檢驗(yàn)與臨床的溝通

1、 上海楊思醫(yī)院 陳健康（主任） 一、為什么要做臨床溝通一、為什么要做臨床溝通1 1. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的要求 與臨床聯(lián)系更加密切與臨床聯(lián)系更加密切, ,正憑借正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測(cè)全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測(cè)技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科室，在疾病為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著很大的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著很大的作用。的作用。手工操作手工操作自動(dòng)化檢測(cè)自動(dòng)化檢測(cè)要要求求重視質(zhì)控重視質(zhì)控獨(dú)立獨(dú)立學(xué)科學(xué)科八十年代前八十年代前 絕大部分檢查都是手工操作絕大部分檢查都是手工操作 ，設(shè)備落后，設(shè)備落后, ,工作人員的學(xué)歷低工作人

2、員的學(xué)歷低 , ,開展項(xiàng)目少，工作量十分開展項(xiàng)目少，工作量十分有限，此時(shí)檢驗(yàn)科在醫(yī)院里地位很低、矛盾很有限，此時(shí)檢驗(yàn)科在醫(yī)院里地位很低、矛盾很少。少。二十一世紀(jì)二十一世紀(jì) 1 1、隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備不斷更新，以自動(dòng)化檢測(cè)、隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備不斷更新，以自動(dòng)化檢測(cè)取代手工操作、微量標(biāo)本檢測(cè)即可獲得較多數(shù)取代手工操作、微量標(biāo)本檢測(cè)即可獲得較多數(shù)據(jù)、檢測(cè)方法不斷更新并與國(guó)際接軌。據(jù)、檢測(cè)方法不斷更新并與國(guó)際接軌。 2 2、全自動(dòng)生化分析儀、化學(xué)發(fā)光儀、酶聯(lián)免疫、全自動(dòng)生化分析儀、化學(xué)發(fā)光儀、酶聯(lián)免疫分析儀、五分類血細(xì)胞儀、血液儀、尿沉渣分分析儀、五分類血細(xì)胞儀、血液儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗(yàn)科的常

3、規(guī)設(shè)備。析儀等儀器已成為檢驗(yàn)科的常規(guī)設(shè)備。 3 3、從事檢驗(yàn)的人員學(xué)歷有了明顯提高。、從事檢驗(yàn)的人員學(xué)歷有了明顯提高。 4 4、國(guó)家衛(wèi)生部門越來(lái)越重視檢驗(yàn)質(zhì)控，成立各、國(guó)家衛(wèi)生部門越來(lái)越重視檢驗(yàn)質(zhì)控，成立各級(jí)檢驗(yàn)中心進(jìn)行專業(yè)化的指導(dǎo)與管理。級(jí)檢驗(yàn)中心進(jìn)行專業(yè)化的指導(dǎo)與管理。 5 5、檢驗(yàn)科在全院醫(yī)療工作中的地位明顯提高、檢驗(yàn)科在全院醫(yī)療工作中的地位明顯提高，臨床科室與檢驗(yàn)科的關(guān)系越來(lái)越密切。臨床科室與檢驗(yàn)科的關(guān)系越來(lái)越密切。 檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)快速向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)快速向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展, ,成為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。檢驗(yàn)科不再像人們成為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。檢驗(yàn)科不再像人們傳統(tǒng)

4、常說(shuō)的輔助科室傳統(tǒng)常說(shuō)的輔助科室, ,它與臨床聯(lián)系更加密切它與臨床聯(lián)系更加密切, ,正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測(cè)技術(shù)及正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測(cè)技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防中發(fā)揮著更大室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防中發(fā)揮著更大的作用。的作用。 一、為什么要做臨床溝通一、為什么要做臨床溝通2、發(fā)展帶來(lái)的新發(fā)展帶來(lái)的新問題需要溝通問題需要溝通 出現(xiàn)新的問題出現(xiàn)新的問題-與臨床醫(yī)護(hù)的矛盾越來(lái)越多，與臨床醫(yī)護(hù)的矛盾越來(lái)越多，出現(xiàn)問題后相互推脫責(zé)任，導(dǎo)致互相間信任度出現(xiàn)問題后相互推脫責(zé)任，導(dǎo)致互相間信任度下

5、降，最終影響到患者的切身利益以及醫(yī)院的下降，最終影響到患者的切身利益以及醫(yī)院的聲譽(yù)。聲譽(yù)。 二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因 1、檢驗(yàn)項(xiàng)目與工作量的大幅增加，誤差的幾率也、檢驗(yàn)項(xiàng)目與工作量的大幅增加，誤差的幾率也 不斷增不斷增加，涉及的方面與內(nèi)容也大大增加。加，涉及的方面與內(nèi)容也大大增加。 2、臨床醫(yī)生跟不上或不了解檢驗(yàn)的發(fā)展：、臨床醫(yī)生跟不上或不了解檢驗(yàn)的發(fā)展： 醫(yī)生不合理的申醫(yī)生不合理的申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目。多數(shù)臨床醫(yī)生不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目。多數(shù)臨床醫(yī)生不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展, ,不能有效不能有效地利用檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目地利用檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目, ,習(xí)慣于舊檢驗(yàn)項(xiàng)目這里

6、有兩個(gè)原習(xí)慣于舊檢驗(yàn)項(xiàng)目這里有兩個(gè)原因：一是他們不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；二是新儀器檢測(cè)的數(shù)因：一是他們不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；二是新儀器檢測(cè)的數(shù)據(jù)有相當(dāng)一部分他們不了解。例如：在日常工作中，經(jīng)常聽據(jù)有相當(dāng)一部分他們不了解。例如：在日常工作中，經(jīng)常聽到臨床醫(yī)生說(shuō)，檢查血常規(guī)，我們就看白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血到臨床醫(yī)生說(shuō)，檢查血常規(guī)，我們就看白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板，其他的數(shù)據(jù)都是多余的！小板，其他的數(shù)據(jù)都是多余的！ 二、二、 檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因 3 3、盲目求快已成為檢驗(yàn)與臨床在實(shí)際工作中不和諧的一個(gè)音符，、盲目求快已成為檢驗(yàn)與臨床在實(shí)際工作中不和諧的一個(gè)音符，臨床醫(yī)生往往過(guò)分強(qiáng)調(diào)

7、快出結(jié)果，這也成為制約檢驗(yàn)與臨床和臨床醫(yī)生往往過(guò)分強(qiáng)調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗(yàn)與臨床和諧共進(jìn)的一個(gè)因素。諧共進(jìn)的一個(gè)因素。 4 4、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合時(shí)、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合時(shí), ,不少臨床醫(yī)生常常是首先懷疑檢不少臨床醫(yī)生常常是首先懷疑檢驗(yàn)科的水平驗(yàn)科的水平, ,甚至當(dāng)著患者或患者家屬的面指責(zé)檢驗(yàn)科的結(jié)果不甚至當(dāng)著患者或患者家屬的面指責(zé)檢驗(yàn)科的結(jié)果不可靠可靠, ,增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。 其實(shí)有些疾病發(fā)展過(guò)程是復(fù)雜其實(shí)有些疾病發(fā)展過(guò)程是復(fù)雜的，不同的疾病階段可能化驗(yàn)的結(jié)果是不一樣的，這一點(diǎn)在臨的，不同的疾病階段可能化驗(yàn)的結(jié)果是不一樣的，這一點(diǎn)在臨床工作中是經(jīng)常發(fā)生的。床

8、工作中是經(jīng)常發(fā)生的。 二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因5 5、經(jīng)常存在護(hù)士采集標(biāo)本不符合檢驗(yàn)要求的情況。標(biāo)本、經(jīng)常存在護(hù)士采集標(biāo)本不符合檢驗(yàn)要求的情況。標(biāo)本采集方法不正確、血液標(biāo)本抽錯(cuò)試管、標(biāo)本送檢不及采集方法不正確、血液標(biāo)本抽錯(cuò)試管、標(biāo)本送檢不及時(shí)、臨床使用藥物等會(huì)影響檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性與準(zhǔn)確時(shí)、臨床使用藥物等會(huì)影響檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。性。 6 6、當(dāng)臨床懷疑某項(xiàng)結(jié)果有問題時(shí)，檢驗(yàn)人員不當(dāng)?shù)奶?、?dāng)臨床懷疑某項(xiàng)結(jié)果有問題時(shí)，檢驗(yàn)人員不當(dāng)?shù)奶幚矸绞饺缁卮穑豪矸绞饺缁卮穑骸皥?bào)告錯(cuò)了？機(jī)器是這樣報(bào)的，我不報(bào)告錯(cuò)了？機(jī)器是這樣報(bào)的，我不知道??！知道啊！” “儀器正常儀器正常,

9、,儀器測(cè)定是多少儀器測(cè)定是多少, ,就報(bào)告多就報(bào)告多少少! !”, ,或者說(shuō)或者說(shuō)“結(jié)果已經(jīng)復(fù)查了結(jié)果已經(jīng)復(fù)查了, ,沒有錯(cuò)的沒有錯(cuò)的! !” 7 7、檢驗(yàn)人員不重視溝通、檢驗(yàn)人員不重視溝通, ,甚至于不知道如何與臨床溝甚至于不知道如何與臨床溝通。通。 三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的必要性三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的必要性1.1.醫(yī)院管理上要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。醫(yī)院管理上要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008) (2008) 對(duì)對(duì)檢驗(yàn)科的管理要求體現(xiàn)在檢驗(yàn)質(zhì)量及服務(wù)滿意檢驗(yàn)科的管理要求體現(xiàn)在檢驗(yàn)質(zhì)量及服務(wù)滿意上上, ,要求患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門服務(wù)要求

10、患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意大于滿意大于90 %90 %，管理的核心就是溝通管理的核心就是溝通三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的必要性三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的必要性2. 2. 提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量, ,防范醫(yī)療事故的發(fā)生防范醫(yī)療事故的發(fā)生, ,要求加強(qiáng)檢驗(yàn)要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。與臨床溝通。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)施的實(shí)施的“舉證倒置舉證倒置”對(duì)醫(yī)對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)工作既是壓力又是促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)的機(jī)遇和院檢驗(yàn)工作既是壓力又是促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)的機(jī)遇和動(dòng)力動(dòng)力, ,一方面一方面, ,強(qiáng)化規(guī)范化操作及全面質(zhì)量控制強(qiáng)化規(guī)范化操作及全面質(zhì)量控制, ,另一另一方面方面, ,必須加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通必須

11、加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通, ,認(rèn)真聽取臨床對(duì)檢認(rèn)真聽取臨床對(duì)檢驗(yàn)工作的意見及要求。驗(yàn)工作的意見及要求。 三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的必要性三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的必要性3. 3. 檢驗(yàn)科的持續(xù)改進(jìn)要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。檢驗(yàn)科的持續(xù)改進(jìn)要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。 臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)范疇中不同的學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)范疇中不同的學(xué)科, ,但它但它們的關(guān)系非常密切們的關(guān)系非常密切, ,由于歷史等原因由于歷史等原因, ,我們重醫(yī)輕技我們重醫(yī)輕技, ,過(guò)去過(guò)去人們只把檢驗(yàn)當(dāng)成一門簡(jiǎn)單的技術(shù)人們只把檢驗(yàn)當(dāng)成一門簡(jiǎn)單的技術(shù), ,通過(guò)二年制的醫(yī)技班通過(guò)二年制的醫(yī)技班學(xué)習(xí)就完全可以從事檢驗(yàn)工作學(xué)習(xí)就完全可以從

12、事檢驗(yàn)工作, ,甚至認(rèn)為可以通過(guò)師傅帶甚至認(rèn)為可以通過(guò)師傅帶徒弟方式培養(yǎng)檢驗(yàn)人員。近十多年來(lái)徒弟方式培養(yǎng)檢驗(yàn)人員。近十多年來(lái), ,隨著檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)隨著檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步步, ,“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”已經(jīng)發(fā)展為已經(jīng)發(fā)展為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。 三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的必要性三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的必要性4. 4. 循證醫(yī)學(xué)要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。循證醫(yī)學(xué)要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。 循證醫(yī)學(xué)就其本意而言循證醫(yī)學(xué)就其本意而言, ,指的是對(duì)病人診治指的是對(duì)病人診治, ,都應(yīng)該都應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù)有充分的科學(xué)依據(jù), ,任何決策需要建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)任何決策需要建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上之上, ,這種科學(xué)證據(jù)也

13、應(yīng)該是當(dāng)前這種科學(xué)證據(jù)也應(yīng)該是當(dāng)前“最佳的證據(jù)最佳的證據(jù)”, ,而而“最佳證據(jù)最佳證據(jù)”的獲得首先要求臨床、檢驗(yàn)等各部門有良的獲得首先要求臨床、檢驗(yàn)等各部門有良好的溝通好的溝通, ,確保用專業(yè)方式和合作精神來(lái)處理問題和彼此確保用專業(yè)方式和合作精神來(lái)處理問題和彼此間的意見間的意見, ,尋求彼此尊重、理解尋求彼此尊重、理解, ,達(dá)成共識(shí)。達(dá)成共識(shí)。 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展, ,大大提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療大大提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療的效率。因此的效率。因此, ,臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的溝通與協(xié)調(diào)發(fā)臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的溝通與協(xié)調(diào)發(fā)展展, ,才符合醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展。具體來(lái)說(shuō)才符合醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展。具

14、體來(lái)說(shuō), ,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過(guò)與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通過(guò)與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通, ,可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用集以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用, ,把實(shí)驗(yàn)室單方面把實(shí)驗(yàn)室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制; ;同時(shí)實(shí)驗(yàn)室也可從同時(shí)實(shí)驗(yàn)室也可從臨床上獲得更多有用的反饋信息臨床上獲得更多有用的反饋信息, ,借此進(jìn)一步綜合評(píng)借此進(jìn)一步綜合評(píng)判實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)及其臨床價(jià)值判實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)及其臨床價(jià)值, ,以便不斷完善操作規(guī)以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項(xiàng)目、新方法的開展、普及。程并推進(jìn)新項(xiàng)目、新方法的開展、普及。 1 1、提供及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)

15、告是檢驗(yàn)科的責(zé)任和義務(wù)，、提供及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)告是檢驗(yàn)科的責(zé)任和義務(wù)，但一張報(bào)告單要經(jīng)過(guò)標(biāo)本采集、收集、離心、但一張報(bào)告單要經(jīng)過(guò)標(biāo)本采集、收集、離心、實(shí)驗(yàn)操作、等諸多環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)操作、等諸多環(huán)節(jié)。 四、如何進(jìn)行有效地溝通四、如何進(jìn)行有效地溝通 分析前階段是檢驗(yàn)與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)分析前階段是檢驗(yàn)與臨床溝通的第一環(huán)節(jié) 標(biāo)本檢驗(yàn)前過(guò)程的好壞直接影響到分析前階段，此階段是標(biāo)本檢驗(yàn)前過(guò)程的好壞直接影響到分析前階段，此階段是從臨床醫(yī)生選擇檢測(cè)項(xiàng)目提出檢測(cè)申請(qǐng)單，直至將檢測(cè)標(biāo)從臨床醫(yī)生選擇檢測(cè)項(xiàng)目提出檢測(cè)申請(qǐng)單，直至將檢測(cè)標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室這一階段，這一階段質(zhì)量保證是臨床實(shí)驗(yàn)室本送至實(shí)驗(yàn)室這一階段，這一階段質(zhì)量保證

16、是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。如這一環(huán)節(jié)質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。如這一環(huán)節(jié)得不到保證，就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前就發(fā)生了變得不到保證，就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前就發(fā)生了變異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測(cè)出的結(jié)果也不異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測(cè)出的結(jié)果也不能真實(shí)客觀地反映出病人當(dāng)前的病情，甚至可能起誤導(dǎo)作能真實(shí)客觀地反映出病人當(dāng)前的病情，甚至可能起誤導(dǎo)作用。用。 四、如何進(jìn)行有效地溝通四、如何進(jìn)行有效地溝通 2 2、檢驗(yàn)科應(yīng)為臨床提供咨詢服務(wù)：在新的檢測(cè)項(xiàng)目、檢驗(yàn)科應(yīng)為臨床提供咨詢服務(wù)：在新的檢測(cè)項(xiàng)目開展和新設(shè)備投入使用前，檢驗(yàn)科應(yīng)舉辦專

17、題講座開展和新設(shè)備投入使用前，檢驗(yàn)科應(yīng)舉辦專題講座或發(fā)放相關(guān)宣傳資料，特別要著重講解新開展檢驗(yàn)或發(fā)放相關(guān)宣傳資料，特別要著重講解新開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理、影響因素、藥物影響項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。提高臨床和臨床意義，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。提高臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的信任度。逐漸消除對(duì)檢驗(yàn)科的偏醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的信任度。逐漸消除對(duì)檢驗(yàn)科的偏見，促進(jìn)檢驗(yàn)科和臨床關(guān)系的日益融洽，能更好地見，促進(jìn)檢驗(yàn)科和臨床關(guān)系的日益融洽，能更好地提高檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)發(fā)展水平。提高檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)發(fā)展水平。 四、如何進(jìn)行有效地溝通四、如何進(jìn)行有效地溝通 3 3、檢

18、驗(yàn)科工作人員應(yīng)加強(qiáng)、檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)加強(qiáng)“臨床意識(shí)臨床意識(shí)”： “臨床意識(shí)臨床意識(shí)”是強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)科工作必須與臨床醫(yī)是強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念。療工作相結(jié)合的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念。檢驗(yàn)工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技檢驗(yàn)工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，要不斷提高自身的能，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，要不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，要多與醫(yī)護(hù)人員溝通學(xué)術(shù)水平和完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，要多與醫(yī)護(hù)人員溝通與合作，共同探討疾病的病因?qū)W特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律，與合作，共同探討疾病的病因?qū)W特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律，了解病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的密切關(guān)系，提

19、高專業(yè)了解病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的密切關(guān)系，提高專業(yè)水平。水平。 四、如何進(jìn)行有效地溝通四、如何進(jìn)行有效地溝通 4 4、臨床在選擇檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)如果拿不準(zhǔn)可以與檢驗(yàn)人、臨床在選擇檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)如果拿不準(zhǔn)可以與檢驗(yàn)人員相互溝通：一個(gè)病人需要做什么檢驗(yàn)項(xiàng)目，往往由員相互溝通：一個(gè)病人需要做什么檢驗(yàn)項(xiàng)目，往往由負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情來(lái)決定，但有時(shí)臨床負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情來(lái)決定，但有時(shí)臨床醫(yī)生對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)指標(biāo)還不十分熟悉時(shí)，會(huì)醫(yī)生對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)指標(biāo)還不十分熟悉時(shí)，會(huì)影響其對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇。有時(shí)往往把有相同臨影響其對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇。有時(shí)往往把有相同臨床意義的項(xiàng)目都做檢驗(yàn)，這樣就會(huì)

20、造成時(shí)間、人、財(cái)、床意義的項(xiàng)目都做檢驗(yàn)，這樣就會(huì)造成時(shí)間、人、財(cái)、物的浪費(fèi)。物的浪費(fèi)。 四、如何進(jìn)行有效地溝通四、如何進(jìn)行有效地溝通 5 5、檢驗(yàn)科對(duì)臨床上提出的各種疑問，要進(jìn)行總結(jié)和、檢驗(yàn)科對(duì)臨床上提出的各種疑問，要進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)；當(dāng)臨床對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問時(shí)，應(yīng)立即對(duì)這改進(jìn)；當(dāng)臨床對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問時(shí)，應(yīng)立即對(duì)這方面工作和有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核，看問題出在哪里，方面工作和有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核，看問題出在哪里，及時(shí)制定糾正措施，以最快的速度改進(jìn)。即使不是及時(shí)制定糾正措施，以最快的速度改進(jìn)。即使不是檢驗(yàn)科的問題，也不可將其有關(guān)問題暴露在病人面檢驗(yàn)科的問題，也不可將其有關(guān)問題暴露在病人面前，防止矛盾的激化。

21、前，防止矛盾的激化。 四、如何進(jìn)行有效地溝通四、如何進(jìn)行有效地溝通 6、就檢驗(yàn)專業(yè)人員而言，不能儀器作出什么、就檢驗(yàn)專業(yè)人員而言，不能儀器作出什么結(jié)果就機(jī)械地報(bào)告什么結(jié)果，應(yīng)根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果就機(jī)械地報(bào)告什么結(jié)果，應(yīng)根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，必要時(shí)結(jié)合患者其他指標(biāo)或臨床信息，因素后，必要時(shí)結(jié)合患者其他指標(biāo)或臨床信息，及時(shí)給臨床提供可靠的檢驗(yàn)報(bào)告。及時(shí)給臨床提供可靠的檢驗(yàn)報(bào)告。四、如何進(jìn)行有效地溝通四、如何進(jìn)行有效地溝通 7、臨床醫(yī)生也不能過(guò)分依賴實(shí)驗(yàn)室。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)本、臨床醫(yī)生也不能過(guò)分依賴實(shí)驗(yàn)室。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)本身都會(huì)有誤差，而且

22、病情是千變?nèi)f化，不能單靠身都會(huì)有誤差，而且病情是千變?nèi)f化，不能單靠某個(gè)化驗(yàn)值，要綜合分析病情，多向?qū)嶒?yàn)室提供某個(gè)化驗(yàn)值，要綜合分析病情，多向?qū)嶒?yàn)室提供病人的情況，遇到有疑問的數(shù)據(jù)要及時(shí)聯(lián)系化驗(yàn)病人的情況，遇到有疑問的數(shù)據(jù)要及時(shí)聯(lián)系化驗(yàn)室，必要時(shí)重復(fù)檢驗(yàn)，尤其對(duì)一些似乎與病情不室，必要時(shí)重復(fù)檢驗(yàn)，尤其對(duì)一些似乎與病情不相符的數(shù)據(jù)更要核實(shí)，防止貽誤診治。相符的數(shù)據(jù)更要核實(shí)，防止貽誤診治。 四、如何進(jìn)行有效地溝通四、如何進(jìn)行有效地溝通 8、相互溝通、相互交流、更新知識(shí)、相互溝通、相互交流、更新知識(shí) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)日新月異醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)日新月異, ,新的檢測(cè)項(xiàng)目與方法不斷代新的檢測(cè)項(xiàng)目與方法不斷代替舊的傳統(tǒng)的項(xiàng)目

23、和方法替舊的傳統(tǒng)的項(xiàng)目和方法, ,定性試驗(yàn)逐步讓可靠的定定性試驗(yàn)逐步讓可靠的定量方法取代量方法取代, ,這樣一來(lái)這樣一來(lái), ,有的醫(yī)生的觀點(diǎn)可能仍停留有的醫(yī)生的觀點(diǎn)可能仍停留在原有的意識(shí)上在原有的意識(shí)上, ,有的醫(yī)生根本就不知道有新檢測(cè)項(xiàng)有的醫(yī)生根本就不知道有新檢測(cè)項(xiàng)目開展目開展, ,有的即使知道但卻不知道其臨床意義有的即使知道但卻不知道其臨床意義 四、如何進(jìn)行有效地溝通四、如何進(jìn)行有效地溝通 9、保證檢驗(yàn)質(zhì)量、保證檢驗(yàn)質(zhì)量 檢驗(yàn)科的服務(wù)對(duì)象是臨床檢驗(yàn)科的服務(wù)對(duì)象是臨床, ,就要為臨床提供可靠的檢驗(yàn)就要為臨床提供可靠的檢驗(yàn)報(bào)告。項(xiàng)目開展得多報(bào)告。項(xiàng)目開展得多, ,對(duì)協(xié)助診斷確實(shí)有很大的幫助對(duì)協(xié)

24、助診斷確實(shí)有很大的幫助, ,但在但在項(xiàng)目開展的同時(shí)要保證檢驗(yàn)質(zhì)量、不準(zhǔn)確的結(jié)果往往會(huì)誤項(xiàng)目開展的同時(shí)要保證檢驗(yàn)質(zhì)量、不準(zhǔn)確的結(jié)果往往會(huì)誤導(dǎo)臨床。導(dǎo)臨床。檢驗(yàn)科：室內(nèi)質(zhì)控天天做。檢驗(yàn)科：室內(nèi)質(zhì)控天天做。要注意：在室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控要注意：在室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控在合理的范圍內(nèi)，不一定全是正確結(jié)果，檢驗(yàn)人員往往忽在合理的范圍內(nèi)，不一定全是正確結(jié)果，檢驗(yàn)人員往往忽視的問題：新舊儀器間、過(guò)程中的質(zhì)控、干擾物質(zhì)的影響視的問題：新舊儀器間、過(guò)程中的質(zhì)控、干擾物質(zhì)的影響等。等。四、如何進(jìn)行有效地溝通四、如何進(jìn)行有效地溝通 10、 異常結(jié)果要結(jié)合臨床，及時(shí)溝通異常結(jié)果要結(jié)合臨床，及時(shí)溝通 對(duì)于一些指標(biāo)異常的或危急

25、值的結(jié)果，檢驗(yàn)科對(duì)于一些指標(biāo)異常的或危急值的結(jié)果，檢驗(yàn)科必須復(fù)做并且和臨床聯(lián)系（了解病人情況，通知醫(yī)必須復(fù)做并且和臨床聯(lián)系（了解病人情況，通知醫(yī)生及時(shí)處理），及時(shí)報(bào)告與登記。還有在報(bào)告單上生及時(shí)處理），及時(shí)報(bào)告與登記。還有在報(bào)告單上也可注明相關(guān)的情況（如標(biāo)本溶血、標(biāo)本已復(fù)、建也可注明相關(guān)的情況（如標(biāo)本溶血、標(biāo)本已復(fù)、建議復(fù)查），對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本（如凝血功能和議復(fù)查），對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本（如凝血功能和血沉等抽血量不對(duì)），要及時(shí)通知臨床重新留取、血沉等抽血量不對(duì)），要及時(shí)通知臨床重新留取、及時(shí)送檢。及時(shí)送檢。 四、如何進(jìn)行有效地溝通四、如何進(jìn)行有效地溝通 1111、醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會(huì)謙虛、醫(yī)務(wù)人

26、員要學(xué)會(huì)謙虛 往往有些醫(yī)生單憑自己的經(jīng)驗(yàn)就斷定檢驗(yàn)結(jié)果往往有些醫(yī)生單憑自己的經(jīng)驗(yàn)就斷定檢驗(yàn)結(jié)果有問題，而有些檢驗(yàn)人員也憑自己的資歷認(rèn)為檢驗(yàn)有問題，而有些檢驗(yàn)人員也憑自己的資歷認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果絕對(duì)正確，這都是不可取的。醫(yī)學(xué)是一門不斷結(jié)果絕對(duì)正確，這都是不可取的。醫(yī)學(xué)是一門不斷探索的學(xué)科，需要我們不斷學(xué)習(xí)。同時(shí)臨床醫(yī)生要探索的學(xué)科，需要我們不斷學(xué)習(xí)。同時(shí)臨床醫(yī)生要相信檢驗(yàn)科、依賴檢驗(yàn)科相信檢驗(yàn)科、依賴檢驗(yàn)科, ,不要因?yàn)榕紶柕慕Y(jié)果誤差不要因?yàn)榕紶柕慕Y(jié)果誤差而全盤否定檢驗(yàn)科的工作而全盤否定檢驗(yàn)科的工作, ,任何實(shí)驗(yàn)都會(huì)存在一定的任何實(shí)驗(yàn)都會(huì)存在一定的誤差誤差, ,應(yīng)客觀地看待問題應(yīng)客觀地看待問題，發(fā)現(xiàn)問

27、題，及時(shí)溝通。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)溝通。四、如何進(jìn)行有效地溝通四、如何進(jìn)行有效地溝通 1212、要學(xué)會(huì)與病人的溝通、要學(xué)會(huì)與病人的溝通 遇到病人對(duì)化驗(yàn)結(jié)果提出疑問時(shí)，不要緊張，也不要遇到病人對(duì)化驗(yàn)結(jié)果提出疑問時(shí)，不要緊張，也不要匆忙下結(jié)論，切不可說(shuō)匆忙下結(jié)論，切不可說(shuō)“不可能錯(cuò)不可能錯(cuò)”、“讓大夫看吧，讓大夫看吧，結(jié)果就是這樣結(jié)果就是這樣”。萬(wàn)一結(jié)果真有偏差，會(huì)引起糾紛。遇萬(wàn)一結(jié)果真有偏差，會(huì)引起糾紛。遇到病人提出類似疑問時(shí)，可以先安慰一下病人，可以說(shuō)到病人提出類似疑問時(shí)，可以先安慰一下病人，可以說(shuō)“您先別著急，讓我看看您先別著急，讓我看看”、“您稍等，我?guī)湍艺以缘?，我?guī)湍艺以蛞颉钡?，一?/p>

28、發(fā)現(xiàn)是檢驗(yàn)工作失誤造成的結(jié)果不準(zhǔn)確，等，一旦發(fā)現(xiàn)是檢驗(yàn)工作失誤造成的結(jié)果不準(zhǔn)確，應(yīng)該馬上誠(chéng)懇地向病人道歉，必要時(shí)重新作一次檢驗(yàn)。應(yīng)該馬上誠(chéng)懇地向病人道歉，必要時(shí)重新作一次檢驗(yàn)。 四、如何進(jìn)行有效地溝通四、如何進(jìn)行有效地溝通 總之，本著一切為病人服務(wù)的宗旨，研總之，本著一切為病人服務(wù)的宗旨，研究加強(qiáng)加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室溝通的內(nèi)容究加強(qiáng)加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室溝通的內(nèi)容方式，將會(huì)極大的提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和方式，將會(huì)極大的提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和更好服務(wù)于臨床，更好地為病人服務(wù)。因更好服務(wù)于臨床，更好地為病人服務(wù)。因此加強(qiáng)雙方的緊密結(jié)合、溝通、對(duì)話，十此加強(qiáng)雙方的緊密結(jié)合、溝通、對(duì)話，十分必要，是使我院整體

29、診療水平提高的重分必要，是使我院整體診療水平提高的重要因素之一。要因素之一。臨床溝通案例臨床溝通案例 1.1.患者，男，患者，男，6767歲，因歲，因“急性心肌梗死急性心肌梗死半小時(shí)半小時(shí)”入院，入院，醫(yī)生急查醫(yī)生急查CK-MBCK-MB， cTnTcTnT， cTnIcTnI，結(jié)果全部正常，于是醫(yī)，結(jié)果全部正常，于是醫(yī)生埋怨檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)。生埋怨檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)。2. 2. 患者，女，患者，女，1616歲，因歲，因“急性闌尾炎急性闌尾炎”入院，術(shù)后查入院，術(shù)后查血生化血糖血生化血糖16 16 mmol/L.mmol/L.3.3.患者，男，患者，男，2727歲，因歲，因“肺結(jié)核肺結(jié)核”入院，查電解質(zhì)

30、血入院，查電解質(zhì)血K7.5mmol/LK7.5mmol/L。 以上幾個(gè)例子中均出現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果與臨床的不符！以上幾個(gè)例子中均出現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果與臨床的不符！調(diào)查原因如下調(diào)查原因如下案例三：案例三：由于血管不容易找到，于是護(hù)士直接從正在輸由于血管不容易找到，于是護(hù)士直接從正在輸液的留置針中抽血，結(jié)果導(dǎo)致血鉀異常升高，復(fù)查正常。液的留置針中抽血，結(jié)果導(dǎo)致血鉀異常升高，復(fù)查正常。案例一：案例一：醫(yī)生對(duì)醫(yī)生對(duì)CK-MBCK-MB， cTnTcTnT， cTnIcTnI的臨床意義不了解，的臨床意義不了解，不知道這三個(gè)指標(biāo)要在心梗發(fā)生后不知道這三個(gè)指標(biāo)要在心梗發(fā)生后2-32-3個(gè)小時(shí)才會(huì)升高。個(gè)小時(shí)才會(huì)升高。案

31、例二：案例二：患者在抽血前喝了一杯可樂，導(dǎo)致血糖結(jié)果患者在抽血前喝了一杯可樂，導(dǎo)致血糖結(jié)果異常升高，復(fù)查正常。異常升高，復(fù)查正常。臨床溝通案例臨床溝通案例 一名女患者查尿液妊娠試驗(yàn)（尿一名女患者查尿液妊娠試驗(yàn)（尿hCGhCG定性分析），按一系列標(biāo)準(zhǔn)流程定性分析），按一系列標(biāo)準(zhǔn)流程操作下來(lái)，操作下來(lái)，5min5min后，試紙條上還只是一條顯色帶（質(zhì)控帶），于是，后，試紙條上還只是一條顯色帶（質(zhì)控帶），于是，一份陰性報(bào)告被出具了。一份陰性報(bào)告被出具了。“怎么可能陰性，你是不是檢查錯(cuò)了？我已經(jīng)停經(jīng)十幾天了，在家查怎么可能陰性，你是不是檢查錯(cuò)了？我已經(jīng)停經(jīng)十幾天了，在家查了好幾次，都是陽(yáng)性，剛才了好幾

32、次，都是陽(yáng)性，剛才B B超室也說(shuō)有了，就你這里檢查是陰性，超室也說(shuō)有了，就你這里檢查是陰性，怎么可能？你們檢查得準(zhǔn)不準(zhǔn)？怎么可能？你們檢查得準(zhǔn)不準(zhǔn)？”面對(duì)患者質(zhì)疑，檢驗(yàn)者不敢怠慢，急忙又找出該標(biāo)本，嚴(yán)格按面對(duì)患者質(zhì)疑，檢驗(yàn)者不敢怠慢，急忙又找出該標(biāo)本，嚴(yán)格按SOPSOP規(guī)規(guī)范操作了一遍。結(jié)果范操作了一遍。結(jié)果仍是陰性！仍是陰性！案例四：案例四：究竟我懷沒懷孕究竟我懷沒懷孕？ 后經(jīng)與該患者溝通，得知?jiǎng)偛呕颊邽檫M(jìn)行后經(jīng)與該患者溝通，得知?jiǎng)偛呕颊邽檫M(jìn)行B B超檢查，喝了很超檢查，喝了很多水，進(jìn)行憋尿，然后直接留取尿液進(jìn)行多水，進(jìn)行憋尿，然后直接留取尿液進(jìn)行hCGhCG檢查，尿液中的檢查，尿液中的hC

33、GhCG經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)稀釋，濃度降低，定性陰性。稀釋，濃度降低，定性陰性。 知識(shí)點(diǎn)：知識(shí)點(diǎn)：尿尿hCGhCG檢查一般推薦使用檢查一般推薦使用晨尿晨尿，因其在體內(nèi)停留時(shí)間，因其在體內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，各種物質(zhì)相對(duì)濃縮，陽(yáng)性檢出率相對(duì)較高。但臨床上，尤其是門、長(zhǎng)，各種物質(zhì)相對(duì)濃縮，陽(yáng)性檢出率相對(duì)較高。但臨床上，尤其是門、急診病人，多是以隨機(jī)尿進(jìn)行檢查，對(duì)于低濃度或病理臨界濃度的物急診病人，多是以隨機(jī)尿進(jìn)行檢查，對(duì)于低濃度或病理臨界濃度的物質(zhì)和有形成分等常易漏檢。質(zhì)和有形成分等常易漏檢。 本案例中，患者在本案例中，患者在短時(shí)間內(nèi)大量飲水短時(shí)間內(nèi)大量飲水，導(dǎo)致，導(dǎo)致尿液被嚴(yán)重稀釋尿液被嚴(yán)重稀釋，hCGhCG濃度降

34、低濃度降低，因此妊娠試驗(yàn)呈陰性！，因此妊娠試驗(yàn)呈陰性！ 臨床溝通案例臨床溝通案例 hCGhCG檢查還可能存在其他影響因素。研究發(fā)現(xiàn)檢查還可能存在其他影響因素。研究發(fā)現(xiàn)hCGhCG也存也存在變異體，過(guò)量在變異體，過(guò)量hCGhCG核心片段將可能引起尿液妊娠試驗(yàn)陰核心片段將可能引起尿液妊娠試驗(yàn)陰性，并且與試劑批號(hào)有關(guān)。性，并且與試劑批號(hào)有關(guān)。 此外，幾乎所有的此外，幾乎所有的hCGhCG檢測(cè)都是基于免疫學(xué)的方法，檢測(cè)都是基于免疫學(xué)的方法，還要考慮各種交叉反應(yīng)以及非特異性反應(yīng)等。還要考慮各種交叉反應(yīng)以及非特異性反應(yīng)等。臨床溝通案例臨床溝通案例 臨床溝通案例臨床溝通案例 一天下午，一位患者怒氣沖沖地找到

35、了我們，一天下午，一位患者怒氣沖沖地找到了我們，“一一天查了兩次尿常規(guī)，早上尿蛋白是陰性，下午怎么就變天查了兩次尿常規(guī)，早上尿蛋白是陰性，下午怎么就變成了成了2+2+，我該相信哪個(gè)結(jié)果？你們到底有沒有認(rèn)真檢查，我該相信哪個(gè)結(jié)果？你們到底有沒有認(rèn)真檢查，是不是把標(biāo)本弄錯(cuò)了是不是把標(biāo)本弄錯(cuò)了”案例五：案例五：誰(shuí)弄錯(cuò)了我的小便？誰(shuí)弄錯(cuò)了我的小便？臨床溝通案例臨床溝通案例 短短一天時(shí)間內(nèi)，病情也沒有出現(xiàn)任何特殊的變化，尿蛋白檢測(cè)結(jié)果是不可能有如此大變化的。于是，筆者撥通了該患者主治醫(yī)師的電話 原來(lái)，這位患者患有腎炎住院，早上檢查了尿常原來(lái)，這位患者患有腎炎住院，早上檢查了尿常規(guī)，尿蛋白為陰性，醫(yī)生覺得

36、與病情不是很符合，便讓患規(guī)，尿蛋白為陰性，醫(yī)生覺得與病情不是很符合，便讓患者下午又復(fù)查了一次，這次的尿蛋白者下午又復(fù)查了一次，這次的尿蛋白2+2+?；颊弑阋豢谝Фā；颊弑阋豢谝Фㄊ菣z驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)，把他的尿液標(biāo)本與其他患者的尿是檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)，把他的尿液標(biāo)本與其他患者的尿液弄混了，以致結(jié)果有如此大的出入。液弄混了，以致結(jié)果有如此大的出入。 原來(lái)，患者早上在留取標(biāo)本前輸注了原來(lái)，患者早上在留取標(biāo)本前輸注了大量青霉素大量青霉素，而高濃度的，而高濃度的青霉素往往導(dǎo)致尿蛋白干化學(xué)定性假陰性。青霉素可能對(duì)干化學(xué)的反青霉素往往導(dǎo)致尿蛋白干化學(xué)定性假陰性。青霉素可能對(duì)干化學(xué)的反應(yīng)環(huán)境，反應(yīng)條件造成破壞

37、，從而干擾反應(yīng)過(guò)程導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。應(yīng)環(huán)境，反應(yīng)條件造成破壞，從而干擾反應(yīng)過(guò)程導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。 曾有研究報(bào)道，曾有研究報(bào)道，5ml5ml尿液中即使僅殘留尿液中即使僅殘留50005000單位的青霉素，就單位的青霉素，就足以使尿蛋白從足以使尿蛋白從4+4+轉(zhuǎn)變成陰性?；颊呷羰褂们嗝顾剡M(jìn)行治療，轉(zhuǎn)變成陰性。患者若使用青霉素進(jìn)行治療，200200萬(wàn)單萬(wàn)單位位的計(jì)量在的計(jì)量在2 2小時(shí)小時(shí)內(nèi)，內(nèi)， 400400萬(wàn)單位萬(wàn)單位的計(jì)量在的計(jì)量在3 3小時(shí)小時(shí)內(nèi)，內(nèi)， 800800萬(wàn)單位萬(wàn)單位的計(jì)的計(jì)量在量在6 6小時(shí)小時(shí)內(nèi)，患者尿液排出的青霉素就可以干擾尿蛋白的檢測(cè)結(jié)果。內(nèi)，患者尿液排出的青霉素就可以干

38、擾尿蛋白的檢測(cè)結(jié)果。臨床溝通案例臨床溝通案例 血鉀（血鉀（K+K+）是臨床生物化學(xué)最常檢測(cè)的無(wú)機(jī)離子，健）是臨床生物化學(xué)最常檢測(cè)的無(wú)機(jī)離子，健康人的生物參考區(qū)間為康人的生物參考區(qū)間為3.5mmol/L-5.5mmol/L，由于高血鉀，由于高血鉀和低血鉀都會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成極大地威脅，和低血鉀都會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成極大地威脅，所以血鉀檢所以血鉀檢測(cè)不準(zhǔn)確是生命不能承受之重測(cè)不準(zhǔn)確是生命不能承受之重在實(shí)際工作過(guò)程中許多在實(shí)際工作過(guò)程中許多血鉀增高是非病理因素造成的，不信？你看：血鉀增高是非病理因素造成的，不信？你看：案例六：案例六：血鉀升高的罪魁禍?zhǔn)资钦l(shuí)？血鉀升高的罪魁禍?zhǔn)资钦l(shuí)？臨床溝通案例臨床溝通

39、案例 1 1：血：血K+ K+ 7.2 mmol/L，血糖血糖3.0 mmol/L，患者并無(wú)高血鉀和患者并無(wú)高血鉀和 低血糖癥狀。低血糖癥狀。2 2：血：血K+ K+ 10 mmol/L，血鈣血鈣0.3 mmol/L0.3 mmol/L，標(biāo)本部分抗凝，患者，標(biāo)本部分抗凝，患者 無(wú)高血鉀癥狀。無(wú)高血鉀癥狀。3 3：血：血K+ 9.8 mmol/LK+ 9.8 mmol/L，總蛋白，總蛋白36g/L36g/L，白蛋白，白蛋白22g/L22g/L，血糖，血糖 28mmol/L28mmol/L，患者正在輸液，情況良好。，患者正在輸液，情況良好。上述案例中結(jié)果可不可以直接回報(bào)？上述案例中結(jié)果可不可以直接回報(bào)？臨床溝通案例臨床溝通案例 原因分析：