尿路感染的護(hù)理查房91447

1、尿路感染的護(hù)理查房91447 尿路感染的護(hù)理尿路感染的護(hù)理 2014年年11月月28日日尿路感染的護(hù)理查房91447病區(qū)護(hù)理查房v時(shí)間：2014年11月28日v地點(diǎn)：腎內(nèi)科會(huì)議室v參加人：陶靖、安玲、沈莉莉、鄭菁、劉敏、陳亭、李升生、王玨、李倩云、尹冬及實(shí)習(xí)同學(xué)若干v主持人：陶靖v內(nèi)容：尿路感染的護(hù)理查房尿路感染的護(hù)理查房91447v陶靖：各位同仁，大家下午好！今天我們要進(jìn)行的是關(guān)于尿路感染的護(hù)理查房。尿路感染在我科是較為常見的疾病，同學(xué)們可以通過這次護(hù)理查房更進(jìn)一步學(xué)習(xí)尿感的相關(guān)治療、護(hù)理重點(diǎn)。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士劉敏介紹一下患者病情。尿路感染的護(hù)理查房91447劉敏：入院評(píng)估v患者 陳維金 男

2、65歲 住院號(hào)：064452v于2014年11月12日 18時(shí)51分入院vT:37.6C P:80次/分 R:19次/分 BP:128/65mmHgv主訴尿頻、尿急、尿痛一周，納差、乏力、腰痛2天伴發(fā)熱v既往史：高血壓、糖尿病3-4年，慢性支氣管炎病史多年v本次因無明顯誘因下出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛2天伴納差、乏力、腰痛、發(fā)熱，雙下肢浮腫明顯來我院就診。門診查血Rt示：WBC23.6*109/L，N93.9%，尿Rt示：潛血3+，蛋白2+，白細(xì)胞3+，亞硝酸鹽+，鏡檢RBC2-4/HP，WBC15-20/HP。門診擬尿路感染收入我科。v患者病程中有尿頻、尿急、尿痛，有咳嗽、咳痰、有納差、乏力癥狀。

3、尿路感染的護(hù)理查房91447劉敏：護(hù)理查體v觀患者神志清楚，精神欠佳，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等，聽診心律規(guī)則，雙肺可聞及散在哮鳴音，左腎叩擊痛（+），雙下肢有水腫。尿路感染的護(hù)理查房91447陶靖一、一、本次查房的本次查房的教學(xué)目的教學(xué)目的：v1、了解尿路感染的病因與感染途徑、易感因、了解尿路感染的病因與感染途徑、易感因素。素。v2、熟悉、熟悉尿路感染尿路感染的臨床表現(xiàn)。的臨床表現(xiàn)。v3、掌握本病的護(hù)理措施。、掌握本病的護(hù)理措施。尿路感染的護(hù)理查房91447李伶俐（實(shí)習(xí)同學(xué)）：李伶俐（實(shí)習(xí)同學(xué)）： 尿路感染尿路感染：可分為上尿路感染和下尿路感染上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主

4、要是膀胱炎。 提問：提問：1.尿路感染的定義尿路感染的定義尿路感染的護(hù)理查房91447提問：2.尿路感染的病因v任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染，最常見的致病菌是腸道桿菌，大腸桿菌約占60%-80%尿路感染的護(hù)理查房91447v上行感染上行感染(逆行感染逆行感染)最常見最常見 v血行感染：血行感染： v淋巴管感染：淋巴管感染： v直接感染：直接感染： 提問：提問：3.尿路感染的主要感染途徑尿路感染的主要感染途徑尿路感染的護(hù)理查房91447提問：4.尿路感染的易感因素尿路梗阻和尿流不暢尿路梗阻和尿流不暢尿路畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷機(jī)體免疫功能低下機(jī)體免疫功能低下導(dǎo)尿和作泌尿道器械檢查導(dǎo)

5、尿和作泌尿道器械檢查臨近其他器官感染臨近其他器官感染妊娠妊娠遺傳因素遺傳因素尿路感染的護(hù)理查房91447治療v陶靖：針對(duì)以上病情，遵醫(yī)囑給予以下治理方案。v劉敏：醫(yī)囑給1. NS100ml+頭孢米諾2.0 g靜滴Q12hv 2. 左氧0.3g靜滴Qd v 3. 碳酸氫鈉125ml靜滴 Qdv 4. NS500ml+凱濰2支+KCL15ml靜滴Qdv測(cè)血壓Tid，測(cè)三餐前后血糖，囑低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食、留陪客、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。v醫(yī)囑臨時(shí)給予消炎痛栓1/2枚納肛及復(fù)方氨基比林2ml肌注退熱處理。尿路感染的護(hù)理查房91447一、體溫過高：與尿路感染有關(guān)一、體溫過高：與尿路感染有關(guān)v護(hù)理目標(biāo)：

6、患者體溫降至正常。v護(hù)理措施：v1、囑患者臥床休息，給予清淡易消化飲食，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)、v 熱量及維生素，多飲水，少量多次飲水。 2、及時(shí)幫助患者擦干汗液，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，出汗時(shí)注意保暖。v3、給予物理降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物，以降低病人體溫。鄭菁：護(hù)理診斷及措施鄭菁：護(hù)理診斷及措施尿路感染的護(hù)理查房91447二、二、排尿障礙：與炎癥理化因素有關(guān)排尿障礙：與炎癥理化因素有關(guān)v護(hù)理目標(biāo)：患者尿頻尿急癥狀緩解v護(hù)理措施：v1、多飲水，每日飲水量在2500ml以上v2、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。v3、指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥。v4、正確留取中斷尿培養(yǎng)。鄭菁：護(hù)理診斷及措施鄭菁：護(hù)理診斷及

7、措施尿路感染的護(hù)理查房91447護(hù)理目標(biāo)：病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。護(hù)理措施：1、飲食護(hù)理：a.蛋白質(zhì)：應(yīng)根據(jù)病人的GFR來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。 b.熱量:供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。2、改善病人的食欲：采取措施改善病人的食欲，如適當(dāng)增加活動(dòng)量，提供色、 香、味俱全的食物，提供整潔舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前 休息片刻，少量多餐。3、監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血 清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營(yíng)養(yǎng)狀況。 三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 鄭菁：護(hù)理診斷及措施鄭菁：護(hù)理診斷及措施尿路感染的

8、護(hù)理查房91447護(hù)理目標(biāo)：患者能自述疾病的主要表現(xiàn)、治療及藥物的副作用護(hù)理措施：1、講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。2、注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。3、堅(jiān)持嚴(yán)格按醫(yī)囑治療，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥，保證治療計(jì)劃 得到落實(shí)。向病人介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法等，并教會(huì) 其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。 四、知識(shí)缺乏：與缺乏診斷、治療及藥物的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。四、知識(shí)缺乏：與缺乏診斷、治療及藥物的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 鄭菁：護(hù)理診斷及措施鄭菁：護(hù)理診斷及措施尿路感染的護(hù)理查房91447護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解護(hù)理措施：1、熱情介紹病房環(huán)境，減少患者對(duì)醫(yī)院的陌生感。鼓勵(lì)其

9、多主動(dòng)與其他病友交流，減少患者孤獨(dú)感。2、理解、同情與尊重病人，提問簡(jiǎn)明扼要，指導(dǎo)簡(jiǎn)潔明確，說話語調(diào)平靜、語速緩慢、有耐心。3、減少抑郁、退縮行為：鼓勵(lì)病人參與活動(dòng)、娛樂，討論有關(guān)問題讓其自己作決定。 五、焦慮：與角色的改變和對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生有關(guān)。五、焦慮：與角色的改變和對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生有關(guān)。 鄭菁：護(hù)理診斷及措施鄭菁：護(hù)理診斷及措施尿路感染的護(hù)理查房91447陶靖：請(qǐng)劉敏對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)v一般護(hù)理：v1、合理休息：為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時(shí)注意臥床休息，囑病人少站立或彎腰。高熱病人可給冰敷、酒精擦浴等措施配合降溫。監(jiān)測(cè)體溫，觀察藥物療效。v2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱

10、量易消化的清淡飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道，促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。尿路感染的護(hù)理查房91447陶靖：請(qǐng)劉敏對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)v用藥護(hù)理：v1、向病人解釋有關(guān)藥物的作用及副作用v2、遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥v3、口服磺胺類藥物應(yīng)多飲水，或給碳酸氫鈉 以堿化尿液，增強(qiáng)療效。尿路感染的護(hù)理查房91447陶靖：請(qǐng)劉敏對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)v心理護(hù)理：向病人解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，指導(dǎo)病人放松心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治理。對(duì)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)幫助病人分析原因，讓其知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制定護(hù)理計(jì)劃，克服急躁情緒，保持良好心

11、態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。尿路感染的護(hù)理查房91447王玨：王玨：1 1、疾病指導(dǎo)：向病人及家屬講解引起和加重、疾病指導(dǎo)：向病人及家屬講解引起和加重 尿路感染的相關(guān)因素，積極指尿路感染的相關(guān)因素，積極指 導(dǎo)并消除尿感的易感因素。導(dǎo)并消除尿感的易感因素。陶靖：如何對(duì)病人進(jìn)行保健指導(dǎo)陶靖：如何對(duì)病人進(jìn)行保健指導(dǎo)尿路感染的護(hù)理查房91447王玨：王玨：2 2、生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，、生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣， 學(xué)會(huì)正確清洗外陰的方法，注意學(xué)會(huì)正確清洗外陰的方法，注意 勞逸結(jié)合，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)勞逸結(jié)合，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng) 機(jī)體抵抗力。多飲水，勤排尿。機(jī)體抵抗力。多飲水，勤排尿。陶靖：如何對(duì)病人進(jìn)行保健指導(dǎo)陶靖：如何對(duì)病人進(jìn)行保健指導(dǎo)尿路感染的護(hù)理查房91447王玨：王玨：3 3、預(yù)防指導(dǎo)：盡量避免使用尿路器械；、預(yù)防指導(dǎo)：盡量避免使用尿路器械； 性生活后排尿或服藥性生活后排尿或服藥 膀胱膀胱- -輸尿管反流者養(yǎng)成二次排尿習(xí)慣輸尿管反流者養(yǎng)成二次排尿習(xí)慣陶靖：如何對(duì)病人進(jìn)行保健指導(dǎo)