總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷應(yīng)用 (中)

1、總結(jié)dwi在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用（中）2012.10.16v患者當(dāng)日急行mri。v患者8月前發(fā)現(xiàn)血糖升高，3月前開始服降糖藥，未檢測血糖。4天前外院測血糖1.6mmol/l。繼而在外院給予輸葡萄糖、抗感染和補充液體等治療，血糖升至正常。v診斷：低血糖性腦病低血糖性腦病v雙側(cè)枕葉、頂葉是常見受累部位，嚴(yán)重病例累及蒼白球和紋狀體，丘腦多不受累是其特征之一，海馬和杏仁核可受累。v依靠病史，糖尿病采用胰島素替代治療時出現(xiàn)中風(fēng)或昏迷。v白質(zhì)不受累和沒有腦內(nèi)出血有助于與缺血缺氧腦病鑒別。v擴散受限，adc下降（可是一過性）男，56歲 突發(fā)意識喪失18天。胸部活檢時突發(fā)呼吸心跳停止。缺血缺氧性腦病v數(shù)小時內(nèi)

2、，dwi出現(xiàn)陽性，第一選擇dwi序列vdwi示深部核團（和/或）皮層受限vt2wi在急性期評估不如dwi可靠男，12歲v2010.9.25軍訓(xùn)跑步后突然出現(xiàn)全身無力伴意識喪失。v2010.10.1行mr檢查如下：v當(dāng)時測體溫41度。v最后診斷為重癥中暑，多器官功能衰竭女，6歲v以間斷頭痛6月入院。v2009.2.25手術(shù)。v術(shù)后病理：顱咽管瘤2009.2.20mri2009.3.9 mr2009.3.9 mrv患兒術(shù)后前3天有輕度高鈉高氯，術(shù)后第6天出現(xiàn)尿崩癥表現(xiàn)，口干，飲水多，尿量多，尿量達4000ml/天以上，血鈉最低為106mmol/l，術(shù)后6天出現(xiàn)四肢抽搐伴意識喪失，雙眼翻白，口吐白沫

3、。v經(jīng)會診轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科，查生長激素、lh、fsh、tsh減低，考慮全垂體功能低下，臨床處置按尿崩癥處理。v查詢病歷提示補鈉速度過快，經(jīng)多科會診考慮為低鈉性腦病。2000.4.3復(fù)查 mr恢復(fù)osmotic demyelination syndrome（ods）滲透性脫髓鞘綜合癥v前稱central pontine myelinolysis（cpm），中心性橋腦髓鞘溶解，extrapontine myelinolysis（epm），橋腦外髓鞘溶解，各占50%v病因多由低鈉后迅速補鈉糾正滲透壓治療有關(guān)。橋腦外病變 基底節(jié) 腦白質(zhì) 中心性腦橋髓鞘溶解+橋腦外髓鞘溶解同時出現(xiàn)有診斷特征性。女，43歲v1

4、月前與家人爭執(zhí)，自服“潔廁凈”，出現(xiàn)食道和胃燒傷無法進食。胃鏡示胃竇狹窄，鏡子無法通過。通過靜脈營養(yǎng)等支持療法。入院后第8天行胃大部切除術(shù)，術(shù)后5天出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，處淺昏迷狀態(tài)。酒精中毒性腦病/wernicke腦病v屬中毒類疾病v乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用v乙醇：不相稱的小腦上蚓部萎縮，側(cè)腦室增大vwernicke腦病：三腦室、中腦、乳頭體周圍，內(nèi)側(cè)丘腦、下丘腦，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和被蓋t2wi高信號，上述部位擴散受限，可出現(xiàn)強化，各種原因?qū)е碌木S生素b1（硫胺素）缺乏，嗜酒是常見原因之一。女，20歲 患慢性腎功能不全尿毒癥3年，劇烈頭痛2天posterior reversible eukoe

5、ncephalopathy syndrome pres后循環(huán)可逆性腦病v屬代謝性疾病。又稱可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥（rpls）；高血壓腦?。╤e）v與高血壓有關(guān)疾病，子癇、先兆子癇、藥物毒副作用、尿毒癥等有關(guān)。v高血壓病人出現(xiàn)雙側(cè)后腦循環(huán)區(qū)高信號。v通常通常dwi不受限！不受限！v出現(xiàn)擴散受限提示病變演變成梗死，預(yù)后差。v常見部位：皮層、皮層下白質(zhì)（頂葉、枕葉和小腦）多為雙側(cè)。增強掃描可見部分強化，提示血腦屏障破壞。v建議最佳影像診斷手段：增強mr+dwi。v強調(diào)高血壓正常后，復(fù)查mr。患者，女，24歲，因停經(jīng)6月余，頭痛頭暈2天伴嘔吐、視物模糊、意識障礙5小時入院。入院mr及治療10天后mr

6、如圖 腦缺血半暗帶的研究腦缺血半暗帶的研究：dwi對缺血的定位及定性使人們對dwi在缺血半暗帶的診斷價值中寄予厚望；但是臨床試驗表明，dwi對缺血半暗帶的預(yù)測準(zhǔn)確性并不像人們所期望的那么高，這些矛盾表現(xiàn)在：1、dwi顯示的小于pwi測定的范圍，與隨診的梗死范圍相比，dwi顯示的梗死面積相對較?。?、關(guān)于缺血區(qū)擴散異常的生物學(xué)機理的研究無實質(zhì)性進展；3、缺血診斷的假陽性及假陰性病例報道說明潛在生物學(xué)機制的復(fù)雜性與多樣性。臨床觀察證實；dwi、 mtt靈敏度較rcbv高，但rcbv 顯示的梗死面積的準(zhǔn)確性更高；有人用血管造影發(fā)現(xiàn)的缺血區(qū)域，其擴散比率有所下降，而在dwi圖像上未發(fā)現(xiàn)異常，說明擴散與

7、灌注的不匹配正可能是半暗帶區(qū)。 在腦白質(zhì)發(fā)育中的研究應(yīng)用在腦白質(zhì)發(fā)育中的研究應(yīng)用：tanner 對不同年齡組腦白質(zhì)adc值進行了總結(jié)性研究，adc值在不同年齡階段差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，adc值隨年齡增長而下降；擴散的這種下降趨勢可能與腦發(fā)育過程中水分的下降及髓鞘的形成有關(guān)。而這種變化規(guī)律正是我們研究腦白質(zhì)病及髓鞘發(fā)育異常的有力參考證據(jù)。因此，擴散成像在先天性或后天性腦白質(zhì)發(fā)育不良、脫髓鞘病變的診斷中具有重要的臨床價值。 顱內(nèi)占位病變的鑒別診斷顱內(nèi)占位病變的鑒別診斷dwi有助于囊實性腫瘤的鑒別、腫瘤水腫與壞死等腫瘤成分的分析。腫瘤的水腫具有比正常腦組織更高的adc值，腫瘤中心壞死區(qū)的adc值比腫瘤

8、、水腫區(qū)以及正常腦組織的adc值都高。tien等證明強化腫瘤的adc值比鄰近水腫的adc值明顯要低，但brunberg等發(fā)現(xiàn)強化腫瘤與水腫的adc值之間的差異不具有顯著性。他們都認(rèn)為僅根據(jù)adc值無法區(qū)分不強化的腫瘤和鄰近的水腫。brunberg等提示無論強化或不強化的腫瘤都可以與水腫區(qū)分開，因為水腫區(qū)具有明顯較高的彌散的各向異性，這可能與水腫區(qū)內(nèi)保留有完整的髓鞘有關(guān)；許多研究者認(rèn)為dw mri無助于高級和低級膠質(zhì)瘤的鑒別以及腫瘤類型的劃分。腦腫瘤術(shù)后近期出現(xiàn)急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，在se t2wi上都表現(xiàn)為高信號，細胞毒水腫特征性地具有較低的adc值，而血管源性水腫具有較高的adc值。于是急性的腦梗塞就很容易與術(shù)后的水腫區(qū)分開了。 v男，59歲，頭暈3天。 ct平掃增強dwiadcv病理結(jié)果：膠質(zhì)母細胞瘤t2女，49歲，右上肢麻木半月t1、flairsag t2增強