呼吸機的應(yīng)用

1、呼吸機的應(yīng)用呼吸機的應(yīng)用第一節(jié)呼吸機的治療、適應(yīng)癥、禁忌癥一呼吸機 的治療作用1改善通氣功能：這是呼吸機的最基本的治療作用。2改善換氣作用： peep 和延長吸氣時間等方法，使肺內(nèi)通氣不 均、通氣血流比例失調(diào)、 肺內(nèi)分流增加等情況得到改善，從而提高 了動脈氧分壓。3減少呼吸功，節(jié)約心臟儲備功能：應(yīng)用呼吸機可以減少呼吸 肌的負(fù)擔(dān)，耗氧減少，有利于缺氧的改善。二適應(yīng)證1嚴(yán)重通氣不足：由肺內(nèi)疾患引起，常見的有 copd 并發(fā)急性 呼吸衰竭， 哮喘持續(xù)狀態(tài)等。 各種原因的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻 痹也可應(yīng)用呼吸機，但其效果視原發(fā)病而不同。2嚴(yán)重?fù)Q氣障礙：同時合并通氣障礙時可應(yīng)用呼吸機，如嚴(yán)重肺部感染，

2、 ards 等。單純換氣障礙主要靠增加吸入氧濃度解決，如 效果不佳可考慮應(yīng)用。3胸部和心臟手術(shù)后和嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者： 應(yīng)用呼吸機的標(biāo)準(zhǔn)：1 咳嗽、排痰能力不足或消失者，對保守治療反應(yīng)不佳者，呼吸衰竭 對全身影響較大者（如已昏迷，循環(huán)情況不佳者） ，應(yīng)盡早應(yīng)用呼吸 機，如全身情況已衰竭時再用，常已失去搶救時機。 2動脈血氣分 析，尤其是 paco2 對決定是否應(yīng)用呼吸機有重要價值。急性呼衰時 paco2 在 6070mmhg 以上，慢性呼衰時 paco2 在 7080mmhg 以上， ph： 7.20 7.25 ；吸入 60%氧時 pao2 50mmhg ，可考慮應(yīng) 用呼吸機（不要求三項條件齊備

3、） 。三禁忌證1 .對呼吸道施加正壓可使病情加重的疾患， 如肺大泡，高壓氣胸， 大咯血等。2. 急性心肌梗塞。3. 肺結(jié)核如合并多發(fā)性大泡或氣胸者。第二節(jié)應(yīng)用呼吸機后的生理改變正常人吸氣時胸內(nèi)壓為負(fù)壓，用呼吸機作 ippv 時，吸氣過程中 胸內(nèi)壓可從 -5 增至 +3 厘米水柱，肺內(nèi)壓可比大氣壓高 1520 厘米 水柱或更多，這種壓力的變化是 ippv 對正常生理產(chǎn)生影響的基本原 因。一.對呼吸的影響1. 對潮氣量的影響潮氣量的大小決定于肺順應(yīng)性、 呼吸道阻力和 呼吸機的通氣壓力。2. 對呼吸死腔的影響壓力和潮氣量適當(dāng)時可減少呼吸死腔， 這是 氣體分布均勻和肺血流再分配的結(jié)果。 如壓力過大或吸

4、氣流速過高， 大部分氣體進入阻力 較小的肺泡，加重氣體分布不均勻。3. 對氣體交換的影響4. 對肺表面活性物質(zhì)的影響一般無影響。5. 對呼吸功的影響正確使用呼吸機時，呼吸功可減少，可使耗氧量減少 2030% ，減少循環(huán)負(fù)擔(dān)。如呼吸機使用不當(dāng)，自主呼吸對 抗，則使呼吸功增加。6. 對呼吸道分泌物的作用正壓通氣有利于分泌物進入大氣道而 排出。二、對循環(huán)的影響1. 吸氣時胸內(nèi)壓增加，影響靜脈血回流。2. 吸氣時對心臟的壓迫作用，影響心臟充盈。3. 吸氣時肺泡內(nèi)壓力增高，肺循環(huán)血量減少，右心負(fù)擔(dān)加重。以 上作用結(jié)果可引起血壓下降和心輸出量減少。在使用呼吸機時要血容量充足，吸氣壓力不宜過高。 機體代償機

5、制：血容量增加，使靜脈回流增多；血管張力改變， 周圍靜脈壓增高，以利血液回心。第三節(jié)呼吸機的應(yīng)用一.連接1. 面罩：用于清醒，自主呼吸強的患者。僅可短期應(yīng)用，且吸氣可進入胃腸道。優(yōu)點是無創(chuàng)2. 氣管插管：包括經(jīng)口和經(jīng)鼻氣管插管，一般低壓導(dǎo)管可放置7 14 天。3. 氣管切開：有利于管理氣道。但可損傷氣道。二.通氣條件1.通氣量： 812ml/kg ，頻率 1218/分；或 3.54.5 升/分/平 方米體表面積。須隨病情及病種調(diào)節(jié)。一般慢而深的通氣（潮氣量大 而頻率?。┛蓽p少渦流，有利于改善通氣 /血流比。2.臨床觀察：神態(tài)、神志、唇色、周圍循環(huán)等。如自主呼吸強而 對抗提示通氣不足。3.血氣分

6、析：特別是 paco2 ，是反映通氣的最可靠的方法。一般 急性呼衰可使 paco2 短期內(nèi)達到正常水平；對慢性呼衰應(yīng)調(diào)節(jié)使 paco2 逐步下降，否則可致代堿。paco2 35mmhgpao2 正常提示通氣量過大，應(yīng)減少通氣量 paco2>45mmhgpao2 正?；蚪档屯饬坎蛔?，應(yīng)加大通氣量 paco2pao2換氣功能障礙，可用 peep 或 psv4. 通氣壓力：受肺部病變（順 應(yīng)性）及潮氣量兩方面的影響。一般輕度病變 1520cmh2o 中度病 變 2025cmh2o 可維持正常通氣重度病變 25 30cmh2o 如 30cmh2o 易對循環(huán)產(chǎn)生不良影響。三、保持氣道通暢 1.濕

7、化氣道： a.輸入氣體必須濕化，輸入氣體在 37 C時需達到近于飽和水蒸氣， 才能滿足生理需要。但水氣過多，可致氣道痙攣。 b .也可用生理鹽水 滴注。 2.定期吸痰：一般 12 小時一次，每次吸痰時滴入生理鹽水 5ml，吸痰管盡量深入兩側(cè)支氣管，每次吸痰時間不超過15秒。四、 正確用氧一般吸入氣氧濃度 3040%，中重度患者可增至 60% ，如 還不能糾正低氧者，需改變通氣模式。 60% 以上吸氧不宜超過 24 小 時，否則可導(dǎo)致氧中毒。 五、撤機 1.撤離及恢復(fù)機械通氣的生理指標(biāo)： 床旁呼吸功能測定， 如達到下列指標(biāo)者可考慮開始撤機： （1 ）最大吸氣壓大于1.96kpa(20cmh2o)

8、;(2)vc>10 15ml/kg ； (3)fev1>10ml/kg ；(4)p(a a)o239.9kpa(300mmhg)(fio2=1.0) 。(6)pao2>8kpa(60mmhg)(fio2 在撤機過程中出現(xiàn)下述指征時， 應(yīng)立即 恢復(fù)機械通氣：( 1)收縮壓變化大于 20mmhg ，或舒張壓變化大于 10mmhg ；(2)p>110/ 分或增加 20/分以上；(3)呼吸頻率大于 30 次/分或增加10次/分以上；(4)tv55mmhg ;(8) ph2.撤機前準(zhǔn)備(1) 解除心理負(fù)擔(dān)；( 2)糾正酸堿平衡失調(diào)： 堿中毒時撤機可致肺不張或 加重低氧血癥；( 3

9、)維持適當(dāng)?shù)难踺斔湍芰Γ?bp 及心功能應(yīng)基本正 常；( 4)適當(dāng)補充營養(yǎng)； ( 5)控制感染。 3. 撤機方法病情輕，機械通 氣時間短者可經(jīng) 1 小時左右試驗性停機，觀察患者反應(yīng)及血氣情況， 如無明顯異常，可直接撤機。如時間較長，呼吸肌疲勞、萎縮時：( 1 ) 間隙強制機械通氣：先采用較高頻率( 10/分以上)，逐步減少機械通 氣次數(shù)，直至停機，但可能加重呼吸肌疲勞。 ( 2 )壓力支持通氣( psv ) ： 先采用較高壓力( 20mmh2o )，逐漸減少至 0，psv 可與 simv 合用。3）同步呼吸：逐步提高吸氣觸發(fā)壓，最后停機。六、機械通氣時的呼吸功能及血氣監(jiān)測 1.呼吸功能監(jiān)測：（

10、 1）潮氣量： 定容型呼吸機 因部分氣體在管道中壓縮， 故吸入的潮氣量要小于設(shè)定值。 定壓型呼 吸機由于患者氣道阻力及順應(yīng)性的增減而不同。 （2）氣道壓力： 最大 吸氣壓力過高會造成氣壓損傷； 吸氣末正壓可改善氣體在肺內(nèi)的分布， 但影響循環(huán)；呼氣末正壓可增大功能殘氣，肺順應(yīng)性，促進氣體向血 液中彌散，但正壓值過高，可減少心輸出量；機械通氣對循環(huán)的影響， 主要取決于平均氣道內(nèi)壓力。呼吸頻率增加，吸氣時間增加，吸氣末 正壓時間增加，最大吸氣及呼氣末正壓增加，均可增加氣道內(nèi)壓力， 心輸出量減少。（ 3）氣道阻力及順應(yīng)性： 氣道阻力 =（最大吸氣壓力吸氣末壓 力）/流速；順應(yīng)性 =潮氣量/（吸氣末正壓

11、呼氣末正壓） 以上所得的 順應(yīng)性，為整個呼吸系順應(yīng)性之和，稱有效順應(yīng)性，正常值一般為 0.61.0l/kpa ，在 peep 時，如調(diào)節(jié)呼吸機，順應(yīng)性上升，氣道阻力 下降，說明治療有效。 2.血氣監(jiān)測（ 1）動脈血氣分析：可采用動脈穿刺采血法、動脈內(nèi)留管法、動脈毛細(xì)血管血，如只需了解 paco2的變化，也可取靜脈血。當(dāng)吸氧濃度或通氣條件改變后，一般需 20 分鐘后才可穩(wěn)定。3.經(jīng)皮血氧飽和度測定：與動脈血氧飽和度（sao2 ） 相關(guān)良好，絕對值也很接近。4. 呼出氣 co2 的監(jiān)測：（ 1）潮氣末二氧化碳分壓可反映肺泡 co2 的分壓，且與 paco2 相關(guān)良好，絕對值接近，疾病情況下如肺內(nèi)通

12、 氣 /血流嚴(yán)重不均， paco2 與潮氣末 co2 分壓差距增大。（ 2 ）co2 量： 反映患者的代謝情況， co2 產(chǎn)量增加，通氣量常需增加。 （ 3 ）生理死 腔與潮氣容積之比（vd/vr）: vd/vr二（paco2 peo2 （混合呼出氣平 均co2分壓）/paco2健康人vd/vr第四節(jié)應(yīng)用呼吸機的合并癥一、 堵管：多為粘痰、嘔吐物、血痂等阻塞氣道。判斷：吸氣壓力增高， 潮氣量下降，壓力表指針迅速上升。處理：吸痰，必要時更換氣管插 管。二、脫管：氣管插管或套管脫出，與堵管表現(xiàn)相似。處理：重新 插管。三、喉損傷：長期插管者的發(fā)生率為 311%，以喉水腫為最 常見。處理：皮質(zhì)激素，

13、1%麻黃堿等，必要時氣管切開。四、氣管損傷：可發(fā)生潰瘍， 出血，局部感染，個別可發(fā)生氣管壁軟化， 穿孔， 狹窄等。以上多發(fā)生于高壓氣囊導(dǎo)管。五、循環(huán)障礙：見對循環(huán)功能 的影響。六、氣壓損傷：如間質(zhì)氣腫，縱隔氣腫，皮下氣腫，張力性 氣胸，空氣栓塞等。預(yù)防：通氣壓力不宜過高，吸氣流速不宜過快。七、感染：八、 過度通氣：特別是慢性呼衰者，應(yīng)用呼吸機后 paco2 快速下降，導(dǎo) 致呼堿。此時可有抽搐，血壓下降等。九、通氣不足：如呼吸機調(diào)節(jié) 不當(dāng)，或氣道阻塞，致通氣量不足，可引起酸血癥，影響全身代謝紊 亂，電解質(zhì)紊亂。也可引起患者呼吸拮抗，增加氧耗。十、肺不張： 原因：（1）痰堵：好發(fā)于左上、右下肺。

14、（2）插管過深至一側(cè)支氣管 （多發(fā)于右側(cè)）。處理：將導(dǎo)管拔出一些；加強氣道濕化，吸痰。十 一、消化系統(tǒng)：可引起腹脹等，如使用不當(dāng)也可引起消化道出血。第 五節(jié)幾種通氣模式一、呼氣末正壓（ peep ）：peep 使呼氣末氣道壓 力大于大氣壓，有助于防止肺泡陷閉的發(fā)生，增加功能殘氣容積。因 肺泡壓增高，肺泡動脈血氧分壓差增加，有利于氧向血液彌散。又因一部分因肺不張失去通氣功能的肺泡擴張， 肺泡充氣的改善， 可 使肺順應(yīng)性增加，減少呼吸功。 peep 能促進肺泡表面物質(zhì)的生成。 peep 可造成各種氣壓損傷，由于氣道內(nèi)壓上升，靜脈回流障礙，可 致心輸出量下降，顱內(nèi)壓升高，腎功能下降，肝淤血等。也可因

15、吸氣 與呼氣之間的壓差縮小， 使潮氣量及通氣量減少， 可通過增加吸氣壓 力及延長呼氣時間來調(diào)整。 peep 主要應(yīng)用于累及雙側(cè)肺的彌漫性浸 潤性病變，特別是表現(xiàn)為低氧的呼衰治療中， 如 ards 。一般認(rèn)為 pao260mmhg , pro2 > 0.6為應(yīng)用peep的指征，peep不用于單側(cè)病變。peep的調(diào)節(jié)：peep的治療目的是既能避免長期高濃度吸氧所致 的副作用，又能在低水平上保證組織器官的需要。 10cmh2o 以下的 peep 很少引起氣壓損傷，一般不要 >1525cmh2o 。 peep 可先從 5 10cmh2o開始，間隔一定時間（1hr）后逐步上調(diào)至最佳值。即既

16、能增加pao2、功能殘氣量、肺順應(yīng)性、減少肺內(nèi)血液分流，又不影 響心輸出量，不產(chǎn)生氣壓損傷。二、間隙強制通氣（ imv） imv 是在 每分鐘單位時間內(nèi)既有強制性機械通氣， 又有發(fā)生于其間隔內(nèi)的自主呼吸，兩種呼吸方式共同構(gòu)成每分通氣量。 simv 時的強制通氣由患 者自主吸氣努力來觸發(fā)，而達到同步的目的。 imv 與 simv 與持續(xù)機 械通氣比較，優(yōu)點為： 1.不需大量鎮(zhèn)靜劑； 2.可減少通氣過度發(fā)生堿 中毒； 3.可維持呼吸肌的功能； 4.因有自主負(fù)壓呼吸，可減少對循環(huán) 的不良影響。缺點為： 1. 此種方式對患者需要增加通氣量的要求，反 應(yīng)不良； 2.增加呼吸功的消耗，不適當(dāng)應(yīng)用會導(dǎo)致呼吸

17、肌疲勞。使用 方法：將機械通氣頻率設(shè)定在不能完全滿足機體通氣量需要的水平， 可先用較快的頻率，隨病情好在，逐步減少。 imv 與 simv 可應(yīng)用于 自主呼吸尚好， 病情不很嚴(yán)重的呼衰治療， 現(xiàn)較少單獨應(yīng)用于呼衰早 期的治療，而主要應(yīng)用于脫離呼吸機的過程中。一般用中等頻率的 imv 與 simv （810次 /分）。三、高頻通氣（ hfv ）1.hfv 的作用原理和方式與臨床的 關(guān)系：高頻通氣的原理主要是氣體的主動彌散， 它不受氣道局部組織 順應(yīng)性及其阻力的影響，因此在改善通氣 /血流比例失調(diào)方面明顯優(yōu) 于 cmv 。這種作用在以彌散障礙為主的單純性缺氧性呼吸衰竭患者，療效更為顯著。在通氣壓力

18、方面， hfv 為 cmv 的 1/3 1/2 ，有利于胸 腔內(nèi)靜脈回流，增加心搏出量 hfv要求吸/呼比1: 1.52.0，以利于呼氣相排氣。阻塞性通氣障礙要求大潮氣量，低頻通氣型呼吸機；限 制性通氣障礙要求小潮氣量， 高頻率型呼吸機。2.高頻呼吸機的分類: （ 1 ）高頻正壓通氣 hfppv60100 次/分（2）高頻噴射通氣 hfjv100 200 次/分（3）高頻震蕩 hfo200900 次/分（4）高頻交替通氣 hfalv（5）高頻復(fù)合通氣chfv（ hfjv+hfo ）共同特點：（1 ）均為開放系統(tǒng)， 氣壓傷的危險性小； （ 2）頻率大于 60/分；（ 3）正壓高速送氣，流速 大于

19、25ml/秒；（4）隨頻率上升，呼氣與吸氣的區(qū)分逐漸消失，氣體 主要以彌散為主；（5）對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)影響小。 3.hfv 在 ards 中的 應(yīng)用： chfv（hfppv+hfo ）能使更多的肺泡恢復(fù)擴張改善氧合。 hfppv 可提供足夠的對流，消除單用 hfo 時明顯的重復(fù)呼吸。 4.hfv 在纖支 鏡檢中的應(yīng)用：hfv可使pao2明顯提高。5.hfv在支胸瘺和氣胸治療 上的應(yīng)用因氣體泄漏往往與氣道內(nèi)壓力峰值有關(guān)， 壓力越大泄漏越嚴(yán) 重。 hfv 時氣道總平均壓降低，對支胸瘺和氣胸治療有利。 6.hfv 在copd 治療中的應(yīng)用 copd 一般應(yīng)用 cmv ，但 cmv 需作人工氣道，且

20、對心臟影響大， 易致氣壓損傷， 在適當(dāng)調(diào)整 hfjv 后，可改善患者的通 氣。四、輔助呼吸：輔助呼吸是呼吸機根據(jù)患者吸氣的負(fù)壓信號送氣 給患者，即所謂的“同步呼吸，”此時呼吸頻率一定程度上由患者控制， 但吸氣深度及潮氣量仍由呼吸機控制。 應(yīng)用輔助呼吸可促使患者自行 調(diào)節(jié)呼吸 ,在恢復(fù)期還可利用調(diào)節(jié)同步敏感度的方法 ,鍛煉患者的自主 呼吸能力。 但如患者自主呼吸頻率過快， 不宜以患者的呼吸次數(shù)作輔 助呼吸。若機械與自主呼吸拮抗明顯，要針對原因處理，必要時加大 通氣量，也可手捏皮囊加大通氣量，等拮抗消失后再用輔助呼吸。一 般輔助呼吸用于自主呼吸較強且需保留自主呼吸的患者， 主要用于病 情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備撤

21、機時。五、嘆息呼吸：在一定次數(shù)的機控呼吸中，增加一次大潮氣量的 通氣，以防止肺泡萎陷。但一般認(rèn)為此種通氣模式意義不大。六、反 比呼吸：吸 /呼比例倒置，使吸氣時間延長，改善肺泡中血氧交換， 其意義與對身體的影響同 peep ，現(xiàn)在基本已被 peep 代替。七、壓力支持通氣：第六節(jié)通氣機所致肺損傷和通氣策略的改變一 .通氣機所致肺損傷（vili）的類型：vili包括四種類型：（1）肺泡外氣體；（2） 系統(tǒng)性氣栓塞；（ 3）彌漫性肺損傷；（ 4）氧中毒。肺泡外氣體系指肺 泡破裂，氣體溢入各組織或間隙。 包括肺間質(zhì)氣腫、 氣胸、縱隔氣腫， 胸膜下氣囊腫，皮下氣腫， 氣腹或心包積氣等。發(fā)生率約占機械通

22、氣 的 5%15%，其中以氣胸的危害最大，若未能及時發(fā)現(xiàn)和處理，持 續(xù)正壓通氣可使氣胸迅速發(fā)展為張力性。系統(tǒng)性氣栓塞（ systemicgasembolism ）系因支氣管靜脈的血管 結(jié)構(gòu)被壞死病變或機械通氣的切應(yīng)力破壞，肺泡破裂后進入支氣管血管鞘的氣體乃進入肺靜 脈系統(tǒng)，并經(jīng)體循環(huán)到達其它系統(tǒng)或器官產(chǎn)生臨床栓塞（如腦栓塞， 冠脈栓塞等）表現(xiàn)。正常動物以高氣道壓或大潮氣量（vt ）通氣后可 發(fā)生彌漫性肺泡損傷和非常嚴(yán)重的微血管， 肺泡通透性改變， 肺水腫 和透明膜形成，其病理改變與 ards 難以區(qū)別。二、 vili 的影響因素和 發(fā)病機理：影響 vili 的因素包括兩方面：通氣機相關(guān)因素和受

23、者（患 者）因素。通氣機相關(guān)因素 1 氣道壓：包括吸氣峰壓（ pip ），平臺壓 （pplat）,平均氣道壓（paw）,和呼氣末正壓（peep）。臨床上早已 發(fā)現(xiàn)： pip>3.92kpa ，氣胸發(fā)生率顯著增加。近年的研究證實：高 pip 可引起彌漫性肺損傷，這是因為高 pip 導(dǎo)致肺泡過度充張，肺泡 -毛 細(xì)血管屏障受損，通透性增加，小分子物質(zhì)（液體，蛋白質(zhì)，電解質(zhì) 等）大量漏出。中水平的peep可保護肺泡免受vili，但過高時影響血 液動力學(xué)，加重 vili。2.通氣容積：無論氣道壓力高低， 只要大 vt 通氣，就發(fā)生高通透 性肺水腫。 3.通氣方式：高流量，高頻率和短吸氣時間可誘發(fā)

24、微血管 損傷。 4.吸氧濃度：過高氧可減少肺表面物質(zhì)的形成，增加對vili 的易感性。 受者本身的因素三、 通氣策略的改變 1.通氣參數(shù)的選擇： 既 要保證適當(dāng)通氣和氧合又要避免 vi l i ，要考慮基礎(chǔ)病，肺胸順應(yīng)性， 氣道阻力，既要看pao2，更要重視重要臟器的血液灌注，及高pip或大 vt 可致 vili 的危險性。如今倡導(dǎo)較符合患者病理生理的通氣條件， 如采用 vt5-12ml/kg ， f=15-25 次/分，須嚴(yán)格檢測和限制氣道高壓，即“壓力定標(biāo)通氣”技術(shù)。即使沒有氧合障礙也加用 0.294-0.49kpa 的peep 以克服通氣機回路的阻力， ards 或 vili 高危患者應(yīng)

25、增至 0.981-1.96kpa ，但若要繼續(xù)增加，則應(yīng)用 swan-gans 導(dǎo)管監(jiān)測肺動 脈契壓、心輸出量和氧輸送量以判斷peep 的利弊。 2.通氣模式的選擇：定容通氣可保證通氣量，缺點為易致氣道高壓，自主呼吸與通氣 機同步差。現(xiàn)多用定壓通氣模式，與定容通氣相比，定壓通氣時整個 呼吸周期的氣道壓力不會超過預(yù)設(shè)壓力水平， 可有效防止肺泡內(nèi)壓力 失控和 vili 的危險。另外在人機同步，流速方式協(xié)調(diào)，減少隱性呼吸 功消耗方面，也有許多好處。吸氣流速與吸氣峰壓， 氣體在肺內(nèi)分布， 無效死腔與潮氣量百分比( vd/vt )，靜動脈分流占總血流量的百分比 等相關(guān)，應(yīng)恰當(dāng)選擇與患者和通氣模式相適應(yīng)的

26、吸氣流速， 以預(yù)防因 高峰流速產(chǎn)生過高的應(yīng)切力所致的vili。常規(guī)通氣中適當(dāng)延長吸氣時間也可降低吸氣峰流速水平。 3.許可高碳酸血癥 (phc) ：phc 可減少氣 壓傷， paco210.6713.33kpa ，ph7.15 要比由于過高的通氣壓力所造成的肺損傷更安全。phc時ph的監(jiān)測比co2更重要，一般ph>7.2phc 的禁忌征為顱內(nèi)壓增高，左右心功能不全為相對禁忌征。第八節(jié) 內(nèi)源性呼氣末正壓的發(fā)生體制及其處理一、 概念：呼氣末正壓是機械 通氣時設(shè)置呼氣像正壓， 使整個呼吸周期中呼吸道壓力始終高于大氣 壓，常用于急性呼吸窘迫綜合癥的治療。然而，在一些未設(shè)施體外呼 氣末正壓的患者，由于呼氣時間短于肺恢復(fù)到平衡容積所需的時間， 肺泡壓在整個呼氣末過程中都保持正壓， 而不像在正常情況下， 靜息 呼氣末肺