顱內(nèi)出血PPT課件

1、 病因 發(fā)生部位：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔 年齡：兒童和青壯年-腦血管畸形出血多見 中年以上動(dòng)脈瘤出血多見 老年人高血壓性腦出血多見 臨床病癥：起病急，病情重 實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查 影像學(xué)檢查：診斷性檢查高血壓性腦出血?jiǎng)用}瘤破壞出血腦血管畸形出血出血性腦梗死第1頁/共23頁（一）高血壓性腦出血 高血壓伴發(fā)的小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)小動(dòng)脈破裂出血最常見病因 發(fā)病率僅次于腦梗死，死亡率占首位 男女發(fā)病相近 多見于50歲以上成人第2頁/共23頁臨床與病理 病理基礎(chǔ)：高血壓所致小動(dòng)脈的微型動(dòng)脈瘤或玻璃樣變 出血部位：常見于殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊、大腦半球白質(zhì)內(nèi) 病理分期：急性期急性期吸收期吸收期

2、新鮮血液或血塊，新鮮血液或血塊，周圍腦組織軟化周圍腦組織軟化紅細(xì)胞破壞，紅細(xì)胞破壞，血塊液化，血塊液化，周圍出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，周圍出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，肉芽組織肉芽組織囊變期囊變期壞死組織被清除壞死組織被清除1周圍膠質(zhì)瘢痕形成周圍膠質(zhì)瘢痕形成2囊腔囊腔第3頁/共23頁臨床與病理 誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)和過度疲勞 起病急驟，常有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，病情迅速惡化 不同程度的意識(shí)障礙，24h達(dá)高峰 破入腦室或并發(fā)腦干出血，轉(zhuǎn)入深昏迷狀態(tài) 腰穿腦脊液檢查第4頁/共23頁影像學(xué)表現(xiàn) CT 分型：l 內(nèi)側(cè)型：血腫居內(nèi)囊內(nèi)側(cè)l 外側(cè)型：血腫居內(nèi)囊外側(cè)l 混合型l 皮質(zhì)下型l 小腦型l 腦干型第5頁/共23頁影像學(xué)

3、表現(xiàn) CT急性期急性期吸收期吸收期囊變期囊變期發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間1w2w2m2m血腫密度血腫密度及形態(tài)及形態(tài)均一高密度，CT值6080Hu，腎形、類圓形或不規(guī)則形高密度血腫向心性縮小，邊緣模糊，第四周血腫變?yōu)榈让芏然虻兔芏容^小的血腫由膠質(zhì)和膠原纖維愈合；較大的則殘留囊腔，呈腦脊液密度，基底核的囊腔多呈條帶狀或新月狀周圍水腫周圍水腫有逐漸減輕無占位效應(yīng)占位效應(yīng)有逐漸減輕無增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描一般不做環(huán)形強(qiáng)化無強(qiáng)化第6頁/共23頁影像學(xué)表現(xiàn) CT 其他表現(xiàn) 血液進(jìn)入腦室：鑄型；液液平面 血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔 腦積水 占位征象第7頁/共23頁第8頁/共23頁腦出血破入腦室第9頁/共23頁診斷與鑒別診斷 診斷

4、要點(diǎn) 50歲以上高血壓病人，活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。起病急，有神志改變，顱高壓征象。 CT平掃為均勻高密度占位病變，基底核丘腦多見。吸收期和囊變期為等密度或低密度 診斷價(jià)值比較 急性期CT顯示直觀 慢性期MRI顯示詳細(xì)第10頁/共23頁殼核腦出血第11頁/共23頁腦室鑄型第12頁/共23頁（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱內(nèi)血管破裂，血管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致 有外傷性和自發(fā)性 自發(fā)性以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、高血壓動(dòng)脈硬化和AVM最多見 發(fā)生于任何年齡，成人多發(fā)第13頁/共23頁臨床與病理 并發(fā)癥： 無菌性腦膜炎 腦血管痙攣 腦積水 血腫壓迫 三聯(lián)癥頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液第14頁/共23頁影像學(xué)表現(xiàn) CT 直接征象 腦

5、溝、腦池密度增高 鑄型 部位 間接征象 腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血、腦疝大腦前動(dòng)脈：視交叉池，側(cè)裂前部大腦中動(dòng)脈：外側(cè)裂附近頸內(nèi)動(dòng)脈：外側(cè)裂多椎基底動(dòng)脈：腳間池和環(huán)池第15頁/共23頁診斷與鑒別診斷 CT+臨床特點(diǎn) 影像學(xué)檢查 少量時(shí)，無陽性發(fā)現(xiàn) 急性期CT較MRI敏感 亞急性期和慢性期，MRI優(yōu)于CT 腰穿腦脊液檢查可明確診斷第16頁/共23頁第17頁/共23頁男55歲，左側(cè)肢體偏癱，有高血壓史。 右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，中線輕度左移。6天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。急性腦出血急性腦出血第18頁/共23頁左側(cè)肢體活動(dòng)障礙3小時(shí) 右側(cè)丘腦有一橢圓形、密度均勻和邊界規(guī)則的高密度影。右側(cè)腦室與第四腦室出現(xiàn)相同密度影，兩側(cè)基底核區(qū)見斑點(diǎn)狀低密度影，第三腦室左移，中線無移位。 診斷：右側(cè)腦室急性出血，破潰進(jìn)入腦室系統(tǒng)。第19頁/共23頁男48歲，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，20天后恢復(fù)較快。 右外囊區(qū)有一腎形高密度影出血，邊緣有低密度環(huán)示輕度水腫，20 天后