中醫(yī)外治法及護理講述

1、中醫(yī)外治法及護理中醫(yī)外治法及護理廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院黃建芳一、穴位按摩一、穴位按摩概述概述 穴位按摩是祖國醫(yī)學的重要組成部分，它是以祖國醫(yī)學理論為指導，以經(jīng)絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段，屬中醫(yī)外治法范疇。 穴位按摩的作用穴位按摩的作用 穴位按摩其手法滲透力強，可以放松肌肉、解除疲勞、調節(jié)人體機能，具有提高人體免疫能力、疏通經(jīng)絡、平衡陰陽、延年益壽之功效。適應癥適應癥1 、骨傷科疾病 頸椎病 落枕 腰椎間盤突出癥 肩周炎 梨狀肌損傷綜合征2 、外科疾病 慢性前列腺炎 慢性闌尾炎 乳癰3 、內科疾病 胃脘痛胃脘痛 心悸 失眠 頭痛頭痛 感冒 久瀉久瀉 中風后遺癥

2、 4 、婦科疾病 痛經(jīng) 閉經(jīng) 5 、兒科疾病 腹瀉 疳積 驚風 遺尿 小兒麻痹后遺癥6 、五官科疾病 鼻炎 耳鳴 近視 禁忌癥禁忌癥 各種出血疾患、急性傳染病、骨折移位或關節(jié)脫位、內臟器質性病變、婦女月經(jīng)期、孕婦腰腹部、皮膚破損、瘢痕等部位。 常用手法常用手法1、按法按法：用拇指的指腹、單掌或雙手掌按壓體表，停留一定時間，直至有得氣感。常與揉法組合使用。適用于全身各部穴位。注意用力要由輕漸重，不可用暴力猛然按壓。2、揉法揉法：用掌跟、大魚際或手指指腹在體表作環(huán)形運動，以帶動皮下組織回旋運動3、摩法摩法：用掌面或指腹附著于一定部位或穴位，以腕關節(jié)連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運動。手法頻率：120次/分

3、。此法刺激輕柔，具有理氣和中、消食導滯、調節(jié)腸胃功能的作用。常用于胸腹、脅肋部。 常用手法常用手法4、抹法抹法：用單手或雙手拇指指腹緊貼皮膚，做上下、左右往返移動。用力要輕而不浮。此法具有開竅醒神、舒經(jīng)活絡的作用。適用于頭面及頸項部。5、拿法拿法：捏而提之謂之拿。拇指與食、中兩指指尖夾提受術部位的一種手法。由輕而重，緩和而有連貫性。適用于胃腸功能紊亂、腰腿痛、肌肉疲勞。 上述手法，不是單純孤立地使用，常常上述手法，不是單純孤立地使用，常常是幾種手法相互配合進行的。是幾種手法相互配合進行的。穴位按摩其他手法o 推法 o 一指禪推法 o 擦法（平推法） o 搓法 o 振法 o 捏法 o 彈法 o

4、掐法 常見癥狀穴位按摩常見癥狀穴位按摩（一）頭痛頭痛 1.取穴：印堂、頭維、太陽、魚腰、百會等頭部穴位；風池、風府、天柱及項部兩側膀胱經(jīng)。 2.手法： 揉法、按法、拿法（一指禪推法）（二）胃痛胃痛 1.取穴：中脘、氣海、天樞、足三里；肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞；肩井、手三里、內關、合谷及兩脅部穴位。 2.手法：摩、按、揉、拿、抹（法搓、一指禪推法） 。（三）腹脹腹脹 1.取穴：中脘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞等穴。 2.手法：摩、推、按、揉。 常見癥狀穴位按摩常見癥狀穴位按摩（四）便秘便秘 1.取穴：中脘、天樞、大橫、關元，肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長強。 2.手法：摩法、按法、揉法（一指禪

5、推法）。 （五）失眠失眠 1.取穴：睛明、印堂、攢竹、魚腰、太陽、迎香、風池、百會、神門、足三里。 2.手法：按、摩、揉法（推、一指禪推法）。（六）泄瀉泄瀉 1.取穴：合谷、四縫、足三里 2.手法：揉法、按法 護理及注意事項護理及注意事項1、操作前修剪指甲，以免損傷病人皮膚。2、病室內空氣流通，溫度適宜，注意防寒保暖。3、操作時用力均勻、柔和、禁用暴力。初次接受治療的病人手法可適當輕些，腰、腹部按揉時，應囑病人先排尿。4、按摩過程中密切觀察病情，如病人出現(xiàn)頭暈、目眩、惡心、自汗等不適，應立即停止操作，做好相應處理。5、個別病人可能出現(xiàn)局部皮膚的疼痛、青紫現(xiàn)象，一般可用輕手法繼續(xù)按揉，癥狀嚴重時

6、應停止操作待局部情況好轉后再進行治療。 二、艾灸（艾條灸） 灸法是用艾絨為主要材料，加工制成艾條或艾炷，點燃后在人體表的一定部位或腧穴進行燒灼熏烤，借灸火的熱力通過經(jīng)絡腧穴的作用，來達到防治疾病目的的一種方法。本草綱目說：“艾葉能灸百病。”醫(yī)學入門曰：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！边@就說明了灸法具有獨特的療效,還能彌補針刺的不足。艾灸作用o 溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒o 行氣通絡行氣通絡o 扶陽固脫扶陽固脫o 升陽舉陷升陽舉陷o 拔毒泄熱拔毒泄熱o 防病保健防病保健適應癥適應癥 1.灸法在臨床上多用于治療經(jīng)絡閉阻所引起的風寒濕痹證、寒凝血滯的胃脘痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)、寒疝、腹痛、痢疾等。 2.灸法常用

7、于治療陽氣下陷而引起的遺尿、脫肛、崩漏、帶下、陰挺、久瀉、各種虛寒證、虛脫證、寒厥證和中氣不足等。 3.灸法多用于治氣血凝滯引起的疾病：乳癰初起、癭瘤、 瘰癘等病證。 4.保健灸能增加機體的抵抗力，故用于防病保健。 禁忌癥禁忌癥 1.顏面、五官部位的穴位、大血管處，均不宜采用直接灸，以免燙傷形成瘢痕，影響美觀。關節(jié)活動部位也不宜使用直接灸，以免灼傷形成瘢痕，影響功能活動。 2.實熱證、陰虛發(fā)熱者，一般都不宜用灸法。 3.孕婦的腹部、腰骶部也不宜用灸法。 4.一般患者極度疲勞、空腹、過飽、或對灸法恐懼者應慎用。 手法1、溫和灸溫和灸：施灸時將艾條的一端點燃，對準應灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2-

8、3厘米左右，進行熏烤。熏烤使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸5-7分鐘，至皮膚紅暈為度。對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分開，置于施灸部位的兩側，這樣可以通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調節(jié)施灸的距離和防止燙傷。手法2、回旋灸回旋灸：又稱熨熱灸法。是指將燃著的艾條在穴區(qū)上方作往復回旋的移動的一種艾條懸起灸法。本法能給以較大范圍的溫熱剌激?；匦牡陌瑮l，一般以純艾條即清艾條為主。3、雀啄灸雀啄灸：施灸時，將艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動地施灸。常用疾病及選穴常用疾病及選穴頸肩痛：頸肩痛：肩髃、肩髎、肩

9、貞腰腿痛：腰腿痛：腰陽關、足三里、陽陵泉胃脘痛：胃脘痛：中 脘、神 闕、足三里護理相關注意事項1、要專心致志，耐心堅持2、要注意體位、穴位的準確性3、防火4、要注意保暖和防暑5、要掌握施灸的程序：如果灸的穴位多且分散，應按先背部后胸腹，先頭身后四肢的順序進行。 6、注意施灸的時間：有些病證必須注意施灸時間，如失眠癥要在臨睡前施灸。不要飯前空腹時和在飯后立即施灸。 7、防止暈灸：暈灸雖不多見，但是一旦暈灸則會出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、心慌、汗出等，甚至發(fā)生暈倒。出現(xiàn)暈灸后，要立即停灸，并躺下靜臥，再加灸足三里，溫和灸10分鐘左右。 護理相關注意事項8、注意施灸溫度的調節(jié)：對于皮膚感覺遲鈍者

10、或小兒，用示指和中指置于施灸部位兩側，以感知施灸部位的溫度，做到既不致燙傷皮膚，又能收到好的效果。 9、穴位艾灸順序：古人對于艾灸的順序，有著明確的論述，就陰陽而言，如千金要方說：“凡灸當先陽后陰，先上后下”。明堂灸經(jīng)也指出：“先灸上，后灸下；先灸少，后灸多”。這是說艾灸的一般順序是 ：先灸背部，再灸胸腹部；先灸上部再灸下部，先灸頭部再灸四肢；就壯數(shù)而言，先灸少而后灸多，即由小逐漸增強；就大小而言，先灸艾炷小者而后灸大者，每壯遞增。 護理相關注意事項10、艾灸后半小時內不要用冷水洗手或洗澡。 11、艾灸后要喝較平常多量的溫開水(絕對不可喝冷水或冰水)，有助排泄器官排出體內毒素； 12、飯后一小

11、時內不宜艾灸。脈搏每分鐘超過90次以上不要艾灸；過饑、過飽、酒醉禁灸；孕婦禁灸；身體發(fā)炎部位禁灸! 13、手術后在體內埋鋼釘或者其他東西的人，不要隨便在做過手術的位置艾灸。 三、中藥外敷 敷藥法又稱敷貼法或外敷法，是將中藥研成細末，加適量賦形劑調成糊狀后敷布于患處或經(jīng)穴部位的一種治療方法。中藥可選用干藥或鮮藥，干藥應研成粉劑，新鮮中草藥應洗凈后在乳缽內搗爛。賦形劑可根據(jù)病情的性質與階段的不同分別采用水、酒、醋、蜜、飴糖、植物油、雞蛋清、蔥汁、姜汁、蒜汁、茶汁、凡士林等。 芒硝 1.常用瀉下藥，別名盆硝。始載于名醫(yī)別錄。為硫酸鹽類礦物芒硝加工而成的精制結晶。因形似麥芒，故名。 2.歸經(jīng)：胃；肺；

12、脾；腎；小腸；三焦；大腸經(jīng)3.功效：軟堅瀉下；清熱除濕；破血通經(jīng)；消腫療瘡4.主治：實熱積滯；腹脹便秘；停痰積聚；目赤障翳；丹毒；癰腫芒硝外敷 中藥芒硝潤燥通便，清熱瀉火，是消除胃腸三焦的食積宿垢，腹?jié)M脹痛，便結實熱最相宜的藥物。芒硝外敷作用于腹部能調理氣機，使脈絡通暢，脾氣得運，蕩滌秘結糞便，促進胃腸道推進功能恢復，從而達到瀉下通便的目的。 制作制作：選用透氣性好的最好是棉的毛巾或布做成一個袋子（大小根據(jù)需要調整），最好做一個有拉鏈的，把芒硝放入袋內，外敷腹部，芒硝變硬后需換新。四、中藥熏洗 熏洗法屬于中醫(yī) “外治”法的范疇。它是以中藥性味功能和臟腑經(jīng)絡學說理論為依據(jù)，選用一定的方藥經(jīng)過不同

13、加熱方法而產生溫熱藥氣，它利用中草藥的熱力或蒸汽作用于皮膚、肉理，達到開泄腠理、散邪解肌、清熱解毒、消腫止痛、殺蟲止癢、溫經(jīng)通絡、活血化瘀、疏風散寒、祛風除濕、協(xié)調臟腑功能等作用。 熏洗療法一般先熏后洗，使藥物的有效成分通過皮膚的細胞、汗腺、毛囊、黏膜吸收和滲透進入人體，結合經(jīng)絡的溝通作用、臟腑的調節(jié)作用以及局部的刺激作用達到治療的目的。適應癥（一）內科疾病 腹脹、便秘、淋證、腳氣等； （二）外科疾病 癰疽、乳癰、燙傷、痔瘡、肛裂等； （三）婦科疾病 帶下病、外陰瘙癢、外陰潰瘍等；（四）兒科疾病 濕疹、麻疹、遺尿、小兒麻痹證等； （五）骨傷科疾病 骨折、肩周炎、化膿性骨髓炎等（六）五官科、眼科

14、疾病 瞼緣炎、結膜炎、鞏膜炎等；（七）皮膚科疾病 濕疹、慢性濕疹、皮膚瘙癢等； （八）美容美發(fā) 痤瘡、頭瘡、斑禿、增白悅顏等。 禁忌證禁忌證 （一）婦女月經(jīng)期、孕婦禁用坐??； （二）大汗、饑餓、過飽及過度疲勞者不宜進行熏洗法； （三）急性傳染性疾病、惡性腫瘤、嚴重心臟病、重癥高血壓、呼吸困難、及有出血傾向的患者禁用熏洗法。 （四）眼部腫瘤、眼出血、急性結膜炎等不宜用熏眼法治療 （五）有大范圍感染性病灶并已化膿破潰時，禁止使用局部熏療。 熏洗部位及用具準備（一）四肢部位：盆內盛煎好的中藥濾液、橡皮單、治療巾、浴巾。（二）眼部：治療盤、治療碗（內盛煎好的中藥濾液）、紗布、鑷子、膠布、眼罩。（三）會

15、陰部：坐浴盆內盛煎好的中藥濾液，坐浴架、毛巾、必要時備屏風。（四）全身熏洗：藥液、開水、水溫計、活動支架或小木凳、毛巾、肥皂、浴巾、拖鞋、衣褲。 護理及相關注意事項 （一）操作中根據(jù)不同部位辨證用藥，如頭面部及某些敏感部位，不宜選用刺激性太強的藥物。 （二）熏洗過程注意室內避風，冬季注意保暖，防止受涼。洗畢應及時擦干藥液和汗液，暴露部位盡量加蓋衣被。 （三）熏洗操作必須嚴格掌握溫度，以防燙傷。熏蒸時一般以5070為宜，藥液加溫至蒸汽上沖，但也不可過熱，尤其是眼部熏洗，組織、皮膚嬌嫩易發(fā)生燙傷；浸泡時，藥液溫度以不燙手或能忍耐的程度為宜，一般控制在3845；操作中應隨時詢問患者感覺，耐心協(xié)助老人

16、、小兒熏洗，避免燙傷事故的發(fā)生。護理相關注意事項（四）飯前、飯后30分鐘不得進行該項治療。（五）在傷口部位進行熏洗時，按無菌技術操作進行，熏洗后更換無均敷料。 （六）熏洗一般一天1次，（視病情可一天2次）每次2030分鐘，57天為一療程。 （七）治療中如發(fā)現(xiàn)患者有過敏或治療無效時，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，調整治療方案。 （八）注意保護患者，必要時進行遮擋。所有物品需清洗消毒，每人1份，避免交叉感染。五、耳穴埋籽 耳穴埋籽法，是用膠布將王不留行籽準確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產生疫麻、脹、痛等刺激感應，以達到治療目的的一種外治療法。又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法。常用疾病及選穴 一、失眠 選擇耳穴神門、皮質下、枕、垂前、失眠(主穴)；心、肝、脾、腎、膽、胃(配穴)。二、頭痛 取耳穴腦、心、