醫(yī)療職業(yè)安全注射防護(hù) (1)

1、職業(yè)保護(hù)，拒絕危險(xiǎn)CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用2 醫(yī)院：使命與危險(xiǎn)并存治病救人，救死扶傷職業(yè)暴露，高危風(fēng)險(xiǎn)CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用3 針刺、銳器傷害危險(xiǎn)無(wú)處不在輸液操作CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用4 針刺、銳器傷害危險(xiǎn)無(wú)處不在醫(yī)療廢物CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用5 危險(xiǎn)實(shí)例1：一個(gè)護(hù)士艾滋病暴露后的九天每一個(gè)動(dòng)作都有暴露風(fēng)險(xiǎn) 上海某艾滋病診療中心 為患者的每一個(gè)操作都有職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn) 扎針劃傷，診斷為職業(yè)暴露暴露并不可怕，可怕的是吃藥 “吃什么都吐，不知道的人還以為我懷孕了。” 不敢將HIV暴露的事情告訴外地的父母 承受生理和心理的雙重壓力2014.1

2、1.29醫(yī)學(xué)界雜志CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用6 危險(xiǎn)實(shí)例2：護(hù)士長(zhǎng)針刺傷，懷疑患者為HIV某省市二乙醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)在臨床操作中發(fā)生針刺傷，懷疑該病人為HIV患者v 醫(yī)院不提供HIV檢測(cè)她說(shuō)服病人抽血后自行送CDC檢測(cè)v CDC不接收，原因不符合生物安全要求她回到醫(yī)院找到容器重新送檢v CDC仍不接收，原因：需要醫(yī)院開(kāi)證明和化驗(yàn)單她將血樣留在CDC，回到醫(yī)院開(kāi)好證明返回CDCv 病人血樣遺失她重新回醫(yī)院說(shuō)服病人再抽取血樣送CDCv 結(jié)果HIV陽(yáng)性CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用7 危險(xiǎn)實(shí)例3：艾滋孕婦瞞病情，血染醫(yī)生傷口艾滋孕婦瞞病情，血染醫(yī)生傷口家屬隱瞞病情，孕婦病情危急急診孕婦

3、面臨生命危險(xiǎn)，未等血檢結(jié)果立即助產(chǎn)醫(yī)生手術(shù)時(shí)有傷口，未做隔離防護(hù)主治醫(yī)生腳上有傷口，未做嚴(yán)密的防護(hù)措施術(shù)中患者羊水和血液污染醫(yī)生的腳血檢結(jié)果顯示孕婦為HIV病毒攜帶者服藥治療，等待結(jié)果艾滋病緊急預(yù)防用藥，副作用巨大心理上承受極大痛苦，影響家庭和生活是否感染的結(jié)果還需要進(jìn)一步等待CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用8 HIV暴露處理方法與報(bào)告流程HIV暴露后用肥皂水和流動(dòng)水沖洗皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，如有傷口，傷口旁端輕輕擠壓，擠出損傷后的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓用0.5%碘伏或75%乙醇等反復(fù)消毒、包扎；被暴露的粘膜，用生理鹽水沖洗干凈組織專家風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 科室主任 、護(hù)士長(zhǎng) 報(bào)告感染控制

4、科 上報(bào)預(yù)防保健科 根據(jù)暴露級(jí)別情況進(jìn)行隨訪費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：上報(bào)表（有護(hù)士長(zhǎng)或科主任簽字）、費(fèi)用單據(jù)暴露級(jí)別暴露源級(jí)別一級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露暴露源輕度暴露源重度暴露源重度評(píng)估預(yù)防用藥方案 一級(jí)暴露暴露源輕度一級(jí)暴露暴露源重度二級(jí)暴露暴露源輕度暴露級(jí)別不明暴露源級(jí)別不明二級(jí)暴露暴露源重度不使用預(yù)防性用藥使用基本用藥程序強(qiáng)化用藥程序一般采用二聯(lián)（4h）內(nèi)AZT（疊氮胸腺核苷）200mg/次，tid，連用28天3TC（拉米夫啶）150mg/次。tid，連用28天隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒

5、感染的早期癥狀等在基本用藥方案上，加用茚地那韋800mg，tid，連用28天CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用9 主要內(nèi)容 醫(yī)院職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn) 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防 職業(yè)安全防護(hù)解決方案CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用10 醫(yī)護(hù)人員針刺傷可能發(fā)生的傷害病名2013年2009年2013/2009增長(zhǎng)百分比發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)艾滋病42,28613,281218%乙型肝炎962,9741,179,60718%丙型肝炎203,155131,84975%梅毒406,772306,38133%中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2009年度全國(guó)法定傳染病疫情情況 、2013年度全國(guó)法定傳染病疫情情況 中

6、國(guó)2009年、2013年主要血源性傳染病發(fā)病數(shù)據(jù)CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用11 臨床護(hù)士是職業(yè)暴露的最大潛在群體EPINET針刺傷和銳器傷的總結(jié)性報(bào)告：2014.1.1-2014.9.22來(lái)自全國(guó)七省市100家醫(yī)院上報(bào)的1561例針刺傷CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用12 靜脈輸液護(hù)理是最易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)上海市醫(yī)院感染質(zhì)控中心，針對(duì)2009年7月-2010年3月，上海市70所二甲以上醫(yī)院所作的針刺傷上報(bào)數(shù)據(jù)調(diào)查，合計(jì)380例。靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最高50.1%CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用13 “沉默的殺手”丙肝21,14539,38052,92770,681100,3

7、39108,446131,849153,039173,872201,622203,155050,000100,000150,000200,000250,0002003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013中國(guó)報(bào)告丙肝例數(shù)10年增加10倍！2003-2013衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒：衛(wèi)生部全國(guó)法定傳染病報(bào)告發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì) CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用14 按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算模式，費(fèi)用包括： 檢驗(yàn)費(fèi)用（暴露源、暴露者） 預(yù)防治療費(fèi)用 免疫接種費(fèi)用 誤工減產(chǎn)費(fèi)用 心理咨詢費(fèi)用 相關(guān)工作人員的勞動(dòng)成本 感染后的治療生活成本 訴訟費(fèi)用 中國(guó)每發(fā)生一

8、例艾滋病職業(yè)暴露，醫(yī)院的成本將是4-8萬(wàn)元不等！如果發(fā)生艾滋病感染，其治療成本及訴訟成本將無(wú)法估量！在美國(guó)治療成本是8-37萬(wàn)美元不等！如果發(fā)生艾滋病感染，治療費(fèi)用高昂GAO-01-60R 針刺預(yù)防，2000CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用15 主要內(nèi)容 醫(yī)院職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn) 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防 職業(yè)安全防護(hù)解決方案CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用16 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用17 INS/CDC指南聯(lián)合推薦無(wú)針系統(tǒng)所有的輸液接頭應(yīng)該使用無(wú)針連接IN

9、S 指南：27.5 護(hù)理人員不應(yīng)該使用鋼針連接導(dǎo)管、給藥裝置、外接端口或者無(wú)針輸液接頭等處2011 CDC指南：所有的藥物輸注系統(tǒng)應(yīng)該使用無(wú)針連接系統(tǒng) INS指南指出：應(yīng)當(dāng)使用安全型留置針I(yè)NS感染預(yù)防醫(yī)療廢物處理章節(jié)：護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)配備有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以預(yù)防針刺傷CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用18 政府保障CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用19 愿景：針刺傷安全立法2000年11月克林頓簽署針刺安全與防護(hù)法案CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用20 主要內(nèi)容 醫(yī)院職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn) 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防 職業(yè)安全防護(hù)解決方案CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使

10、用21 選用安全型輸液工具中華護(hù)理學(xué)會(huì)輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則 （P38） 導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)的導(dǎo)管 A（P19） 建議穿刺工具需具有防針刺傷的保護(hù)裝置 A （P19） 建議穿刺工具最好為密閉式設(shè)計(jì)，以防止血液暴露B （P19） INS指南S33 護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)具有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以防止針刺傷BD萬(wàn)瓏專利美國(guó)專利局專利號(hào)：5,453,099CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用22 飛瑪專為保護(hù)中國(guó)護(hù)士的留置針BD Q-Syte無(wú)針密閉式接頭中國(guó)護(hù)士習(xí)慣的操作手法完全密閉式設(shè)計(jì)專利1針尖保護(hù)套設(shè)計(jì)BD 萬(wàn)瓏TM 獨(dú)有導(dǎo)管材質(zhì)1專利號(hào) CN 20105

11、5570YCNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用23 選擇無(wú)針接頭 衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 6.6.5輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接INS 標(biāo)準(zhǔn) P28不應(yīng)該使用針頭接入導(dǎo)管、給藥裝置，外接端口或者無(wú)針輸液接頭等處2011 CDC指南所有的藥物輸注系統(tǒng)應(yīng)該使用無(wú)針連接系統(tǒng)使用機(jī)械閥接頭導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)的增加，當(dāng)使用無(wú)針系統(tǒng)時(shí)，分隔膜接頭要優(yōu)于機(jī)械閥接頭CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用24 Q-Syte是優(yōu)選的無(wú)針輸液接頭分隔膜設(shè)計(jì)外觀透明 便于觀察，及時(shí)判斷導(dǎo)管留置情況 及時(shí)更換表面光滑 便于消毒，效果徹底 提高護(hù)士工作效率內(nèi)部流徑筆直 沖洗干凈，微生物不易定植 降低感染風(fēng)

12、險(xiǎn)高流速 32L/hr 滿足特殊臨床需求（如手術(shù)室，CT，急診等）CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用25 導(dǎo)管維護(hù)ACL導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn) A 導(dǎo)管功能評(píng)估 C 將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管 L 輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需要封管，維持導(dǎo)管暢通。選擇預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器2011 CDC指南推薦使用無(wú)須手工配置，降低針刺傷提高工作效率CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用26 BD預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器：福徠喜 消除注射器回血設(shè)計(jì)1 消除注射器相關(guān)回血，提高導(dǎo)管維護(hù)效果，提高患者安全性 降污染 降低10%2手工配制污染率，提高患者治療效果 防刺傷 無(wú)需自行配制，提高醫(yī)護(hù)人員安全性 高效率 預(yù)充式

13、6步：手工18步，改進(jìn)沖封管流程，提升護(hù)理工作效率1專利號(hào) CN 1874815A2陳偉，孫文彥，謝秀麗等，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器（福徠喜）與手工配置生理鹽水微生物污染發(fā)生率對(duì)比性研究CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用27 靜脈穿刺安全型留置針連接輸液分隔膜無(wú)針接頭導(dǎo)管維護(hù)預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器無(wú)針輸液系統(tǒng)遠(yuǎn)離職業(yè)暴露，保障輸液安全無(wú)針系統(tǒng)，全程保護(hù)CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用28 BDBD安全型安全型注射器類(lèi)型注射器類(lèi)型針頭針頭回回退式退式注射器注射器 基于針筒的安全功能 使用后，針頭回縮至注射器針筒內(nèi) 彈簧激活或手動(dòng)縮回 可拆卸或永久連接的針頭BD Integra滑動(dòng)護(hù)蓋式注射器滑動(dòng)護(hù)蓋

14、式注射器 基于針尖的安全功能 可用于任何傳統(tǒng)的注射器 使用后，安全遮罩劃過(guò)針頭 需要手動(dòng)協(xié)助或全手動(dòng)激活 可拆卸或永久連接的針頭BD SafetyGlide旋轉(zhuǎn)護(hù)蓋旋轉(zhuǎn)護(hù)蓋式注射器式注射器 基于針尖的安全功能 可用于傳統(tǒng)的魯爾接頭注射器 安全蓋圍繞樞紐鎖定到針 全手動(dòng)激活 可拆卸的針頭BD Eclipse滑滑套保護(hù)式注射器套保護(hù)式注射器 基于針筒的安全功能 套筒劃過(guò)針尖并鎖住 全手動(dòng)激活 可拆卸或永久連接的針頭BD Safety-LokCNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用29 29謝謝大家！CNP15-D025本資料僅供培訓(xùn)使用30 產(chǎn)品注冊(cè)信息30進(jìn)口飛瑪注冊(cè)證號(hào) ： 國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第3154743號(hào)生產(chǎn)者名稱：Becton，Dickinson and Company注冊(cè)名稱：密閉式防刺傷靜脈留置針蘇州飛瑪注冊(cè)證號(hào) ： 國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3151687號(hào)