生肌玉紅膏、九一丹治療臀部龜分支桿菌38例

1、生肌玉紅膏、九一丹治療臀部龜分支桿菌感染38例儲(chǔ)旭東胡義根i劉再鵬2薛建輝2（1江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院江蘇東臺(tái)224200 2江蘇省中醫(yī)院）摘要目的探討生肌玉紅膏、九一丹對(duì)臀部肌注后龜分枝桿菌感染的治療作 用。 方法選擇38例臀部龜分支桿菌感染患者在傳統(tǒng)化療和手術(shù)基礎(chǔ)上加用 生肌玉紅膏和九一丹治療,觀察感染傷口的愈合情況，并與對(duì)照組比較。結(jié)果 生 肌玉紅膏、九一丹治療臀部龜分支桿菌感染38例平均愈合天數(shù)為68.48±36.13, 對(duì)照組25例為110.05+68.83，兩組相比有顯著性差異。結(jié)論 生肌玉紅膏、九 一丹對(duì)臀部龜分枝桿菌感染具有較好的治療作用，可以縮短病程，加快愈合。 關(guān)鍵

2、詞龜分枝桿菌感染生肌玉紅膏九一丹2000年12月，在我市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診部發(fā)生一起因使用不規(guī)范消毒注射器具引 起龜分支桿菌（m chelonae）臀部感染爆發(fā)流行，我們先后收治63例患者，其 中38例應(yīng)用生肌玉紅膏和九一丹治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如匸1臨床資料1.1 一般資料 本組38例均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其屮男10例，女28例，年齡 最小12月，最大77歲，平均35歲；病程最短1天，最長(zhǎng)93天。應(yīng)用屮藥治療 前接受過(guò)局部切開(kāi)排膿換藥處理的12例，但均未接受過(guò)抗結(jié)核藥物的治療。感 染部位以臀部為主，單側(cè)33例，雙側(cè)5例，伴同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)炎15例，共計(jì) 58處感染灶。入院時(shí)局部病變表現(xiàn)為碩結(jié)2處、膿腫

3、51處（其屮含膿腫自潰3 處，切開(kāi)引流12處，抽膿1處，淋巴結(jié)自潰2處）、蜂窩織炎2處。硬結(jié)局部皮 膚無(wú)灼熱感，色澤初期多無(wú)改變（蜂窩織炎者病變局部紅、腫、明顯壓痛），隨 著膿腫形成皮膚色素沉著或后期呈現(xiàn)暗褐色，直徑1.012.0cm不等，平均 4.49cm；膿瘍破潰大多排出黃白色、暗紅色、鐵銹色、乳白色、淡紅色、血水樣 分泌物以及干酪樣物，潰瘍邊界欠清楚，呈口小底大的燒瓶樣膿腔，深1.5 7.0cm,直徑一般在2.05.0cm,最大14.0cm,色暗紅，部分形成竇道，深1 5cm,色暗褐。38例屮僅冇5例病人伴冇低熱、盜汗、畏寒等癥狀。但伴冇多種 基礎(chǔ)疾病，其屮類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（長(zhǎng)期使用激素）

4、1例，胃潰瘍、胃竇炎4例， 糖尿病、copd、肺心病1例，高血壓心臟病1例，膽囊炎2例，病毒性肝炎1 例。另外哺乳期婦女1例。另外選擇同期患者25例，作為對(duì)照組，兩組在年齡、 性別、病程、病情等方而分別作卡方檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異，具有可比性。1.2中醫(yī)辯證：本病屬毒氣入侵，氣血郁滯，郁久化熱，熱盛肉腐，而成癰腫。 可分為三類：硬結(jié)型、膿腫型、蜂窩織炎型。硬結(jié)型局部癥狀：臀部包塊，形如 雞卵，根盤散漫，色白堅(jiān)腫；證屬外感毒邪，榮衛(wèi)不和，氣血凝滯所致。膿腫型 局部癥狀：皮色紫喑，波動(dòng)應(yīng)指，難消難潰，或切開(kāi)、口潰難斂，膿水乳白質(zhì)稀 或?yàn)榈t血水樣；證屈毒氣內(nèi)戀，損傷脾胃，氣血兩虧所致。蜂窩織炎型局部癥

5、 狀：表皮濕紅、腫脹、疼痛逐漸擴(kuò)大高腫而碩，觸之灼熱。證屬營(yíng)衛(wèi)不和，邪熱 壅聚，氣血凝結(jié)，經(jīng)絡(luò)壅遏不通而成。2治療方法2.1硬結(jié)型：治則為清熱解毒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，消散腫塊。予嫩感抗菌藥物如新大 環(huán)內(nèi)酯類（克拉霉素ctm、阿奇霉素atm、羅紅霉素rtm） +氟座諾酮類（氧 氟沙星flox、環(huán)內(nèi)沙星cip、左旋氧氟沙星lvfx） +氨基糖甘類（阿米卡星 amk） +抗結(jié)核藥（異煙月井inh、利福平rfp、利福霉素鈉rv、乙胺丁醇emb、 毗嗪酰胺pza）等聯(lián)合應(yīng)用，加強(qiáng)期2個(gè)刀,繼續(xù)期oflx（lvfx）、rtm（ctm）, 46個(gè)月。兒童以atm、amk、inh為主。同吋予如意金黃散，加肉桂末2g,

6、 熱酒調(diào)敷。2.2膿腫型：治則為清熱解毒，健脾調(diào)胃，去腐生肌。在抗感染、局部切開(kāi)引流 的同時(shí)，用本院中醫(yī)外科配制的九一丹（鍛石膏900g,紅粉100g,將石膏研磨, 紅粉水飛，分別制成極細(xì)粉，配研，過(guò)絹篩，混勻:100g中含hgo54.15mg,均 勻涂于紙捻上，經(jīng)高壓滅菌后使用），生肌玉紅膏（由白芷、紫草、鍛石膏、熟 石膏各15g,甘草、輕粉、制沒(méi)藥、螟蚣各10g,當(dāng)歸、丹參各30g,枯磯3g, 冰片、珍珠粉各1.5g, 口蠟60g,麻油500ml組成，先將當(dāng)歸、紫草、白芷、丹 參、廿草五味藥浸于麻油屮2436小時(shí)，然后用文火熬藥至枯黃，過(guò)濾去渣， 再加入沒(méi)藥至溶解后，紗布過(guò)濾，再加入口蠟微

7、火熔化后徐徐加入己預(yù)先研磨并 過(guò)120 口篩的輕粉、毀蚣、鍛石膏、枯磯、冰片，不停地?cái)嚢?，然后離火隔水冷 凝成膏，盒裝備用）外敷，應(yīng)用時(shí)先將創(chuàng)面用消毒液洗凈，把預(yù)先制好的藥膏油 紗條貼于創(chuàng)面上，無(wú)菌紗布覆蓋，氣溫高時(shí)每大換藥一次，氣溫低時(shí)隔口換紗一 次；如為竇道，則給予九一丹紙捻置于竇道內(nèi)，外覆無(wú)菌紗布；前兩周每日換藥 一次，后改為隔h換藥。2.3蜂窩織炎型：治則為清熱解毒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏經(jīng)通絡(luò)，去腐生肌。在抗感染 基礎(chǔ)上，全部切開(kāi)，充分引流，局部予生肌玉紅膏外敷，并與丁胺卡那霉素+異 煙耕+利福平紗條濕敷交替進(jìn)行。2.4對(duì)照組治療：只給予抗感染和外科治療。3治療結(jié)果本組病例全部臨床治愈，符合臨

8、床治愈標(biāo)準(zhǔn)廠平均愈合天數(shù)68.48±36.13d, 與對(duì)照組110.05±68.83d相比,x2=*, p<0. 05,有顯著性差異。4討論本起臀部感染爆發(fā)流行已經(jīng)細(xì)菌學(xué)證實(shí)為龜分支桿菌感染。龜分支桿菌屬于 非結(jié)核性分支桿菌（nontuberculous mycobacteria,簡(jiǎn)稱ntm ）, runyon分類法將 ntm分為4群，龜分支桿菌屈iv群快生長(zhǎng)菌，它可引起肺部和傷口局部感染， 主要通過(guò)污染的水和手術(shù)器械傳播，發(fā)病對(duì)象不受年齡限制，主要表現(xiàn)為術(shù)后感 染如心臟術(shù)后感染、臀部肌肉注射后感染等。亦可引起全身播散性疾病。引起多 發(fā)性皮下軟組織膿腫形成，可自潰流膿

9、。多見(jiàn)于非艾滋病的免疫抑制患者，如器 官移植使用免疫抑制劑患者，長(zhǎng)期使用激素、白血病患者等2】。由于該細(xì)菌屬于 條件致病菌，具有很強(qiáng)的疏水性，細(xì)菌細(xì)胞壁外層膜孔蛋白（posine）非常狹窄, 是藥物難以通過(guò)的屏障，導(dǎo)致絕大多數(shù)抗結(jié)核藥物耐藥；加上細(xì)菌變杲尤其是單 一用藥易導(dǎo)致基因突變等原因，使ntm病趨向長(zhǎng)期、反復(fù)和不易治療。其臨床 特點(diǎn)是潛伏期長(zhǎng)、病情復(fù)雜、對(duì)多種抗菌藥物不敏感、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、治療困 難叫本組病例均冇接受不規(guī)則消毒玻璃注射器肌肉注射史，臨床上分為三型，即 碩結(jié)型、膿腫型、蜂窩織炎型。碩結(jié)型局部癥狀：臀部包塊，形如雞卵，根盤散 漫，色白堅(jiān)腫；故給予清熱解毒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，消散腫塊

10、，予如意金黃散加肉桂末、 熱酒調(diào)和外敷。膿腫型局部癥狀：皮色紫暗，波動(dòng)應(yīng)指，難消難潰，或切開(kāi)、自 潰難斂，膿水乳口質(zhì)稀或?yàn)榈t血水樣；治則為清熱解毒，健脾養(yǎng)胃，去腐生肌。 九一丹屮含冇紅粉，其主要成分為氧化汞，長(zhǎng)期以來(lái)，一直是化腐生肌的主藥。 紅粉辛熱有毒，功?；咛崮?、拔毒、去腐、生肌作用。陳榮明等研究外 用升降丹制劑的瘡瘍患者，監(jiān)測(cè)bun、ck、lpo、sod等指標(biāo)：發(fā)現(xiàn)九一丹、 天王丹、白降丹每日應(yīng)用少于lg、0.2g> 0.07g時(shí)對(duì)人體無(wú)明顯毒副作用，九一 丹制成紙捻使用，每平方厘米含10g藥膏。其10g藥膏中生藥的含量為5.4mg, 本組臨床化驗(yàn)和器械檢查證實(shí)，治療前后均

11、未出現(xiàn)肝腎功能、心電圖及血細(xì)胞的 異常改變。生肌玉紅膏方中丹參、當(dāng)歸、紫草活血通絡(luò)，改善血液循環(huán)，消腫止 痛；甘草解毒，調(diào)和諸藥；輕粉主要含氯化亞汞，具冇祛腐生新功效；蟆蚣冇抗 炎及創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)之功；鍛龍膏、熟石膏、枯磯為礦物質(zhì)藥物，具有除濕收斂生肌作 用；沒(méi)藥有散宿血、消腫毒、定痛生肌之功；珍珠粉為解毒生肌之要藥，其生肌 之功居諸藥之首；冰片既冇止痛作用冇能促進(jìn)其它藥物更好地發(fā)揮作用。本方將 去腐和生肌兩者有機(jī)配合，各盡所能，互相為用。從而獲得相得益彰z效。蜂窩 織炎型局部癥狀：表皮濕紅、腫脹、疼痛逐漸擴(kuò)大高腫而碩，觸z灼熱。當(dāng)以清 熱解毒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏經(jīng)通絡(luò)，去腐生肌。予生肌玉紅膏外敷，并與丁胺卡那霉 素+異煙腓+利福平紗條濕敷交替進(jìn)行。我們根據(jù)不同病型，分別采用如意金黃散加肉桂、生肌玉紅膏、九一丹等外 敷，由于辯證準(zhǔn)確，方藥對(duì)證，臨床收效滿意，可以縮短病程，加快愈合，無(wú)副 反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1儲(chǔ)旭東，林鋼，尹洪波，等.非結(jié)核性分支桿菌皮膚感染63例臨床分析.江 蘇醫(yī)藥，2004, 16 (30) :412-414.2 tartaglione t. treatment of nontuberculous mycobacterial