村鎮(zhèn)婦女兩癌檢查質(zhì)控方案

1、村鎮(zhèn)婦女兩癌檢查質(zhì)控方案農(nóng)村婦女“兩癌”檢杳質(zhì)控工作是提高農(nóng)村婦女“兩癌”檢杳質(zhì)量，減少課診、漏診不可 缺少的一項(xiàng)重耍工作，為進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控管理，規(guī)范質(zhì)控程序，現(xiàn)根據(jù)2014年省農(nóng)村婦 女“兩癌”檢查項(xiàng)h管理方案的要求和市衛(wèi)牛局相關(guān)要求，制訂本方案。一、組織管理1、質(zhì)控完成單位(1) 市重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市農(nóng)村婦女“兩癌”檢查質(zhì)控工作。(2) 各鎮(zhèn)重人婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)木鎮(zhèn)農(nóng)村婦女“兩癌”檢杳的現(xiàn)場質(zhì)量 控制工作。各級技術(shù)指導(dǎo)小組實(shí)施質(zhì)量考核和復(fù)核會診制度，避免誤診、漏診。2、質(zhì)控活動(dòng)要求市級每年不少于2次，對檢查質(zhì)量進(jìn)行通報(bào)并提出改進(jìn)措施，質(zhì)控覆蓋率達(dá)到50%以匕2

2、013年覆蓋率達(dá)100%。初查單位一周一次。接受市、市衛(wèi)生局組織的質(zhì)控檢查。二、項(xiàng)目任務(wù)要求1、任務(wù)完成率達(dá)100%。2、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查、乳腺b超和鋁耙檢查人數(shù)比例應(yīng)符合項(xiàng)目要求， 國家規(guī)定陰道鏡檢查人數(shù)占宮頸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢杳人數(shù)的比例為10%,組織病理學(xué)檢杏人 數(shù)占陰道鏡檢查人數(shù)的50%,乳腺b超占手診人數(shù)的比例為100%,乳腺鉗耙檢查人數(shù)占乳 腺彩色b超人數(shù)的比例為2%。3、制訂兩癌檢查質(zhì)控制度，落實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)控責(zé)任人及工作職責(zé)。4、培訓(xùn)工作耍求。兩癌檢查人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)95%以上，專業(yè)人員知識知曉率達(dá)95% 以上，服務(wù)對象倆癌”防治知識知曉率達(dá)70%以上。服務(wù)對象的滿意度達(dá)9

3、0%以上。三、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及方法（一）宮頸癌檢查質(zhì)控1、質(zhì)控制度建立質(zhì)控小組，質(zhì)控制度健全，實(shí)施質(zhì)量考核和復(fù)核會診制度，避免誤診、漏診。2、人員培訓(xùn)（1）臨床檢查及輔助檢查的各項(xiàng)操作符合臨床檢查及輔助檢杳的操作規(guī)程。（2）用于檢查的儀器和設(shè)備應(yīng)符合相關(guān)儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)和要求，符合臨床檢查及輔 助檢杏的操作規(guī)程，定期檢杏校驗(yàn)和關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和參數(shù)，以保證檢杏質(zhì)量。（3）嚴(yán)格按照項(xiàng)it方案進(jìn)行宮頸癌、乳腺癌檢查和結(jié)果填寫，完成各類檢查表格屮 的每項(xiàng)內(nèi)容。3、婦科質(zhì)控（1）檢查現(xiàn)場的消毒隔離狀況，觀察所有檢查人員的操作程序及卡冊填寫情況，現(xiàn) 場復(fù)核5-10%的檢查婦女，診斷結(jié)果符合率達(dá)到80%o（2）基木設(shè)備

4、和條件：溫馨、保護(hù)隱私、整潔。（3）婦科檢查室：婦科檢查床、婦科檢查燈、一次性用品等。（4）觀察操作重點(diǎn)：宮頸脫落細(xì)胞的取材、涂片規(guī)范，使用專用刮板或刷、標(biāo)準(zhǔn)載玻片等。4、數(shù)據(jù)質(zhì)控（1）工作實(shí)施現(xiàn)場完成各種表（冊）、薄的初步審核，以保證基本信息的完整性和準(zhǔn) 確性。（2）隨機(jī)抽取上月3-5%各類表冊、薄進(jìn)行檢杳及復(fù)核，錯(cuò)漏項(xiàng)應(yīng)小于5%,完整率 達(dá)95%以上。5、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)控陽性涂片按20%抽杳，陰性涂片按5%10%抽查，抽取涂片全部由專家復(fù)核，涂片 合格率達(dá)90%以上。方法：現(xiàn)場或?qū)嶒?yàn)室（滿意標(biāo)本的要求、重復(fù)取樣時(shí)間）（1）實(shí)驗(yàn)室巴氏檢杏閱片的質(zhì)控：定期紐織高年資醫(yī)師抽取初篩人員閱片總數(shù)的

5、10% 的涂片進(jìn)行復(fù)檢，檢查涂片的篩查結(jié)果，以減少假陰性，假陽性，并記錄核查結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室異常涂片的檢出率（2）運(yùn)輸?shù)馁|(zhì)控：所冇的標(biāo)木盡早送至檢查單位，并建立完善的接收、發(fā)送和運(yùn)輸 手續(xù)，山專人準(zhǔn)確記錄接收、發(fā)送的數(shù)量和運(yùn)輸情況，接收時(shí)應(yīng)根據(jù)標(biāo)本的標(biāo)識核對標(biāo)本和 屮請報(bào)告單是否完全一致，并記錄檢杏結(jié)果扣核對惜況。（3）子宮頸癌篩查方法的評價(jià)邙h性率、靈敏度、特異度）6、陰道鏡，組織病理學(xué)檢查的質(zhì)控（1）陰道鏡檢查質(zhì)控：分別抽查10%結(jié)果為止常的報(bào)告和5%的結(jié)果為界常的報(bào)告， 由專家進(jìn)行復(fù)核，報(bào)告結(jié)果符合率應(yīng)達(dá)到95% （陰道鏡檢查的流程、陰道鏡圖像評估、陰 道鏡檢查記錄）（2）纟f1織病理學(xué)檢杳

6、的質(zhì)控：抽杏1（）%的病理切片，由專家進(jìn)行復(fù)核，診斷結(jié)果符 合率應(yīng)達(dá)90% o7、可疑病例追訪的質(zhì)控對檢杳屮發(fā)現(xiàn)的可疑或異常，確診病例進(jìn)行追蹤隨訪，追訪率達(dá)到95%o質(zhì)控方法：查看資料、現(xiàn)場電話隨訪。（二）乳腺癌檢查1、質(zhì)控制度：健全，實(shí)施質(zhì)量考核和復(fù)核會診制度，避免誤診、漏診。2、人員培訓(xùn)：逐級培訓(xùn)，對篩查技術(shù)和工作人員進(jìn)行乳腺癌檢查的統(tǒng)一培訓(xùn)，組織 考核，合格后參加項(xiàng)目實(shí)施工作。3、臨床檢查的質(zhì)控檢診醫(yī)師需經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，各項(xiàng)操作應(yīng)符合手檢操作規(guī)程?，F(xiàn)場個(gè)案表的質(zhì)控在完成表格初步審核基礎(chǔ)上，質(zhì)控人員還應(yīng)隨機(jī)一定比例的檢杳對象進(jìn)行問卷調(diào)杳， 與原始表格核對，計(jì)算符合率。4、乳腺彩超的質(zhì)控嚴(yán)格執(zhí)行

7、醫(yī)用超聲診斷儀超聲源檢定規(guī)程（jjg639-1998）,嚴(yán)格控制超聲儀的圖像質(zhì)量和患若輻射劑雖。b1-ra0s-us分級（超聲乳腺影像報(bào)告系統(tǒng)）乳腺彩超檢查結(jié)果應(yīng)隨機(jī)抽取當(dāng)口 5-10%的檢查婦女現(xiàn)場進(jìn)行復(fù)核，診斷結(jié)果符介 達(dá)80%0 （推薦報(bào)告標(biāo)明分級）5、乳腺鉗靶x線檢查的質(zhì)控使用乳腺相靶x線機(jī)在檢杳進(jìn)行之前，應(yīng)由鈿靶x線機(jī)的生產(chǎn)廠家對設(shè)備進(jìn)行檢測，保證攝影質(zhì)蜃。使用bi-rads （乳腺彩像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分類與環(huán)節(jié)質(zhì)控6、現(xiàn)場數(shù)據(jù)的質(zhì)控在工作實(shí)施現(xiàn)場完成各種表（冊）的初步審核，以保證基本信息的完整性和準(zhǔn)確性，隨機(jī)抽取上刀3-5%的各類表、冊、薄進(jìn)行檢查和復(fù)核，錯(cuò)漏項(xiàng)率應(yīng)小于5%,完整 率應(yīng)達(dá)到95%7、病例追訪的質(zhì)控對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑或異常、確診病例進(jìn)行追蹤隨訪，追訪率應(yīng)