侵襲性骨母細(xì)胞瘤

1、2009年5月份省讀片會(huì)東莞市人民醫(yī)院病例一v病理號(hào)：8605100病史：患者，男，21歲，因“反復(fù)腰部疼痛5月 余”入院?；颊哂?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重，尚可忍受。疼痛無(wú)向他處放射，休息時(shí)疼痛減輕。外院ct：胸12腰1椎體良性占位病變。pe：腰1棘突有較明顯壓痛，右臀部皮膚感覺(jué)有麻木感。vx線：l1椎體及右側(cè)椎弓根偏心性溶骨性骨質(zhì)破壞，考慮骨母細(xì)胞瘤中心型椎體結(jié)核累及附件動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，請(qǐng)結(jié)合腰椎ct或mr檢查。vct：胸12及腰1椎體，附件骨質(zhì)破壞，考慮多為良性骨腫瘤，建議增強(qiáng)掃描。vmri：胸12及腰1椎體附件骨質(zhì)破壞，考慮多為骨巨細(xì)胞瘤可能性大，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫不除外

2、。v臨床診斷：胸12-腰1椎體占位：骨母細(xì)胞瘤？ 骨巨細(xì)胞瘤？v病理送檢：灰白、淡紅組織2塊，共210.5cm，已在冰凍中全取。(另送)灰白、淡紅半透明組織5塊，共432cm，其中大的組織分葉狀，切面灰白，質(zhì)韌。請(qǐng)討論？v鏡下：病變呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀；廣泛類骨形成，瘤細(xì)胞較肥大、圓形，胞漿豐富，嗜酸，核大而圓，偏位，核旁空亮帶，核分裂易見(jiàn)；另見(jiàn)灶性纖維性瘤組織，細(xì)胞異型性不明顯，破骨樣細(xì)胞散在分布；尚可見(jiàn)小灶性軟骨樣基質(zhì)。v病理診斷：侵襲性骨母細(xì)胞瘤病理診斷：侵襲性骨母細(xì)胞瘤侵蝕性骨母細(xì)胞瘤侵蝕性骨母細(xì)胞瘤aggressive osteoblastomaaggressive osteoblast

3、oma 是指局部有侵襲性行為的骨母細(xì)胞瘤。這一名稱由dorfman在1973年首先采用，從一開(kāi)始就引起很大爭(zhēng)議。 后來(lái)schajowicz等人又將其稱為惡性骨母細(xì)胞瘤，這是更引起混亂的名稱，他們描述的都是一種非轉(zhuǎn)移性局部侵襲性生長(zhǎng)的成骨性腫瘤。 1984年dorfman又建議將這類腫瘤歸入骨肉瘤，稱為低度惡性骨肉瘤。 afip的專家認(rèn)為雖然有時(shí)交界性骨母細(xì)胞病變和骨肉瘤的鑒別十分困難，但還是不應(yīng)該將“侵襲性骨母細(xì)胞瘤”作為骨肉瘤的一種類型，而應(yīng)該是骨母細(xì)胞瘤中一種獨(dú)立病變類型，他們主張仍然采用侵襲性骨母細(xì)胞瘤的名稱。 由于對(duì)侵襲性骨母細(xì)胞瘤的診斷還存在分歧，由mayo clinic的專家主持的

4、2002年版who骨腫瘤分類，沒(méi)有將侵襲性骨母細(xì)胞瘤作為一種獨(dú)立的組織學(xué)亞型列入骨母細(xì)胞瘤的分類中，而是使用了上皮樣骨母細(xì)胞瘤（epithelioid osteoblastoma）這一稱呼來(lái)描述這種骨母細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，有上皮樣細(xì)胞特征，臨床上體積大，易于復(fù)發(fā)的骨母細(xì)胞瘤，并并指出不應(yīng)該將指出不應(yīng)該將侵襲性骨母細(xì)胞瘤或上皮樣骨母細(xì)胞侵襲性骨母細(xì)胞瘤或上皮樣骨母細(xì)胞瘤診斷為惡性骨母細(xì)胞瘤或骨母細(xì)胞瘤樣骨肉瘤瘤診斷為惡性骨母細(xì)胞瘤或骨母細(xì)胞瘤樣骨肉瘤。侵襲性骨母細(xì)胞瘤v發(fā)病年齡：較一般骨母細(xì)胞瘤為大，其高峰30 40歲之間v無(wú)明顯性別差異v好發(fā)部位：與一般骨母細(xì)胞一樣，多發(fā)生于中軸骨v影像學(xué)檢察：體積

5、大于典型骨母細(xì)胞瘤，可大8cm以上，大多有明確邊界，可以見(jiàn)不同程度的病灶內(nèi)和病灶周圍硬化。有時(shí)邊界有不規(guī)則或有骨膜反應(yīng)，提示為惡性，偶爾腫瘤可侵入相鄰骨v鏡下：在骨樣組織的骨小梁周圍，出現(xiàn)多量上皮樣骨母細(xì)胞和梭形骨母細(xì)胞，充斥于骨松質(zhì)內(nèi)、骨小梁之間。細(xì)胞呈現(xiàn)輕度異型性，核分裂易見(jiàn)。骨小梁常較寬大而不規(guī)則，一般不出現(xiàn)軟骨樣分化，在某些病例，可見(jiàn)到散在分布的破骨樣多核巨細(xì)胞。 與經(jīng)典性骨母細(xì)胞瘤不同之處是骨母細(xì)胞的改變。這類上皮樣骨母細(xì)胞多呈圓形，大小約為一般骨母細(xì)胞的2倍，具有豐富的嗜伊紅細(xì)胞漿和大而園的偏位的細(xì)胞核，還可見(jiàn)到明顯核仁，而在核旁還可出現(xiàn)空亮帶，故與漿細(xì)胞相似。 鑒別診斷v骨母細(xì)胞型骨肉瘤 以異型性骨母細(xì)胞為主要成分，一般形成較豐富的骨質(zhì)。瘤細(xì)胞周圍常有多少不等的骨及骨樣基質(zhì)形成，呈網(wǎng)狀或不規(guī)則小梁狀。影像學(xué)上多呈硬化型或混合型，少見(jiàn)為溶骨性改變。