早產(chǎn)兒的管理

1、2021/3/271早產(chǎn)兒管理2021/3/2722021/3/273新生兒期存活后神經(jīng)發(fā)育殘疾的早產(chǎn)兒 胎齡28周占52% 胎齡28-31周占24.5% 胎齡32-36周占5%生命后期健康和護(hù)理負(fù)擔(dān)增加照顧殘疾兒童,家庭支持。2021/3/2742021/3/2752021/3/276推薦對(duì)孕2434周先兆早產(chǎn)的孕婦應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素。不推薦以改善新生兒結(jié)局為目的對(duì)即可發(fā)生早產(chǎn)的孕婦使用宮縮抑制劑。推薦對(duì)孕32周以下近期有早產(chǎn)分娩風(fēng)險(xiǎn)的孕婦使用硫酸鎂以預(yù)防嬰兒和兒童腦癱. 對(duì)胎膜完整和沒(méi)有臨床感染征象的早產(chǎn)孕婦不推薦常規(guī)使用抗生素2021/3/277推薦對(duì)早產(chǎn)胎膜早破的孕婦使用抗生素. 不

2、論頭位還是臀位都不推薦常規(guī)以改善新生兒結(jié)局為目的的剖宮產(chǎn)分娩。推薦對(duì)出生體重2000g新生兒生后常規(guī)進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,一旦新生兒臨床情況穩(wěn)定,應(yīng)盡快開(kāi)始袋鼠式護(hù)理推薦采用持續(xù)氣道正壓治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。2021/3/278對(duì)氣管插管機(jī)械通氣的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒,推薦使用表面活性替代治療胎齡32周早產(chǎn)兒機(jī)械通氣治療時(shí),推薦使用30%氧氣或空氣（如果沒(méi)有混合氧氣）,不要使用100%氧氣。2021/3/2792021/3/27102021/3/2711定義范圍:早產(chǎn)兒 高危早產(chǎn)兒 低危早產(chǎn)兒工作職責(zé):衛(wèi)生計(jì)生行政部門 婦幼保健機(jī)構(gòu) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒保健管理:住

3、院前 住院期間 出院后保健服務(wù)質(zhì)量控制信息管理信息統(tǒng)計(jì)指標(biāo)2021/3/27122021/3/27132021/3/2714D1:RDS,羊水吸入,低溫,低血糖,高血糖D2:IVH,硬腫,出血癥,低血糖,低血鈣,應(yīng)激性潰瘍D3:IVH,PDA,黃疸,出血癥,硬腫,感染,喂養(yǎng)不耐受,應(yīng)激性潰瘍,低血鈣D4:IVH,PDA,PVL,AOP,黃疸,感染,低血鈣,喂養(yǎng)不耐受,應(yīng)激性潰瘍,出血癥,硬腫D5:黃疸,感染,低血鈣,喂養(yǎng)不耐受,應(yīng)激性潰瘍,出血癥D6:PVL,AOP,黃疸,感染,低血鈣,喂養(yǎng)不耐受D7-14:胃食道反流,喂養(yǎng)不耐受,NEC,黃疸,感染,低血鈣,AOP,PVLD10-21:胃食道

4、反流,吸入性肺炎,晚酸,NEC,黃疸,感染,低血鈣,AOP,PVLD14-28:貧血,晚酸,低血鈉,低血鈣,低磷酸鹽血癥,骨質(zhì)減少,感染,PVL2021/3/2715早期出生前及出生時(shí)處理保暖呼吸管理保持液體平衡動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放保持血糖穩(wěn)定腦損傷的防治黃疸的治療2021/3/2716穩(wěn)定期胃食道返流NEC營(yíng)養(yǎng)支持感染2021/3/2717后期支氣管肺發(fā)育不良貧血膽汁瘀滯綜合征內(nèi)分泌問(wèn)題早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病聽(tīng)力篩查出院后隨訪2021/3/27182021/3/27192021/3/2720濕度一般在超低出生體重兒控制在80-90%,維持3-7天,可逐步下降,一般濕度控制在55-65%。2021/3/272

5、12021/3/27222021/3/27232021/3/27242021/3/27252021/3/27262021/3/27272021/3/27282021/3/27292021/3/27302021/3/27312021/3/27322021/3/2733新生兒正?；顒?dòng)情況下不同日齡所需要的生理需要量新生兒正?；顒?dòng)情況下不同日齡所需要的生理需要量2021/3/2734調(diào)節(jié)依據(jù)日齡體重出入量水腫疾病:PDA、心衰、IVH、腎功能情況治療措施:光療、開(kāi)放式暖箱、遠(yuǎn)紅外輻射床、機(jī)械通氣兼顧血糖、電解質(zhì)2021/3/2735腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)壞死（囊性）腦白質(zhì)出血性梗死（非囊性）彌漫性凋亡現(xiàn)象

6、伴星形膠質(zhì)化腦室周圍-腦室內(nèi)出血腦其他部位損傷:小腦、基底神經(jīng)節(jié)、腦干2021/3/2736腦血流波動(dòng)PDA缺氧感染低血糖/高血糖高膽甲狀腺功能低下2021/3/2737病因及發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)血管解剖生理因素腦血流調(diào)節(jié)功能不完善少突膠質(zhì)細(xì)胞前體的易損性血壓血流波動(dòng):操作、PDA、機(jī)械通氣、快速擴(kuò)容、低血壓缺氧缺血宮內(nèi)感染:胎兒炎癥反應(yīng)綜合征(WMD)2021/3/2738血管解剖生理因素早產(chǎn)兒腦白質(zhì)的血流量極低（早產(chǎn)兒腦室周圍系大腦中動(dòng)脈的終末供血區(qū)域。在胎齡2428 周左右,長(zhǎng)穿支發(fā)育不全,長(zhǎng)短穿支較少匯合,使腦室周圍成為腦血流分布的最少部位。胎齡愈小,腦室周圍的血管發(fā)育愈不成熟,發(fā)生WMD 的

7、可能性也就愈大2021/3/2739腦白質(zhì)血供2021/3/2740腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能損傷早產(chǎn)兒（如低氧血癥或低碳酸血癥時(shí)）或極不成熟早產(chǎn)兒常出現(xiàn)被動(dòng)壓力腦循環(huán)。由于早產(chǎn)兒腦白質(zhì)腦血流非常低,其安全界限極窄,因而極易引起腦白質(zhì)的血供終末和邊緣區(qū)缺血,導(dǎo)致腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損。2021/3/2741少突膠質(zhì)細(xì)胞前體的易損性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明:不成熟腦白質(zhì)對(duì)缺氧缺血具有易損性。OL 前體細(xì)胞是WMD 病變中關(guān)鍵的靶細(xì)胞。在早產(chǎn)兒（孕23-32周）腦白質(zhì)中,前體細(xì)胞約占腦內(nèi)少突膠質(zhì)細(xì)胞系總數(shù)的90%左右,在孕32周后明顯減少（與32周后PVL的發(fā)生下降一致）。OL 前體細(xì)胞對(duì)能量缺乏、自由基、谷氨酸、細(xì)

8、胞因子的攻擊具有明顯易損性。2021/3/2742上行宮內(nèi)感染啟動(dòng)FIRS胎兒細(xì)胞因子進(jìn)入胎兒循環(huán)細(xì)胞因子改變血腦屏障通透性進(jìn)入CNS細(xì)胞因子直接/或通過(guò)誘導(dǎo)少突膠質(zhì)細(xì)胞及增生的星形細(xì)胞進(jìn)一步生成細(xì)胞因子導(dǎo)致IVH和WMD2021/3/2743新生兒期抑制、反應(yīng)淡漠下肢肌張力降低頸部伸肌張力增高呼吸暫停和心率緩慢激惹喂養(yǎng)困難驚厥(1030%)2021/3/2744后遺癥期腦癱智力發(fā)育遲緩視覺(jué)功能障礙(近三角區(qū)和枕角視放射)聽(tīng)功能障礙(顳角聽(tīng)放射)2021/3/2745局灶性囊性:在鄰近側(cè)腦室前角、體部、后角部位出現(xiàn)凝固性壞死,漸形成囊腔非囊性:局灶壞死膠質(zhì)瘢痕彌漫性:占75%,多見(jiàn)于長(zhǎng)期存活的

9、早產(chǎn)兒,輕度缺氧缺血,病理特征為少突膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性損傷,星形膠質(zhì)增生,一般不出現(xiàn)囊腔,導(dǎo)致髓鞘形成障礙。2021/3/2746腦白質(zhì)損傷部位與癥狀側(cè)腦室前角外上方局灶性PVL 痙攣性癱瘓枕部三角區(qū)局灶性PVL 視神經(jīng)發(fā)育不良 斜視、眼球震顫、視盲彌漫性腦白質(zhì)損傷 認(rèn)知和行為缺陷2021/3/2747臨床表現(xiàn)影像學(xué)診斷:腦白質(zhì)損傷的臨床表現(xiàn)多不典型,其診斷主要依賴于影像學(xué)診斷（B超、MR）顱腦B超:優(yōu)點(diǎn):床邊、無(wú)射線損害、可重復(fù) 不足:需要有經(jīng)驗(yàn)者操作、對(duì)顱腦外周 病變有局限性顱腦MR:優(yōu)點(diǎn):組織對(duì)比分辨率高,利于病變定 位、定性、定量 不足:價(jià)格、噪聲、危重兒不宜2021/3/2748B超一般

10、不能識(shí)別彌漫性腦白質(zhì)損傷,局灶性的在B超中可分為以下四期回聲增強(qiáng)期:水腫期,生后1周內(nèi),表現(xiàn)為腦室周圍呈對(duì)稱性強(qiáng)回聲反射相對(duì)正常期:囊腔形成前期,生后2-3周,超聲可無(wú)異常表現(xiàn)囊腔形成期:生后3-4周出現(xiàn),表現(xiàn)為在雙側(cè)回聲增強(qiáng)區(qū)出現(xiàn)多個(gè)小囊腔囊腔消失期:數(shù)月后,小囊腔可消失或融入側(cè)腦室,側(cè)腦室增大2021/3/2749 圖9、10為出生后5天,圖11、12為出生后20天2021/3/2750顱腦MR彌散加權(quán)（DWI）:可清晰識(shí)別局灶性腦白質(zhì)損傷的早期水腫,表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)水腫區(qū)的高信號(hào)。生后1周內(nèi)進(jìn)行可早期識(shí)別,1周后不明顯。 普通磁共振成像:是診斷白質(zhì)損傷后遺改變的最佳方法,在T2加權(quán)上顯

11、示腦白質(zhì)容量減小、髓鞘形成不良。對(duì)彌漫性腦白質(zhì)損傷有高度敏感性。提倡在矯正胎齡40周時(shí)常規(guī)MR檢查。2021/3/2751早期診斷 生后1周內(nèi)常規(guī)床邊B超,每1-2周檢查1次直至出院出院定期隨訪 體格、認(rèn)知、行為、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育 影像學(xué)檢查:每3-6個(gè)月頭顱B超,至少1次MR早期干預(yù)與康復(fù)治療2021/3/2752尚無(wú)有效的尚無(wú)有效的治治療療方法方法, ,重在重在預(yù)預(yù)防防: :保持安靜、減少刺激、維持血壓、血?dú)?、血糖、體溫穩(wěn)定、積極控制感染等定期隨訪頭顱定期隨訪頭顱B B超和神經(jīng)行為測(cè)定、以利早期發(fā)現(xiàn)超和神經(jīng)行為測(cè)定、以利早期發(fā)現(xiàn): :生后第3-7天行顱腦B超檢查,以后每1-2周隨訪顱腦

12、B超,必要時(shí)可行顱腦MR檢查強(qiáng)調(diào)早期開(kāi)始康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)早期開(kāi)始康復(fù)治療, ,減少后遺癥減少后遺癥2021/3/2753病因存在胚胎生發(fā)基質(zhì):毛細(xì)血管豐富、缺乏結(jié)締組織、對(duì)缺氧及高碳酸血癥、酸中毒敏感,易發(fā)生壞死、崩解而出血被動(dòng)壓力性腦血流（任何引起腦血流增加的因素:快速擴(kuò)容）缺氧、酸中毒直接損傷毛細(xì)血管壁出凝血功能障礙血管畸形2021/3/2754多生后頭3天內(nèi)發(fā)生臨床表現(xiàn):呼吸暫停、異常神經(jīng)系統(tǒng)體征、驚厥,部分可無(wú)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)于腦室內(nèi)出血的嚴(yán)重程度有關(guān): I級(jí)或部分II級(jí)出血多無(wú)明顯癥狀 II級(jí)或部分III級(jí)出血可表現(xiàn)為輕度抑制,肌張力減低。部分III級(jí)和級(jí)出血病情進(jìn)展迅速,表現(xiàn)為意識(shí)障礙

13、、嚴(yán)重肌張力低下、呼吸暫停、呼吸節(jié)律不整、驚厥等2021/3/2755B超檢查I級(jí):單或雙側(cè)室管膜下生發(fā)層基質(zhì)出血II級(jí):室管膜下出血穿破室管膜,引起腦室內(nèi)出血但無(wú)腦室增大III級(jí):腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大級(jí):腦室內(nèi)出血伴腦室周圍出血性梗死檢查時(shí)間:生后第3-7天行顱腦B超檢查,以后每1-2周隨訪顱腦B超。出血嚴(yán)重者,可每隔3天復(fù)查,直至出血穩(wěn)定。2021/3/2756 圖1、2為I級(jí),圖3、4為II級(jí),圖5、6為III級(jí),圖7、8為級(jí)2021/3/2757暫無(wú)B超檢查時(shí),可行顱腦CT檢查。在出血早期可顯示各級(jí)出血,但對(duì)室管膜下及少量腦室內(nèi)出血的敏感性不及超聲。7-10天后對(duì)殘余積血不敏感。202

14、1/3/2758及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行復(fù)蘇、防止低氧和高碳酸血癥及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行復(fù)蘇、防止低氧和高碳酸血癥維持血壓、血糖、血?dú)夥€(wěn)定維持血壓、血糖、血?dú)夥€(wěn)定避免液體避免液體輸輸入入過(guò)過(guò)多多過(guò)過(guò)快、滲透快、滲透壓過(guò)壓過(guò)高高減少操作減少操作和移動(dòng)和移動(dòng)、保持安靜、保持安靜生后常規(guī)用生后常規(guī)用 VitK1 靜脈滴注靜脈滴注2021/3/27592021/3/27602021/3/27612021/3/2762雜音:胸骨左緣23肋間 收縮期、連續(xù)性心前區(qū)搏動(dòng):左室血流量增加所致周圍血管征、脈壓差增加:分流致舒張壓下降低血壓:可能是最早的臨床表現(xiàn)2021/3/27632021/3/2764用藥途

15、徑:保留灌腸劑量:1. 預(yù)防性使用:生后16 d伴RDS者 BW 1250g 或 1000g 0.1 mg/kg.次,qd2. 早期癥狀出現(xiàn)時(shí)用:出現(xiàn)臨床體征,生后24 d 首劑 0.2 mg/kg,12hr、36hr后給第2、3劑 日齡7d且BW7d或BW1250g 0.2 mg/kg.次3. 晚期癥狀出現(xiàn)時(shí)用:充血性心衰時(shí),生后710 d,0.2 mg/kg.次（0-12-36h）2021/3/2765消炎痛使用不良反應(yīng): 腎及胃腸道血流減少,影響血小板功能消炎痛使用的禁忌癥: 血清Cr 1.7 mg/dL,明顯腎臟或胃腸道出血,全身凝血功能障礙,血小板計(jì)數(shù)60000/mm3 , NEC2

16、021/3/2766布洛芬劑量:首劑10mg/kg,第2、3劑5mg/kg,每劑間隔24小時(shí)用藥途徑:口服或保留灌腸不良反應(yīng):腎臟及胃腸道副作用較消炎痛少2021/3/27672021/3/27682021/3/27692021/3/2770轉(zhuǎn)變期穩(wěn)定生長(zhǎng)期出院后出院至1歲完成追趕性生長(zhǎng)2021/3/2771 母乳母乳+強(qiáng)化劑早產(chǎn)兒配方奶 足月兒 配方奶2021/3/2772喂養(yǎng)指征:無(wú)消化道畸形、無(wú)嚴(yán)重疾病能耐受胃腸道喂養(yǎng) 原則:盡早喂養(yǎng) BW1000 g、病情相對(duì)穩(wěn)定者出生后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始喂養(yǎng)。 BW34周、吸吮和吞咽功能較好、病情穩(wěn)定、 R60次/分 管飼喂養(yǎng):34周、吸吮和吞咽功能不協(xié)

17、調(diào)或由于疾病因 素不能直接哺乳者2021/3/2773微量喂養(yǎng):適用于極（超）低出生體重兒和病情較危重的早產(chǎn)兒在轉(zhuǎn)變期的喂養(yǎng)。 1020ml/kg.d的母乳或早產(chǎn)配方奶,均勻分成68次。如能耐受則逐漸加量,大約在57 d內(nèi)增加到20ml/kg.d。微量喂養(yǎng)可以促進(jìn)胃腸道功能成熟、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減少腸肝循環(huán),以幫助盡早從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)為目標(biāo)。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮 在管飼喂養(yǎng)期使用可促進(jìn)胃腸道激素和胃酸分泌,促進(jìn)胃腸動(dòng)力和胃腸功能的成熟,早日實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)。2021/3/2774如何增加奶量循序漸進(jìn)增加奶量,以不超過(guò)20ml/kg.d為宜,否則容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受或壞死性小腸結(jié)腸炎。每天增加的奶量均勻分

18、成68次,視耐受情況逐漸增加。2021/3/2775在極低體重的早產(chǎn)兒的轉(zhuǎn)化期（生后兩周內(nèi)在極低體重的早產(chǎn)兒的轉(zhuǎn)化期（生后兩周內(nèi), ,取決于出生胎齡取決于出生胎齡, ,體重和疾病狀態(tài)）體重和疾病狀態(tài)）, ,胃潴留是高發(fā)的。胃潴留是高發(fā)的。監(jiān)測(cè)胃潴留的量監(jiān)測(cè)胃潴留的量, ,在考慮胃潴留基礎(chǔ)上增加奶量。在考慮胃潴留基礎(chǔ)上增加奶量。不要單純因?yàn)槲镐罅舳Ｖ刮桂B(yǎng)。不要單純因?yàn)槲镐罅舳Ｖ刮桂B(yǎng)。2021/3/2776腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求:液體:150-200ml/kg/d 能量:110-130kcal/kg/d蛋白:3-3.8g/kg/d脂肪:3-4g/kg/d碳水化合物:8-12g/kg/d鈣:210-250

19、mg/kg/d磷:112-125mg/kg/d出院時(shí)喂養(yǎng)量可達(dá)150-180 ml/kg.d,能量攝入為128-144 kcal/kg.d。2021/3/2777腸外營(yíng)養(yǎng):全腸外營(yíng)養(yǎng)、部分腸外營(yíng)養(yǎng)指征:因各種原因不能進(jìn)行胃腸道喂養(yǎng)3天以上、喂養(yǎng)不能完全滿足其需求途徑:周圍靜脈（葡萄糖濃度12mg/kg.min,大多數(shù)早產(chǎn)兒不能耐受。在生后最初幾天,如改變糖速或血糖水平異常,應(yīng)每46小時(shí)測(cè)一次血糖至穩(wěn)定于正常（3-6mmol/l）。2021/3/27792021/3/2780脂肪乳劑的主要作用是提供必需脂肪酸,供給高熱卡等。推薦應(yīng)用20濃度的中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（在血中清除率更快,不在肝臟和脂肪組織內(nèi)

20、蓄積,不干擾膽紅素代謝,對(duì)肝功能無(wú)不良影響）。生后24小時(shí)后開(kāi)始,起始劑量0.5 1.0g /kg.d,按0.51.0g/kg.d增加（超低出生體重兒起始劑量0.51.0 g/kg.d,按0.5 g/kg.d增加）,總量2.53.0 g/ kg.d。一般輸注速度不大于 0.12g/kg.h。高膽紅素血癥、出血傾向或凝血功能障礙、嚴(yán)重感染時(shí)減量應(yīng)用。2021/3/2781中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)、兒科學(xué)分會(huì).中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南. 中華兒科雜志 ,2006, 44 (9) :711-714.2021/3/2782維生素D:根據(jù)我國(guó)維生素D缺乏性佝僂病防治建議,早產(chǎn)/低出生體重兒生后

21、即應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800-1000 U/d,3個(gè)月后改為400 U/d,直至2歲。該補(bǔ)充量包括食物、日光照射、維生素D制劑中的維生素D含量。鐵:生后2周需開(kāi)始補(bǔ)充元素鐵2-4mg/kg/d,直至校正年齡1歲。該補(bǔ)充量包括強(qiáng)化鐵配方奶、母乳強(qiáng)化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。2021/3/2783腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)水電解質(zhì)平衡、體重、皮膚彈性、前囟、出入量、尿量及比重血常規(guī)、生化、血?dú)?021/3/2784測(cè)量評(píng)估測(cè)量評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估攝入評(píng)估攝入評(píng)估臨床評(píng)估臨床評(píng)估2021/3/2785體重反映的身體各組成部分的重量總和體重反映的身體各組成部分的重量總和生理性體重丟失生理性體重丟失

22、: :足月兒一般足月兒一般10%,10%,在早產(chǎn)兒可達(dá)在早產(chǎn)兒可達(dá)15%,15%,尤其尤其是在是在ELBWELBW中中, ,可以達(dá)到可以達(dá)到20%20%。高峰一般在生后。高峰一般在生后4-64-6天左右天左右,2,2W W左左右可恢復(fù)至出生體重右可恢復(fù)至出生體重, ,盡量預(yù)防盡量預(yù)防正常的宮內(nèi)生長(zhǎng)速率在孕正常的宮內(nèi)生長(zhǎng)速率在孕2727周前為周前為10-2010-20g/d,27-40g/d,27-40周為周為20-20-35 35 g/dg/d（10-15g/kg/d10-15g/kg/d）, ,爭(zhēng)取爭(zhēng)取18g/kg/d18g/kg/d達(dá)到追趕式生長(zhǎng)。達(dá)到追趕式生長(zhǎng)。體重要每日稱量體重要每日稱

23、量2021/3/2786身長(zhǎng)的測(cè)量更精確的反映瘦體重的情況而不受體液身長(zhǎng)的測(cè)量更精確的反映瘦體重的情況而不受體液狀態(tài)的影響狀態(tài)的影響足月兒生后頭足月兒生后頭3 3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi), ,身長(zhǎng)增長(zhǎng)身長(zhǎng)增長(zhǎng)0.69-0.750.69-0.75cm/wkscm/wks早產(chǎn)兒由于存在追趕生長(zhǎng)早產(chǎn)兒由于存在追趕生長(zhǎng), ,所以平均約所以平均約0.8-1.1 0.8-1.1 cm/wkscm/wks。身長(zhǎng)一般每周測(cè)量一次身長(zhǎng)一般每周測(cè)量一次2021/3/2787在胎兒期在胎兒期, ,嬰兒期和幼兒期嬰兒期和幼兒期, ,頭圍和腦發(fā)育相關(guān)頭圍和腦發(fā)育相關(guān)生后前生后前3 3個(gè)月個(gè)月, ,頭圍平均增長(zhǎng)頭圍平均增長(zhǎng)0. 50

24、. 5cm/wkscm/wks小腦畸形常提示腦發(fā)育不良小腦畸形常提示腦發(fā)育不良, ,頭圍異常增加常提示腦室內(nèi)出頭圍異常增加常提示腦室內(nèi)出血或腦積水。血或腦積水。一般每周測(cè)量一次一般每周測(cè)量一次, ,如果臨床上懷疑新生兒有可能會(huì)有異常如果臨床上懷疑新生兒有可能會(huì)有異常的頭圍增長(zhǎng)的頭圍增長(zhǎng), ,可增加測(cè)量的頻率可增加測(cè)量的頻率2021/3/2788對(duì)于長(zhǎng)期接受靜脈營(yíng)養(yǎng)的患兒對(duì)于長(zhǎng)期接受靜脈營(yíng)養(yǎng)的患兒, ,需要定期隨訪血生需要定期隨訪血生化指標(biāo)化指標(biāo): :血?dú)庋獨(dú)? ,血電解質(zhì)血電解質(zhì), ,血糖血糖, ,血甘油三酯血甘油三酯, ,血前白蛋血前白蛋白白, ,肝腎功能肝腎功能, ,AKP,AKP,血常規(guī)

25、等。血常規(guī)等。對(duì)于完全經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒主要隨訪的是血紅蛋白對(duì)于完全經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒主要隨訪的是血紅蛋白, ,鈣鈣, ,磷磷, ,微量元素微量元素, ,電解質(zhì)和酸堿狀態(tài)。電解質(zhì)和酸堿狀態(tài)。2021/3/2789每日液體出入量。每日液體出入量。熱卡攝入情況熱卡攝入情況, ,熱氮比熱氮比, ,蛋白蛋白, ,脂肪攝入量等。脂肪攝入量等。碳水化合物占總熱量的碳水化合物占總熱量的40-50%40-50%, ,脂肪占脂肪占30-40%30-40%, ,蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)占占5-10%5-10%早產(chǎn)兒接受早產(chǎn)兒接受50 kcal/kg .d50 kcal/kg .d非蛋白熱卡（非蛋白熱卡（NPCNPC）及）及2.5g

26、2.5g /kg .d/kg .d蛋白即可保持正氮平衡蛋白即可保持正氮平衡, ,NPC 70 kcal/kg .dNPC 70 kcal/kg .d, ,蛋蛋白白2.73.5 g/kg .d2.73.5 g/kg .d, ,早產(chǎn)兒生長(zhǎng)可達(dá)宮內(nèi)生長(zhǎng)速度。早產(chǎn)兒生長(zhǎng)可達(dá)宮內(nèi)生長(zhǎng)速度。2021/3/2790皮膚彈性皮膚彈性, ,是否干燥、水腫是否干燥、水腫, ,囟門囟門, ,黃疸情況。黃疸情況。腹部膨隆或凹陷腹部膨隆或凹陷, ,腹肌緊張度腹肌緊張度, ,腹壁靜脈腹壁靜脈, ,瘀斑瘀斑, ,腹圍腹圍, ,腹部叩診腹部叩診, ,胃潴留情況胃潴留情況, ,胃內(nèi)容物。胃內(nèi)容物。感染指標(biāo)感染指標(biāo), ,糞常規(guī)、糞常規(guī)、OBOB, ,攝片。攝片。2021/3/27912021/3/27922021/3/27932021/3/27942021/3/27952021/3/27962021/3/27972021/3/27982021/3/27992021/3/271002021/3/271012021/3/271022021/3/271032021/3/271042021/3/27105 不同日齡的胸部X線（胸片）表現(xiàn)(Chest X-ray performance of different age in days):a 生后第1天,呈NRDS4級(jí)改變;b