童使用白三烯調(diào)節(jié)劑未顯示有安全性問題。兒童使用白三烯調(diào)節(jié)劑未顯示有安全性問題。 白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑2006年年gina廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院臨床研究顯示順爾寧對(duì)臨床研究顯示順爾寧對(duì)rsvrsv毛細(xì)支氣管炎的效果毛細(xì)支氣管炎的效果一項(xiàng)隨機(jī)雙盲，以安慰劑為對(duì)照的臨床試驗(yàn)研究了順一項(xiàng)隨機(jī)雙盲，以安慰劑為對(duì)照的臨床試驗(yàn)研究了順爾寧爾寧 (montelukast) (montelukast) 對(duì)感染后對(duì)感染后rsvrsv毛細(xì)支氣管炎治毛細(xì)支氣管炎治療的效果療的效果130130例例3-363-36月齡患兒被隨機(jī)分為月齡

30、患兒被隨機(jī)分為2 2組，給予順爾寧或安組，給予順爾寧或安慰劑治療慰劑治療研究過程中，研究過程中， 患兒每晚服用患兒每晚服用5mg5mg順爾寧咀嚼片或安慰順爾寧咀嚼片或安慰劑，共持續(xù)劑，共持續(xù)2828天天癥狀由護(hù)理人員登記在每日記錄卡上癥狀由護(hù)理人員登記在每日記錄卡上 bisgaard h. am j respir crit care med 2003;167:379-383目前未有研究顯示順爾寧可用于目前未有研究顯示順爾寧可用于rsv感染的治療感染的治療.關(guān)于已核準(zhǔn)的臨床適應(yīng)癥和使用劑量，請(qǐng)參考詳細(xì)的藥物處方信息關(guān)于已核準(zhǔn)的臨床適應(yīng)癥和使用劑量，請(qǐng)參考詳細(xì)的藥物處方信息.廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒

31、童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院臨床研究顯示順爾寧可以改善臨床研究顯示順爾寧可以改善rsvrsv毛細(xì)毛細(xì)支氣管炎的癥狀支氣管炎的癥狀montelukast能顯著改善能顯著改善全天無癥狀的情況全天無癥狀的情況 (每日中位每日中位值值)全天無癥狀全天無癥狀中位值中位值(%)bisgaard h. am j respir crit care med 2003;167:379-383天天302010007142128montelukast (n=61)安慰劑安慰劑 (n=55)p=0.015缺失數(shù)據(jù)計(jì)為癥狀發(fā)作。缺失數(shù)據(jù)計(jì)為癥狀發(fā)作。目前未有研究顯示順爾寧可用于目前未有研究顯示順爾寧可用于rs

32、v感染的治療感染的治療.關(guān)于已核準(zhǔn)的臨床適應(yīng)癥和使用劑量，請(qǐng)參考詳細(xì)的藥物處方信息關(guān)于已核準(zhǔn)的臨床適應(yīng)癥和使用劑量，請(qǐng)參考詳細(xì)的藥物處方信息.廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院臨床研究顯示順爾寧可以減少臨床研究顯示順爾寧可以減少rsvrsv毛細(xì)支氣管炎的惡化毛細(xì)支氣管炎的惡化惡化患者惡化患者的比例的比例(%) bisgaard h. am j respir crit care med 2003;167:379-383montelukast減少了發(fā)生惡化的患者比例減少了發(fā)生惡化的患者比例*0510152025安慰劑安慰劑montelukast6.6%18.2%* 由于

33、癥狀嚴(yán)重而退出研究由于癥狀嚴(yán)重而退出研究, 或由于肺部癥狀接或由于肺部癥狀接受急診或住院治療受急診或住院治療 目前未有研究顯示順爾寧可用于目前未有研究顯示順爾寧可用于rsv感染的治療感染的治療.關(guān)于已核準(zhǔn)的臨床適應(yīng)癥和使用劑量，請(qǐng)參考詳細(xì)的藥物處方信息關(guān)于已核準(zhǔn)的臨床適應(yīng)癥和使用劑量，請(qǐng)參考詳細(xì)的藥物處方信息.廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院國(guó)外資料信息國(guó)外資料信息2006年年10月月美國(guó)兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)，胸科學(xué)會(huì)，胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)，歐洲呼美國(guó)兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)，胸科學(xué)會(huì)，胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)，歐洲呼吸病學(xué)會(huì)吸病學(xué)會(huì)共同制定了共同制定了毛細(xì)支氣管炎診治指

34、南毛細(xì)支氣管炎診治指南2014年年app臨床實(shí)踐指南：毛細(xì)支氣管炎的診斷管理和預(yù)防臨床實(shí)踐指南：毛細(xì)支氣管炎的診斷管理和預(yù)防（2014-10-27），美國(guó)兒科學(xué)會(huì)），美國(guó)兒科學(xué)會(huì)廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院國(guó)外資料信息國(guó)外資料信息旨在對(duì)旨在對(duì)1個(gè)月個(gè)月2歲嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療以及預(yù)防歲嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療以及預(yù)防的各項(xiàng)措施進(jìn)行了以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的分級(jí)評(píng)價(jià)和推薦。的各項(xiàng)措施進(jìn)行了以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的分級(jí)評(píng)價(jià)和推薦。該指南不適用于該指南不適用于hiv患兒、器官或骨髓移植術(shù)后患兒和先天性患兒、器官或骨髓移植術(shù)后患兒和先天性免疫缺陷患兒等免疫抑制患兒

35、。免疫缺陷患兒等免疫抑制患兒。該指南的其他部分也不適應(yīng)于合并呼吸系統(tǒng)疾病如慢性新生兒該指南的其他部分也不適應(yīng)于合并呼吸系統(tǒng)疾病如慢性新生兒肺病肺病(cld,又名支氣管肺發(fā)育不良又名支氣管肺發(fā)育不良)的患兒和嚴(yán)重先天性心臟的患兒和嚴(yán)重先天性心臟病患兒。病患兒。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院毛細(xì)支氣管炎診治指南毛細(xì)支氣管炎診治指南建議建議1 1a:應(yīng)根據(jù)病史及體格檢查診斷細(xì)支氣管炎應(yīng)根據(jù)病史及體格檢查診斷細(xì)支氣管炎,并對(duì)疾并對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)(b級(jí)級(jí))。 1b:在評(píng)估及治療細(xì)支氣管炎

36、患兒時(shí)還應(yīng)評(píng)價(jià)有無在評(píng)估及治療細(xì)支氣管炎患兒時(shí)還應(yīng)評(píng)價(jià)有無合并高危因素合并高危因素,如年齡如年齡12周、早產(chǎn)、合并心肺疾病周、早產(chǎn)、合并心肺疾病或存在免疫缺陷狀態(tài)或存在免疫缺陷狀態(tài)(b級(jí)級(jí))。 特別提示：需要注意的是特別提示：需要注意的是,1歲以內(nèi)嬰幼兒的呼吸頻率隨月齡增長(zhǎng)而歲以內(nèi)嬰幼兒的呼吸頻率隨月齡增長(zhǎng)而變化變化,足月新生兒平均為足月新生兒平均為50次次/分分,6個(gè)月時(shí)平均為個(gè)月時(shí)平均為40次次/分分,12個(gè)月時(shí)降至個(gè)月時(shí)降至30次次/分。若無呼吸急促分。若無呼吸急促,則多提示不存在肺炎或下呼吸道感染。則多提示不存在肺炎或下呼吸道感染。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦

37、幼保健院毛細(xì)支氣管炎診治指南毛細(xì)支氣管炎診治指南毛支胸片可出現(xiàn)異常，但與病情嚴(yán)重程度關(guān)系毛支胸片可出現(xiàn)異常，但與病情嚴(yán)重程度關(guān)系不確定。因此臨床上不推薦常規(guī)胸片檢查。不確定。因此臨床上不推薦常規(guī)胸片檢查。出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌感染的幾率較低，因此血常規(guī)對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌感染的幾率較低，因此血常規(guī)對(duì)診斷和治療毫無作用。診斷和治療毫無作用。流行季節(jié)進(jìn)行流行季節(jié)進(jìn)行rsv病毒檢測(cè)有很高預(yù)測(cè)價(jià)值，病毒檢測(cè)有很高預(yù)測(cè)價(jià)值，但對(duì)臨床治療及預(yù)后無影響。但對(duì)臨床治療及預(yù)后無影響。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院毛細(xì)支氣管炎診治指南毛細(xì)支氣管炎診治指南 建議建議2 2a:不推薦常規(guī)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張

38、劑不推薦常規(guī)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑(b級(jí)級(jí))。 2b:腎上腺素療效可能優(yōu)于沙丁胺醇，若無反腎上腺素療效可能優(yōu)于沙丁胺醇，若無反應(yīng)則應(yīng)停止治療?？鼓憠A能藥物對(duì)病毒性細(xì)支氣應(yīng)則應(yīng)停止治療?？鼓憠A能藥物對(duì)病毒性細(xì)支氣管炎沒有明顯的療效。管炎沒有明顯的療效。建議建議3 不推薦常規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇不推薦常規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇(b級(jí)級(jí)) 白三烯調(diào)節(jié)劑治療可以減輕白三烯調(diào)節(jié)劑治療可以減輕rsv毛細(xì)支氣管炎中毛細(xì)支氣管炎中的繼發(fā)肺部癥狀。的繼發(fā)肺部癥狀。 廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院毛細(xì)支氣管炎診治指南毛細(xì)支氣管炎診治指南 建議建議4不推薦常規(guī)應(yīng)用利巴韋林不推薦常規(guī)應(yīng)用利巴韋林(b級(jí)級(jí))

39、。利巴韋林對(duì)細(xì)支氣。利巴韋林對(duì)細(xì)支氣管炎患者的治療作用有限。僅某些患兒如已經(jīng)證實(shí)管炎患者的治療作用有限。僅某些患兒如已經(jīng)證實(shí)為為rsv感染的重癥患兒或存在高危因素的患兒可考感染的重癥患兒或存在高危因素的患兒可考慮應(yīng)用利巴韋林。慮應(yīng)用利巴韋林。建議建議5 僅在有合并細(xì)菌感染指征時(shí)才應(yīng)用抗菌藥物僅在有合并細(xì)菌感染指征時(shí)才應(yīng)用抗菌藥物 (b級(jí)級(jí))。廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院毛細(xì)支氣管炎診治指南毛細(xì)支氣管炎診治指南建議建議6 6a:應(yīng)評(píng)價(jià)患兒脫水情況及是否能口服補(bǔ)液應(yīng)評(píng)價(jià)患兒脫水情況及是否能口服補(bǔ)液(x級(jí)級(jí))。 6b:不推薦常規(guī)進(jìn)行胸部理療不推薦常規(guī)進(jìn)行胸部理療(b級(jí)級(jí))。 廣東省兒童醫(yī)院廣東省兒童醫(yī)院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院毛細(xì)支氣管炎診治指南毛細(xì)支氣管炎診治指南 建議建議7 7a:先前體健的患兒先前體健的患兒 若若spo2持續(xù)低于持續(xù)低于90%,則應(yīng)則應(yīng)通過足夠的氧療