桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠74例

1、桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠74例【摘耍】0的觀察桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療井位妊娠 的臨床療效。方法將74例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組, 對照組40例采用米非司酮治療，觀察組34例在對照組基礎(chǔ)上加用桂枝茯 苓湯加味治療。結(jié)果觀察組30例患者治愈，治愈率88. 24%, 2例患者血 b-hcg值增高，2例患者出現(xiàn)妊娠破裂手術(shù)治療。對照組29例患者治愈, 治愈率72.50%, 7例患者血3-hcg值增高，4例患者出現(xiàn)妊娠破裂手術(shù)治 療。2組比較，治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05o結(jié)論桂枝茯苓湯加味 聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠療效確切。【關(guān)鍵詞】桂

2、枝茯苓湯；米非司酮；異位妊娠doi ： 10. 3969j. issn. 1004-7484(x. 2013. 10. 582 文章編號(hào):1004-7484 (2013-10-6047-02異位妊娠俗稱宮外孕，是臨床常見的婦科急重癥之一。目前常用的西 醫(yī)保守治療方法是使用甲氨蝶吟和米非司酮，但不良反應(yīng)較大。近年來筆 者采用桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào) 道如下。1資料與方法1.1病例選擇年齡218歲；符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.且無破裂；血bhcgw3000ul,妊娠包塊直徑w4cm；要求保守治療并簽署知 情同意書者。1.2病例排除超聲提示盆腔內(nèi)出血量較多者；伴有急腹

3、癥癥狀和 體征者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者；精神病患者；對本類藥物過敏者; 不配合治療、治療結(jié)束前失訪者。1. 3 一般資料對2011年3月一一2012年12月來我院就診的74例患 者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組34例，年齡21-37歲，平均（27.07 ±4. 68歲,平均停經(jīng)時(shí)間（44.25±5.92天。對照組40例，年齡20-38 歲，平均（28. 53±5. 21歲，平均停經(jīng)時(shí)間（44. 62±5.87天。2組患者一 般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0. 05,具有可比性。1.4治療方法2組患者均給予一般常規(guī)處理，對照組使用米非

4、司酮 25mg, 1 口 2次，連用5 口。觀察組加用桂枝茯苓湯加味治療，具體處方: 天花粉、茯苓、赤芍各30g,牡丹皮、桃仁各20g,桂枝、紅花、當(dāng)歸各 15g,娛蚣1條。水煎取汁450ml,分3次溫服，1日1劑，連服5劑。2觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法21觀察指標(biāo)密切監(jiān)測患者血b-hcg變化，觀察陰道流血情況，檢查 陰道排出物。服夯5 口后行血p -iicg和盆腔b超檢查，之后再每周復(fù)查。2. 2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss19. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用 x 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)2-3治愈：臨床癥狀消失，陰道流血減少或停止，血b -iicg值恢復(fù)止

5、常，超聲提示包塊減小或消散；失?。何催_(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者和治療中出現(xiàn)妊娠破裂而需耍急診手術(shù)治療者。32組臨床療效比較觀察組30例患者治愈，治愈率88.24%, 2例患者 血p-hcg值增高，2例患者出現(xiàn)妊娠破裂手術(shù)治療。對照組29例患者治 愈,治愈率72. 50%, 7例患者血3 -hcg值4討論異位妊娠的發(fā)病率有逐年上升的趨勢,為了增加再受孕的兒率，保留 生育能力，避免手術(shù)創(chuàng)傷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大多數(shù)患者傾向于首選藥物保 守治療3-4 o米非司酮4是強(qiáng)效抗孕激素藥物，可加速異位妊娠絨毛壞 死，從而產(chǎn)生治療作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“少腹血瘀癥”范疇，氣滯血 瘀為病機(jī)之核心。桂枝茯苓湯出自金匱要略，原為丸

6、劑，為快速發(fā)揮 藥效，故改為湯劑，并加天花粉、蟆蚣等以助藥力。桂枝溫經(jīng)通脈，助陽 化氣，成無己謂其“和肌表，散下焦蓄血”。茯苓健脾利水，日華子本草 謂其“補(bǔ)五勞七傷,安胎”。牡丹皮涼血活血,口華子本草謂其“落胎 下胞”。桃仁活血化瘀，本經(jīng)逢原贊其“為血瘀血閉之專藥”。赤芍涼 血活血，“破瘀血而療腹痛”（用藥法象。天花粉清熱生津，化痰消腫, “善通行經(jīng)絡(luò)”（醫(yī)學(xué)衷中參西錄，“消撲損瘀血”（日華子木草。紅 花活血通經(jīng)，本草再新謂其“安生胎，墮死胎”。當(dāng)歸活血補(bǔ)血，神 農(nóng)本草經(jīng)謂其主“婦人漏下，絕子”。蟆蚣祛風(fēng)通絡(luò)，名醫(yī)別錄謂其 “療心腹寒熱結(jié)聚，墮胎，去惡血”。諸藥合用，共奏活血化瘀之功?，F(xiàn) 代研

7、究表明5,活血化瘀類屮藥可改善局部血液循壞，提高血漿纖溶酶 活性和血漿膠原酶活性,促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能，促進(jìn)腹腔淋巴管對 血漿蛋白的吸收，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎的生長，從而促進(jìn)異位妊娠病灶的 壞死吸收。本研究結(jié)果顯示，桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療異位 妊娠療效確切，優(yōu)于單純米非司酮治療，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 樂杰，謝幸，林仲秋，等婦產(chǎn)科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 105-110.2 宮美麗，楊建華，狄芳中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠18例臨床 觀察j山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012, 13 (6： 49-513 張利萍中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠80例臨床分析j實(shí)用醫(yī) 技雜志，2012, 19 (11： 1189-11