老年頑固性高血壓44例臨床分析

1、老年頑固性高血壓44例臨床分析【關(guān)鍵詞】老年；頑固性高血壓；臨床分析原發(fā)性高血壓（hypertensive disease）是以血壓持續(xù)升高為主要臨 床表現(xiàn)的綜合征，仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。而頑固性高血壓 約占高血壓總患者10%左右，治療上比較困難。頑固性高血壓即難治性高 血壓，是指應(yīng)用三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療，血壓仍未能控制在目 標(biāo)水平（140/90 mm hg）以下的高血壓患者。木院2009年12月至2011 年12月收治的44例老隹頑固性高血壓患者治療分析報告如下。1臨床資料1.1 一般資料 本組頑固性高血壓患者年齡集中在5778歲之間，男 31例，女13例。高血壓合并腦

2、血管病11例（25%）,糖尿病5例（11%）, 冠心病10例（22%）,風(fēng)濕性心瓣膜病2例（5%）,痛風(fēng)2例（5%）,單純 收縮期高血壓7例（16%）繼發(fā)性高血壓7例（16%）。肥胖8例，血脂異 常10例，高鹽飲食7例。1.2治療以上所選患者均使用利尿劑、b-受體阻滯劑、血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）、血管緊張素ii受體阻滯劑（arb）.鈣離子拮抗劑、 a -1受體阻滯劑以及交感神經(jīng)抑制劑等用藥，由最初的1種逐漸加至3種、 4種等，血壓仍不能降至正常。1.3降壓失效原因繼發(fā)性高血壓7例（嗜輅細(xì)胞瘤2例、原發(fā)性醛固酮增多癥1例、腎動脈狹窄1例、腎部腫瘤1例、腎小球腎炎1例、糖 尿病腎病1例

3、），高血壓并發(fā)腎損害11例，假性頑固性高血壓7例，搭配 藥物不合理28例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征2例，不能及時服藥3例， 食用過多鹽8例。1.4治療及轉(zhuǎn)歸5例繼發(fā)性高血壓者經(jīng)手術(shù)治療后血壓降至正常，余 2例原發(fā)病較嚴(yán)重降壓效果不理想，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者經(jīng)過手 術(shù)治療后血壓控制良好，余患者經(jīng)過相應(yīng)調(diào)整后血壓控制在止常水平。2討論老年頑固性高血壓其病因很多。較常見原因冇：“白大衣性”高血 壓，24 h動態(tài)血壓可以鑒別。定期復(fù)診。還有血壓測量錯誤如患者袖帶人 小不合適，更換對應(yīng)的袖帶即可明確；放氣速度過快；聽診器放在袖帶內(nèi) 等。同時服用干擾降血壓的藥物，如口服避孕藥、抗抑郁藥、擬交感神 經(jīng)藥

4、、甘草片、重組人紅細(xì)胞生成素、糖皮質(zhì)激素、非鏗體類抗炎藥等等。 繼發(fā)性高血壓，如腎實質(zhì)性高血壓、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、 甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等。依從性差：有些老年高血壓患者 害怕出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)認(rèn)為聯(lián)合用藥后血壓恢復(fù)正常， 可以馬上減量或甚至停約。不良生活習(xí)慣。如吸煙，酗酒，高鹽飲食。 尼古丁能使心跳增快、血管收縮，使血壓增高；同時乙醇攝入量與血壓水 平及高血壓患病率呈線性關(guān)系，飲酒能增加降壓藥物的抗藥性。應(yīng)向其說 明、強調(diào)煙酒的危害性，如患者能積極戒煙、戒酒，常能取得滿意的效果。 飲食中攝入過多鹽是使血壓持續(xù)升高的常見原因，減少鈉鹽攝入，多來口 腌制品和食用

5、鹽，鈉攝入越少，血壓下降越大。建議食鹽攝入量應(yīng)每口不 超過6 go所以，控制鹽的攝入首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料,少 食各種咸菜及鹽腌食品。高脂血癥及血糖過高也是導(dǎo)致高血壓難治的原 因之一，胰島素抵抗是肥胖和糖尿病患者發(fā)生頑固性高血壓的主要原因。治療方案不當(dāng)：治療上采用從小劑量開始，逐步遞增劑量。兩種降壓藥 聯(lián)合治療合理方案是：利尿劑與b-受體阻滯劑；利尿劑與acei或arb； 鈣離子拮抗劑（二氫毗噪類）與b-受體阻滯劑；鈣離子拮抗劑與acei或arbo三種或三種以上降壓藥除有禁忌證外必須含有利尿劑。本組有6例 頑固性高血壓患者是因為降壓藥物劑量不足、降壓藥聯(lián)合使用不合理所 致。2例出現(xiàn)多種并發(fā)疾病，用藥復(fù)雜而影響了降壓藥物的效果。以上患 者經(jīng)過合理聯(lián)合用藥、利尿劑的正確使用、控制并發(fā)疾病以及加強對高血 壓病相關(guān)知識教育等，均取得較好的治療效果。3結(jié)論通過対這組頑固性高血壓患者的治療，本人認(rèn)識到首先要加強高血壓 病防治知識的宣傳，提高民眾對高血壓病的相關(guān)知識的普及，合理正確應(yīng) 用降壓藥物。其次耍注意繼發(fā)性高血壓的可能性，進行全