淺靜脈留置針應(yīng)用及維護(hù)ppt課件

1、淺靜脈留置針的淺靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理臨床應(yīng)用與護(hù)理 外科外科 主要內(nèi)容主要內(nèi)容淺靜脈留置針的概念、種類淺靜脈留置針的概念、種類及臨床意義及臨床意義淺靜脈留置針的應(yīng)用與護(hù)理淺靜脈留置針的應(yīng)用與護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈留置針的概念靜脈留置針的概念v靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一

2、種輸液工具。套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。靜脈留置針的種類靜脈留置針的種類v開(kāi)放式留置針開(kāi)放式留置針v密閉式留置針密閉式留置針v安全型留置針安全型留置針v防逆流留置針?lè)滥媪髁糁冕橃o脈留置針的種類靜脈留置針的種類開(kāi)放式留置針開(kāi)放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。外溢的傳統(tǒng)的留置針。安全式留置針安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。既防針刺傷又防血液污染。靜脈留置針的種類靜脈留置針的種類防逆流留置針?lè)滥媪髁糁冕槪悍乐寡耗媪?，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果。到正壓封管的效果。

3、靜脈留置針的種類靜脈留置針的種類密閉式留置針密閉式留置針：能在使用過(guò)程中，有效避免血液外溢而造成血能在使用過(guò)程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。液污染的整體式留置針。（直型）（直型）（y型）型）靜脈留置針的種類靜脈留置針的種類小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管小夾子靜脈留置針優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針優(yōu)點(diǎn)v 操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；造成的痛苦；v 保護(hù)血管，不易脫出血管外，減少液保護(hù)血管，不易脫出血管外，減少液體外滲；體外滲；v 保證合理用藥時(shí)間，可隨時(shí)進(jìn)行輸液保證合理用藥時(shí)間，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，為輸血和輸液提供方便；治療，為輸血

4、和輸液提供方便；v為危重患者保留靜脈通路，便于搶救工為危重患者保留靜脈通路，便于搶救工作；作；v 減輕了護(hù)理人員的工作量和提高護(hù)理減輕了護(hù)理人員的工作量和提高護(hù)理工作效率。工作效率。v鋼針?shù)撫槪褐贿m用于單次采血、輸液，輸液時(shí)間：只適用于單次采血、輸液，輸液時(shí)間4h4hv留置針留置針：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無(wú)自：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無(wú)自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也

5、可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。暴露的危險(xiǎn)。靜脈留置針的應(yīng)用范圍靜脈留置針的應(yīng)用范圍靜脈留置針的型號(hào)的選擇靜脈留置針的型號(hào)的選擇流速流速應(yīng)用應(yīng)用1925ml/min小兒小兒/ /脆小血管脆小血管3336ml/min輸液輸液5565ml/min輸血輸血76105ml/min手術(shù)室手術(shù)室/ /急診急診頭皮針頭皮針5#7#9#12#規(guī)格規(guī)格24g22g20g18g顏色顏色靜脈留置針靜脈留置針-選擇選擇v選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺。穿刺。 在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因?yàn)樵诓挥绊戩o脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，

6、因?yàn)榱糁冕樀男吞?hào)大于血管時(shí)不易穿刺成功，甚至?xí)唐蒲埽鄬?duì)留置針的型號(hào)大于血管時(shí)不易穿刺成功，甚至?xí)唐蒲?，相?duì)小型號(hào)的留置針進(jìn)入血管后會(huì)漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及小型號(hào)的留置針進(jìn)入血管后會(huì)漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。v選用最安全的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺。選用最安全的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺。 使用前應(yīng)對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無(wú)破損、失效、針頭有無(wú)倒使用前應(yīng)對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無(wú)破損、失效、針頭有無(wú)倒鉤，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管有無(wú)斷裂、開(kāi)

7、叉及起毛邊等現(xiàn)象。鉤，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管有無(wú)斷裂、開(kāi)叉及起毛邊等現(xiàn)象。靜脈選擇靜脈選擇-評(píng)估評(píng)估v血管彈性、走行、有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、接受靜脈輸液血管彈性、走行、有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈。治療、是否為下肢靜脈。v0 0級(jí)級(jí)成人、清晰、可觸及的手足大血管成人、清晰、可觸及的手足大血管 級(jí)級(jí)表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管 級(jí)級(jí)不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管 級(jí)級(jí)脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管靜脈選擇靜脈選擇-原則原則

8、 一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意靜脈等。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。 一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)。一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)。 注注( (輸注化療藥物

9、時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物不敏輸注化療藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物不敏 感，不容易發(fā)生靜脈炎感，不容易發(fā)生靜脈炎) ) 下肢下肢v大隱靜脈大隱靜脈v小隱靜脈小隱靜脈v足背靜脈網(wǎng)足背靜脈網(wǎng) 避免穿刺的部位避免穿刺的部位關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)部位硬化靜脈硬化靜脈靜脈曲張及影響循環(huán)的部位靜脈曲張及影響循環(huán)的部位禁忌部位遠(yuǎn)端或附近區(qū)域禁忌部位遠(yuǎn)端或附近區(qū)域手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈不可在同一部位反復(fù)穿刺不可在同一部位反復(fù)穿刺除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺下肢進(jìn)行穿刺靜脈留置針操作流程靜脈留置針操作流

10、程4 .4 .選擇合適型號(hào)的留選擇合適型號(hào)的留置針置針, ,準(zhǔn)備準(zhǔn)備1. 1.洗手洗手2. 2.戴口罩戴口罩3.3.準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物6. 6.排氣排氣5. 5.頭皮針插入肝素帽頭皮針插入肝素帽. .靜脈留置針操作流程靜脈留置針操作流程7. 7.選擇粗、直，避選擇粗、直，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。血流豐富的血管。. .碘伏消毒碘伏消毒8 8* *8 8靜脈留置針操作流程靜脈留置針操作流程9. 9.松動(dòng)針芯松動(dòng)針芯. .10. 10. 在血管上方以在血管上方以15-3015-300 0直刺血管直刺血管, ,緩緩慢進(jìn)針慢進(jìn)針. .靜脈留置針操作流程靜脈留置針操作流程11.11

11、.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)在針芯側(cè)孔處仔細(xì) 觀察有無(wú)回血觀察有無(wú)回血. .12.12.見(jiàn)回血后降低角度見(jiàn)回血后降低角度, ,繼續(xù)進(jìn)針繼續(xù)進(jìn)針0.2cm0.2cm 靜脈留置針操作流程靜脈留置針操作流程13.13. 左手持左手持“y y”接口接口, ,右手后撤針芯約右手后撤針芯約0.5cm,0.5cm,送管送管, ,撤針芯撤針芯. .14.14.用無(wú)菌敷貼固用無(wú)菌敷貼固定定. .靜脈留置針操作流程靜脈留置針操作流程固固 定定123456透明敷料使用的要點(diǎn)透明敷料使用的要點(diǎn)一一 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 1 1、 3m3m敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定，敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定， 無(wú)張力垂放（無(wú)張力粘帖）無(wú)張力垂

12、放（無(wú)張力粘帖） 2 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn), ,必須遮蓋白色隔離必須遮蓋白色隔離 3 3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥二、操作三步曲：二、操作三步曲： 1 1、捏導(dǎo)管突起、捏導(dǎo)管突起 2 2、撫平整塊敷料、撫平整塊敷料 3 3、邊撕邊框邊按壓、邊撕邊框邊按壓特別提示特別提示1.1.直刺靜脈上方。直刺靜脈上方。2.2.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針。穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針。3.3.白色隔離塞不能再次穿刺，否則會(huì)穿透套白色隔離塞不能再次穿刺，否則會(huì)穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。管造成滲漏的危險(xiǎn)?！皍”“u”型固定型固定u型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間肝素帽位置肝

13、素帽位置 留置針與頭皮針的區(qū)別留置針與頭皮針的區(qū)別消毒范圍消毒范圍 直徑直徑5cm 5cm 直徑直徑8cm8cm選擇血管選擇血管 從小到大從小到大 粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣選擇穿刺點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn) 血管一側(cè)血管一側(cè) 血管的上方血管的上方進(jìn)針角度進(jìn)針角度 5-155-15度度 15-3015-30度度進(jìn)針?biāo)俣冗M(jìn)針?biāo)俣?快快 慢慢進(jìn)入血管后進(jìn)入血管后 停止進(jìn)針或停止進(jìn)針或 進(jìn)針少許后退針芯進(jìn)針少許后退針芯0.5-1cm0.5-1cm，送軟管。，送軟管。 進(jìn)針少許進(jìn)針少許固定固定 普通膠布普通膠布 透明敷料透明敷料保留時(shí)間保留時(shí)間 2-42-4小時(shí)小時(shí) 3-53-5天天頭皮針

14、頭皮針留置針留置針重視患者健康教育重視患者健康教育v向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針以及肝素帽。向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針以及肝素帽。置管或置管或輸液期間輸液期間如出現(xiàn)穿刺局部有發(fā)紅如出現(xiàn)穿刺局部有發(fā)紅、腫脹、疼痛時(shí)，、腫脹、疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理人員處理。應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理人員處理。v可以適當(dāng)活動(dòng)，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。在輸液過(guò)程中，經(jīng)可以適當(dāng)活動(dòng)，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。在輸液過(guò)程中，經(jīng)常松握拳，可以減少靜脈炎的發(fā)生。輸液后適當(dāng)活動(dòng)，如寫字、做簡(jiǎn)單家務(wù)常松握拳，可以減少靜脈炎的發(fā)生。輸液后適當(dāng)活動(dòng)，如寫字、做簡(jiǎn)單家務(wù)等，但不要?jiǎng)×?/p>

15、活動(dòng)，如提重物、打球等。留置于上肢時(shí)等，但不要?jiǎng)×一顒?dòng)，如提重物、打球等。留置于上肢時(shí), ,應(yīng)避免上肢下垂應(yīng)避免上肢下垂, ,留置于下肢時(shí)留置于下肢時(shí), ,應(yīng)盡量減少下肢活動(dòng)，睡眠休息時(shí)身體不要壓住留置針肢體。應(yīng)盡量減少下肢活動(dòng)，睡眠休息時(shí)身體不要壓住留置針肢體。v無(wú)菌透明敷貼，雖然有防水功能，但在洗澡時(shí)，建議外包一層保鮮膜防止進(jìn)無(wú)菌透明敷貼，雖然有防水功能，但在洗澡時(shí)，建議外包一層保鮮膜防止進(jìn)水水, ,換衣服時(shí)先脫未打針的手，穿衣服時(shí)先穿打針的手，以防導(dǎo)管勾出或拔換衣服時(shí)先脫未打針的手，穿衣服時(shí)先穿打針的手，以防導(dǎo)管勾出或拔出。出。v用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈

16、血液回流。用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流。正常情況下留置針內(nèi)可能有少量回血，這不影響第二天繼續(xù)輸液和患者健康。正常情況下留置針內(nèi)可能有少量回血，這不影響第二天繼續(xù)輸液和患者健康。影響留置針留置時(shí)間的因素影響留置針留置時(shí)間的因素v1.1.患者的血管選擇不當(dāng)患者的血管選擇不當(dāng)v2.2.留置針型號(hào)不當(dāng)留置針型號(hào)不當(dāng)v3.3.操作流程不規(guī)范未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度操作流程不規(guī)范未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度v4.4.未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)v5.5.穿刺技術(shù)不當(dāng)穿刺技術(shù)不當(dāng)v6.6.固定和封管不當(dāng)固定和封管不當(dāng)v7.7.藥物因素藥物因素v8.8.患者因素患者因素沖

17、管與封管沖管與封管v沖管沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。 避免殘留藥液刺激局部血管。避免殘留藥液刺激局部血管。 減少藥物之間的配伍禁忌。減少藥物之間的配伍禁忌。v封管：封管：用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。輸液結(jié)束后。turbulent flowlaminar flow沖管方法沖管方法推一下停一下推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果加強(qiáng)沖管效果（脈沖式）（脈沖式）u肝素鹽水肝素鹽水 10-10010-100單位

18、單位/ /毫毫升升保留時(shí)間保留時(shí)間 持續(xù)持續(xù)1212小時(shí)小時(shí)用量用量 2-5ml2-5ml生理鹽水生理鹽水 保留時(shí)間保留時(shí)間 持續(xù)持續(xù)8 8小時(shí)小時(shí)用量用量 5-10ml5-10ml正壓封管正壓封管1 1、封管液配制：即生理鹽水、封管液配制：即生理鹽水250ml250ml加肝素鈉加肝素鈉1.25wu1.25wu（10-5010-50單位單位ml)ml) 正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml時(shí)，時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?，避免針頭拔出時(shí)一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?，?/p>

19、免針頭拔出時(shí)血液返流。血液返流。2 2、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持續(xù)，抗凝作用可持續(xù)12h12h以上。以上。 不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。水作為封管液。(6(68 8小時(shí)）小時(shí)）注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液拇指食指無(wú)針密閉輸液接頭、肝素帽無(wú)針密閉輸液接頭、肝素帽v以上操作為單通道輸液，若需要雙通道輸液，則將保護(hù)帽以上操作為單通道輸液，若需要雙通道輸液，

20、則將保護(hù)帽擰下，擰上無(wú)針密閉輸液接頭（或肝素帽），然后連接輸擰下，擰上無(wú)針密閉輸液接頭（或肝素帽），然后連接輸液器即可。液器即可。已封管留置針的啟用已封管留置針的啟用v必須先抽回血，見(jiàn)到回血后才可必須先抽回血，見(jiàn)到回血后才可接上液體。接上液體。v步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用ns10mlns10ml沖管（先抽回血），當(dāng)遇沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。可。注意事

21、項(xiàng)注意事項(xiàng)v使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。留置套管針時(shí)，每周使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料更換透明敷料2-32-3次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒?；颊呷缭V穿刺處發(fā)癢眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒?；颊呷缭V穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除等不適應(yīng)立即拔除 。v留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，能扎上肢、不扎下肢；能扎健留置套管針應(yīng)選擇合適

22、的注射部位，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。的靜脈。不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。v套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以3-5d3-5d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管

23、針機(jī)械為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。v套管針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管套管針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑，液量。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無(wú)出血。鼻腔、齒齦有無(wú)出血。v保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂

24、，以防血液回流阻塞，每保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。v不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、phph值值低于低于5 5或高于或高于9 9的液體或藥物等，靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，的液體或藥物等，靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。短期應(yīng)用除外。v輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。拔針的注意事項(xiàng)拔針的注

25、意事項(xiàng) 一手固定套管針，另一手由外周一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料。至中央水平揭除敷料?！? 0度撕敷貼法度撕敷貼法”，“180180度撕敷度撕敷貼法貼法”先拔針后按壓法，即在針頭拔出先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓。血管壁后再迅速按壓。按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓，時(shí)間按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓，時(shí)間為為5 5分鐘。分鐘。常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理 1 1、 穿刺部位感染穿刺部位感染2 2 、皮下血腫、皮下血腫3 3、 液體滲漏液體滲漏4 4 、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞5 5、 靜脈炎靜脈炎6 6、 靜脈血栓形成靜脈血栓形成 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理常見(jiàn)并發(fā)癥的

26、預(yù)防與處理v1 1、 穿刺部位感染穿刺部位感染 在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，容易引起穿刺部病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。v 2 2 、皮下血腫、皮下血腫 準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握準(zhǔn)備

27、進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或管情況，把握好進(jìn)針角度，

28、提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。減少皮下血腫的發(fā)生。 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理v3 3、 液體滲漏液體滲漏 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外

29、，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。v 4 4 、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血

30、機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)用量，并注意推注速度不可過(guò)快。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理v5 5、 靜脈炎靜脈炎 靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性、感染性、機(jī)械性、血栓性、細(xì)靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性、

31、感染性、機(jī)械性、血栓性、細(xì)菌性靜脈炎，其常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸菌性靜脈炎，其常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)格遵擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；長(zhǎng)期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)守?zé)o菌操作原則；長(zhǎng)期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)

32、用生理鹽水沖管，以減稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。少靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。v6 6、 靜脈血栓形成靜脈血栓形成 靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3 3倍。另外，反復(fù)多次在同倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在