四肢骨折術(shù)后功能鍛煉

1、四肢骨折術(shù)后功能鍛煉骨科 譚雪梅 骨折,顧名思義是骨頭斷裂異于正常。骨折的患者由于骨折影響傷肢功能,不能像正常肢體一樣活動。因此,骨折后的功能鍛煉對于骨折患者來說是十分重要,我們不但要使患者的骨折愈合,還要其保持原有的功能。所以功能鍛煉在骨科護理過程中顯示越來越重要的地位。 四肢骨折恢復(fù)正常的功能是治療的最終目的。妥善的整復(fù)固定為骨折的愈合創(chuàng)造了有利的條件，能恢復(fù)正常的功能是骨折治療的最終目的。常人臥床21天后，體力和工作能力即可降低20%25%，至少需3周功能鍛煉后才能恢復(fù)原來的水平。 所以，早期功能鍛煉是極其必要的。功能鍛煉的原則是在不影響骨折對位和愈合的條件下，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，盡早開

2、展功能性活動。功能鍛煉可促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán),避免肌肉萎縮和軟組織粘連;減輕創(chuàng)傷或疾病的病理后果,盡可能保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?使功能獲得最大限度的恢復(fù)。一、功能鍛煉1、作用：增加局部血液循環(huán)，加速組織損傷修復(fù)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥2、原則：遵循循序漸進(jìn)、動靜結(jié)合、主動與被動相結(jié)合的原則3、方法：圖表、視頻，現(xiàn)場教導(dǎo)等方法。4、功能鍛煉三階段：二、四肢骨折分類1、上肢骨折：鎖骨骨折、肱骨干骨折、尺橈骨骨折2、下肢骨折：股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折功能鍛煉三階段（1）、初期：術(shù)后1-2周，此期功能鍛煉主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫

3、脹，防止失用綜合征。以肌肉等長舒縮運動為主，身體其他部位應(yīng)加強各關(guān)節(jié)的主動運動。（2）、中期：術(shù)后2周。即手術(shù)切口愈合、拆線到解除牽引或外固定支架，腫脹部分消退，根據(jù)病情需要，配合簡單的器械或支架輔助鍛煉。（3）、后期：病變部位基本愈合，外固定支架解除，應(yīng)加強關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的鍛煉。肱骨干骨折康復(fù)鍛煉功能鍛煉的方法：（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動（2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動：傷后 24 周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時上臂后伸（3）旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲 900以

4、上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作，即劃圓圈動作（4）外展、外旋運動：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部（5）、雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下。患肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處（圖 14）。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次 15 分鐘，每天 34 次鎖骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉功能鍛煉的方法：（1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內(nèi)外旋（圖1、2、3）等主動練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的

5、肩外展、旋轉(zhuǎn)運動（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)。（4）骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動練習(xí)： 站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動；尺橈骨骨折康復(fù)鍛煉功能鍛煉的方法：（1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動（2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動：傷后 24 周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時上臂后伸 （3）骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力（圖 15、圖 16）。股骨頸骨折術(shù)后康

6、復(fù)鍛煉功能鍛煉方法：（1）、骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動伸屈、旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)，股四頭肌靜止收縮，每天 34 次，每次 10 下。（2）術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。（3）3 周后可主動做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。（4）在骨折恢復(fù)期，術(shù)后 1 個月要加強髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，以及下蹲起立。股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉功能鍛煉的方法：與股骨頸骨折的鍛煉方法相同，但進(jìn)程可適當(dāng)加快。股

7、骨干骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉功能鍛煉方法：（1）骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮踝關(guān)節(jié)伸屈活動。（2）4 周后可以練習(xí)坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動運動（鍛煉方法同股骨頸骨折）髕骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉 功能鍛煉的方法： 術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動運動。）（2）固定后 35 天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運動，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)。（3）石膏固定的病人，48 周可去除石膏，此時可做髕骨傾向被動活動 ，做主動屈膝活動連習(xí)，6 8周可負(fù)重行走。 脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉功能鍛煉方法：（1）外固定后早期，疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運動，髕骨被動活動及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動。（2）外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個關(guān)節(jié)活動，并逐步去拐行走。（見圖 23）（3）增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收。外展活動，膝、踝關(guān)節(jié)去說活動，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動。. .注意事項功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，可從輕微活動開始逐漸增加活動量和活動時間，不能操之過急，若驟然作劇烈活動而使骨斷端再移位，同時也要防止有些病人在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下不敢進(jìn)行鍛煉，對這樣的病人應(yīng)作耐心說服工作。功能鍛煉是為了加速骨折愈合與恢復(fù)患肢功能，所以對骨折有利的活動應(yīng)鼓