Bobath技術(shù)學(xué)習(xí)課程

1、摘要幻燈片 一、概述 二、基本理論 三、基本技術(shù) 四、治療技術(shù)的臨床應(yīng)用第1頁/共65頁第一頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。 通過正常的姿勢反射和控制關(guān)鍵點(diǎn)來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應(yīng)，促進(jìn)正常運(yùn)動模式的形成的技術(shù),其核心是以日常生活活動任務(wù)為導(dǎo)向的姿勢控制和運(yùn)動控制。 Bobath反對增加肌張力,反對利用反射和協(xié)同運(yùn)動,反對使用抗阻運(yùn)動一、概述第2頁/共65頁第二頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。 創(chuàng)立者： 英國物理治療師Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath 適應(yīng)癥：腦癱、成人偏癱等 是20世紀(jì)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動障礙

2、運(yùn)用最廣泛的方法之一第3頁/共65頁第三頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。Berta Bobath英國物理治療師Kare Bobath英國神經(jīng)病學(xué)家第4頁/共65頁第四頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。以Bobath概念為主的相關(guān)書籍第5頁/共65頁第五頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。Bobath 觀念的定義 是對由于中樞神經(jīng)損傷，引起功能、運(yùn)動和體位控制障礙的患者，進(jìn)行評價和治療，它是一種問題解決方法“Bobath觀念還沒有完成，我們希望她在將來不斷成長和發(fā)展?！盉obath(1986)第6頁/共65頁第六頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。Bobath 觀念的基本原理 建立在運(yùn)動控制理論、運(yùn)動學(xué)習(xí)

3、和神經(jīng)肌肉可塑性及生物力學(xué)的理論知識之上； 應(yīng)用國際功能、殘疾和健康分類(ICF-WHO2001)，從參與、活動和病損之間聯(lián)系、行為和運(yùn)動控制、神經(jīng)損傷和功能障礙的后果、神經(jīng)和肌肉可塑性、運(yùn)動學(xué)習(xí)等方面進(jìn)行分析與治療。第7頁/共65頁第七頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。傳統(tǒng)Bobath常用治療技術(shù) 1.關(guān)鍵點(diǎn)控制； 2.反射抑制性模式； 3.促進(jìn)正常姿勢反應(yīng)； 4.床上良好體位保持； 5.體位轉(zhuǎn)換； 6.推-拉技巧； 7.拍打； 8.肢體置放和控制； 9.患側(cè)肢體的負(fù)重第8頁/共65頁第八頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。關(guān)鍵點(diǎn)的控制 關(guān)鍵點(diǎn)(Key Point)： 人體的某些特定部位，這些部位

4、對身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響 通過在關(guān)鍵點(diǎn)上的手法操作來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應(yīng)。 對關(guān)鍵點(diǎn)的控制是Bobath技術(shù)中的核心，常與反射性抑制綜合應(yīng)用。第9頁/共65頁第九頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。 中心控制點(diǎn)：胸骨柄中下段控制軀干 近端控制點(diǎn)：頭部控制全身 骨盆控制骨盆部位 肩部肩胛帶部位 遠(yuǎn)端控制點(diǎn)：手指控制上肢，手部 足控制下肢及足第10頁/共65頁第十頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。中央關(guān)鍵點(diǎn): 胸骨中下段控制胸骨關(guān)鍵點(diǎn)提高身體中樞部的穩(wěn)定性第11頁/共65頁第十一頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。近端關(guān)鍵點(diǎn) 上肢的肩峰 下肢

5、的髂前上棘第12頁/共65頁第十二頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn): 上肢的拇指 下肢的足拇趾第13頁/共65頁第十三頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。反射抑制模式 反射性抑制模式：(Reflex Inhibiting Pattern,RIP)（1）針對抑制異常運(yùn)動和異常的姿勢而設(shè)計(jì)的運(yùn)動模式（2）偏癱患者常見痙攣模式： 頭：頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè) 軀干：軀干側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn) 肩胛帶:后撤、下沉 骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn) 上肢：屈肌亢進(jìn)第14頁/共65頁第十四頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。 上肢痙攣模式： 屈肌亢進(jìn)第15頁/共65頁第十五頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。 下肢痙攣模式：

6、 伸肌亢進(jìn)第16頁/共65頁第十六頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。（1）軀干抗痙攣模式；（2）上下肢的抗痙攣模式；（3）肩的抗痙攣模式；（4）手的抗痙攣模式；（5）利用反射性機(jī)制改善異常的肌張力。 緊張性迷路反射對稱性緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射陽性支撐反射第17頁/共65頁第十七頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。軀干抗痙攣模式（對稱性緊張性頸反射） 軀干屈肌張力增高時，把頭部放置在過伸位，可以降低屈肌張力，增加伸肌張力； 軀干伸肌張力增高時，把頭放置在屈曲位，可以降低伸肌張力，增加屈肌張力； 軀干屈肌與伸肌張力均增高時，可以通過旋轉(zhuǎn)軀干(保持骨盆不動)來抑制。第18頁/共65頁第十八頁，編

7、輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。上肢的抗痙攣模式 A 取肢體外旋、外展、伸肘、前臂旋后、伸碗、拇外展位。 B 利用非對稱性緊張性頸反射第19頁/共65頁第十九頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。下肢的抗痙攣模式 使髖屈曲外展、屈膝、踝背屈即可控制。第20頁/共65頁第二十頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。 肩的抗痙攣模式 菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌的痙攣，使肩后撤、下沉 肩的抗痙攣模式為使肩向前、向上第21頁/共65頁第二十一頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。 肩的抗痙模式：肩部向前、向上方伸展。第22頁/共65頁第二十二頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。手的抗痙模式： 伸腕、伸指、拇外展。將腕關(guān)節(jié)、手指伸展

8、，拇指外展，牽拉手部的屈肌群 患者雙手及上肢同時活動時讓患者雙手掌心相對，十指交叉握手，患側(cè)拇指在上，此形式的握手又叫Bobath式握手第23頁/共65頁第二十三頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。促進(jìn)正常姿勢反應(yīng) 調(diào)正反應(yīng)： 當(dāng)身體偏離正常姿勢時，人體會自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢的動作，即頭部位置，頭部對軀干位置，四肢對軀干位置等恢復(fù)正常的一系列反應(yīng)。 促進(jìn)翻身、轉(zhuǎn)移及平衡訓(xùn)練。第24頁/共65頁第二十四頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。常用的翻正反應(yīng)：（1）發(fā)自頸部，作用于軀干。由于頭部與軀干之間的位置變化而使軀干轉(zhuǎn)動。如在仰臥位時，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，由于頸部受刺激而出現(xiàn)胸、腰、下肢轉(zhuǎn)動。第25頁/

9、共65頁第二十五頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。(2)發(fā)自迷路，作用于頭部。當(dāng)軀干位置傾斜時，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位的動作。例如，病人坐在椅上，被動向左、右傾斜時的頭部反應(yīng)。第26頁/共65頁第二十六頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。（3）發(fā)自軀干，作用于頸部。其反應(yīng)為上半身或下半身扭動時，另一半隨之轉(zhuǎn)動成一直線。例如，病人仰臥，將肩胛帶或骨盆扭轉(zhuǎn)，帶動軀干轉(zhuǎn)動。第27頁/共65頁第二十七頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。（4）發(fā)自眼睛，作用于頭部。當(dāng)軀干位置傾斜時，由于來自眼部的刺激，而將頭部保持正確位置。第28頁/共65頁第二十八頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。平衡反應(yīng) 當(dāng)人體突然

10、受到外界刺激引起重心變化時，四肢和軀干出現(xiàn)一種自動運(yùn)動，以恢復(fù)重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。 使人體在任何體位時均能維持平衡狀態(tài)，是一種自主的反應(yīng)。（1）傾斜反應(yīng)（2）保護(hù)性伸展反應(yīng) 平衡反應(yīng)是比調(diào)正反應(yīng)更高級的維持全身平衡的一種反應(yīng)，受大腦皮層的控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應(yīng)。第29頁/共65頁第二十九頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。平衡反應(yīng)第30頁/共65頁第三十頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。第31頁/共65頁第三十一頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。第32頁/共65頁第三十二頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。第33頁/共65頁第三十三頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)上肢保護(hù)性伸展反

11、應(yīng)第34頁/共65頁第三十四頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。床上良好體位的保持和體位轉(zhuǎn)換 良肢位的擺放 床上轉(zhuǎn)移活動 體位變換 第35頁/共65頁第三十五頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。健側(cè)臥位: 健側(cè)臥位是患者最舒適的體位。 患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約90 患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，避免足內(nèi)翻第36頁/共65頁第三十六頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。患側(cè)臥位: 將患肩拉出前伸，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展。 患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。第37頁/共65頁第三十七頁，編輯于星

12、期五：十二點(diǎn) 八分。仰臥位: 患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展， 患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物第38頁/共65頁第三十八頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。坐位要點(diǎn)： 病人下背部放枕頭 頭部：不需固定，使能自由活動 軀干：伸直 臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭第39頁/共65頁第三十九頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。病人輪椅坐姿要點(diǎn)：1.下背部放置一個枕頭2.病人雙手前伸，肘放在桌上，支撐使軀干保持直立的正確姿勢3.雙足平放地上，或平凳上，保持屈髖屈

13、膝。第40頁/共65頁第四十頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。病人的患側(cè)翻身要點(diǎn)：1.雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約902.病人鍵側(cè)屈膝平躺；足跟緊著床鋪。3. 雙手向患側(cè)翻轉(zhuǎn)，帶動肩關(guān)節(jié)翻轉(zhuǎn)，同時健足蹬床使骨盆向患側(cè)運(yùn)動。第41頁/共65頁第四十一頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。病人的健側(cè)翻身要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起B(yǎng)obath握手伸肘，肩上舉約902.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲3. 同時翻轉(zhuǎn)頭和上肢，帶動肩和臀部向鍵側(cè)翻轉(zhuǎn)。第42頁/共65頁第四十二頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。臥坐轉(zhuǎn)移要點(diǎn)：1.病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地移到偏癱側(cè)，并移向床2.病人自行用健側(cè)手撐住床鋪，使軀干上升第43頁/共65頁

14、第四十三頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。坐站轉(zhuǎn)移 上肢前屈，軀干前傾斜，雙腿負(fù)重，將重心前移到足前掌部，然后伸膝伸髖，抬臀離開床面并挺胸直立第44頁/共65頁第四十四頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。步行第45頁/共65頁第四十五頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。推-拉技巧 主要對患側(cè)肢體進(jìn)行輕微的推、拉來促進(jìn)肢體的伸展和屈曲。（1）壓迫性輕推（2）輕微牽拉第46頁/共65頁第四十六頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。拍打 拍打痙攣肌的拮抗劑可促使拮抗肌肌肉收縮，緩解痙攣肌的張力。第47頁/共65頁第四十七頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。肢體置放和控制 定位置放訓(xùn)練: 將肢體放在一定的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)。

15、 控住訓(xùn)練：將肢體的末端被動移到空間，使之停留在關(guān)節(jié)活動范圍的某一點(diǎn)上，然后撤去支持，指示患者將肢體控制在該位置上不動并使其保持一段時間。第48頁/共65頁第四十八頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。第49頁/共65頁第四十九頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分?；紓?cè)肢體的負(fù)重 刺激本體感受器； 當(dāng)患者的一側(cè)肢體出現(xiàn)肌張力升高時，負(fù)重訓(xùn)練可改善伸肌、屈肌之間的張力平衡，以增加肢體的穩(wěn)定性； 防止骨質(zhì)疏松等合并癥的出現(xiàn)。第50頁/共65頁第五十頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。第51頁/共65頁第五十一頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。輔助器具的使用 踝足矯形器 拐杖 助行器第52頁/共65頁第五十二頁，編輯

16、于星期五：十二點(diǎn) 八分。四、治療技術(shù)的臨床應(yīng)用 Bobath對偏癱患者的分期治療 遲緩期 痙攣期 相對恢復(fù)期第53頁/共65頁第五十三頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。治療: 3階段1) 急性期(通常叫”無力期”) 在床上和椅子上擺放體位 Positioning in bed and chair在床上移動 Moving in bed轉(zhuǎn)移到椅子上 Transfer to chair 房間的安排 Arrangement of room康復(fù)貫穿于每天的24小時教育護(hù)士,照顧者,家人,病人第54頁/共65頁第五十四頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。原則 患側(cè)臥位 特別注意肩/手 手臂保持向前(后縮) 手處

17、于功能位 床上活動:向左和右移 重心轉(zhuǎn)移和早期開始持重 早期開始床邊坐 姿勢張力正常化:教授抑制練習(xí)第55頁/共65頁第五十五頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。2) 痙攣增加期 促進(jìn);鼓勵雙側(cè)并用和鼓勵獨(dú)立 坐,站立 重心轉(zhuǎn)移,平衡,持重 旋轉(zhuǎn) 教授正常運(yùn)動,然后在真實(shí)的生活環(huán)境下練習(xí) 運(yùn)用所有的感覺刺激;但不要過度使用 不要刺激引起痙攣 不要保持同一個姿勢太久 開始從刺激分離運(yùn)動著手,以提供功能活動所需第56頁/共65頁第五十六頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。3) 恢復(fù)期 痙攣減輕: 漸進(jìn)性 治療活動 精細(xì)活動,復(fù)雜和有挑戰(zhàn)性的活動 考慮病人在日常生活中的需要和他想要達(dá)到的目標(biāo) 鼓勵獨(dú)立;鼓勵

18、活動 (不要忘記有氧運(yùn)動)第57頁/共65頁第五十七頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。陳女士，65歲，10天前患左側(cè)偏癱 ；明天出院回縣里的家中Chen Tai, 65, left hemi， 10 days ago; will be discharged home in a county city tomorrow 上肢肩、肘、腕活動尚可；手指運(yùn)動差 Upper extremity shoulder, elbow, wrist movement fair; finger/thumb movement poor 下肢：髖、膝、踝運(yùn)動尚可 Lower extremity hip, knee, an

19、kle movement fair. 交流，進(jìn)食/吞咽尚可 Communication, eat/swallow ok 有時似乎混亂 Sometimes seems confused 回家后由70歲的老伴照顧，他們的家在5樓，兒子住在附近。家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳 She lives 5th floor; husband (70 yrs) will look after her; son lives nearby. Poor economic situation 出院前只有一天的時間，你怎么辦？What will you do in the one day left?第58頁/共65頁第五十八頁，編輯

20、于星期五：十二點(diǎn) 八分。出院前需要考慮Checklist before discharge 藥物，血壓 Education about medications, BP, diet, risk factors for 2nd stroke, etc 床上移動 Bed mobility 上肢、下肢活動 Exercises 肩關(guān)節(jié)護(hù)理 Shoulder care 如何坐起來 Sit up 如何站起來/轉(zhuǎn)移 Stand/transfers 護(hù)理 Nursing requirements 入廁 Toilet 進(jìn)食 Meals 穿衣 Dressing 日?；顒又笇?dǎo) Daily routine advice

21、 轉(zhuǎn)介 Referrals to康復(fù)科Rehabilitation centre 門診 OPD 社區(qū)康復(fù) Community rehab 中風(fēng)小組 Stroke group第59頁/共65頁第五十九頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。李大爺，85歲，4周前第二次中風(fēng)，右側(cè)偏癱 Mr. Li, 85 yrs, 2n d stroke 4 weeks ago; right hemi 上肢軟癱 Upper extremity: flaccid 下肢，有些痙攣，但有一定的主動活動Lower extremity: some spasticity, some active movement 需要3個人幫助，否

22、則不能坐起來Unable to sit without three helpers to move and support him 失語，似乎能理解 Cannot speak but seems to understand 全天臥床 He spends all day lying in bed 1-2周后出院，回農(nóng)村（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）與兒子一家同住 Will be discharged home to the countryside (xiang zhen) in 1-2 weeks, where he lives with his sons family.下一周的康復(fù)目標(biāo)是什么What are the

23、 rehabilitation goals in this next week?第60頁/共65頁第六十頁，編輯于星期五：十二點(diǎn) 八分。孫先生，45歲商人,4周前中風(fēng)，左側(cè)偏癱Mr. Sun, 45 yrs, businessman, stroke 4 wks ago; left hemi 上肢：肩、肘、手以共同運(yùn)動模式活動 UE: movement in shoulder, elbow & fingers fair; using synergistic patterns 下肢：除踝背屈以外，比較好的分離運(yùn)動、肢體持重，在幫助下在治療室用拐杖緩慢行走LE good isolated mvt, lacks dflex; can wtbear, walks slowly in therapy: helper & cane 互利人員幫他做所有的日?；顒?，經(jīng)常與妻子、護(hù)理人員發(fā)脾氣，只是想走路Nursing assistant helps with all ADL; often an