心臟疾病的超聲診斷ppt課件

1、二,二尖瓣封鎖不全 二尖瓣封鎖不全的病因是多方面的 ,如心衰左心擴(kuò)展,冠心病乳頭肌功能不全,二尖瓣脫垂或腱索斷裂,風(fēng)濕性二尖瓣病變等. 二尖瓣封鎖不全時(shí),左房容量負(fù)荷添加,左房代償性擴(kuò)張,舒張期由左房流入左室的血液增多,左室容量負(fù)荷過重,導(dǎo)致左心衰竭.左心衰竭使左室舒張末壓升高,左房壓力進(jìn)一步增高,導(dǎo)致肺淤血和肺動(dòng)脈高壓,最終導(dǎo)致右心室肥大和衰竭.超升診斷要點(diǎn) 1.二維超升心動(dòng)圖 風(fēng)濕性二尖瓣封鎖不全者,二尖瓣增厚,回聲加強(qiáng),二尖瓣前后葉不能對(duì)合. 左房及左室增大,室壁及事間隔搏動(dòng)加強(qiáng),右室亦可增大.2.多普勒超聲心動(dòng)圖 頻譜多普勒:于心尖四腔切面將取樣容積置于二尖瓣口左房側(cè),可顯示收縮期的返

2、流血流,其特征為:負(fù)向,單峰,基底及頻譜寬度均增寬,內(nèi)部充填,多數(shù)繼續(xù)全收縮期,最大速度可達(dá)3-4m/s以上. 彩色多普勒:顯示在收縮期從二尖瓣口向左房方向藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的返流,方向?yàn)榇怪弊蠓宽敳炕蛐毕蜃蠓總?cè)壁.二尖瓣收縮期返流信號(hào)是診斷二尖瓣封鎖不全的可靠目的. 二尖瓣封鎖不全需和二尖瓣生理性返流鑒別.后者普通返流束細(xì)小,并且血流峰值速度低,小于2.0m/s,也不能引起左房左室擴(kuò)展.三,二尖瓣脫垂 二尖瓣脫垂是由多種病因所致的綜合癥,主要特點(diǎn)是收縮期二尖瓣瓣體向左房?jī)?nèi)膨出,病變可累及一葉或兩葉,以前葉為多見.超聲診斷要點(diǎn) 1.二維超聲心動(dòng)圖 取左室長(zhǎng)軸切面和心尖起腔切面. 原發(fā)性二尖瓣脫

3、垂,瓣葉增厚不明顯,呈多層線狀,活動(dòng)度大,腱索松弛過長(zhǎng),瓣環(huán)擴(kuò)張.繼發(fā)二尖瓣脫垂,除上述所見外,還顯示二尖瓣構(gòu)造的原有疾病,如風(fēng)心病,冠心病等. 二尖瓣前葉和/或后葉收縮期瓣體向左房膨出,超越瓣環(huán)連線3mm.脫垂的前葉與自動(dòng)脈后壁夾角,脫垂后葉與左房后壁夾角90. 舒張期左房血液快速充盈,圓隆形突向左房的瓣葉迅速向前運(yùn)動(dòng)與室間隔碰撞,瓣葉這種隨心動(dòng)周期來回于左房,左室的擺動(dòng)稱為揮鞭運(yùn)動(dòng). 前后葉閉合點(diǎn)向前后點(diǎn)運(yùn)動(dòng).2.M型超聲心動(dòng)圖 二尖瓣曲線CD段于全收縮期,或收縮中晚期向下凹陷,呈吊窗樣改動(dòng),與CD連線下移3mm. 脫垂瓣葉活動(dòng)幅度大.3.多普勒超聲心動(dòng)圖 脈沖多普勒:取樣容積置于二尖瓣口

4、左房側(cè),見收縮中,晚期或全收縮期寬帶湍流頻譜. 彩色多普勒:收縮期左房?jī)?nèi)見五彩血流.前葉脫垂時(shí)二尖瓣返流為朝向左房外側(cè)壁的血流,后葉脫垂時(shí)為朝向房間隔的血流.四,自動(dòng)脈瓣狹窄 自動(dòng)脈瓣狹窄是由于多種緣由引起的自動(dòng)脈瓣疾病.先天性瓣膜發(fā)育異常如單葉瓣,二葉瓣或四葉瓣,老年性瓣膜退行性改動(dòng),風(fēng)濕性瓣膜病變均可引起自動(dòng)脈瓣狹窄.超聲診斷要點(diǎn) 1.二維與M型超聲心動(dòng)圖 (1)先天性自動(dòng)脈瓣狹窄可顯示自動(dòng)脈瓣無正常的三葉瓣,代之以單葉瓣,二葉瓣或四葉瓣,風(fēng)濕性樹動(dòng)脈瓣狹窄可顯示自動(dòng)脈瓣明顯增厚回聲加強(qiáng),同時(shí)可伴有二尖瓣增厚加強(qiáng),老年性自動(dòng)脈瓣狹窄與風(fēng)濕性自動(dòng)脈狹窄回聲類似. (2)于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,

5、可丈量自動(dòng)脈瓣開放幅度小于16mm. (3)左室向心性肥厚,后期肌原性擴(kuò)張.2.多普勒超聲心動(dòng)圖 (1)頻譜多普勒:于心尖五腔切面取樣容積置于自動(dòng)脈瓣上,可檢測(cè)到收縮期的射流束. (2)彩色多普勒:顯示五彩鑲嵌血流從自動(dòng)脈瓣口流動(dòng)向自動(dòng)脈.瓣口越小,經(jīng)過瓣口的彩色射流束越難顯示. 自動(dòng)脈瓣狹窄要與先天性自動(dòng)脈瓣上,瓣下狹窄鑒別,當(dāng)自動(dòng)脈瓣上或瓣下出現(xiàn)膜狀回聲瓣下漏斗狀回聲時(shí)左室射血受阻,產(chǎn)生射流.五,自動(dòng)脈瓣封鎖不全 自動(dòng)脈封鎖不全的病因有先天性自動(dòng)脈瓣畸形或自動(dòng)脈瓣脫垂,風(fēng)濕性自動(dòng)脈瓣病變,自動(dòng)脈瓣老年性退行性改動(dòng),自動(dòng)脈竇瘤樣擴(kuò)張等.由于舒張期自動(dòng)脈瓣返流,左室代償性擴(kuò)張,也可引起左室肥厚

6、,左室收縮力加強(qiáng).超升診斷要點(diǎn) 1.二維與M型超升心動(dòng)圖 (1)先天性自動(dòng)脈瓣封鎖不全可顯示自動(dòng)脈瓣無正常的三葉瓣,代之以單葉瓣,二葉瓣或四葉瓣;風(fēng)濕性自動(dòng)脈瓣封鎖不全可顯示自動(dòng)脈瓣顯示自動(dòng)脈明顯增厚回聲加強(qiáng),同時(shí)可伴有二尖瓣增厚加強(qiáng);老年性住動(dòng)脈瓣封鎖不全與風(fēng)濕性自動(dòng)脈瓣狹窄回聲類似;自動(dòng)脈竇瘤樣擴(kuò)張顯示自動(dòng)脈竇部向外膨出,呈瘤樣改動(dòng). (2)自動(dòng)脈瓣不能對(duì)合. (3)由于自動(dòng)脈瓣返流沖擊二尖瓣,二尖瓣前葉或前后葉產(chǎn)生舒張期振動(dòng),對(duì)自動(dòng)脈瓣返流有輔助診斷意義. (4)左室擴(kuò)展,自動(dòng)脈瓣環(huán)輕度擴(kuò)展.2.多普勒超聲心動(dòng)圖 (1)頻譜多普勒:從心尖五腔切面顯示,取樣容積置于自動(dòng)脈瓣下左室流出道內(nèi),

7、可檢測(cè)到舒張期正向的湍流頻譜.頻譜幅度高,上升支陡直,下降支斜率大,因此略呈梯形,頻譜增寬,內(nèi)部充填. (2)彩色多普勒:于舒張期顯示自自動(dòng)脈瓣口流向左室流出道的五彩鑲嵌的返流血流.第五節(jié) 肺源性心臟病的病理聲像圖 肺源性心臟病是由于呼吸器的構(gòu)造破壞和功能彰礙導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,繼而引起右心系統(tǒng)功能與構(gòu)造異常的疾病.超聲診斷要點(diǎn) 1.二維超聲心動(dòng)圖 (1)右心室擴(kuò)展:心尖圓鈍,室間隔向左室側(cè)影膨出,右室腔由新月形或三角形而變成半球形,左右室內(nèi)徑比值2. (2)右室流出道增寬:右室流出道舒張末期前后徑30mm,與左房前后徑之比1.4. (3)右室壁增厚:右室前壁厚度5mm,室間隔厚度12mm. (4

8、)肺動(dòng)脈主干及左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增大,肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑20mm(或大于自動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑),左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑18mm. (5)右房?jī)?nèi)徑增大.2.M型超聲心動(dòng)圖 (1)右室前壁搏動(dòng)幅度加強(qiáng),室間隔搏幅減弱,約1/3病人左室后壁與室間隔呈同向運(yùn)動(dòng). (2)肺動(dòng)脈高壓改動(dòng):肺動(dòng)脈瓣a波2mm,ef段平坦,肺動(dòng)脈瓣開放時(shí)間延伸或提早封鎖,或收縮中晚期封鎖,曲線呈W型.3.多普勒超聲心動(dòng)圖 (1)肺動(dòng)脈血流頻譜形狀發(fā)生變化,血流峰值前移,血流加速度(AC)增快,加速時(shí)間(AT)縮短. (2)肺動(dòng)脈瓣和/或三尖瓣返流,運(yùn)用彩色多普勒血流成像可以敏感地顯示返流的存在及程度.第六節(jié) 原發(fā)性心臟病的病理聲像圖 心肌病按其病

9、因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類.原發(fā)性心肌病是以心肌病變?yōu)橹鞯木売刹幻鞯囊唤M疾病, 由于病因明確的風(fēng)濕性,先天性,高血壓性,冠狀動(dòng)脈性,肺源性疾病,心包疾病以及其它全身各臟器疾病所引起的繼發(fā)性心肌改動(dòng),既稱為繼發(fā)性心肌病,其主要病理過程屬于代謝性而非炎癥性. 原發(fā)性心肌病臨床普通分為:肥厚型,擴(kuò)張型(充血型),限制型(閉塞型)及右室發(fā)育不良型心肌病.一,肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是一種以非對(duì)稱性心肌肥厚為主要表現(xiàn)的,有一定遺傳傾向的心肌疾病.根據(jù)肥厚部位的不同分為室間隔肥厚型(基部或彌漫性),心尖肥厚型(心室下1/3心肌),后壁肥厚型,前側(cè)壁肥厚型和乳頭肌肥厚型等類型.個(gè)別病例左室壁彌漫性向心性

10、肥厚,稱為對(duì)稱性肥厚型心肌病. 肥厚部位心肌紊亂,心肌纖維增粗,增生,心肌收縮力和順應(yīng)性下降,心腔減少,充盈量減少.肥厚的心肌還可使左心室流出道狹窄阻塞,稱為梗阻性肥厚型心肌病. 此時(shí)由于室腔變小,二尖瓣及其安裝改動(dòng),腱索松弛,二尖瓣葉延伸及收縮期左室流出道相對(duì)低壓對(duì)二尖瓣前葉和腱索產(chǎn)生負(fù)壓吸引作用,可致收縮期二尖瓣向前運(yùn)動(dòng)(SAM景象).超聲診斷要點(diǎn) 1.二維及M型超聲心動(dòng)圖 (1)室壁厚度添加:正常室間隔與左室后壁厚度大致相等,肥厚型心肌病時(shí),病變處心肌厚度15mm,與正常心肌厚度比值1.5:1.假設(shè)肥厚的中上段室間隔局限性向左室或者左室流出道膨出,可致左室或左室流出道梗阻.如梗阻型心肌時(shí),左室流出道狹窄,內(nèi)徑20mm. (2)SAM征:收縮期二尖瓣前葉CD段向室間隔方向運(yùn)動(dòng),呈弧形隆起,甚至與室間隔相貼,是梗阻性肥厚型心肌病的主要M型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn).同時(shí)