《惡性瘧的治療》word版

1、.KKME-專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎惡性瘧的治療惡性瘧的治療四五月前在非洲務(wù)工,四天前回國(guó).回國(guó)后出現(xiàn)高熱,頭痛癥狀.T>38度最高可達(dá)42度.伴畏寒,寒戰(zhàn).血找出瘧原蟲.血常規(guī):WBC5.3*103/L?PLT61*103/L?尿常規(guī):BLD200CELL/UL本次發(fā)病及持續(xù)時(shí)間:四天目前一般情況:T37.540度,神清,精神差鞏膜黃染.頸軟.余陰專家意見：瘧疾的治療（一）基礎(chǔ)治療發(fā)作期及退熱后24小時(shí)應(yīng)臥床休息；要注意水份的補(bǔ)給，對(duì)食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給高蛋白飲食；吐瀉不能進(jìn)食者，則適當(dāng)補(bǔ)液；有貧血者可輔以鐵劑；寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖；大汗應(yīng)及時(shí)用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時(shí)更換

2、汗?jié)竦囊卤?，以免受涼；高熱時(shí)采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險(xiǎn)發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入量，做好基礎(chǔ)護(hù)理；按蟲媒傳染病做好隔離?；颊咚玫淖⑸淦饕磧粝?。（二）病原治療常用抗瘧藥對(duì)瘧原蟲各發(fā)育階段的作用見表。表常用抗瘧藥對(duì)各期瘧原蟲的作用抗瘧藥紅細(xì)胞外期紅細(xì)胞內(nèi)期蚊體內(nèi)速發(fā)型遲發(fā)型裂殖體配子體孢子增殖期間日瘧惡性瘧氯喹、氨酚喹、哌喹+甲氟喹、咯啶、奎寧青蒿素、磺胺、TMP+伯氨喹+±+乙胺嘧啶+±+病因預(yù)防防止復(fù)發(fā)控制發(fā)作防止傳播注：無效；±略有效；+有效；+強(qiáng)效病原治療的目的是既要?dú)缂t內(nèi)期的瘧原蟲以控制發(fā)作，又

3、要?dú)缂t外期的瘧原蟲以防止復(fù)發(fā)，并要?dú)缗渥芋w以防止傳播。1控制發(fā)作（1）磷酸氯喹（Chlopuinephosphate）簡(jiǎn)稱氯喹，每片0.25g(基質(zhì)0.15g)。第一天4片，6小時(shí)后再服2片，第2、3天每天2片，共計(jì)10片。治療間日瘧及三日瘧第1天4片已足；治療半免疫者單劑4片即可。該藥吸收快且安全，服后12小時(shí)血濃度即達(dá)高峰；半衰期120小時(shí)；療程短；毒性較小，是目前控制發(fā)作的首選藥。部分患者服后有頭暈、惡心。過量可引起心臟房室傳導(dǎo)阻滯、心率紊亂、血壓下降。禁忌不稀釋靜注及兒童肌肉注射。尿的酸化可促進(jìn)其排泄。嚴(yán)重中毒呈阿斯綜合征者，采用大劑量阿托品搶救或用起搏器。值得注意的是惡性瘧疾的瘧

4、原蟲有的對(duì)該藥已產(chǎn)生抗性。（2）鹽酸氨酚喹啉（Amodiaquinedihydrochlidum）作用與氯喹相似。每片0.25g（基質(zhì)0.2g），第1天3片，第2、3天各2片。（3）哌喹(Piperaquine)及磷酸哌喹(Piperaquinephosphate)本品作用類似氯喹，半衰期9天，為長(zhǎng)效抗瘧藥。哌喹每片含基質(zhì)0.3g，磷酸哌喹每片0.25g（基質(zhì)0.15g），口服首劑基質(zhì)0.6g，812小時(shí)后再服0.3g（惡性瘧0.6g）。哌喹須經(jīng)胃酸作用成鹽酸鹽后才易吸收。磷酸哌喹吸收快，味苦。耐氯喹的蟲株對(duì)本品仍敏感。羥基哌基(Hydroxypiperaquine)及磷酸羥基哌喹(Hydro

5、xypiperaquinephosphate)與哌喹類同，但吸收較快，半衰期2-3天。三天療法惡性瘧各服基質(zhì)0.6、0.6、0.3g；良性瘧疾各服0.6、0.3、0.3g。較哌喹類更適用。（4）硫酸奎寧(Quininesulfate)本品系金雞鈉樹皮中的一種生物堿?？汞懽饔门c氯喹大致相同，除較迅速殺滅紅內(nèi)期原蟲外，還有退熱作用。但該藥半衰期短（10小時(shí)），味苦；對(duì)中樞有抑制作用，表現(xiàn)為頭昏，耳嗚和精神不振；對(duì)心臟有全面抑制作用，靜注可出現(xiàn)血壓下降；對(duì)子宮能增加其收縮力，可引起流產(chǎn)；因此該藥僅用于抗氯喹的惡性瘧疾及重癥病例的搶救。片劑每片0.3或0.12g，口服第12天0.450.6g，每天3次

6、，第37天0.30.6g，每天2次。二鹽酸奎寧僅在兇險(xiǎn)瘧疾時(shí)考慮使用。（5）鹽酸甲氟喹（Meflquinehydroclidum）適用于治療各型瘧疾及有抗性的病例。一次頓服46片（11.5g）。（6）硝喹(Nitroquinum，CI679)本品對(duì)各種瘧疾及抗氯喹蟲株均有效。每片基質(zhì)12.5mg，常與氨苯砜復(fù)方，各含12.5mg?？诜刻?片，連服3天；3歲以下服1/4片。72小時(shí)方能控制癥狀，故作用較慢。（7）青蒿素該藥作用于原蟲膜系結(jié)構(gòu)，損害核膜、線粒體外膜等而起抗瘧作用。其吸收特快，很適用于兇險(xiǎn)瘧疾的搶救?？倓┝?.5g，首次1.0g，6小時(shí)后0.5g，第2、3日各0.5g。因排泄迅速，

7、故易復(fù)發(fā)。蒿甲醚，肌注首劑0.2g，第24日各0.1g。（8）其它新藥磷酸咯啶(Pyracrinephosphate)每片0.1g，首劑3片，以后2片，每日兩次，療程2日。磷酸咯萘啶(Pyronaridinephosphas)療程2日，各服基質(zhì)0.8、0.4g。間氮丫啶(Azacrine)療程3日，各服0.6、0.3、0.3g。半免疫者可服單劑0.6g。（9）針刺療法于發(fā)作前兩小時(shí)治療可控制發(fā)作，系調(diào)動(dòng)了體內(nèi)免疫反應(yīng)力。穴位有大椎、陶道、間使、后溪，前兩穴要使針感向肩及尾骨方向放散，間歇提插捻轉(zhuǎn)半小時(shí)。瘧門穴，承山穴單獨(dú)針刺有同樣效果。（10）中醫(yī)藥祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因是外感暑溫瘧邪。分為正瘧、瘴

8、瘧、久瘧。正瘧相當(dāng)于慢性復(fù)發(fā)瘧疾。正瘧主張和解少陽，祛邪上瘧，應(yīng)用小柴胡湯加減（柴胡、黃苓、黨參、陳皮、半夏、甘草）。瘴瘧認(rèn)為需清熱、保津、截瘧，主張給生石膏、知母、玄參、麥冬、柴胡、常山，隨癥加減。久瘧者需滋陰清熱，扶養(yǎng)正氣以化痰破淤、軟堅(jiān)散結(jié)，常用青蒿別甲煎；何人飲；別甲煎丸等。民間常用單方驗(yàn)方，如馬鞭草1-2兩濃煎服；獨(dú)頭大蒜搗爛敷內(nèi)關(guān)；酒炒常山、檳榔、草果仁煎服等。均為發(fā)作前23小時(shí)應(yīng)用。2惡性瘧原蟲的抗藥性凡氯喹2.5g（基質(zhì)1.5g）總量分3日服，未能消除無性生殖原蟲，或1月內(nèi)再燃者，稱為抗性。對(duì)有抗性者應(yīng)選用甲氯喹、青蒿素或聯(lián)合用藥。瘧疾如何預(yù)防要控制和預(yù)防瘧疾，必須認(rèn)真貫徹預(yù)防

9、為主的衛(wèi)生工作方針。部隊(duì)進(jìn)入瘧區(qū)前，應(yīng)及時(shí)做好流行病學(xué)偵察，針對(duì)瘧疾流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，采取綜合性防治措施。穿山甲在草藥化石中究竟起什么作用病情描述：穿山甲在草藥化石中究竟起什么作用專家意見：主要是祛風(fēng)通絡(luò)活血下乳作用?？蓞⒖家韵沦Y料1.綱目：穿山甲，古方鮮用，近世風(fēng)瘧瘡科通經(jīng)下乳，用為要藥，蓋此物能竄經(jīng)絡(luò)達(dá)于病所故也。諺曰：穿山甲、王不留，婦人食了乳長(zhǎng)流，亦言其迅速也。李仲南言其性專行散，中病即止，不可過服。又按德生堂經(jīng)驗(yàn)方云：凡風(fēng)濕冷痹之證，因水濕所致，渾身上下，強(qiáng)直不能屈伸，痛不可忍者，于五積散加穿山甲七片，炮熟，同全蝎炒十一個(gè)，蔥、姜同水煎，入無灰酒一匙，熱服取汗，避風(fēng)。2.醫(yī)學(xué)衷中參

10、西錄：穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。以治疔癰，放膽用之，立見功效。并能治癥瘕積聚，周身麻痹，二便秘塞，心腹疼痛。若但知其長(zhǎng)于治瘡、而忘其他長(zhǎng)，猶淺之乎視山甲也。疔瘡初起未成膿者，余恒用山甲、皂刺各四錢，花粉、知母各六錢、乳香、沒藥各三錢，全蜈蟻三條。以治橫痃，亦極效驗(yàn)。其已有膿而紅腫者，服之紅腫即消，膿亦易出。至癥瘕積聚，疼痛麻痹，二便閉塞諸證，用藥治不效者，皆可加山甲作向?qū)А?.別錄：主五邪驚啼悲傷，燒之作灰，以酒或水和方寸匕，療蟻瘺。4.陶弘景：療瘡癩。5.藥性論：治山瘴瘧。惡瘡，燒敷之。6.日華子本草：治小兒

11、驚邪，痔漏、惡瘡、疥癬。7.滇南本草：治疥癩癰毒，破氣行血，胸膈膨脹逆氣，治膀胱疝氣疼痛。8.綱目：除痰瘧寒熱，風(fēng)痹強(qiáng)直疼痛，通經(jīng)脈，下乳汁，消癰腫，排膿血，通竅殺蟲。9.本草再新：搜風(fēng)去濕，解熱敗毒?；莺褪裁床菟幭嗯湮沂且幻t(yī)學(xué)院的在校生，很多知識(shí)不是很明白，很多藥的相配不是很了解，化石草和什么草藥相配嗎？希望有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生給予我一些幫助和建議，推薦一些資料也行，在此謝過了專家意見：可參考以下資料1.綱目：穿山甲，古方鮮用，近世風(fēng)瘧瘡科通經(jīng)下乳，用為要藥，蓋此物能竄經(jīng)絡(luò)達(dá)于病所故也。諺曰：穿山甲、王不留，婦人食了乳長(zhǎng)流，亦言其迅速也。李仲南言其性專行散，中病即止，不可過服。又按德生堂經(jīng)驗(yàn)方

12、云：凡風(fēng)濕冷痹之證，因水濕所致，渾身上下，強(qiáng)直不能屈伸，痛不可忍者，于五積散加穿山甲七片，炮熟，同全蝎炒十一個(gè)，蔥、姜同水煎，入無灰酒一匙，熱服取汗，避風(fēng)。2.醫(yī)學(xué)衷中參西錄：穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。以治疔癰，放膽用之，立見功效。并能治癥瘕積聚，周身麻痹，二便秘塞，心腹疼痛。若但知其長(zhǎng)于治瘡、而忘其他長(zhǎng)，猶淺之乎視山甲也。疔瘡初起未成膿者，余恒用山甲、皂刺各四錢，花粉、知母各六錢、乳香、沒藥各三錢，全蜈蟻三條。以治橫痃，亦極效驗(yàn)。其已有膿而紅腫者，服之紅腫即消，膿亦易出。至癥瘕積聚，疼痛麻痹，二便閉塞諸證，用藥治不效者，皆可加山甲作向?qū)А?