精通5中暑腦出血急腹癥

1、 是指人體在高溫環(huán)境下，由于水是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過(guò)多、散熱功能衰竭和電解質(zhì)丟失過(guò)多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病 高溫環(huán)境作業(yè)高溫環(huán)境作業(yè)溫度溫度32、濕度、濕度 60通風(fēng)不良的環(huán)境中通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)（1）熱痙攣）熱痙攣（2）熱衰竭）熱衰竭（3）熱射?。嵘洳?輕癥中暑輕癥中暑重癥中暑重癥中暑先兆中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 熱射病熱射病日射病日射病熱痙攣熱痙攣1.高熱、無(wú)汗、昏迷高熱、無(wú)汗、昏迷是本病的特征是本病的特征2.軟弱無(wú)力、頭暈

2、、軟弱無(wú)力、頭暈、頭疼、惡心、多汗頭疼、惡心、多汗3.嗜睡、譫妄和昏迷嗜睡、譫妄和昏迷4.紫紺、脈搏加快、紫紺、脈搏加快、血壓下降，可有心血壓下降，可有心律失常律失常5.抽搐、休克。抽搐、休克。1.劇烈頭痛、頭暈、劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴眼花、耳鳴2.惡心、嘔吐、興奮惡心、嘔吐、興奮不安或意識(shí)喪失不安或意識(shí)喪失3.酸中毒，輕度低鈉、酸中毒，輕度低鈉、鉀血癥鉀血癥1.大量出汗后突然大量出汗后突然肌肉痙攣伴有收肌肉痙攣伴有收縮痛?？s痛。2.好發(fā)于四肢和腹好發(fā)于四肢和腹肌，尤以腓腸肌肌，尤以腓腸肌為著，常呈對(duì)稱為著，常呈對(duì)稱性，時(shí)發(fā)時(shí)緩。性，時(shí)發(fā)時(shí)緩。3.患者意識(shí)清楚，患者意識(shí)清楚，體溫一般正常。

3、體溫一般正常。1 先兆中暑先兆中暑出汗、口渴、頭昏、出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無(wú)力和惡心、四肢無(wú)力和注意力不能集中注意力不能集中2 輕度中暑輕度中暑呼吸急促，面色呼吸急促，面色蒼白、血壓下降、蒼白、血壓下降、脈博細(xì)弱、體溫脈博細(xì)弱、體溫繼續(xù)升高繼續(xù)升高3重度中暑重度中暑昏迷或抽搐，皮昏迷或抽搐，皮膚干燥無(wú)汗，體膚干燥無(wú)汗，體溫可高達(dá)溫可高達(dá)40度以度以上。上。物理降溫物理降溫 吹風(fēng)、冰袋吹風(fēng)、冰袋擦浴、浸泡擦浴、浸泡 吸吸氧氧 藥物降溫藥物降溫氯丙嗪氯丙嗪（冬眠靈）（冬眠靈）綜合與對(duì)癥治療綜合與對(duì)癥治療 補(bǔ)液補(bǔ)液先鹽后糖先鹽后糖見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀防治腦水腫和

4、抽搐防治腦水腫和抽搐 急救處理急救處理1.1.概概 念念即冷損傷 （cold injury），是低溫作用于機(jī)體的局部或全身引起的損傷. 凍凍 傷傷 2.2.易感因素易感因素慢性疾病營(yíng)養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等按損傷范圍按損傷范圍按損傷性質(zhì)按損傷性質(zhì)1.全身性凍傷全身性凍傷2.局部性凍傷局部性凍傷1.非凍結(jié)性凍傷非凍結(jié)性凍傷 2.凍結(jié)性凍傷凍結(jié)性凍傷 局部?jī)鰝植績(jī)鰝?凍凍 僵僵分分 類類 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 非凍結(jié)性凍傷非凍結(jié)性凍傷 局部紅腫水皰2. 凍結(jié)性凍傷凍結(jié)性凍傷 局部?jī)鰝植績(jī)鰝撼０l(fā)生在鼻、耳、顏面、手和足等暴露部位 凍僵凍僵：表現(xiàn)為低體溫 ，易發(fā)生在冷

5、水或冰水淹溺 臨床分級(jí)臨床分級(jí)1.度凍傷度凍傷：凍傷局部皮膚微紺，有癢痛燒灼感，也叫凍瘡。2.度凍傷度凍傷：局部皮膚紫紺，疼痛加劇，有水皰形成。3.度凍傷度凍傷：局部皮膚全層壞死，黑褐色，皮膚功能喪失，痛覺反而減輕或消失?？蛇_(dá)皮下組織、肌肉、甚至骨骼。4.度凍傷度凍傷：嚴(yán)重者可造成肢端脫落。凍 僵 1凍傷原因類型，持續(xù)時(shí)間，開始施救時(shí)間2低體溫程度，復(fù)溫效果3意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓，判斷心臟停搏，觀察復(fù)蘇效果1.1.一般處置一般處置 有維持灌注心律患者，救助的重點(diǎn)是保溫保溫和積極復(fù)溫和積極復(fù)溫.2. 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 如心臟停搏，立即給予心肺復(fù)蘇3. 3. 綜合措施綜合措施 1、凍凍 僵僵 復(fù)

6、溫消毒復(fù)溫消毒干紗布包扎干紗布包扎或暴露療法或暴露療法保持創(chuàng)面保持創(chuàng)面干燥干燥暴露療法暴露療法保持創(chuàng)面清保持創(chuàng)面清潔干燥潔干燥待壞死組織待壞死組織邊界清楚，邊界清楚，予以切除予以切除 i i度度 度度 2、局部?jī)鰝⒕植績(jī)鰝?度度度度 局部涂局部涂?jī)霪徃鄡霪徃?，每日溫敷?chuàng)面每日溫敷創(chuàng)面數(shù)次數(shù)次創(chuàng)面情況每日創(chuàng)面情況每日換藥換藥，用無(wú)菌，用無(wú)菌紗布紗布包扎包扎 立即移入溫室并脫去浸泡的衣物，協(xié)助肢體運(yùn)動(dòng)，改善肢體立即移入溫室并脫去浸泡的衣物，協(xié)助肢體運(yùn)動(dòng)，改善肢體循環(huán)。循環(huán)。1對(duì)全身凍僵者采取對(duì)全身凍僵者采取“迅速?gòu)?fù)溫法迅速?gòu)?fù)溫法”復(fù)溫，復(fù)溫的時(shí)間復(fù)溫，復(fù)溫的時(shí)間為為1530分鐘。分鐘。2切忌強(qiáng)行

7、撕拉，可一同放入溫水中。禁用火烤或用切忌強(qiáng)行撕拉，可一同放入溫水中。禁用火烤或用雪塊摩擦受凍部位。雪塊摩擦受凍部位。3大面積凍傷可用熱毛巾熱敷加溫至皮膚發(fā)紅為止。大面積凍傷可用熱毛巾熱敷加溫至皮膚發(fā)紅為止。44、處理注意事項(xiàng)、處理注意事項(xiàng)凍傷部位可用消炎軟膏涂抹；如皮膚破裂，可用消凍傷部位可用消炎軟膏涂抹；如皮膚破裂，可用消毒敷料包扎，并服用抗生素預(yù)防感染。毒敷料包扎，并服用抗生素預(yù)防感染。5 是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動(dòng)脈破裂出血最為常見出血，其中動(dòng)脈破裂出血最為常見腦出血1起病急、病情重、病死率

8、高起病急、病情重、病死率高多在慢性動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生多在慢性動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生23多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi)多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi)4高血壓腦出血直接來(lái)自較大的腦底動(dòng)脈高血壓腦出血直接來(lái)自較大的腦底動(dòng)脈一、概一、概 述述出血的原發(fā)動(dòng)脈出血的原發(fā)動(dòng)脈血腫擴(kuò)展的方向血腫擴(kuò)展的方向腦實(shí)質(zhì)破壞的程度腦實(shí)質(zhì)破壞的程度是否破入腦室是否破入腦室 出血量出血量二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 前驅(qū)期前驅(qū)期一般病前無(wú)預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時(shí)可有頭暈、頭痛等 發(fā)病期發(fā)病期與出血的部位、速度、出血量有關(guān)。起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情即可發(fā)展到高峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦室腦室出血出血 殼核殼核-內(nèi)囊

9、內(nèi)囊出血出血 原發(fā)性原發(fā)性腦干出血腦干出血 小腦小腦出血出血 丘腦丘腦出血出血 腦葉腦葉出血出血 出出 血血 部部 位位 v1. 殼核殼核-內(nèi)囊出血內(nèi)囊出血 v 最常見，約占腦出血的最常見，約占腦出血的60%v 出血病灶對(duì)側(cè)常出現(xiàn)偏癱、出血病灶對(duì)側(cè)常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙與偏盲等的偏身感覺障礙與偏盲等的 v “三偏綜合征三偏綜合征”v2丘腦出血丘腦出血v 約占腦出血的約占腦出血的20%25%v 幾乎都有眼球運(yùn)動(dòng)障礙幾乎都有眼球運(yùn)動(dòng)障礙v 丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血，出丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血，出現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖，上現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖，上視障礙的典型體征視障礙的典型體征患者年齡多在患者年齡多在50歲歲以上，

10、既往有以上，既往有高血壓高血壓及及動(dòng)脈硬化史動(dòng)脈硬化史發(fā)病前數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天有劇烈頭疼、頭發(fā)病前數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天有劇烈頭疼、頭暈或一側(cè)肢體麻木、拖行或無(wú)力；多在暈或一側(cè)肢體麻木、拖行或無(wú)力；多在情緒激動(dòng)情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)中發(fā)病或體力勞動(dòng)中發(fā)病起病起病突然突然，發(fā)病后出現(xiàn)，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、頭痛、惡心、嘔吐惡心、嘔吐，半數(shù)患者，半數(shù)患者有意識(shí)有意識(shí)障礙障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁或出現(xiàn)抽搐、尿失禁三、診斷要點(diǎn)三、診斷要點(diǎn)可有明顯定位體征，如可有明顯定位體征，如偏癱、偏癱、腦膜刺激征腦膜刺激征發(fā)病后發(fā)病后血壓明顯升高血壓明顯升高；早期呼；早期呼吸深而慢、帶鼾聲；脈博慢而吸深而慢、帶鼾聲；脈博慢而有力。有力。c

11、t掃描及掃描及mri可見出血灶，腦可見出血灶，腦脊液可呈血性脊液可呈血性四、鑒別診斷四、鑒別診斷及時(shí)清除口腔及時(shí)清除口腔呼吸道分泌物呼吸道分泌物 必要時(shí)必要時(shí)氣管切開氣管切開人工通氣人工通氣 五、急救處理五、急救處理就地?fù)尵?，避免長(zhǎng)途搬運(yùn)和過(guò)多搬運(yùn)。就地?fù)尵?，避免長(zhǎng)途搬運(yùn)和過(guò)多搬運(yùn)。1維持生命指征維持生命指征2止血和防止再出血；減輕和控制腦水腫止血和防止再出血；減輕和控制腦水腫3預(yù)防和治療各種并發(fā)癥預(yù)防和治療各種并發(fā)癥4取半坐臥位）頭部抬高取半坐臥位）頭部抬高30度維持生命指征度維持生命指征5處理原則處理原則急性期血壓的處理急性期血壓的處理控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓 止血藥物

12、的應(yīng)用止血藥物的應(yīng)用腦保護(hù)劑與低溫療法腦保護(hù)劑與低溫療法特殊治療特殊治療特殊治療特殊治療微創(chuàng)置管引流術(shù)微創(chuàng)置管引流術(shù)開顱血腫清除術(shù)開顱血腫清除術(shù)急腹癥是以急腹癥是以急性腹痛急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的一類腹部疾病，其特點(diǎn)是診斷和緊急處理的一類腹部疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重。發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重。癥狀癥狀 腹痛腹痛 （原因、部位、性質(zhì)、程度）（原因、部位、性質(zhì)、程度）胃腸道癥狀胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹）惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹）血尿血尿（尿路結(jié)石或炎癥）尿路結(jié)石或炎癥）發(fā)熱發(fā)熱（先有腹痛后有發(fā)熱）（先有腹痛后有發(fā)

13、熱） 一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)原因原因 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 程度程度 外傷、外傷、 不潔飲食、不潔飲食、 餐后劇烈活餐后劇烈活動(dòng)動(dòng)胃十二指腸胃十二指腸上上腹中部腹中部小腸闌尾小腸闌尾臍周臍周肝膽肝膽上腹中脾上腹中脾臟臟左肩胛下部左肩胛下部胰腺胰腺上腹中部上腹中部和腰背部和腰背部陣發(fā)性絞痛；陣發(fā)性絞痛；持續(xù)性鈍痛或持續(xù)性鈍痛或隱痛；隱痛；持續(xù)性銳痛持續(xù)性銳痛持續(xù)性絞痛。持續(xù)性絞痛。炎癥出血炎癥出血-疼痛一般不疼痛一般不嚴(yán)重嚴(yán)重胃腸穿孔胃腸穿孔-劇痛，刀割劇痛，刀割樣樣腔道梗阻腔道梗阻-劇痛劇痛體征體征 視診視診：腹脹、腸型、腸蠕動(dòng)波、：腹脹、腸型、腸蠕動(dòng)波、 腫塊隆起、腹式呼吸受限。腫塊隆起、腹

14、式呼吸受限。觸診觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腫塊：壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腫塊叩診叩診：平臥：平臥側(cè)臥：移動(dòng)性濁音，肝側(cè)臥：移動(dòng)性濁音，肝腎區(qū)叩擊痛。腎區(qū)叩擊痛。聽診聽診：腸鳴音亢進(jìn)、減弱或消失；：腸鳴音亢進(jìn)、減弱或消失；振水音振水音 禁飲食禁飲食 補(bǔ)液：補(bǔ)液：25003000ml/24h鎮(zhèn)痛：可用解痙類藥物鎮(zhèn)痛：可用解痙類藥物 抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用 病情嚴(yán)重者及時(shí)求援病情嚴(yán)重者及時(shí)求援治治 療療原原 則則二、治療原則二、治療原則腹膜腹膜是一層很薄的光滑的漿膜，腹膜分為互相連續(xù)是一層很薄的光滑的漿膜，腹膜分為互相連續(xù)的壁層和臟層兩部分，壁層貼襯于腹壁的里面，臟的壁層和臟層兩部分，壁層貼襯于腹

15、壁的里面，臟層覆蓋在臟器的表面，并延伸成為韌帶，系膜和網(wǎng)層覆蓋在臟器的表面，并延伸成為韌帶，系膜和網(wǎng)膜。把內(nèi)臟固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。膜。把內(nèi)臟固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。一、定義：一、定義：急性腹膜炎是由細(xì)菌感染，化學(xué)刺激急性腹膜炎是由細(xì)菌感染，化學(xué)刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴(yán)重疾病?；驌p傷所引起的外科常見的一種嚴(yán)重疾病。原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎少見，是指腹腔少見，是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血病原菌是經(jīng)由血循、淋巴途徑或循、淋巴途徑或女性生殖系等而女性生殖系等而感染腹腔所引起感染腹腔所引起的腹膜炎的腹膜炎 。 繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎最常見，繼發(fā)于最常見，繼發(fā)于腹

16、腔內(nèi)的臟器穿腹腔內(nèi)的臟器穿孔，臟器的損傷孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手破裂，炎癥和手術(shù)污染。主要常術(shù)污染。主要常見病因有見病因有闌尾炎闌尾炎穿孔穿孔，胃及十二，胃及十二指腸潰瘍急性穿指腸潰瘍急性穿孔孔 。 二、病因及分類二、病因及分類1腹痛腹痛 ：最主要的癥狀，一最主要的癥狀，一般都很劇烈，不能般都很劇烈，不能忍受忍受2胃腸道癥狀：胃腸道癥狀：腹膜受刺激引起反腹膜受刺激引起反射性的惡心嘔吐射性的惡心嘔吐3感染中毒：感染中毒：由于大量毒素吸收由于大量毒素吸收出現(xiàn)血壓下降休克，出現(xiàn)血壓下降休克，酸中毒。如果脈搏酸中毒。如果脈搏增快而體溫反而下增快而體溫反而下降，多為病情惡化降，多為病情惡化的征象的征

17、象三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然發(fā)生，也可以逐漸發(fā)生。早由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然發(fā)生，也可以逐漸發(fā)生。早期為期為腹膜刺激癥狀（腹膜刺激癥狀（腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛）。后期由于腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛）。后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。腹膜炎三聯(lián)征腹膜炎三聯(lián)征腹部壓痛腹部壓痛、腹肌緊張腹肌緊張和和反跳痛反跳痛腹式呼吸變淺，腸鳴音減少或消失腹式呼吸變淺，腸鳴音減少或消失腹腔內(nèi)有多量滲出液時(shí)，可查出移動(dòng)腹腔內(nèi)有多量滲出液時(shí)，可查出移動(dòng)性濁音性濁音 4體位體位-半臥位半臥位1禁飲食、胃腸減壓

18、禁飲食、胃腸減壓2補(bǔ)液、維持正常生理代謝補(bǔ)液、維持正常生理代謝3抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用4鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛5四、四、處理處理腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸道，稱為腸梗阻 。一、分類（按病因）：一、分類（按病因）：1. 機(jī)械性腸梗阻：機(jī)械性腸梗阻：2. 動(dòng)力性腸梗阻：又稱麻痹性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻：又稱麻痹性腸梗阻3. 血運(yùn)性腸梗阻：血運(yùn)性腸梗阻： 腸腸梗梗阻阻凡由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌凡由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行肉運(yùn)動(dòng)紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行 。最常見，凡由于種種原因引起最常見，凡由于種種原因引起動(dòng)力性動(dòng)力性機(jī)械性機(jī)械性腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血腸系

19、膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸麻痹，失去蠕動(dòng)功能，液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸麻痹，失去蠕動(dòng)功能，腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。血運(yùn)性血運(yùn)性1.1.腹痛腹痛2.2.嘔吐嘔吐 3.3.腹脹腹脹 5.5.腹部體征腹部體征 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)、腹痛：、腹痛：機(jī)械性腸梗阻一般為機(jī)械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛陣發(fā)性劇烈絞痛麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 一般為一般為脹痛脹痛、嘔吐：、嘔吐：高位小腸梗阻高位小腸梗阻嘔吐較頻繁，嘔吐物為胃液、嘔吐較頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁十二指腸液和膽汁 低位小腸梗阻低位小腸梗阻 靜止期可維持靜止期可維持1 12 2天，嘔天，嘔吐物為帶臭味的糞

20、樣物。吐物為帶臭味的糞樣物。、腹脹：、腹脹：腹脹程度與梗阻部位有關(guān)腹脹程度與梗阻部位有關(guān)高位小腸梗阻腹脹不明顯高位小腸梗阻腹脹不明顯 / / 低位梗阻則為全腹膨脹低位梗阻則為全腹膨脹 、排便排氣停止、排便排氣停止 在在完全性梗阻完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止發(fā)生后排便排氣即停止。早期少量的排早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷氣排便不能排除腸梗阻的診斷 。、腹部體征：、腹部體征：機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻常可見腸型和蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，氣?？梢娔c型和蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，氣過(guò)水聲、高調(diào)的金屬音過(guò)水聲、高調(diào)的金屬音麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻，則腸鳴音減弱或消失，則腸鳴音減弱或消失1 1、糾正水、電解

21、質(zhì)紊亂和酸堿失衡、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡: :每天補(bǔ)液每天補(bǔ)液30003000，其中有電解質(zhì)溶液，其中有電解質(zhì)溶液1000 。2 2、胃腸減壓、胃腸減壓 3 3、防治感染和毒血癥、防治感染和毒血癥 、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑 三、非手術(shù)治療三、非手術(shù)治療在潰瘍病急性穿孔的病人中，約在潰瘍病急性穿孔的病人中，約7070有長(zhǎng)期的有長(zhǎng)期的潰瘍病史。潰瘍病史。 胃潰瘍和十二指腸潰瘍的好發(fā)部位胃潰瘍和十二指腸潰瘍的好發(fā)部位胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床區(qū)別胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床區(qū)別一、病因和機(jī)理一、病因和機(jī)理、腹痛腹痛開始于上腹部或右上腹，常呈刀開始于上腹部或右上腹，常呈刀割或燒灼樣

22、痛，一般為持續(xù)性割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性 ，疼痛很快擴(kuò)散至全腹部。疼痛很快擴(kuò)散至全腹部。初期主要是腹膜受刺激后引起的初期主要是腹膜受刺激后引起的神經(jīng)性休克神經(jīng)性休克 ； 病情發(fā)展可再次病情發(fā)展可再次出現(xiàn)出現(xiàn)中毒性休克中毒性休克現(xiàn)象現(xiàn)象 。、休、休克表現(xiàn)克表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)及診斷二、臨床表現(xiàn)及診斷n觸痛：觸痛：早期可能局限于上腹部或偏右不久可布及早期可能局限于上腹部或偏右不久可布及整個(gè)腹部整個(gè)腹部 n“板狀腹板狀腹”：腹肌有明顯緊張強(qiáng)直現(xiàn)象。腹肌有明顯緊張強(qiáng)直現(xiàn)象。n肝濁音界縮小或消失：肝濁音界縮小或消失：溢出的氣體所致。溢出的氣體所致。3、腹、腹部體征部體征、急性闌尾炎、急性闌尾炎、 急性胰腺

23、炎急性胰腺炎 、急性膽囊炎、急性膽囊炎 三、鑒別診斷三、鑒別診斷同前同前四、處理原則四、處理原則 膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。 主要由于膽囊管或膽囊頸的機(jī)構(gòu)性阻塞主要由于膽囊管或膽囊頸的機(jī)構(gòu)性阻塞 。一、病因一、病因、腹痛腹痛常因飲食不當(dāng)、飽食或脂餐引起，多常因飲食不當(dāng)、飽食或脂餐引起，多在夜間突然發(fā)作在夜間突然發(fā)作上腹或右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重上腹或右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區(qū)可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區(qū)惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等、消化道消化道癥狀癥狀二、

24、臨床表現(xiàn)及診斷二、臨床表現(xiàn)及診斷、全身全身表現(xiàn)表現(xiàn)發(fā)熱：多在發(fā)熱：多在3839間，可出現(xiàn)間，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱 、黃疸、黃疸右上腹或劍突下壓痛、腹肌緊張，右上腹或劍突下壓痛、腹肌緊張，或有反跳痛，以膽囊區(qū)較明顯或有反跳痛，以膽囊區(qū)較明顯 墨菲（墨菲（murphy）氏征陽(yáng)性）氏征陽(yáng)性 、腹部腹部體征體征臥床休息、禁飲食臥床休息、禁飲食1靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液2應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素3解痙止痛：解痙止痛：?jiǎn)岱饶芤饐岱饶芤餺ddis括約肌痙攣，括約肌痙攣，故屬禁忌故屬禁忌 4四、處理原則四、處理原則腎絞痛腎絞痛并非獨(dú)立的一種疾病，而是一種癥狀。腎絞痛又稱腎、輸尿管絞痛，是由于某種病因使腎盂、輸尿

25、管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成 乳糜尿乳糜尿腫腫 瘤瘤病因病因結(jié)結(jié) 石石腎下垂腎下垂、突然發(fā)作、突然發(fā)作劇烈疼痛劇烈疼痛疼痛從患側(cè)疼痛從患側(cè)腰部開始沿輸腰部開始沿輸尿管向下腹部、尿管向下腹部、腹股溝、大腿腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部?jī)?nèi)側(cè)、會(huì)陰部放射放射 、血尿、血尿局部熱敷，多飲水局部熱敷，多飲水1阿托品阿托品0.5毫克肌注毫克肌注 。2普魯卡因解痙止痛，普魯卡因解痙止痛，0.1%普魯卡因靜脈滴（普魯卡普魯卡因靜脈滴（普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)陰性者可用），總量每日不超過(guò)因過(guò)敏試驗(yàn)陰性者可用），總量每日不超過(guò)1克?？恕?針灸療法針灸療法4穴位注射穴位注射5急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute panc

26、reatitis）是由胰腺）是由胰腺消化酶對(duì)本器官自身消化引起的化學(xué)性炎癥。消化酶對(duì)本器官自身消化引起的化學(xué)性炎癥。74突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)?。盒再|(zhì)：疼痛劇烈，可呈持續(xù)鈍痛、鉆通、刀割疼或者絞疼。部位：上腹中部，多向腰背部呈帶狀放射，側(cè)為著。劇烈者可出膽汁。水腫型：中度發(fā)熱，不伴寒戰(zhàn) （一般3-5day）。出血性壞死型： 高熱，持續(xù)不退。煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷、呈花斑狀。，b一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) 上腹中等程度壓痛，往往上腹中等程度壓痛，往往與主訴程度不相稱，無(wú)肌緊張與主訴程度不相稱，無(wú)肌緊張與反跳痛與反跳痛 上腹部壓痛顯著，有肌緊張與上腹部壓痛顯著，有肌緊張與反跳痛，腹部膨隆，腸

27、鳴音減弱。反跳痛，腹部膨隆，腸鳴音減弱。腹部?jī)蓚?cè)及臍部可出現(xiàn)腹部?jī)蓚?cè)及臍部可出現(xiàn)藍(lán)綠棕藍(lán)綠棕色瘀斑色瘀斑。76急性胰急性胰腺炎鑒腺炎鑒別診斷別診斷多有消化道潰瘍史突然發(fā)病腹痛劇烈腹肌強(qiáng)直肝濁音界消失 陣發(fā)性腹部絞痛，多在臍 周。腸鳴音亢進(jìn)，氣過(guò)水聲 高調(diào)金屬音。腹脹、便秘和排氣停止。急性腸梗阻急性腸梗阻多在餐后短期發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛腸鳴音亢進(jìn)。急性胃腸炎急性胃腸炎潰瘍穿孔潰瘍穿孔右上腹常有絞痛發(fā)作 史，疼痛往右肩放射。右上腹腹肌緊張并有 壓痛、反跳痛。常有黃膽。急性膽囊炎急性膽囊炎二、診斷二、診斷77抗體克及糾正水電解質(zhì)平衡抗體克及糾正水電解質(zhì)平衡：三、處理原則三、處理原則78手術(shù)治療：手術(shù)治療：腹腔臟器穿孔者黃膽加深者并發(fā)腹腔臟器穿孔者黃膽加深者并發(fā) 膿腫腹膜炎體征經(jīng)抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn)者。膿腫腹膜炎體征