腹腔鏡闌尾切除術(shù)護士配合

1、腹腔鏡闌尾切除術(shù)護理配合腹腔鏡闌尾切除術(shù)護理配合Company Logo 2概述概述腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)：使用冷就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為310mm）插入腹腔內(nèi)，）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳運用數(shù)字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上然后醫(yī)導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度所顯示患者器官不同角度的圖像

2、，對病人的病情進的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。Company Logo 3闌尾解剖概要闌尾解剖概要闌尾起自盲腸根部、闌尾起自盲腸根部、3條結(jié)腸帶匯合點，遠端游離余條結(jié)腸帶匯合點，遠端游離余右下腹腔，為一條細長的盲管，形似蚯蚓，長右下腹腔，為一條細長的盲管，形似蚯蚓，長510cm，直徑，直徑0.50.7cm，位于右髂窩處。其體表，位于右髂窩處。其體表投影在臍與髂前上棘連線中外約投影在臍與髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為交界處，稱為麥麥氏點氏點，是闌尾手術(shù)切口的標記點。，是闌尾手術(shù)切口的標記點。Company

3、Logo 4手術(shù)指征手術(shù)指征v 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1、單純性闌尾炎或亞急性闌尾炎、單純性闌尾炎或亞急性闌尾炎 2、急性闌尾炎時間不超過、急性闌尾炎時間不超過24h，B超檢查無包裹性腫塊超檢查無包裹性腫塊 3、部分化膿性或壞疽性闌尾炎、部分化膿性或壞疽性闌尾炎 4、腹腔鏡診斷、腹腔鏡診斷v 相對適應(yīng)癥相對適應(yīng)癥 1、穿孔性闌尾炎伴有盆腔積液、穿孔性闌尾炎伴有盆腔積液 2、體征雖不明顯，、體征雖不明顯，B超及查體未發(fā)現(xiàn)包塊，非全腹膜炎超及查體未發(fā)現(xiàn)包塊，非全腹膜炎v 禁忌癥禁忌癥 1、闌尾炎患者查體及、闌尾炎患者查體及B超發(fā)現(xiàn)有下腹有包塊者超發(fā)現(xiàn)有下腹有包塊者 2、彌漫性腹膜炎患者及盲腸蜂窩織炎患者、

4、彌漫性腹膜炎患者及盲腸蜂窩織炎患者 3、闌尾類癌、闌尾類癌 4、闌尾變異闌尾根部不能顯露和懷疑闌尾癌患者、闌尾變異闌尾根部不能顯露和懷疑闌尾癌患者Company Logo 5術(shù)前準備術(shù)前準備v病人核對，病人核對，檢查病例，藥物。檢查病例，藥物。v物品準備物品準備：腹腔鏡器械包腹腔鏡器械包、甲包、衣服包、盆仔、消毒杯、甲包、衣服包、盆仔、消毒杯、11#11#刀片、一次性吸引管、刀片、一次性吸引管、10ml10ml注射器、縫針、可吸收縫注射器、縫針、可吸收縫合線、術(shù)后皮膚膜、合線、術(shù)后皮膚膜、CO2CO2氣罐、氣罐、監(jiān)視器、監(jiān)視器、各各主機主機及各連及各連接線、接線、腹腔鏡器械腹腔鏡器械v 麻醉方

5、式：全麻麻醉方式：全麻v 體位：仰臥位，頭低足高及左側(cè)傾斜體位：仰臥位，頭低足高及左側(cè)傾斜10151015Company Logo 6巡回護士巡回護士v協(xié)助病人過床，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。協(xié)助病人過床，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。v配合麻醉師擺合適體位配合麻醉師擺合適體位v為醫(yī)生倒消毒液，消毒后更換垃圾桶。為醫(yī)生倒消毒液，消毒后更換垃圾桶。v與洗手護士一起清點手術(shù)器械。與洗手護士一起清點手術(shù)器械。v術(shù)中正確連接各種管線，為洗手護士倒生理鹽水，術(shù)中正確連接各種管線，為洗手護士倒生理鹽水，酒精等，及時添加醫(yī)生術(shù)中所需物品酒精等，及時添加醫(yī)生術(shù)中所需物品Company Logo 7巡回護士巡回護士

6、v 保持輸液通暢，及時更換所需要的補液，密切觀察病人生保持輸液通暢，及時更換所需要的補液，密切觀察病人生命體征的變化命體征的變化v 根據(jù)醫(yī)生需要對手術(shù)過程進行錄相和拍照，把一些重要的根據(jù)醫(yī)生需要對手術(shù)過程進行錄相和拍照，把一些重要的圖片錄入電腦存檔，并可隨時查閱或拷貝，應(yīng)用于教學、圖片錄入電腦存檔，并可隨時查閱或拷貝，應(yīng)用于教學、科研?？蒲?。v 關(guān)閉腹腔之前，與洗手護士再次點數(shù)，特別注意清點夾紗、關(guān)閉腹腔之前，與洗手護士再次點數(shù)，特別注意清點夾紗、紗布紗布、紗球、縫針的數(shù)目。紗球、縫針的數(shù)目。v 術(shù)后再次清點，填寫各種記錄單，協(xié)助醫(yī)生送病人。術(shù)后再次清點，填寫各種記錄單，協(xié)助醫(yī)生送病人。Com

7、pany Logo 8洗手護士洗手護士v打開第二層包布，備好消毒用物。打開第二層包布，備好消毒用物。v擺器械臺擺器械臺 （將甲包里的夾紗拿出來，上刀片）（將甲包里的夾紗拿出來，上刀片）v點數(shù)點數(shù) （從右向左逆時針）（從右向左逆時針）v協(xié)助鋪單，遞腹腔鏡器械、氣腹管、吸管、各儀協(xié)助鋪單，遞腹腔鏡器械、氣腹管、吸管、各儀器連接線、超聲刀，協(xié)助套好攝像頭器連接線、超聲刀，協(xié)助套好攝像頭Company Logo 9洗手護士洗手護士v 遞遞2把巾鉗把巾鉗提起皮膚，提起皮膚，遞氣腹針遞氣腹針，遞遞10ml注射器注射器，抽，抽NS接氣腹針檢查是否進入腹腔，接氣腹針檢查是否進入腹腔，遞遞11#刀刀，在于臍水平

8、右側(cè)，在于臍水平右側(cè)腹直肌外緣上方腹直肌外緣上方12cm處處(A孔孔)和臍與恥骨聯(lián)合中點左側(cè)和臍與恥骨聯(lián)合中點左側(cè)1cm處處(B孔孔)作切口，遞作切口，遞10mm 與與5mm Trocar分別插分別插入入A孔與孔與B孔孔v 遞腸鉗遞腸鉗于于A、B孔置入探查腹腔，確定闌尾炎癥孔置入探查腹腔，確定闌尾炎癥程度程度，排，排除其他病變；除其他病變；B孔之腸鉗提起闌尾，顯露回盲部，展開闌孔之腸鉗提起闌尾，顯露回盲部，展開闌尾系膜尾系膜v 分離闌尾系膜、闌尾動脈，分離闌尾系膜、闌尾動脈，遞鈦夾鉗遞鈦夾鉗于闌尾根部正對系膜于闌尾根部正對系膜游離緣夾閉闌尾動脈、闌尾系膜，游離緣夾閉闌尾動脈、闌尾系膜，遞電凝鉤

9、遞電凝鉤用于沿闌尾切用于沿闌尾切斷闌尾系膜及闌尾動脈至根部斷闌尾系膜及闌尾動脈至根部Company Logo 10洗手護士洗手護士v 遞圈套器遞圈套器于闌尾根部于闌尾根部0.30.5cm處結(jié)扎闌尾，于結(jié)扎線處結(jié)扎闌尾，于結(jié)扎線上方置鈦夾夾閉闌尾，距結(jié)扎遠端約上方置鈦夾夾閉闌尾，距結(jié)扎遠端約0.5cm先剪開闌尾橫先剪開闌尾橫徑之徑之2/3，再將電凝鉤伸入闌尾殘腔內(nèi)電灼后，再完全剪，再將電凝鉤伸入闌尾殘腔內(nèi)電灼后，再完全剪斷闌尾，用抓鉗將闌尾從斷闌尾，用抓鉗將闌尾從A孔取出，殘端不包埋?；蚩兹〕觯瑲埗瞬话瘛；蜻f超遞超聲刀聲刀一次切斷闌尾殘端。吸出積液、積膿、沖洗術(shù)區(qū)并吸一次切斷闌尾殘端。吸出積液

10、、積膿、沖洗術(shù)區(qū)并吸出沖洗液。出沖洗液。v 進一步檢查術(shù)區(qū)無出血、滲血、無副損傷后，徹底排出腹進一步檢查術(shù)區(qū)無出血、滲血、無副損傷后，徹底排出腹腔內(nèi)腔內(nèi)CO2氣體，拔出手術(shù)器械，氣體，拔出手術(shù)器械，回收整理好回收整理好，遞乙醇棉球遞乙醇棉球消毒切口皮膚，消毒切口皮膚，遞可吸收縫合線遞可吸收縫合線縫合皮膚，遞術(shù)后膜粘貼縫合皮膚，遞術(shù)后膜粘貼腹壁創(chuàng)口腹壁創(chuàng)口v 術(shù)后整理手術(shù)器械傳送至供應(yīng)室，并處理病理標本術(shù)后整理手術(shù)器械傳送至供應(yīng)室，并處理病理標本Company Logo 11腹腔鏡手術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)點腹腔鏡手術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)點v腹腔鏡闌尾切除術(shù)通過腹腔鏡闌尾切除術(shù)通過 腹壁腹壁2-3個小切即可個

11、小切即可順利完成順利完成 , 對腹壁組織對腹壁組織 的損傷較小的損傷較小 , 特別特別是與往往需要大切口的肥胖病人相比損傷是與往往需要大切口的肥胖病人相比損傷更小更小 , 術(shù)后病人切口術(shù)后病人切口 疼痛輕微疼痛輕微 , 同時由于同時由于切口小切口小 且整個且整個 過程過程 不直接與闌尾接觸不直接與闌尾接觸 , 因因此切口感染此切口感染 、 脂肪液化脂肪液化 、切口病等并、切口病等并 發(fā)發(fā)癥顯著減少癥顯著減少 , 住院時間明顯縮短住院時間明顯縮短 , 并能較早并能較早地恢復正?；顒拥鼗謴驼；顒?。ppt制作：張磊指導老師：錫華Company Logo 13腹腔鏡系統(tǒng)腹腔鏡系統(tǒng)攝像機攝像機冷光源冷光源氣腹機氣腹機電刀電刀 巡回護士可以根據(jù)醫(yī)生需要對手術(shù)過程進行巡回護士可以根據(jù)醫(yī)生需要對手術(shù)過程進行錄相和拍照，把一些重要的圖片錄入電腦存檔，錄相和拍照，把一些重要的圖片錄入電腦存檔，并可隨時查閱或拷貝，應(yīng)用于教學、科研。并可隨時查閱或拷貝，應(yīng)用于教學、科研。Company Logo 14成像系統(tǒng)成像系統(tǒng)Compa