危重病人搶救技術(shù)規(guī)范

1、天臺縣始豐街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心危重病人搶救技術(shù)規(guī)范一、實(shí)訓(xùn)時(shí)數(shù)：8學(xué)時(shí)二、實(shí)訓(xùn)目標(biāo)1、知識目標(biāo)：（1）掌握危重患者的搶救方法：吸痰、給氧、心肺復(fù)蘇、洗胃法、心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣切護(hù)理。（2）熟悉病情觀察的方法及內(nèi)容。（3）熟悉搶救工作的管理與搶救設(shè)備。2、能力目標(biāo)（1）正確實(shí)施搶救工作：吸痰、給氧、氣切護(hù)理、洗胃、心肺復(fù)蘇技術(shù)。（2）洗胃法 能根據(jù)病情配制洗胃液,正確選擇洗胃方法，熟悉儀器的使用，會觀察和處理洗胃過程的病情變化。（3）吸痰法 明確吸痰指征，熟悉吸引器的使用，掌握吸痰手法與稀釋痰液的方法（4）吸氧法 會判斷缺氧程度，能正確選擇給氧方法，熟悉氧氣裝置的結(jié)構(gòu)，掌握安全用氧。（5）心肺復(fù)蘇

2、技術(shù) 能正確判斷心跳呼吸停止，掌握正確實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)操作。（6）操作手法正確，操作動作敏捷、熟練。（7）操作過程能有條不紊、具有愛傷觀點(diǎn)。（8）能與患者有效的溝通。3、職業(yè)素質(zhì)（1）操作規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，一絲不茍。（2）符合護(hù)士儀表規(guī)范，動作輕巧、連貫。（3）態(tài)度和藹、關(guān)心體貼病人。三、實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)1、播放教學(xué)VCD片，再通過教師示教吸氧法、吸痰法、洗胃法氣管切開護(hù)理、心肺復(fù)蘇的操作過程，來強(qiáng)化記憶過程。2、安排學(xué)生分小組進(jìn)行吸氧法、吸痰法、洗胃法、氣管切開護(hù)理、心肺復(fù)蘇的操作技能訓(xùn)練，要求學(xué)生能熟練掌握操作技能。也可設(shè)計(jì)病例，組織學(xué)生評估判斷，并采取相應(yīng)的搶救操作技術(shù)，來訓(xùn)練學(xué)生的急救能力。3、

3、在以上學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，學(xué)生可分小組反復(fù)練習(xí)（開放練習(xí)室），嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則查對制度，在熟練掌握搶救技術(shù)操作步聚的基礎(chǔ)上，教師平時(shí)可采用分小組抽人考核的方法，考核完激勵其他學(xué)生來糾正操作中的錯誤和不足，而期中、期末采用逐一考核的方式，測試技能掌握程度。根據(jù)學(xué)生在操作中表現(xiàn)的綜合素質(zhì)，最后給出綜合成績。四、評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理基本技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)吸痰法（電動吸引器）(100 分 )班級 _學(xué)號 姓名 _ 成績： 年 月 日項(xiàng)目序號 內(nèi)容滿分操作要求存在問題扣分評估質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 7分1 符合護(hù)士儀表規(guī)定 0.52 舉止儀表：端莊、大方、沉穩(wěn) 0.53 目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢2口述4 評估1、 病情

4、、治療情況、是否有呼吸困難、痰鳴音。1邊說邊做2、 口鼻腔粘膜是否正常，有無鼻中隔彎曲13、 心理反應(yīng)、合作程度15洗手 0.56戴口罩0.5計(jì)劃質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3分7用物準(zhǔn)備（1）電動吸引器及接線板。1用物缺一扣一分（最多扣3分）（2）治療盤 ： 生理鹽水 1 瓶 ， 消毒吸痰管若干， 彎盤 ， 止血鉗 ， 無菌棉簽及棉簽 ， 無菌鑷子及鑷子筒 ， 紗布 ， 電動吸引器 ， 玻璃接頭 ，裝有100ml消毒液的玻璃瓶（根據(jù)醫(yī)院常用消毒溶液準(zhǔn)備），無菌持物鉗及容器1套，壓舌板，必要時(shí)備開口器、舌鉗。2實(shí)施  質(zhì) 量   標(biāo) 準(zhǔn)   80 分 8備齊物品 ， 攜至床邊 29

5、核對病人 ， 解釋目的 ， 取得合作 210 將裝有消毒液玻璃瓶系于吸引器一側(cè)211 連接吸引器各導(dǎo)管 ， 擰緊不漏氣 212接通電源 213 打開開關(guān)，檢查吸引器性能 214 調(diào)節(jié)負(fù)壓 ：成人 300400mmHg， 小兒250300mmHg 215 關(guān)閉開關(guān) ， 備用 216 檢查口腔，取下活動義齒 217 病人頭偏一側(cè) ， 面向操作者 218清潔鼻腔 219 連接吸痰管（小兒吸痰管要細(xì)）2邊說邊做20 右手持止血鉗 ，持吸痰管前端 221 打開吸引器開關(guān) 222 用生理鹽水試吸（檢查是否通暢）并滑潤沖洗吸痰管 223 插管：一手反折吸痰管（如用腳踏開關(guān)，插管時(shí)可不反折）（插入時(shí)不可有負(fù)壓

6、，避免損傷呼吸道和鼻腔粘膜） 2邊說邊做24 另一手持止血鉗夾持吸痰管前端插入 225 如從口腔吸痰，囑病人張口 1邊說邊做26如昏迷病人牙關(guān)禁閉患者，可用壓舌板開口器幫助其張口 2開口器 ，壓舌板放入，方法正確27鼻腔、口腔、氣管切開需要同時(shí)吸痰，先吸氣管切開處，再吸口腔、最后吸鼻腔 2邊說邊做28氣管切開患者按無菌操作原則進(jìn)行2口述29放松吸痰管230由深部左右旋轉(zhuǎn)、向上提拉吸痰管，吸盡痰液2吸痰時(shí)動作輕、穩(wěn)31每次吸痰不超過15秒，一次未凈隔3-5分鐘再吸2口述32如面色紫紺，停止吸痰，休息后再吸；吸痰前后可增加氧氣的吸入2口述33用生理鹽水沖洗吸痰管2防痰液堵塞吸痰管34更換吸痰管，一

7、根吸痰管只能用一次2邊說邊做35如痰液粘稠可配合翻身拍背，霧化吸入2口述36吸痰過程中觀察患者的面色呼吸吸出物性狀，觀察粘膜有無損傷。2口述37吸痰器的貯液瓶不可過滿，連續(xù)使用不超過2h2口述38吸痰畢，沖凈吸痰管239應(yīng)用開口器，壓舌板協(xié)助病人張口，取下開口器、壓舌板 2開口器 ，壓舌板，取出方法正確40玻璃接管浸泡在裝有消毒溶液玻璃瓶中備用241紗布擦凈病人口鼻242病人恢復(fù)舒適體位243整理床單位244必要時(shí)做口腔護(hù)理145關(guān)閉開關(guān)，取下電源插頭2口述46清理用物247用過的吸痰管重新消毒備用（一次性吸痰管集中處理）248貯液瓶及時(shí)傾倒249洗手150記錄1評價(jià)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10 分51操作態(tài)

8、度 1順序顛倒，每次扣0.5分52對病人態(tài)度 253熟練程度 254無菌觀念 255溝通能力156問題（解決問題能力）2合計(jì)100 主考教師： 核分人：護(hù)理基本技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)給氧方法（鼻導(dǎo)管）(100 分 ) 班級 _學(xué)號 姓名 _ 成績： 年 月 日項(xiàng)目序號 內(nèi)容滿分操作要求存在問題扣分評估質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 7分1 符合護(hù)士儀表規(guī)范0.52 舉止儀表：端莊、大方、沉穩(wěn) 0.53 目的通過給氧，以提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。2口述4 評估病情、治療情況、缺氧情況、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。1邊說邊做鼻腔有無分泌物阻塞，有無鼻中隔彎曲。1心理反應(yīng)、合作程度。15洗手 0.56戴口罩0.5計(jì)劃質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3

9、分用物準(zhǔn)備7供氧裝置一套：氧氣筒裝置、氧氣管道化裝置。1用物缺一扣一分（最多扣3分）給氧：治療盤 ：氧氣表一套（濕化瓶內(nèi)盛蒸餾水1/3-1/2滿、急性肺水腫選擇用20%30%乙醇）玻璃接管。扳手、鼻導(dǎo)管（裝在油膏罐內(nèi)）、棉簽、膠布、彎盤、治療碗（內(nèi)盛冷開水）記錄單、筆、別針、橡皮圈。停氧：治療盤 ：治療碗（內(nèi)裝紗布一塊）、松節(jié)油、棉簽、彎盤等2實(shí)施  質(zhì) 量   標(biāo) 準(zhǔn)   80 分 8裝表：檢查氧氣筒是否掛“空”或“滿”標(biāo)志，并選擇有氧氣氧氣筒2口述9 去蓋吹塵：打開氧氣總開關(guān)放出少量氧氣，關(guān)緊。210 接上氧氣表旋緊，使之直立于氧氣筒旁。2流量表與地面垂直11

10、 檢查有無漏氣關(guān)緊小開關(guān)，開總開關(guān)。212接上濕化瓶113 濕化瓶內(nèi)濕化液不足應(yīng)及時(shí)添加，急性肺水腫患者濕化瓶內(nèi)應(yīng)加20%30%乙醇2口述14 檢查氧流出是否通暢與漏氣（開小開關(guān)，關(guān)小開關(guān)）2邊說邊做15 氧氣筒推入病室（放合適位置）1動作輕穩(wěn)16 輸氧：攜用物至床旁217核對解釋，以取得合作218備膠布2條219 用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻腔220 通過玻璃接管將鼻導(dǎo)管和供氧裝置連接221 根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量2口述22 輕度缺氧用12L/min223 中度度缺氧用24L/min224 重度缺氧用46L/min225 面罩給氧氧流量要求是6L/min126試鼻導(dǎo)管是否通暢、并濕潤鼻導(dǎo)管前端227量管（長

11、度鼻尖至耳垂的2/3）2邊說邊做28插管（長度同上）2動作輕柔29用膠布固定于鼻及面頰部230輸氧導(dǎo)管用別針和橡膠圈固定在床單上131在氧氣記錄單上記錄用氧起始時(shí)間和氧流量、簽名232交代注意事項(xiàng)233隨時(shí)觀察用氧效果、患者缺氧有無改善234觀察吸氧裝置是否通暢、安全2口述35做到防火、防油、防熱、防震236鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧者，每日更換兩次以上，雙側(cè)鼻孔交替使用，及時(shí)清除鼻腔分泌物，防止導(dǎo)管阻塞237鼻塞者每日更換，使用面罩者48h更換一次238氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡，壓力表指針在0.5Mpa時(shí)，即不可使用，以防灰塵入內(nèi)，再次沖氣時(shí)引起爆炸239對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別掛“滿”和“空”標(biāo)志，

12、以免用時(shí)搬錯240停 氧：當(dāng)病人缺氧改善、醫(yī)囑停止給氧、護(hù)士就可以執(zhí)行停氧操作2口述41備齊用物至床旁，核對解釋，取得合作242去除橡膠圈別針和膠布243取出鼻導(dǎo)管，放彎盤內(nèi)244關(guān)小開關(guān)總開關(guān)開小開關(guān)（排盡余氣）345用松節(jié)去除膠布痕跡1口述46整理病人床單元147清理用物248卸表、蓋上氧氣帽149將氧氣筒推放在固定地點(diǎn)250洗手151記錄：停止用氧時(shí)間和用氧效果1評價(jià)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10 分52操作態(tài)度 1順序顛倒，每次扣0.5分53對病人態(tài)度 254熟練程度 255溝通能力256問題（解決問題能力）157給氧時(shí)間要求3min內(nèi)完成2合計(jì)100主考教師：核分人：護(hù)理基本技能操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)漏斗胃

13、管洗胃（清醒患者）(100分)班級_學(xué)號_姓名_得分_ 年 月 日項(xiàng)目序號內(nèi)容滿分操作要求存在問題扣分標(biāo)準(zhǔn)評估 質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn) 8分1符合護(hù)士儀表規(guī)范0.52舉止儀表：大方、端莊、沉穩(wěn)0.53目 的清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收。1口述減輕胃粘膜水腫，用于幽門梗阻病員，收胃內(nèi)潴留食物洗出，減輕病人痛苦。1為某些手術(shù)或檢查作準(zhǔn)備。14評 估病情、中毒情況、攝入毒物的種類0.5邊說邊做口腔粘膜的情況0.5病人的意識狀態(tài)、心理反應(yīng)及合作程度0.5禁忌洗胃：強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒、肝硬化伴食管靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內(nèi)上消化道大出血及胃穿孔病人1不宜洗胃：上消化道潰瘍、癌癥患者0.55洗手0.56戴口罩0.5

14、計(jì)劃質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2分7治療上置治療盤：無菌巾內(nèi)（漏斗洗胃管、鑷子、紗布、必要時(shí)備壓舌板、張口器），大水罐和量杯、塑料圍裙，液體石蠟、棉簽、彎盤、水溫計(jì)、洗胃溶液（中毒原因未明選用溫開水或生理鹽水洗胃）（溫度2538）2多一少一都扣1分多3或少3不得分實(shí)施 質(zhì)量 評價(jià) 標(biāo)準(zhǔn) 80分 8備好用物，推車至床邊29核對解釋，以取得合作210病員取坐或半坐位2口述11中毒較深者取左側(cè)臥位212昏迷病人取平臥位、頭偏一側(cè)213圍塑料圍裙于胸前214有義齒應(yīng)先取下2口述15污水桶放頭部床沿下216置彎盤于病人口角旁217棉簽蘸石蠟油、潤滑胃管前端418測量插入長度以45-55厘米為宜（約前額發(fā)際至劍突水平）。4

15、19左手用紗布捏著胃管，右手用紗布裹胃管前端，自口腔緩緩插入220當(dāng)插入10-15厘米（咽喉部）時(shí)，囑病員吞咽，輕輕將胃管推進(jìn)。4邊說邊做21在插管過程中如病人有惡心，應(yīng)休息片刻2邊說邊做22囑病人作深呼吸，如出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)立即撥出，休息片刻再插2邊說邊做23證實(shí)胃管在胃內(nèi)后4邊說邊做24將漏斗低于胃部水平的位置2邊說邊做25擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物4邊說邊做實(shí)施 質(zhì)量 評價(jià) 標(biāo)準(zhǔn) 80分 26必要時(shí)留標(biāo)本送檢。2口述27舉漏斗高過頭部約30-50厘米4邊說邊做28將洗胃液緩慢倒入約300-500亳升229灌入量過多引起急性胃擴(kuò)張，胃內(nèi)壓增加，加速毒物吸收、也可引起液體返流引起窒息2口述30過少

16、則延長洗胃時(shí)間，不利于搶救的進(jìn)行231當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量溶液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃部水平，倒置于盛水桶內(nèi)232利用虹吸作用引出胃內(nèi)灌洗液233如引流不暢，可擠壓橡膠球234如此反復(fù)灌洗，直到洗出液澄清，無味為止4口述35洗畢，反折胃管迅速撥出置彎盤內(nèi)436助病員漱口、擦臉237置舒適體位238整理用物239記錄洗胃情況2口述評價(jià)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 10分40操作態(tài)度端正、關(guān)心病人241操作熟練、操作方法正確2不熟練者，視情況扣分（15分）42能正確根據(jù)病人病情選擇洗胃液443與患者或家屬溝通好2合 計(jì)：100主考教師：核 分 人： 護(hù)理基本技能操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)氣管切開術(shù)后護(hù)理(100分)班級_學(xué)號_姓名

17、_得分_ 年 月 日項(xiàng)目序號內(nèi)容滿分操作要求存在問題扣分標(biāo)準(zhǔn)評估 質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn) 7分1符合護(hù)士儀表規(guī)范0.52舉止儀表：大方、端莊、沉穩(wěn)0.53目 的對于氣管切開病人，護(hù)士應(yīng)及時(shí)為病人吸痰，清理氣管內(nèi)分泌物1口述解除痙攣，保持呼吸道通暢，防止感染1口述4評 估病人的年齡、病情、目前的生命征、呼吸困難的程度、1邊說邊做口鼻粘膜的情況、有否痰鳴音及痰液的性質(zhì)1病人的意識狀態(tài)、心理反應(yīng)及合作程度15洗手0.56戴口罩0.5計(jì)劃質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3分7無菌方盤：內(nèi)置治療碗1、鑷子2、紗布數(shù)塊、吸痰管數(shù)根；另備生理鹽水、裝有藥液的滴瓶（注射器）、彎盤1多一少一都扣1分多3或少3不得分需要換藥時(shí)另備：換藥盤，無菌巾內(nèi)

18、：治療碗2、血管鉗2、鑷子2、開口紗布1、需用時(shí)備同型號內(nèi)套管1、碗內(nèi)生理鹽水、酒精棉球數(shù)個(gè)1床旁備：電動吸引器、氧氣筒（或中心吸引裝置）1實(shí)施 質(zhì)量 評價(jià) 標(biāo)準(zhǔn) 80分 8備好用物，推車至床邊19查對床號、姓名110核對解釋，以取得合作（或向家屬做好解釋）211治療盤放置床旁桌上112病人取平臥位，頭稍仰，頸項(xiàng)保持正中313打開方盤蓋114倒生理鹽水于治療碗中315取一塊紗布浸泡擰干備用216彎盤置床頭旁217取下蓋在套管口上的紗布置彎盤內(nèi)218取藥液往氣管內(nèi)滴藥419用鑷子夾吸痰管與吸引器相連接220置碗中檢查導(dǎo)管是否通暢221給病人吸痰，吸痰時(shí)應(yīng)注意吸痰管插入的深度與外套管長度大致相同2

19、邊說邊做22吸痰動作輕柔，吸痰管應(yīng)自下而上慢慢上移2邊說邊做23左右旋轉(zhuǎn)，防止損傷氣管粘膜2邊說邊做24每次吸痰不超過15秒2邊說邊做25每次吸痰后更換導(dǎo)管2邊說邊做實(shí)施 質(zhì)量 評價(jià) 標(biāo)準(zhǔn) 80分 26吸痰過程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察病情，如出現(xiàn)紫紺、呼吸困難或窒息、神志改變應(yīng)立即停止，并給氧，報(bào)告醫(yī)生2口述27吸痰完畢，分離吸痰管置于彎盤內(nèi)228吸痰器接頭插入吸引器旁的試管中229置無菌換藥盤于床旁桌上130打開無菌巾131取鑷子固定外套管232用另一把血管鉗取出內(nèi)套管置彎盤內(nèi)333再取出氣切墊連同血管鉗置于彎盤內(nèi)334用鑷子夾鹽水棉球，清洗切口周圍235再用酒精棉球消毒切口周圍236并用酒精棉球消

20、毒外套管兩次237將鑷子置于彎盤內(nèi)138消毒皮膚時(shí)應(yīng)更換鑷子1口述39從內(nèi)到外，消毒范圍約56cm1口述40用血管鉗夾取備好的內(nèi)套管固定好441夾開口紗布置于套管下面442夾鹽水紗布蓋在套管口上243病人取舒適體位144整理衣領(lǐng)，蓋好被子245整理用物146臟的彎盤置于車下層147推車出病室、清理用物2評價(jià)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 10分48操作態(tài)度端正149操作熟練、操作方法正確3不熟練者，視情況扣分（15分）50嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù)及安全規(guī)程551時(shí)間在10分鐘內(nèi)完成1超過1分鐘，扣5分合 計(jì)：100主考教師：核 分 人：護(hù)理技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)人工心肺復(fù)蘇法(100分)班級_學(xué)號_姓名_得分_ 年 月 日項(xiàng)目序

21、號內(nèi)容滿分操作要求存在問題和扣分評估 質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn) 10分1符合護(hù)士儀表規(guī)范0.52舉止儀表：大方、端莊、沉穩(wěn)、敏捷0.53目 的用人工的方法使患者迅速建立有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身血氧供應(yīng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，防止加重腦缺氧3口述4判斷病人意識意識喪失：呼叫（輕拍病人臉頰）、手指按壓人中，眶上缺跡無反應(yīng)1邊說邊做呼吸停止：將耳或面頰貼近病人口鼻聽有無呼吸或棉纖置口鼻處不被吹動，頭側(cè)向病人胸部看胸廓無起伏1心跳停止：觸摸頸動脈（喉結(jié)偏左或右2CM）無搏動1 瞳孔散大：瞳孔直徑大于6mm，提示心跳停止大于4560秒1呼叫呼叫他人前來搶救2計(jì)劃質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2分5用 物心臟按壓板一塊2實(shí)施 質(zhì)量 評價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)

22、 80分 6病人去枕平臥17心跳停止時(shí)間極短時(shí)，立即以拳垂直向下捶擊心前區(qū)12次（拳高距離胸壁2025cm）心跳不能恢復(fù)時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓28移開床旁桌29平臥于硬板床或地上或在軟床上病人背下墊按壓板210暢通呼吸道松開病人衣扣、褲帶111清除口鼻腔分泌物，取下活動的假牙212術(shù)者一手掌置于病人前額用力向后推，同時(shí)另一手食、中指托病人頦部下頜骨下方，使頭后仰（頦與耳連線應(yīng)垂直于地面）保持呼吸道通暢5頭未后仰或過度后仰扣2分13人工呼吸按前額手的拇、食指捏緊病人鼻孔114深吸一口氣，雙唇緊貼包住患者口部115用力快速向患者口內(nèi)吹氣，使胸部隆起216吹畢，立即離開口部，松開鼻腔，視病人胸部下降后再重新吹氣一口217每次吹氣時(shí)間11.5秒，量8001000ml，頻率1216次/分，有條件時(shí)可用簡易呼吸器代替2口述18胸外心臟按壓定位：一手中、食指沿肋弓前移至胸骨下切跡，中指橫放于胸骨下切跡，食指上方的胸骨正中即按壓區(qū)（胸骨中、下1/3交界處）5邊說邊做19一手掌根緊貼按壓區(qū)1邊說邊做