心臟病常見癥狀

1、 心臟病常見癥狀 胸痛（chest pain ) 呼吸困難(dyspnea) 心悸（palpitation) 水腫（edema) 暈厥(syncope) 胸痛(chest pain)病因 炎癥 缺血 內(nèi)外傷 腫瘤 神經(jīng)官能癥 心臟外因素心臟因素 心絞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心臟神經(jīng)官能癥心絞痛部位：胸骨中下段后范圍：手掌大小性質(zhì)：壓窄樣放射：左肩及左上臂內(nèi)側(cè)，偶頸、下頜伴隨癥狀：出汗、惡心、乏力時間：半分鐘至15分鐘影響因素：運動、情緒激動、固定時間緩解方式：休息或含硝酸甘油急性心肌梗死部位：胸骨中下段后范圍：手掌大小性質(zhì)：壓窄樣放射：左肩及左上臂內(nèi)側(cè)，偶頸、下頜伴隨癥狀：出汗、惡心、乏

2、力更明顯時間：超過30分鐘急性心包炎部位：心前區(qū)范圍：心前區(qū)性質(zhì)：刀割樣伴隨癥狀：發(fā)熱時間：數(shù)小時至數(shù)天影響因素：前傾位減輕 胸痛問診要點1、部 位2、性質(zhì)與程度3、持續(xù)時間4、誘因5、緩解方式6、放射7、伴隨癥狀呼吸困難主觀感覺空氣不足，客觀表現(xiàn)呼吸費力。dyspnoea is an uncomfortable awareness of ones own breathing. it is considered abnormal only when it occurs at a level of physical activity not normally expected to cause

3、any problem. 呼吸困難(dyspnea)病因呼吸系統(tǒng)疾病心臟病血液病中毒其它心源性呼吸困難 勞累時發(fā)作或加重 仰臥時加重,坐位時減輕 夜間陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽時氣促在先 應(yīng)用利尿劑、強心劑后緩解問診要點既往病史誘因伴隨癥狀緩解方式心悸 自覺心跳，伴心前區(qū)不適。 palpitations are unpleasant awareness of the heart beat. 心悸(palpitation)病因心臟搏動增強生理性刺激性食物或某些藥物病理性心律失常心動過速心動過緩心律不齊心臟神經(jīng)官能癥問診要點既往病史誘因伴隨癥狀緩解方式水腫人體組織間隙過多液體積聚。 水腫水腫( (ede

4、ma)edema)病因病因全身性水腫心原性腎原性肝原性其他原因局部性水腫局部炎癥靜脈回流受阻心原性水腫的特點有心臟或肺部疾病史最先出現(xiàn)在下垂部位伴隨心衰其它癥狀問診要點既往病史開始出現(xiàn)的部位伴隨癥狀暈厥(syncope) 短暫的意識喪失，多不能保持原有體位。syncope is a loss of conciousness usually due to a reduction in perfusion of the brain 暈厥(syncope)病因 心源性 心臟排血受阻 心律失常血管源性 直立性低血壓 血管迷走性腦源性其他 心律失常所致暈厥的特點多與體位無關(guān)多伴隨抽搐、大小便失禁發(fā)作時間

5、短問診要點既往病史發(fā)病體位伴隨癥狀持續(xù)時間緩解方式 心室增大的體征心率與節(jié)律的改變心音改變心臟雜音其它體征 左心室肥大 左心室肥大心尖搏動向左下移位心尖搏動范圍多大于2cm心尖部抬舉樣沖動心濁音界向左下擴大右心室肥大右心室肥大 右心室肥大右心室肥大心尖搏動向左移位心前區(qū)抬舉樣沖動劍突下心尖搏動(見于肺氣肺伴右心肥厚)心前區(qū)隆起(見于兒童期即發(fā)病者)心濁音界向左擴大梨形心靴形心心包積液立位臥位心臟聽診部位第一心音與第二心音鑒別第一心音音調(diào)低,時程長,心尖部響。 第二心音音調(diào)高,時程長,心底部響。第一心音與第二心音間隔短。 第二心音與下一個第一心音間隔長。第一心音與心尖搏動同時出現(xiàn) 第二心音出現(xiàn)于

6、心尖搏動后正常心音第一心音:心室收縮開始時二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉的振動所產(chǎn)生。第二心音:心室舒張開始時肺動脈瓣、主動脈瓣關(guān)閉的振動所產(chǎn)生。第三心音:心室舒張早期，血液自心房急速流入心室，使心室壁振動所產(chǎn)生。第四心音:舒張末期心房收縮所產(chǎn)生 心律失常快而規(guī)則：竇速、陣發(fā)性心動過速慢而規(guī)則：竇緩、傳導(dǎo)阻滯心律不齊：竇性心律不齊、早搏、傳導(dǎo)阻滯、房顫s1s1s2s2 心尖部心尖部心尖部心尖部心尖部心尖部心底部心底部正常正常s1s1增強增強s1s1減弱減弱影響第一心音強度的因素心肌收縮力二尖瓣、三尖瓣的完整性二尖瓣、三尖瓣的位置第一心音增強心肌收縮力增強：高熱、甲亢二尖瓣狹窄第一心音減弱心肌收縮力減弱：心

7、肌梗死、心肌病、 心肌炎二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全心室過度充盈：主動脈瓣關(guān)閉不全、 一度房室傳導(dǎo)阻滯 影響影響s2s2強度的因素強度的因素 主動脈與肺動脈內(nèi)壓力 半月瓣的完整性和彈性主動脈瓣第二心音增強高血壓主動脈硬化主動脈瓣第二心音減弱低血壓主動脈瓣關(guān)閉不全、狹窄肺動脈瓣第二心音增強肺動脈高壓：左心功能不全 左至右分流的先心病 二尖瓣狹窄肺動脈瓣第二心音減弱肺動脈壓降低肺動脈斑關(guān)閉不全、狹窄第一心音分裂偶見與兒童、青年右束支傳導(dǎo)阻滯呼氣呼氣吸氣吸氣通常分裂通常分裂固定性分裂固定性分裂逆分裂逆分裂121a2p21a2p21a2p21p2a212第二心音分裂通常分裂：兒童、青年、肺動脈壓 增高、右束

8、支傳導(dǎo)阻滯固定性分裂：房間隔缺損逆分裂：主動脈瓣狹窄、左束支傳 導(dǎo)阻滯二尖瓣關(guān)閉不全雜音示意圖室間隔缺損雜音示意圖主動脈狹窄雜音示意圖肺動脈瓣狹窄雜音示意圖主動脈瓣關(guān)閉不全雜音示意圖 二尖瓣狹窄雜音示意圖動脈導(dǎo)管未閉雜音示意圖 收縮期雜音的強度分級1級:雜音很微弱,所占時間很短,開始數(shù)秒可能聽不到2級:較易聽到的弱雜音3級:中等強度的雜音4級:較響亮的雜音,常伴有震顫5級:非常響亮,震耳,聽診器離開胸壁即聽不到,均伴有震顫6級:極響,聽診器距胸壁尚有一定距離亦可聽到,有強烈的震顫生理性雜音與病理性雜音的鑒別特點 生理性 病理性 易變性 易變 不易變 與體位關(guān)系 臥位時易 因病變及部位 出現(xiàn) 而

9、異聽診部位及傳導(dǎo) 肺動脈瓣 某一瓣區(qū) 心尖部 不傳導(dǎo) 傳導(dǎo)較廣心臟增大 無 有雜音出現(xiàn)時間 收縮期 收縮期或舒張期小 結(jié)- 收縮期雜音 舒張期雜音心尖部 二閉,左室擴張, 二狹,相對 生理性 性二狹主瓣區(qū) 主狹,主動脈擴張 主閉肺瓣區(qū) 肺狹,肺動脈擴張 肺閉,相對 生理性 性肺閉三瓣區(qū) 三閉,右室擴張 三狹胸骨左4肋間 室缺 主閉- 心臟各種震顫的臨床意義-時期 部位 疾病收縮期 胸骨右緣2肋間 主狹 胸骨左緣2肋間 肺狹 胸骨右緣3,4肋間 室缺舒張期 心尖部 二狹連續(xù)性 胸骨左緣2肋間 動脈導(dǎo) 及其附近 管未閉- 額外音奔馬律奔馬律二尖瓣開瓣音二尖瓣開瓣音人工瓣膜替換術(shù)后心音人工瓣膜替換術(shù)

10、后心音其它其它奔馬律奔馬律舒張中期奔馬律舒張中期奔馬律收縮前期奔馬律收縮前期奔馬律四音律四音律舒張中期奔馬律：心功能不全舒張中期奔馬律：心功能不全 舒張中期奔馬律與生理性s3 奔馬律 s3重癥器質(zhì)性心臟病 正常人心率100bpm 正常 收縮期前奔馬律 左心房性奔馬律：高心病、主狹 右心房性奔馬律：嚴重肺高壓、肺狹 二尖瓣開瓣音：二尖瓣狹窄 人工瓣膜替換術(shù)后心音：人工瓣膜人工瓣膜替換術(shù)后心音：人工瓣膜替換術(shù)后替換術(shù)后 震顫 心包摩擦音 外周血管體征（股動脈槍擊音、 水沖脈、毛細血管搏動征）其他重要體征 二尖瓣狹窄視:二尖瓣面容,心尖搏動向左移位觸:心尖部舒張期細震顫叩:梨形心聽:心尖部s1增強,

11、心尖部遞增,隆隆樣中晚期舒張期雜音,左側(cè)臥位最清楚 ,p2亢進,分裂,肺淤血時有肺部濕羅音二尖瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動向左下移位觸:抬舉樣心尖搏動常見叩:心濁音區(qū)向左下擴大聽:心尖部有3/6級以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期,范圍較廣,向左腋下或左肩胛下角傳導(dǎo),并可掩蓋減弱的s1,p2亢進室間隔缺損視:心尖搏動位置正?；蛏韵蜃笠朴|:胸骨左緣3,4肋間可有收縮期震顫叩:心濁音界正?；騼蓚?cè)擴大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣3,4肋間處有粗糙sm,p2亢進主動脈瓣狹窄視:心尖搏動向左下移位觸:在主動脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫叩:心濁音界向左下擴大聽：a2減弱或消失,可聽到粗糙的收縮期遞增-遞減型雜音,向頸部傳導(dǎo)主動

12、脈瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動向左下移位,且范圍較廣觸:心尖搏動向左下移位,呈有力的抬舉性叩:心濁音界向左下擴大,呈靴形聽:心尖部s1減弱,a2減弱或消室,聽到嘆氣樣舒張期雜音,以第二聽診區(qū)明顯,可傳到心尖部.如有相對二閉,如有相對性二狹,心尖部出現(xiàn)隆隆樣早中期dm外周血管體征:毛細血管搏動征,水沖脈,動脈槍擊音 動脈導(dǎo)管未閉視:心尖搏動位置正?；蛏韵蜃笙乱莆挥|:胸骨左緣第2肋間有收縮期震顫,亦可為連續(xù)性震顫叩:心濁音界正?；蛏韵蜃笙聰U大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣第2肋間處有連續(xù)性機器樣雜音,分流量較大時,心尖部可有舒張期雜音,p2亢進及分裂 咯血(hemoptysis) 二尖瓣狹窄可發(fā)生 突然大咯

13、血 淤血性咯血 急性肺水腫 肺梗塞1.心臟雜音聽診包括：、2.舒張早期奔馬律提示：3.二尖瓣狹窄時可在聽到雜音4.叩診心界呈靴形心見于 常用英文縮寫la: left atrium ra:right atrium lv:left ventricle rv:right ventricle ao:aorta pa:pulmonary arteria ms: mitral stenosis mi:mitral insufficiency as:aortic stenosis ai:aortic insufficiency ps pulmonic stenosis pi:pulmonic insuffi

14、ciencyts: tricuspid stenosisti: tricuspid insufficiencyvsd: ventricular septal defect pda: patent ductus arterious dm: diastolic murmursm: systolic murmur os: opening snap es: ejection sounds 常用英文縮寫 咳 嗽(cough) 系肺泡和支氣管粘膜淤血所致，發(fā)生在左心功能不全時,在急性左心功能不全時更為明顯，有時為心衷發(fā)作前的主要癥狀，常為剌激性、陣發(fā)性和夜間陣發(fā)性干咳問診要點既往病史誘因伴隨癥狀緩解方式器

15、質(zhì)性與相對性二尖瓣狹窄雜音鑒別點 器質(zhì)性 相對性心尖部舒 粗糙,收縮期 柔和,舒張中期 張期雜音 前有增強 呈遞增型 拍擊樣s1 常有 無開瓣音 常有 無震顫 多有 無心律 常有房顫 常為竇性心臟增大 左房,右室增大 左室,左房增大吸入亞硝酸 雜音增強 雜音減弱 異戊酯x線心影 二尖瓣型 主動脈型-s1s2s1連續(xù)性雜音與往返性雜音的鑒別 影響s1的強度 房室瓣的完整性 房室瓣的活動性 心室收縮率(dp/dt)s1s1s2s2 心尖部心尖部心尖部心尖部心尖部心尖部心底部心底部正常正常s1s1增強增強s1s1減弱減弱 s1增強的疾病 二尖瓣狹窄 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 心動過速 影響影響s2s2強度的因素強度的因素 主動脈與肺動脈內(nèi)壓力 半月瓣的完整性和彈性呼氣呼氣吸氣吸氣通常