心內(nèi)科出科試題

1、璧山縣人民醫(yī)院全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員出科理論考試試卷2（本次考試分值為100分，考試時間90分鐘）姓名 學(xué)校 分?jǐn)?shù) 題 號一二三四五總分得 分 閱卷人一、選擇題：（每題1.5分，共45分）1急性左心衰竭應(yīng)選用下列哪一種利尿劑A. 氫氯噻嗪B. 氨苯蝶啶C. 速尿D. 螺內(nèi)酯E. 氯噻酮2、正常人群中期前收縮的發(fā)生率為A. 3%B. 6%C. 10%D. 30%E. 60%3、女，36歲，勞累后心悸、氣促12年，近年來常有心絞痛，偶有暈厥。檢查：心界向左下擴大，胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫并可聞及3/6級噴射性收縮期雜音，胸骨左緣第3肋間可聞及嘆氣樣舒張期雜音，血壓100/70mmHg，兩肺陰

2、性。該病例應(yīng)考慮診斷為A. 風(fēng)濕性心臟病，主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全B. 冠心病合并乳頭肌功能不全C. 梅毒性心臟病，主動脈瓣關(guān)閉不全D. 先天性心臟病，主動脈縮窄E. 特發(fā)性主動脈瓣下狹窄4、女，26歲，因心悸、氣急伴下肢水腫入院。體檢：心界輕度擴大，心尖部S1亢進(jìn)，有舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。無周圍血管征。應(yīng)該診斷為A. 二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全B. 主動脈瓣關(guān)閉不全伴相對二尖瓣狹窄C. 二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓D. 主動脈瓣關(guān)閉不全伴Austin-Flint雜音E. 二尖瓣狹窄伴相對肺動脈瓣關(guān)閉不全5、關(guān)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點，下列

3、哪項錯誤A. T波與QRS主波方向相同B. V1導(dǎo)聯(lián)多呈rS或QS型C. 導(dǎo)聯(lián)R波寬大D. QRS波時限0.12秒E. V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增寬的R波6、目前，我國采用國際上統(tǒng)一的血壓水平。根據(jù)WHO/ISH對血壓水平的定義和分類。正常血壓描述正確的是A. 收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHgB. 收縮壓160mmHg，舒張100mmHgC. 收縮壓140mmHg，舒張壓<90mmHgD. 收縮壓<140mmHg，舒張壓90mmHgE. 收縮壓<140mmHg，舒張<90mmHg7、女，54歲，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，胸悶乏力，頭昏4個月?；顒又型话l(fā)

4、暈厥，5分鐘后神志清醒，心率40次/分。心電圖檢查最可能是A. 竇性心動過緩B. 一度房室傳導(dǎo)阻滯C. 二度型房室傳導(dǎo)阻滯D. 二度型竇房傳導(dǎo)阻滯E. 三度房室傳導(dǎo)阻滯8、慢性左心功能不全常見的癥狀和體征不包括A. 夜間陣發(fā)性呼吸困難B. 第三心音奔馬律C. 肺底濕性啰音D. 咳嗽E. 頸靜脈怒張9、下列哪種情況不宜使用受體阻滯劑降壓治療A. 高腎素型高血壓B. 發(fā)病年齡較輕的高血壓患者C. 高血壓合并心衰左心室射血分?jǐn)?shù)30%D. 高血壓合并冠心病E. 高血壓合并冠心室肥厚10、淺靜脈血栓形成多見于A. 長期臥床B. 長時間或反復(fù)靜脈輸液C. 下肢骨折D. 大型手術(shù)后E. 急性心肌梗死11、男

5、性胸骨后疼痛患者，為緩解其癥狀，從發(fā)病機制分析，采取以下哪項措施最佳A. 降低舒張壓B. 擴充血容量C. 降低心率與收縮壓D. 增加心臟收縮能力，提高心排血量E. 提高血氧飽和度12、患者1年前患急性心肌梗死，現(xiàn)作心電圖，以下哪項最有診斷意義A. 原梗死部位導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波B. 原梗死部位導(dǎo)聯(lián)T波倒置C. QRS波群低電壓D. 三度房室傳導(dǎo)阻滯E. 原梗死部位ST段水平下移13、一患者于平臥時頻發(fā)胸痛，且心率達(dá)110次/分，血壓升高至21.3/12.8kPa(160/96mmHg)，并有左室舒張功能減退。宜首選何藥治療A. 維拉帕米B. 美托洛爾C. 異山梨酯D. 卡托普利E. 地高辛14、男

6、性，62歲，時有頭暈，夜尿增多。近年來，先后2次測血壓升高157/94mmHg，180/105mmHg，診斷最可能是A. 腎性高血壓B. 高血壓病C. 臨界高血壓D. 主動脈縮窄E. 嗜鉻細(xì)胞瘤15、動脈粥樣硬化最常見累及哪一支冠狀動脈A. 左冠狀動脈主干B. 左冠狀動脈回旋支C. 左冠脈前降支D. 右冠狀動脈心房支E. 右冠脈后降支16、治療劑量洋地黃的作用是A. 減慢房顫病人的心房率B. 使房顫轉(zhuǎn)為竇性心律C. 增加心室肌自律性和興奮性D. 同時減慢房顫的心房率和心室率E. 減慢房顫病人的心室率17、女，32歲?；硷L(fēng)濕性心瓣膜病單純二尖瓣狹窄6年。因大咯血2小時來急診，下列哪種藥物不宜應(yīng)用

7、A. 硝酸甘油B. 神經(jīng)垂體素C. 酚磺乙胺D. 卡托普利E. 硝普鈉18、女，28歲，突然出現(xiàn)心悸、頭暈20分鐘。查體：心率160次/分，S1強度一致，ECG：心室率：160次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，QRS波群后可見逆行P波。治療首選以下哪種藥物A. 胺碘酮B. 苯妥英鈉C. 維拉帕米D. 普羅帕酮E. 普魯卡因胺19、影響急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的直接決定因素為A. 心肌梗死的部位B. 伴發(fā)的心律失常C. 心肌梗死面積的大小D. 心臟增大的程度E. 原有的心功能狀態(tài)20、一患者因大量嘔吐、腹瀉突然暈厥、抽搐、頸動脈搏動消失。搶救首選方法為A. 靜脈注射腎上腺素B. 靜脈注射

8、利多卡因C. 急速叩擊心臟D. 胸外心臟按壓E. 人工呼吸21、男，56歲，高血壓病史10余年，超聲心動圖檢查顯示，左室游離壁和室間隔厚度均為18mm，左室內(nèi)徑48mm。首先應(yīng)考慮的診斷是A. 非梗阻性肥厚型心肌病B. 高血壓心臟病C. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病D. 限制型心肌病E. 風(fēng)濕性心臟病22、竇性心動過速的心率范圍通常是A. 100180次/分B. 80100次/分C. 6080次/分D. 180200次/分E. 200220次/分23、女，40歲，血壓22.3/14.4kPa(168/108mmHg)，夜尿多，血鉀2.0mmol/L。宜選用A. 卡托普利B. 硝苯地平C. 氨酰心胺

9、D. 氫氯噻嗪E. 螺內(nèi)酯24、男，48歲，近4年診斷為“臨界性高血壓”。這類患者的主要臨床表現(xiàn)為A. 早期發(fā)生左心功能不全B. 血壓波動，有時血壓正常C. 易出現(xiàn)直立性低血壓D. 常合并冠心病與腦動脈硬化E. 常呈一過性腦缺血(TIA)表現(xiàn)25、1991年我國進(jìn)行第三次高血壓抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示高血壓患病率為A. 5.11%B. 7.73%C. 16.18%D. 11.88%E. 20.05%26、男，50歲，突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，測其血壓為26.4/13.6kPa(198/102mmHg)。應(yīng)選何藥A. 異丙腎上腺素B. 硝普鈉C. 利血平D. 洛貝林E. 卡托普利27、以下哪項不符

10、合靜脈溶栓治療原則A. 應(yīng)盡早用藥以起病6小時內(nèi)當(dāng)最佳B. 尿激酶用藥應(yīng)先用地塞米松及異丙嗪C. 同時應(yīng)用口服阿司匹林并長期服用D. 溶栓劑的劑量應(yīng)盡量小，以防止副作用E. 嚴(yán)重高血壓患者不宜應(yīng)用28、一患者急劇持續(xù)胸痛，血CPK明顯增高，心率120次/分，律齊。以下哪種藥物在起病后長期應(yīng)用可改善病人預(yù)后A. 利多卡因B. 美托洛爾C. 維拉帕米D. 異山梨酯E. 雙嘧達(dá)莫29、洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時宜先用A. 阿托B. 臨時人工心臟起搏C. 氯化鉀D. 腎上腺素E. 異丙腎上腺素30、哪組藥控制穩(wěn)定型心絞痛效果最好A. 維拉帕米+硝苯地平B. 美托洛爾+硝酸異山梨酯C. 雙嘧達(dá)莫+硝酸

11、異山梨酯D. 卡托普利+硝酸異山梨酯E. 地爾硫+阿司匹林2、 判斷題：（每題1分，共10分）1、房顫的危險性遠(yuǎn)小于室顫. （ ）2、心房顫動患者，心室率為42次/分，QRS波形寬大畸形，但節(jié)律整齊，可以診斷為房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。（ ）3、某預(yù)激綜合癥患者，發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速，可首選西地蘭或心得安靜脈注射治療。（ ）4、平均動脈壓=舒張壓+1/2脈壓。（ ）5.嗎啡可以有效治療心源性哮喘和支氣管哮喘。（ ）6.胃腸道反應(yīng)是強心甙中毒的早期指征。（ ）7.預(yù)激綜合癥伴心房顫動者禁用洋地黃治療。（ ）。8.主動脈瓣狹窄患者常有暈厥發(fā)作并可能猝死。（ ）9.根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心

12、動過速，應(yīng)首選射頻消融治療。（ ）10強心甙治療心房纖顫的機制主要是縮短心房有效不應(yīng)期。（ ）三、填空題：（每空1分，共10分）1.心臟驟停的最主要的特征是： 和 。2.急性冠脈綜合征中非ST段抬高型病生理基礎(chǔ)為 或 ，而ST段抬高型則為 。3.三級高血壓是指收縮壓 和（或） 。4.心輸出量等于 乘以 。5.抗栓治療可分為 治療和 治療。四、簡答題：（每題5分，共15分）1 .試述急性心肌梗死時心電圖的特征性改變有那些？2. 試述急性心肌梗死的并發(fā)癥？3.二度型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)？五、病例分析：（20分）病例摘要 男性，61歲，漸進(jìn)性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月。五年前，因

13、登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律不整"，服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。 查體：T37.1， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞

14、及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。 化驗：血常規(guī)Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白（），比重1.016，鏡檢（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L./1、診斷（4分） 2、診斷依據(jù) （6分）3、進(jìn)一步檢查（4分） 4、鑒別診斷（3分） 5、治療原則（3分） 答案：一、選擇題：1-5：CEAAA 6-10：EEECB 1

15、1-15：CABBC 16-20：ECCCC 21-25：AAEBG 26-30：BBBBB2、 判斷題：1-5：（）（）（×）（×）（×）6-10：（）（×）（）（）（×）3、 填空：1.意識喪失、大動脈搏動消失。2.血栓不完全堵塞動脈、微栓塞，血栓完全阻塞動脈血管。3.180mmHg、舒張壓110 mmHg。4.每搏輸出量、心率。5.抗血小板、抗凝血酶4、 簡答題：1.（1）壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)（2）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。（3）缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導(dǎo)

16、聯(lián)出現(xiàn)。（4）背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。2. 乳頭肌功能失調(diào),心臟破裂,栓塞,心室壁瘤,心肌梗死后綜合癥。3.二度型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz 型）表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長（通常每次延長的絕對增加值多呈遞減），直到1個P波后脫漏1個QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象試述心房顫動的心電圖表現(xiàn)五病例分析：1、診斷：1.高血壓性心臟?。盒呐K擴大，心房纖顫，心功能IV級 2.高血壓病期（2級，極高危險組） 3.肺部感染 2、診斷依據(jù)1.高血壓性性心臟?。?高血壓病史長，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能平臥）；右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴大，心律不整，心率>