康復(fù)治療技術(shù)31

1、康康 復(fù)復(fù) 治治 療療 技技 術(shù)術(shù)運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 療療 法法 運(yùn)動(dòng)療法又稱治療運(yùn)動(dòng)療法又稱治療性運(yùn)動(dòng)。性運(yùn)動(dòng)。 是根據(jù)疾病的特點(diǎn)和患者的功能狀是根據(jù)疾病的特點(diǎn)和患者的功能狀況，借助治療器械和或治療者的手法況，借助治療器械和或治療者的手法操作以及患者自身的參與，通過(guò)主動(dòng)操作以及患者自身的參與，通過(guò)主動(dòng)和和( (或或) )被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式來(lái)改善人體局被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式來(lái)改善人體局部或整體的功能，提高身體素質(zhì)，滿部或整體的功能，提高身體素質(zhì)，滿足日常生活需求的一種治療方法，是足日常生活需求的一種治療方法，是康復(fù)醫(yī)學(xué)基本治療方法之一?？祻?fù)醫(yī)學(xué)基本治療方法之一。一、運(yùn)一、運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 療療 法法 的的 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 運(yùn)

2、運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 學(xué)學(xué) 基基 礎(chǔ)礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)平面與運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)平面與運(yùn)動(dòng)軸點(diǎn)狀面點(diǎn)狀面點(diǎn)狀軸點(diǎn)狀軸額狀面額狀面額狀軸額狀軸水平面水平面垂直軸垂直軸解剖位與中立位解剖位與中立位關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與靈活性關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與靈活性 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 力力 學(xué)學(xué) 基基 礎(chǔ)礎(chǔ)生生 理理 學(xué)學(xué) 基基 礎(chǔ)礎(chǔ)肌肉的理化特性：肌肉的理化特性： 興奮性與收縮性興奮性與收縮性 伸展性與彈性伸展性與彈性肌肌 肉肉 的的 收收 縮縮 形形 成成等長(zhǎng)收縮：肌肉收縮時(shí)長(zhǎng)度沒(méi)等長(zhǎng)收縮：肌肉收縮時(shí)長(zhǎng)度沒(méi)有改變而張力增加。有改變而張力增加。等張收縮：肌肉收縮時(shí)長(zhǎng)度縮等張收縮：肌肉收縮時(shí)長(zhǎng)度縮短而張力沒(méi)

3、有改變。短而張力沒(méi)有改變。向心性收縮：肌肉收縮時(shí)起止向心性收縮：肌肉收縮時(shí)起止 點(diǎn)相互接通，長(zhǎng)度縮短。點(diǎn)相互接通，長(zhǎng)度縮短。離心性收縮：肌肉收縮時(shí)如果離心性收縮：肌肉收縮時(shí)如果從短縮的狀態(tài)逐漸被拉長(zhǎng)，起從短縮的狀態(tài)逐漸被拉長(zhǎng)，起止點(diǎn)相互分開。止點(diǎn)相互分開。肌肌 肉肉 的的 協(xié)協(xié) 同同 作作 用用原動(dòng)?。褐苯油瓿蓜?dòng)作的肌群原動(dòng)?。褐苯油瓿蓜?dòng)作的肌群 （主動(dòng)肌，副動(dòng)?。ㄖ鲃?dòng)肌，副動(dòng)肌）拮抗?。褐冈瓌?dòng)肌相反的肌群拮抗?。褐冈瓌?dòng)肌相反的肌群固定?。褐腹潭ㄔ瓌?dòng)肌地點(diǎn)固定?。褐腹潭ㄔ瓌?dòng)肌地點(diǎn)附著骨的肌群附著骨的肌群中和?。旱窒瓌?dòng)肌產(chǎn)生不中和?。旱窒瓌?dòng)肌產(chǎn)生不必要的作用，使其發(fā)揮主要必要的作用，使其發(fā)

4、揮主要作用作用二、運(yùn)二、運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 療療 法法 的的 分分 類類主主 動(dòng)動(dòng) 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 隨意運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)外隨意運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)外力（徒手或機(jī)械的參與），力（徒手或機(jī)械的參與），動(dòng)作完成由患者主動(dòng)收縮動(dòng)作完成由患者主動(dòng)收縮肌肉完成。肌肉完成。 阻力運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)的完成部阻力運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)的完成部分借助外手的幫助，部分由分借助外手的幫助，部分由患者主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成?；颊咧鲃?dòng)收縮肌肉來(lái)完成。 抗阻力運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)必須抗阻力運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)必須克服外界阻力才能完成，又克服外界阻力才能完成，又稱負(fù)重運(yùn)動(dòng)。稱負(fù)重運(yùn)動(dòng)。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)患者完全被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)患者完全不用力，肌肉不收縮，肌體不用力，肌肉不收縮，肌體處于

5、疲勞狀態(tài)，由外力完成處于疲勞狀態(tài)，由外力完成整個(gè)過(guò)程。整個(gè)過(guò)程。 等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：肌肉收縮時(shí)，等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：肌肉收縮時(shí)，張力明顯增加，但關(guān)節(jié)不產(chǎn)張力明顯增加，但關(guān)節(jié)不產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)。生肉眼可見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)。 等張運(yùn)動(dòng)：肌肉收縮時(shí)，等張運(yùn)動(dòng)：肌肉收縮時(shí)，張力基本保持不變，但肌體張力基本保持不變，但肌體纖維長(zhǎng)度縮短或延長(zhǎng)。纖維長(zhǎng)度縮短或延長(zhǎng)。 等速運(yùn)動(dòng)：利用專門設(shè)備，等速運(yùn)動(dòng)：利用專門設(shè)備，根據(jù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的肌力大小根據(jù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的肌力大小變化，調(diào)節(jié)外加阻力，使整變化，調(diào)節(jié)外加阻力，使整個(gè)關(guān)節(jié)依照預(yù)先設(shè)定的速度個(gè)關(guān)節(jié)依照預(yù)先設(shè)定的速度運(yùn)動(dòng)，而在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中只有運(yùn)動(dòng)，而在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中只有肌力、張力和力距輸出的增肌力、

6、張力和力距輸出的增加加 放松運(yùn)動(dòng)放松運(yùn)動(dòng)力量性運(yùn)動(dòng)力量性運(yùn)動(dòng)耐力性的運(yùn)動(dòng)耐力性的運(yùn)動(dòng)局部運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)局部運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)徒手運(yùn)動(dòng)和機(jī)械運(yùn)動(dòng)徒手運(yùn)動(dòng)和機(jī)械運(yùn)動(dòng)個(gè)人治療和小組治療個(gè)人治療和小組治療三、運(yùn)動(dòng)療法的治療作用三、運(yùn)動(dòng)療法的治療作用及其臨床應(yīng)用及其臨床應(yīng)用（一）、作（一）、作 用用維持和改變運(yùn)動(dòng)器官的功能維持和改變運(yùn)動(dòng)器官的功能增強(qiáng)心肺功能增強(qiáng)心肺功能促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力（二）、臨（二）、臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病運(yùn)動(dòng)氣管疾病運(yùn)動(dòng)氣管疾病內(nèi)臟氣管疾病內(nèi)臟

7、氣管疾病代謝障礙性疾病代謝障礙性疾病運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 療療 法法 治治 療療 技技 術(shù)術(shù) 一、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)一、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)技術(shù)( (另詳談）另詳談）持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（cpm)cpm)二、關(guān)二、關(guān) 節(jié)節(jié) 松松 動(dòng)動(dòng) 技技 術(shù)術(shù) 是指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允是指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，具體很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，具體作用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)作用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段手手 法法

8、等等 級(jí)級(jí)治治 療療 作作 用用臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用 三、軟組織牽拉技術(shù)三、軟組織牽拉技術(shù) 是指拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組是指拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組織的治療方法?？椀闹委煼椒?。牽牽 拉拉 的的 種種 類類手法牽拉手法牽拉機(jī)械被動(dòng)牽拉機(jī)械被動(dòng)牽拉主動(dòng)抑制主動(dòng)抑制自我牽拉自我牽拉臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)四、肌力訓(xùn)練技術(shù)四、肌力訓(xùn)練技術(shù)1 1、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)v徒手助力運(yùn)動(dòng)徒手助力運(yùn)動(dòng)v懸吊助力運(yùn)動(dòng)懸吊助力運(yùn)動(dòng)2 2、主、主 動(dòng)動(dòng) 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng)3 3、抗阻力運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)v抗等張阻力運(yùn)動(dòng)抗等張阻力運(yùn)動(dòng)v抗?jié)u進(jìn)阻力訓(xùn)練抗?jié)u進(jìn)阻力訓(xùn)練v抗等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng)抗等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng)v等速運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)4

9、 4 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)心血管反映心血管反映選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法阻力施加后調(diào)整阻力施加后調(diào)整掌握好運(yùn)動(dòng)量掌握好運(yùn)動(dòng)量五、神經(jīng)生理治療技術(shù)五、神經(jīng)生理治療技術(shù)1、神經(jīng)發(fā)育療法、神經(jīng)發(fā)育療法 神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療若能按神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療若能按照神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律采用相應(yīng)方照神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律采用相應(yīng)方法予以促進(jìn)就有可能取得比較法予以促進(jìn)就有可能取得比較良好的治療效果。良好的治療效果。 rood rood方法方法 bobath bobath方法方法 brunnstrom brunnstrom方法方法 pnf pnf技術(shù)，神經(jīng)肌肉本體技術(shù)，神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)法感覺(jué)促進(jìn)法2 2、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法、運(yùn)動(dòng)再

10、學(xué)習(xí)療法 （mrpmrp）運(yùn)動(dòng)治療處方運(yùn)動(dòng)治療處方一治療項(xiàng)目一治療項(xiàng)目1 1耐力性項(xiàng)目耐力性項(xiàng)目2 2力量性項(xiàng)目力量性項(xiàng)目3 3放松性項(xiàng)目放松性項(xiàng)目4 4糾正性項(xiàng)目糾正性項(xiàng)目二運(yùn)動(dòng)治療量二運(yùn)動(dòng)治療量1 1運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的客觀指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的客觀指標(biāo)： 最高心率：通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)得最高心率：通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)得的最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的心率（的最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的心率（210-210-年齡）年齡） 靶心率：運(yùn)動(dòng)中允許達(dá)到的心靶心率：運(yùn)動(dòng)中允許達(dá)到的心率，也就是最適宜的心率，一率，也就是最適宜的心率，一般 是 最 高 心 率 的般 是 最 高 心 率 的 7 0 % - 8 0 %7 0 % - 8 0 %

11、（170-170-年齡）年齡） 心率心率 肌體耗氧量肌體耗氧量 代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量 主觀感覺(jué)主觀感覺(jué)2 2治療頻度治療頻度3 3治療持續(xù)時(shí)間治療持續(xù)時(shí)間4 4注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法常用設(shè)備運(yùn)動(dòng)療法常用設(shè)備v 上肢運(yùn)動(dòng)治療器械上肢運(yùn)動(dòng)治療器械v 下肢運(yùn)動(dòng)治療器械下肢運(yùn)動(dòng)治療器械 牽牽 引引 療療 法法 是應(yīng)用力學(xué)中作用外力是應(yīng)用力學(xué)中作用外力（手法、器械或電動(dòng)牽引裝置）（手法、器械或電動(dòng)牽引裝置）對(duì)身體某個(gè)部位或關(guān)節(jié)施加牽對(duì)身體某個(gè)部位或關(guān)節(jié)施加牽壓力，使其發(fā)生一定的分離，壓力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到恰當(dāng)?shù)臓可欤車浗M織得到恰當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的一種方法。從而達(dá)到治療目的一種

12、方法。牽牽 引引 種種 類類根據(jù)牽引的動(dòng)力分為：根據(jù)牽引的動(dòng)力分為：手法牽引手法牽引機(jī)械牽引機(jī)械牽引電動(dòng)牽引電動(dòng)牽引根據(jù)牽引的時(shí)間分為根據(jù)牽引的時(shí)間分為: :間歇牽引間歇牽引持續(xù)牽引持續(xù)牽引根據(jù)牽引的體位分為：根據(jù)牽引的體位分為：坐位牽引坐位牽引臥位牽引臥位牽引直立位牽引直立位牽引治治 療療 作作 用用解除肌肉痙攣，緩解疼痛。解除肌肉痙攣，緩解疼痛。改善血液循環(huán)改善血液循環(huán)增加椎間隙和椎間孔增加椎間隙和椎間孔松解軟組織粘連，改善或恢松解軟組織粘連，改善或恢復(fù)脊柱的正常生理弧度。復(fù)脊柱的正常生理弧度。頸椎牽引頸椎牽引1 1 手法牽引手法牽引2 2 機(jī)械牽引機(jī)械牽引3 3 牽引體位牽引體位4 4

13、牽引重量牽引重量腰椎牽引腰椎牽引1 1 手法牽引手法牽引2 2 機(jī)械牽引機(jī)械牽引3 3 牽引體位牽引體位4 4 牽引重量牽引重量按按 摩摩 療療 法法 是通過(guò)手或器械以力的是通過(guò)手或器械以力的形式作用于人體來(lái)達(dá)到防病、形式作用于人體來(lái)達(dá)到防病、治病的治療方法治病的治療方法一按摩種類一按摩種類1 1 手法按摩手法按摩2 2 器械按摩器械按摩3 3 自我按摩自我按摩二治療作用二治療作用v調(diào)節(jié)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能v促進(jìn)體液循環(huán)促進(jìn)體液循環(huán)v改善關(guān)節(jié)功能改善關(guān)節(jié)功能v松解軟組織粘連松解軟組織粘連v消除疲勞消除疲勞v增強(qiáng)體質(zhì)增強(qiáng)體質(zhì)v心理效應(yīng)心理效應(yīng)基基 本本 手手 法法 推揉類推揉類 摩擦類摩擦類 按

14、拿類按拿類 叩擊類叩擊類 振動(dòng)類振動(dòng)類 搖動(dòng)類搖動(dòng)類手手 法法 要要 領(lǐng)領(lǐng)臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用作作 業(yè)業(yè) 治治 療療 是采取生活、工作或生產(chǎn)是采取生活、工作或生產(chǎn)勞動(dòng)、休閑游戲、社會(huì)交往等勞動(dòng)、休閑游戲、社會(huì)交往等活動(dòng)形式，使用工具活動(dòng)形式，使用工具/ /設(shè)備來(lái)設(shè)備來(lái)進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練，以增強(qiáng)軀體、進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練，以增強(qiáng)軀體、心理、社會(huì)功能，促進(jìn)發(fā)育，心理、社會(huì)功能，促進(jìn)發(fā)育，使患者達(dá)到最大的生活自理，使患者達(dá)到最大的生活自理，恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)和適應(yīng)社會(huì)，恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)和適應(yīng)社會(huì)，提高其生活質(zhì)量。提高其生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力作業(yè)療法作業(yè)療法關(guān)節(jié)功能及精細(xì)關(guān)節(jié)功能及精

15、細(xì) 協(xié)調(diào)動(dòng)作協(xié)調(diào)動(dòng)作 一作業(yè)療法的有關(guān)評(píng)定一作業(yè)療法的有關(guān)評(píng)定1 1患者本人的評(píng)估患者本人的評(píng)估2 2作業(yè)活動(dòng)能力的評(píng)定作業(yè)活動(dòng)能力的評(píng)定3 3環(huán)境的評(píng)定環(huán)境的評(píng)定二治療作用二治療作用改善軀體功能改善軀體功能改善心理狀態(tài)改善心理狀態(tài)提高日常生活能力和生活自理提高日常生活能力和生活自理程度程度提高職業(yè)技能，達(dá)到自力、自提高職業(yè)技能，達(dá)到自力、自立立生活工作環(huán)境的改造有利于正生活工作環(huán)境的改造有利于正常的生活和工作常的生活和工作三三. .作業(yè)療法的功能訓(xùn)練作業(yè)療法的功能訓(xùn)練1 1運(yùn)動(dòng)功能作業(yè)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能作業(yè)訓(xùn)練2 2知覺(jué)功能的作業(yè)訓(xùn)練知覺(jué)功能的作業(yè)訓(xùn)練3 3認(rèn)知功能的作業(yè)訓(xùn)練認(rèn)知功能的作業(yè)訓(xùn)練4

16、4改善心理狀態(tài)的作業(yè)訓(xùn)練改善心理狀態(tài)的作業(yè)訓(xùn)練5 5增強(qiáng)社會(huì)交往的作業(yè)訓(xùn)練增強(qiáng)社會(huì)交往的作業(yè)訓(xùn)練四作業(yè)療法的技能訓(xùn)練四作業(yè)療法的技能訓(xùn)練v日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練和指導(dǎo)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練和指導(dǎo)v職業(yè)技能訓(xùn)練和指導(dǎo)職業(yè)技能訓(xùn)練和指導(dǎo)v休閑活動(dòng)的訓(xùn)練和指導(dǎo)休閑活動(dòng)的訓(xùn)練和指導(dǎo)v使用輔助用具的訓(xùn)練和指導(dǎo)使用輔助用具的訓(xùn)練和指導(dǎo)v改善生活、工作環(huán)境的訓(xùn)練和改善生活、工作環(huán)境的訓(xùn)練和指導(dǎo)指導(dǎo)v就業(yè)咨詢和就業(yè)前的訓(xùn)練和指就業(yè)咨詢和就業(yè)前的訓(xùn)練和指導(dǎo)導(dǎo)五、作業(yè)療法的處方五、作業(yè)療法的處方治療目標(biāo)與項(xiàng)目治療目標(biāo)與項(xiàng)目治療劑量治療劑量治療時(shí)間和頻度治療時(shí)間和頻度注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)六臨床應(yīng)用六臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：

17、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，骨關(guān)節(jié)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，骨關(guān)節(jié)疾病，內(nèi)科疾病，兒科疾病，精神內(nèi)科疾病，兒科疾病，精神疾病疾病禁忌癥：禁忌癥：-w*t!qynvjsgodlai6f3c0y)v%s#pxluirfnck8h5e2a+x(u$rznwkthpembj7g4d1z-w&t!qymvjsgodl9i6f3b0y)v%s#oxluiqfnck8h5d2a+x*u$rznwkshpemaj7g4c1z)w&t!pymvjrgocl9i6e3b0y(v%r#oxltiqfnbk8h5d2a-x*u$qznwkshpdmaj7f4c1z)w&s!pymujrgocl9h6e3b+y(v

18、%r#owltiqenbk8g5d1a-x*t$qznvksgpdmai7f4c0z)w&s!pxmujrfocl9h6e2b+y(u%r#owlthqenbj8g5d1a-w*t$qynvksgpdlai7f3c0z)v&s#pxmuirfock9h5e2b+x(u%rzowlthqembj8g4d1a-w*t!qynvjsgpdlai6f3c0y)v&s#pxluirfnck9h5e2a+x(u$rzowkthpembj7g4d1z-w&t!qymvjsgodl9i6f3b0y)v%s#pxluiqfnck8h5e2a+x*u$rznwkthpemaj7g4

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