腹部查體視觸叩診詳解PPT課件

1、目的與要求目的與要求 掌握腹部掌握腹部體表標(biāo)志，分區(qū)體表標(biāo)志，分區(qū) 熟練掌握腹部檢查熟練掌握腹部檢查方法方法、內(nèi)容內(nèi)容及注意事項(xiàng)及注意事項(xiàng) 了解腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別了解腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別第1頁/共58頁腹部檢查的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)腹部檢查的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng) 光源充足，檢查床高低適宜光源充足，檢查床高低適宜 檢查者站位檢查者站位 ，手溫暖，指甲，手溫暖，指甲 充分解釋充分解釋 動(dòng)作輕柔，注意檢查順序動(dòng)作輕柔，注意檢查順序 患者排空膀胱，低枕平臥，屈膝，充分合理暴露患者排空膀胱，低枕平臥，屈膝，充分合理暴露腹部腹部第2頁/共58頁第一節(jié)第一節(jié) 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)第二節(jié)第二節(jié) 腹部

2、視診腹部視診第三節(jié)第三節(jié) 腹部觸診腹部觸診第四節(jié)第四節(jié) 腹部叩診腹部叩診第五節(jié)第五節(jié) 腹部聽診腹部聽診第3頁/共58頁第一節(jié)第一節(jié) 腹部體表標(biāo)志及分區(qū)腹部體表標(biāo)志及分區(qū) （一）體表標(biāo)志（一）體表標(biāo)志 （二）腹部分區(qū)（二）腹部分區(qū)第4頁/共58頁 腹部范圍腹部范圍 上起橫膈，下至骨盆，前面及側(cè)面為腹壁，上起橫膈，下至骨盆，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。在此范圍內(nèi)包含腹壁、后面為脊柱及腰肌。在此范圍內(nèi)包含腹壁、腹膜腔和腹腔臟器等。腹膜腔和腹腔臟器等。 體表標(biāo)志體表標(biāo)志 肋弓下緣、胸骨劍突、髂前上棘、恥骨肋弓下緣、胸骨劍突、髂前上棘、恥骨聯(lián)合、臍、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝聯(lián)合、臍、腹直肌外緣

3、、腹中線、腹股溝韌帶、腰方肌外緣、第韌帶、腰方肌外緣、第12肋骨及肋脊角。肋骨及肋脊角。第5頁/共58頁第6頁/共58頁肩胛下角肋脊角第7頁/共58頁二、腹部分區(qū)二、腹部分區(qū) 四區(qū)法四區(qū)法 九區(qū)法九區(qū)法第8頁/共58頁腹部主要臟器腹部主要臟器右上腹右上腹右下腹右下腹左下腹左下腹左上腹左上腹右上腹右上腹右側(cè)腹右側(cè)腹右下腹右下腹右下腹右下腹左側(cè)腹左側(cè)腹左上腹左上腹上腹部上腹部中腹部中腹部下腹部下腹部第9頁/共58頁第10頁/共58頁第11頁/共58頁左上腹左上腹(left upper quadrant) 肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸胰尾、左腎上

4、腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈右下腹右下腹(right lower quadrant)盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、膨脹的膀胱、增大的右輸尿管、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性右側(cè)輸卵管、男性右子宮、女性右側(cè)輸卵管、男性右側(cè)精索、側(cè)精索、左下腹左下腹(1eft lower quadrant)乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性膨脹的膀胱、增大的子宮、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、男性左側(cè)精左側(cè)卵巢和輸卵管、男性左側(cè)精索、左輸尿管索、左輸尿管右上腹右上腹(right upper qua

5、drant)肝、膽囊、幽門、十二指腸、肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、下腔結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、下腔V四區(qū)法各區(qū)主要臟器四區(qū)法各區(qū)主要臟器第12頁/共58頁上腹部上腹部胃、肝左葉、十二指胃、肝左葉、十二指腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰頭胰體、腹主動(dòng)脈胰頭胰體、腹主動(dòng)脈左上腹部左上腹部（左季肋部）（左季肋部） 脾、胃、結(jié)腸脾曲、脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎胰尾、左腎、左腎上腺上腺右側(cè)腹部右側(cè)腹部（右腰部）（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎升結(jié)腸、空腸、右腎中腹部中腹部（臍部）（臍部）十二指腸、空腸和十二指腸、空腸

6、和回腸、腹主動(dòng)脈、回腸、腹主動(dòng)脈、腸系膜、大網(wǎng)膜腸系膜、大網(wǎng)膜下腹部下腹部回腸、乙狀結(jié)腸、回腸、乙狀結(jié)腸、 輸尿管、脹大的膀輸尿管、脹大的膀胱或增大的子宮胱或增大的子宮左下腹部左下腹部（左髂部）（左髂部）乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 女性左女性左側(cè)卵巢及輸卵管側(cè)卵巢及輸卵管 男性左側(cè)精索男性左側(cè)精索右下腹部右下腹部（右髂部）（右髂部）盲腸盲腸 闌尾闌尾 回腸下端回腸下端 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 女右側(cè)卵巢及女右側(cè)卵巢及輸尿管輸尿管 男性右側(cè)精索男性右側(cè)精索左側(cè)腹部左側(cè)腹部（左腰部）（左腰部）降結(jié)腸、空腸或回降結(jié)腸、空腸或回腸、腸、 左腎左腎右上腹部右上腹部（右季肋部）（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝右葉、膽囊、結(jié)腸

7、肝曲、右腎、右腎上腺肝曲、右腎、右腎上腺 九區(qū)法各區(qū)主要臟器九區(qū)法各區(qū)主要臟器第13頁/共58頁第14頁/共58頁第15頁/共58頁第二節(jié)第二節(jié) 視診視診 內(nèi)容內(nèi)容腹部外形（腹部外形（重點(diǎn)重點(diǎn)）腹壁皮膚腹壁皮膚呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈腹壁靜脈臍部臍部胃腸型和蠕動(dòng)波胃腸型和蠕動(dòng)波上腹部搏動(dòng)上腹部搏動(dòng) 第16頁/共58頁視診視診 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)被檢查者應(yīng)采取被檢查者應(yīng)采取仰臥位；仰臥位；充分暴露全腹；充分暴露全腹；醫(yī)生站立于患者醫(yī)生站立于患者右側(cè)；右側(cè)；按一定順序全面觀察。按一定順序全面觀察。第17頁/共58頁 視診的主要內(nèi)容包括視診的主要內(nèi)容包括 （一）（一）腹部外形腹部外形 （二）腹壁皮膚（

8、二）腹壁皮膚 （三）呼吸運(yùn)動(dòng)（三）呼吸運(yùn)動(dòng) （四）腹壁靜脈（四）腹壁靜脈 （五）臍部（五）臍部 （六）胃腸型及蠕動(dòng)波外形（六）胃腸型及蠕動(dòng)波外形 （七）上腹部搏動(dòng)（七）上腹部搏動(dòng)第18頁/共58頁低平低平平坦平坦飽滿飽滿（一）腹部外形（一）腹部外形1 1、正常腹形、正常腹形 消瘦者消瘦者 健康正力型健康正力型肥胖、小兒、餐后肥胖、小兒、餐后 第19頁/共58頁第20頁/共58頁腹腔內(nèi)與腹壁上局部性腫塊的鑒別：腹腔內(nèi)與腹壁上局部性腫塊的鑒別：囑患者做囑患者做仰臥起坐動(dòng)作仰臥起坐動(dòng)作，使腹壁肌肉緊張，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之在腹腔內(nèi)（被收

9、縮變硬的腹肌所掩蓋）。反之在腹腔內(nèi)（被收縮變硬的腹肌所掩蓋）。第21頁/共58頁正常腹部正常腹部平坦平坦第22頁/共58頁全腹膨隆全腹膨隆晚期肝硬化患者晚期肝硬化患者第23頁/共58頁局部膨隆局部膨隆上腹中部膨隆上腹中部膨隆肝肝右葉腫大、胃癌、右葉腫大、胃癌、胃擴(kuò)張、胰腺腫瘤胃擴(kuò)張、胰腺腫瘤或囊腫?；蚰夷[。第24頁/共58頁全腹凹陷全腹凹陷舟狀腹舟狀腹惡病質(zhì)惡病質(zhì)，如結(jié)核病、惡，如結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消性腫瘤等慢性消耗性疾病。耗性疾病。第25頁/共58頁局部凹陷局部凹陷多因手術(shù)后腹壁多因手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。瘢痕收縮所致。第26頁/共58頁（二）腹壁皮膚：（二）腹壁皮膚： 1 1、色素色素

10、： 2 2、腹紋：白紋、腹紋：白紋、紫紋紫紋 3 3、皮疹：麻疹、猩紅熱、傷寒、蕁麻疹等、皮疹：麻疹、猩紅熱、傷寒、蕁麻疹等 4 4、瘢痕：外傷、手術(shù)、皮膚感染、瘢痕：外傷、手術(shù)、皮膚感染 5 5、疝疝： 6 6、彈性：、彈性：第27頁/共58頁 色素色素 皮膚皺褶處有褐色素沉著（皮膚皺褶處有褐色素沉著（Grey-Turner征征） ，見于急性出血壞死型胰腺炎。，見于急性出血壞死型胰腺炎。 左側(cè)腰部皮膚呈藍(lán)色，系血液經(jīng)腹膜后滲至皮左側(cè)腰部皮膚呈藍(lán)色，系血液經(jīng)腹膜后滲至皮下所致，見于腎上腺皮質(zhì)功能減退（下所致，見于腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison病?。?臍周圍或下腹壁呈藍(lán)色為腹腔內(nèi)大出血征象（

11、臍周圍或下腹壁呈藍(lán)色為腹腔內(nèi)大出血征象（Cullen征征），見于急性出血壞死性胰腺炎。），見于急性出血壞死性胰腺炎。第28頁/共58頁 疝疝 臍疝臍疝白線疝白線疝切口疝切口疝股疝股疝腹股溝疝腹股溝疝第29頁/共58頁（四）腹壁靜脈（四）腹壁靜脈 正常人腹壁靜脈一般看不清清楚；正常人腹壁靜脈一般看不清清楚； 腹壁靜脈曲張，是門靜脈循環(huán)障礙或上、腹壁靜脈曲張，是門靜脈循環(huán)障礙或上、下靜脈回流受阻時(shí)的征象；下靜脈回流受阻時(shí)的征象； 血流方向檢查方法血流方向檢查方法指壓法指壓法第30頁/共58頁 正常情況下，臍水平線以上的腹壁靜脈正常情況下，臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上自下向上流入流入上腔靜脈上腔靜

12、脈；臍水平線以下的腹壁靜脈；臍水平線以下的腹壁靜脈自上而自上而下下流入流入下腔靜脈下腔靜脈。 異常情況下，異常情況下，上腔靜脈上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向?yàn)樽枞麜r(shí)，靜脈血流方向?yàn)樽陨隙伦陨隙?；下腔靜脈下腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向?yàn)樽枞麜r(shí)，靜脈血流方向?yàn)樽宰韵露舷露?。?1頁/共58頁上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向?yàn)闀r(shí)，靜脈血流方向?yàn)樽陨隙伦陨隙孪虑混o脈阻塞下腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向?yàn)闀r(shí)，靜脈血流方向?yàn)樽韵露献韵露?第32頁/共58頁（五）臍部（五）臍部 常見的異常有：常見的異常有： 臍疝、臍部腫瘤、炎癥等。臍疝、臍部腫瘤、炎癥等。（六）胃腸型及蠕動(dòng)波：（六）胃腸型及

13、蠕動(dòng)波：正常人看不到，正常人看不到，梗阻時(shí)出現(xiàn)梗阻時(shí)出現(xiàn)， 幽門梗阻：胃型幽門梗阻：胃型 、胃蠕動(dòng)波、胃蠕動(dòng)波 腸梗阻：腸梗阻： 腸型腸型 、腸蠕動(dòng)波（多在臍周）、腸蠕動(dòng)波（多在臍周） 嚴(yán)重梗阻：多個(gè)蠕動(dòng)波、腸型嚴(yán)重梗阻：多個(gè)蠕動(dòng)波、腸型 腸麻痹：腸麻痹： 蠕動(dòng)波消失蠕動(dòng)波消失，腹脹，腸型，腹脹，腸型第33頁/共58頁第四節(jié)第四節(jié) 腹部叩診腹部叩診第34頁/共58頁（一）目的（一）目的（1）明確某些臟器的大小、有無叩擊痛；）明確某些臟器的大小、有無叩擊痛；（2）胃腸積氣情況；）胃腸積氣情況；（3）腹腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊等；）腹腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊等；（4）證實(shí)觸診結(jié)果。證實(shí)觸診結(jié)果。（

14、二）方法（二）方法 間接叩診法間接叩診法 第35頁/共58頁 （三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng) 光源充足，檢查床高低適宜；光源充足，檢查床高低適宜； 檢查者站位檢查者站位 ，手溫暖，指甲；，手溫暖，指甲； 動(dòng)作輕柔，注意檢查順序；動(dòng)作輕柔，注意檢查順序； 患者排空膀胱，低枕平臥，屈膝，充分合理暴患者排空膀胱，低枕平臥，屈膝，充分合理暴露腹部。露腹部。第36頁/共58頁腹部叩診內(nèi)容腹部叩診內(nèi)容 腹部叩診音腹部叩診音 腹腔積液的叩診（腹腔積液的叩診（重點(diǎn)重點(diǎn)） 腫塊的叩診腫塊的叩診 肝臟和膽囊的叩診（肝臟和膽囊的叩診（難點(diǎn)難點(diǎn)） 脾臟叩診脾臟叩診 胃泡鼓音區(qū)胃泡鼓音區(qū) 腎臟叩診腎臟叩診 膀胱叩診膀胱叩

15、診第37頁/共58頁（一）腹部叩診音（一）腹部叩診音 正常：大部分區(qū)域均為鼓音正常：大部分區(qū)域均為鼓音高度鼓音高度鼓音胃腸脹氣胃腸脹氣麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻胃腸穿孔胃腸穿孔濁音或?qū)嵰魸嵋艋驅(qū)嵰舾纹⒏叨饶[大肝脾高度腫大腹腔內(nèi)腫瘤腹腔內(nèi)腫瘤大量腹水大量腹水第38頁/共58頁（二）腹腔積液的叩診（二）腹腔積液的叩診（重點(diǎn)重點(diǎn)） 腹腔積液和卵巢囊腫的鑒別（腹腔積液和卵巢囊腫的鑒別（難點(diǎn)難點(diǎn)） 移動(dòng)性濁音（移動(dòng)性濁音（重點(diǎn)重點(diǎn)） 腹腔積液的臨床意義腹腔積液的臨床意義第39頁/共58頁（1）卵巢囊腫與腹水的鑒別（難點(diǎn)）卵巢囊腫與腹水的鑒別（難點(diǎn)） A、腹腔有中等量腹腔有中等量積液積液時(shí)，患者取時(shí)，患者取

16、仰臥位仰臥位時(shí)，時(shí)， 腹部?jī)蓚?cè)腹部?jī)蓚?cè)有液體積聚，叩診呈有液體積聚，叩診呈濁音，濁音， 腹中部腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液面上浮起，叩診由于腸管內(nèi)有氣體而在液面上浮起，叩診呈呈鼓音鼓音。 B、卵巢囊腫、卵巢囊腫時(shí)，患者取仰臥位時(shí)，時(shí)，患者取仰臥位時(shí)， 腹部?jī)蓚?cè)腹部?jī)蓚?cè)因腸管被擠至腹部?jī)蓚?cè)，叩診呈因腸管被擠至腹部?jī)蓚?cè)，叩診呈鼓音鼓音； 腹中部腹中部則為則為濁音濁音。第40頁/共58頁仰臥位仰臥位第41頁/共58頁（2 2）移動(dòng)性濁音（重點(diǎn)）移動(dòng)性濁音（重點(diǎn)）1 1、檢查方法檢查方法：變換體位（仰臥位變換體位（仰臥位側(cè)臥位），濁音區(qū)范側(cè)臥位），濁音區(qū)范圍明顯改變。圍明顯改變。2 2、意義意義：腹腔

17、內(nèi)游離腹水在腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml1000ml（中等量）以上。（中等量）以上。3 3、腹水的常見病因腹水的常見病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、肝硬化、腹膜炎、心功能不全、 腎病綜合征、腹膜癌等。腎病綜合征、腹膜癌等。第42頁/共58頁（三）腫塊的叩診（三）腫塊的叩診在腹部觸及腫塊時(shí)應(yīng)在腫塊體表進(jìn)行在腹部觸及腫塊時(shí)應(yīng)在腫塊體表進(jìn)行叩診，以助鑒別。叩診，以助鑒別。第43頁/共58頁（四）肝臟與膽囊的叩診（難點(diǎn)）（四）肝臟與膽囊的叩診（難點(diǎn)）1 1、肝臟叩診：、肝臟叩診：方法方法：自肺區(qū)開始沿：自肺區(qū)開始沿右鎖骨中線右鎖骨中線向下叩擊至肝區(qū)，向下叩擊至肝區(qū)，依次可叩得三個(gè)音響，即依次可叩得三

18、個(gè)音響，即清音清音- -濁音濁音- -實(shí)音實(shí)音。理解理解; ;肝絕對(duì)濁音與肝相對(duì)濁音。肝絕對(duì)濁音與肝相對(duì)濁音。 肝上界：由清音叩至濁音（由上向下）；肝上界：由清音叩至濁音（由上向下）； 肝下界：由鼓音叩至濁音（由下向上）。肝下界：由鼓音叩至濁音（由下向上）。 肝濁音區(qū)寬度約肝濁音區(qū)寬度約9-11cm9-11cm第44頁/共58頁正常肝臟的位置和大小正常肝臟的位置和大小右鎖骨中線右腋中線右肩胛線肝上界第5肋間第7肋間第10肋間肝下界右季肋下緣第10肋骨水平第45頁/共58頁2 2、肝濁音界改變的臨床意義（、肝濁音界改變的臨床意義（記憶記憶） 肝濁音界擴(kuò)大肝濁音界擴(kuò)大肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝；肝

19、癌、肝淤血、肝炎、多囊肝； 肝濁音界縮小肝濁音界縮小急性重型肝炎、胃腸脹氣；急性重型肝炎、胃腸脹氣； 肝濁音界消失肝濁音界消失消化性潰瘍消化性潰瘍穿孔、闌尾炎穿孔；穿孔、闌尾炎穿孔； 肝濁音界上移肝濁音界上移右肺纖維化、右下肺不張、氣腹；右肺纖維化、右下肺不張、氣腹； 肝濁音界下移肝濁音界下移肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸。肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸。 3 3、膽囊的叩診：只能檢查有無、膽囊的叩診：只能檢查有無叩擊痛。叩擊痛。第46頁/共58頁（五）脾叩診（五）脾叩診叩診采用輕叩法，在叩診采用輕叩法，在左腋中線左腋中線上進(jìn)行。上進(jìn)行。正常在左腋中線第正常在左腋中線第911911肋之間叩到脾濁音，其長(zhǎng)度約肋

20、之間叩到脾濁音，其長(zhǎng)度約為為4-7cm4-7cm。脾濁音區(qū)擴(kuò)大脾濁音區(qū)擴(kuò)大：各種原因所致脾腫大。各種原因所致脾腫大。脾濁音區(qū)縮小脾濁音區(qū)縮小：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張等。左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張等。第47頁/共58頁（六）胃泡鼓音區(qū)的叩診（六）胃泡鼓音區(qū)的叩診 位置位置：在左前胸下部，為胃內(nèi)含氣所：在左前胸下部，為胃內(nèi)含氣所致。上致。上肺下緣及膈；下肺下緣及膈；下肋弓；右肋弓；右肝左葉；左肝左葉；左脾。脾。 增大增大胃擴(kuò)張胃擴(kuò)張 縮小縮小肝脾大、心包積液或左側(cè)胸腔肝脾大、心包積液或左側(cè)胸腔積液者。積液者。第48頁/共58頁第49頁/共58頁（七）腎臟叩診（七）腎臟叩診 方法方法：被檢查者取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用：被檢查者取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用左手掌平貼在被檢查者腎區(qū)，右手握空拳左手掌平貼在被檢查者腎區(qū)，右手握空拳用輕至中等強(qiáng)度的力量向左手背徐徐叩擊用輕至中等強(qiáng)度的力量向左手背徐徐叩擊。 正常時(shí)腎區(qū)無叩擊痛。正常時(shí)腎區(qū)無叩擊痛。 叩擊痛叩擊痛腎盂腎炎、腎周圍炎。腎盂腎炎、腎周圍炎。第50頁/共58頁第51頁/共58頁第五節(jié)第五節(jié) 聽診聽診聽診內(nèi)容聽診內(nèi)容： 腸鳴音腸鳴音 振水音振水音 血管雜音血管雜音第52頁/共58頁（一）腸鳴音（一）腸鳴音 正常正常：4-54-5次次/ /分分 腸鳴音活躍：腸鳴音活躍：1010次次/ /分，但音調(diào)并不高亢，見于急分，但音調(diào)并不高亢，見于急性