前列腺增生★★★★★★

1、 前列腺增生癥目錄n一、概述n二、解剖n三、病因n四、病理n四、分度與分期n五、臨床表現(xiàn)n六、檢查項目n七、治療n八、護理：術(shù)前護理；術(shù)后護理：常規(guī)護理、尿管護理、持續(xù)膀胱沖洗、飲食、活動與體位、并發(fā)癥預(yù)防和護理n九、健康教育n十、出院指導(dǎo)前列腺增生的概述：n前列腺為男性附性腺中最大的不對稱的實質(zhì)性器官，臨近膀胱頸，形似板粟。良性前列腺增生（bph）簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老年人最常見的泌尿外科病。bph的發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長而增加。前列腺的解剖n前列腺是男性一個管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分，前列腺的

2、縱徑為3cm，橫徑為4cm，前后徑為2cm；底部與尖部之間為體部，體部的前面較隆凸，后面較平坦，正中央有一行淺溝，稱為前列腺中央溝，此溝將前列腺后面分為左右2葉，可經(jīng)直腸指診隔著直腸前壁觸及前列腺左右葉的后面及前列腺中央溝，以了解前列腺的情況，成年人前列腺的重量20g左右。病因n病因：bph病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與以下幾個因素有關(guān)。1、性激素的變化 雄激素下降、雌/雄激素比值上升、睪丸內(nèi)非雄激素類藥物質(zhì)的作用2、生長因子的作用 通過分泌、細胞內(nèi)分泌、旁分泌三種形式，影響前列腺細胞的作用3、間質(zhì)-上皮相作用 通過生長因子的介導(dǎo)，影響間質(zhì)-上皮相的生長與分化。4、細胞增殖與調(diào)亡 雄激素和生長

3、因子通過抑制細胞的凋亡使前列腺腺體內(nèi)細胞凋亡減少，造成前列腺腺體內(nèi)的細胞增殖與凋亡動態(tài)平衡紊亂。n病理：前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，其精阜也隨增生的腺體向下移至接近外括約肌處。由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，嚴重時形成假性憩室。當膀胱收縮失代償能力時，殘余尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，可導(dǎo)致腎積水及腎功能損害。前列腺增生的分度及分期 前列腺增生的臨床表現(xiàn)取決于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度以及是否僵并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度n1、夜尿增多、尿頻：是最常見的早期癥狀，尤其夜尿次數(shù)增多。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重尿量增

4、多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。n2、排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢。輕度梗阻時排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴重梗阻時排尿費力、射程縮短、尿線細而無力，終成滴瀝狀。n3、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀n4、血尿 前列腺增生時因局部充血可發(fā)生無痛性血尿。 5、尿潴留 嚴重梗阻者膀胱殘余尿增多，長期可導(dǎo)致膀胱無力，發(fā)生尿潴留或充溢性尿失禁。 6、腎功能損害 梗阻嚴重膀胱內(nèi)壓力過高時造成尿液逆流，引起腎積水及腎功能損害。 前列腺增生的檢查項目nb超檢查：可測量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確；經(jīng)腹壁超聲可測量膀胱殘余尿。 n血清前列腺特異抗原測

5、定（psa）：前列腺體積較大，有結(jié)節(jié)或較硬時，應(yīng)測定血清psa以以排除前列腺癌的可能。 n直腸指診：是簡單而有價值的診斷方法。直腸指診時可觸到增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起。n尿流動力學檢查： 尿流率測定可初步斷梗阻的程度：若最大尿注率小于15ml/s，提示排尿不暢；小于10ml/s提示梗阻嚴重。應(yīng)用尿動力學測定壓力流率可鑒別神經(jīng)源性膀胱功能障礙、逼尿肌和尿道括約肌功能失調(diào)以及不穩(wěn)定性膀胱逼尿肌引起的排尿困難。 治療n治療：前列腺增生應(yīng)根據(jù)患者體情況采用觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療。n1、觀察等待 前列腺增生患者癥狀不明顯，或生活質(zhì)量未受到明顯影響。n2、藥物治療

6、 如特拉唑嗪、鹽酸坦索羅辛、前列康、癃閉舒等、已烯雌酚。n3、手術(shù)治療 腔內(nèi)和微創(chuàng)治療（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)）。開放前列腺摘除手術(shù)：目前已少用。前列腺增生手術(shù)治療 n1麻醉：硬膜外阻滯麻醉 。n2體位：截石體位 。n3經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中的主要標志是精阜。絕對不得將其切除。即使病人在以后須再做切除術(shù)時，如殘留腺體再增生或發(fā)生腫瘤時，精阜仍然是重要標志。 電切側(cè)葉實體 電切中葉 完成電切 在膀胱頸10點處切下二條片 將前溝下延到精阜水平 切下突出的腺組織護理-術(shù)前護理（一）n術(shù)前護理措施：n1、心理護理（1）bph疾病相關(guān)知識

7、指導(dǎo)：手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項，向患者介紹康復(fù)良好的病例以增強患者康復(fù)的信心。（2）用藥指導(dǎo)：藥物治療時的注意事項護理-術(shù)前護理（二）n2、術(shù)前常規(guī)準備n（1）術(shù)前行抗菌素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入手術(shù)中用藥。n（2）協(xié)助完成相關(guān)術(shù)前檢查：心電圖、胸片、b超、出凝血時間、psa、肛門指檢、尿流動力等。n（3）預(yù)防尿潴溜：忌辛辣刺激飲食，如煙酒及咖啡，預(yù)防感冒和便秘。n（4）多飲水n（5）術(shù)前備皮或清潔會陰部，術(shù)晨更換清潔病員服。（6）術(shù)晨與手術(shù)室人員進行患者相關(guān)信息的核對后，送入手術(shù)室。術(shù)后護理措施-常規(guī)護理（一）n1、麻醉后護理常規(guī) n了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況n持續(xù)低流量吸氧n持續(xù)心電

8、臨護n床檔保持防墜床n嚴密監(jiān)測生命體征術(shù)后護理措施-常規(guī)護理（二）n2、持續(xù)膀胱沖洗及護理n觀察沖洗液的顏色及量n根據(jù)沖洗顏色調(diào)節(jié)沖洗速度n觀察及處理膀胱痙攣n觀察腹部體征，有無腹痛腹脹等n記錄尿量術(shù)后護理措施-常規(guī)護理（三）n3、各管道觀察及護理n尿液保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚n尿道按照尿管護理常規(guī)進行（下表），一般術(shù)后第5-7天可拔除尿管，拔管后注意關(guān)注患者排尿情況n膀胱沖洗管妥善固定，保持通暢術(shù)后護理措施-常規(guī)護理（四）n4、基礎(chǔ)護理n做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、患者清潔等工作術(shù)后護理-尿管護理內(nèi)容（一）n1、通暢n2、固定n1-1、定時擠捏管道，使之保持通暢；

9、勿折疊、扭曲、壓迫管道n2-1、別針固定或掛于病床掛鉤上、告知患者尿道重要性、切勿自行拔出，標明尿管的安置時間和更換時間；若尿道不慎脫出，應(yīng)按無菌操作原則重新置尿管術(shù)后護理-尿管護理內(nèi)容（二）n3、清 潔n4、觀察并記錄n5、拔管n3-1 、每日清潔會陰部1-2次；隨時清除尿道口分泌物，保持會陰部的清潔干爽n4-1、觀察尿液性狀、顏色、量；觀察患者下腹部體征，有無腹脹n5-1、一術(shù)后7天左右可拔管，拔管后注意觀察患者排尿情況術(shù)后護理-膀胱沖洗（一）二、膀胱沖洗護理前列腺切除術(shù)后都有肉眼血尿，術(shù)后需用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱2-3日。目的：1）預(yù)防和減少泌尿系手術(shù)后血凝塊的形成，2）保持尿管通暢。n

10、注意事項： 1）沖洗速度，根據(jù)尿管引出的液體的顏色來調(diào)節(jié)沖洗的速度。顏色淡可以慢些，顏色深就快些沖洗。隨沖洗持續(xù)時間延長，血尿顏色漸變淺；若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。對老年人沖洗過快引起心率增快，也會引起膀胱痙攣。膀胱沖洗液的速度適宜，過快會引起膀胱生理性收縮頻繁，引起痙攣性疼痛，過慢不能及時將滲血沖洗出來，易形成血塊堵塞引流管。術(shù)后護理-膀胱沖洗（二）2）沖洗的溫度一般室溫下存貯的生理鹽水即可。冷天可適當加溫，一般25-27度，溫度高，會使血管擴張，造成出血；溫度低，冷刺激會使膀胱痙攣，增加病人痛苦，影響創(chuàng)口愈合。3）確保沖洗及引流管通暢，若引流不暢應(yīng)及時作高

11、壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈，痙攣而加重出血。4）準確記錄尿量、沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。術(shù)后護理-飲食n二、飲食護理 術(shù)后6小時內(nèi)禁食禁飲，6小時后飲水，飲水后無惡心、嘔吐等不適癥狀，則可始進食普食。多食易消化、富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等。術(shù)后護理-體位與活動n三、體位與活動 n1、麻醉清醒前n2、麻醉清醒后手術(shù)當日n3、術(shù)后第1日至膀胱沖洗時n4、停止膀胱沖洗后n去枕平臥位，頭偏向一側(cè)n低半臥位，床上輕微活動四肢n床上自動體位，半臥位為主，翻身，增加床上四肢運動n適當病室內(nèi)活動，但也不可活動過度，循序漸進術(shù)后護理-并發(fā)癥的處理及護理（一）n四、并發(fā)癥的預(yù)防和護理

12、n1、tur綜合征：病人可因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人可在幾個小時內(nèi)出現(xiàn)胸痛、心動過緩、高血壓或低血壓、無尿；視物模糊、煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫，心力衰竭等，稱為tur綜合征。n 處理：嚴密監(jiān)測生命體征，輸入高滲氯化物，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，監(jiān)測血電解質(zhì)。術(shù)后護理-并發(fā)癥的處理及護理（二）n2、出血：膀胱沖洗引流液為紅色或鮮紅色。伴大量的血凝塊。n處理：靜脈滴注或肌內(nèi)注射止血藥，加快沖洗速度，沖洗液上入去甲腎上腺素。床旁持續(xù)牽拉固定導(dǎo)尿管止血；藥物抗感染治療。保守治療無效者及時行再次手術(shù)；預(yù)防：1周逐漸離床

13、活動。避免增加腹內(nèi)壓的因素。禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。術(shù)后護理-并發(fā)癥的處理及護理（三）n3、尿頻、尿失禁：表現(xiàn)：尿液不自主的流出。處理：避免持續(xù)用力牽引尿管，盆底肌的康復(fù)鍛煉；保持會陰的清潔干燥。n預(yù)防：為拔管后出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一在術(shù)后第2-3天囑病人練習收縮腹肌、臀肌及肛門括約?。欢鄶?shù)在術(shù)后1-2周或三個月可緩解。（方法：做提肛運動，每個動作持續(xù)10秒，每次10分鐘，每天10次，以增強盆底肌肉的張力，促進尿道括約肌功能的恢復(fù)。）健康教育：術(shù)后前列腺窩創(chuàng)面往往需要1個月時間才能完全被粘膜覆蓋。健康教育應(yīng)注意以下幾點：n1、活動：術(shù)后6周內(nèi)勿做用力的活動，如提重物、用力

14、排便、活動過量等，避免增加創(chuàng)面靜脈壓力造成再出血的可能。n2、飲水：養(yǎng)成多飲水的良好習慣，保證每日足夠的尿量。多飲水可沖洗創(chuàng)面（白天3l），減少尿液對創(chuàng)面的刺激。勤排尿。n3、飲食忌食辛辣刺激飲食，多進食富含粗纖維食物，防止便秘。預(yù)防感冒，防止腹壓增加。n4、不要飲酒和吸煙。出院指導(dǎo)（一）： 預(yù)防出血：術(shù)后1-2個月內(nèi)避免劇烈活動，如跑步、自行車、性生活等，防止繼性性出血，避免久坐。保持大便通暢，避免便秘。多飲水，多食蔬菜、水果，必要時可以服用一些軟化大便的藥物如果導(dǎo)等。避免性生活。出院指導(dǎo)（二）：n2、康復(fù)指導(dǎo)： 1）排尿功能鍛煉：若有溢尿或尿頻現(xiàn)象，病人應(yīng)有意部識的鍛煉肛提肌，做收縮肛門的動作。經(jīng)過鍛煉，一般3個月到半年左右能恢復(fù)控尿。 2）自我觀察：前列腺術(shù)后病人有可能發(fā)生尿道窄。術(shù)后若尿線漸變細，甚至出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時到醫(yī)院