手術(shù)室綜合教學(xué)模式的探討

1、    手術(shù)室綜合教學(xué)模式的探討    謝七零+康中琴+吳清培摘要：探討手術(shù)室綜合教學(xué)模式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用。關(guān)鍵詞：手術(shù)室；綜合教學(xué)模式；護(hù)理帶教：g642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：a ：1674-9324（2017）22-0185-02手術(shù)室護(hù)理專業(yè)性很強(qiáng)，無菌技術(shù)要求較高，整體協(xié)作性強(qiáng)，應(yīng)急反應(yīng)快，?？萍寄芘c其他臨床科室有著本質(zhì)區(qū)別，而在護(hù)理教學(xué)中關(guān)于手術(shù)室的內(nèi)容比較少，學(xué)生們在進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)，往往感到陌生和緊張、恐懼。據(jù)多項(xiàng)研究顯示，護(hù)士的實(shí)際臨床能力與臨床期望間存在著一些差距，我們需要進(jìn)一步去完善培養(yǎng)模式。由此我科在傳統(tǒng)“一對一”手術(shù)室護(hù)理教學(xué)模

2、式的基礎(chǔ)上，結(jié)合了其他多種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士的臨床帶教中。一、資料與方法1.資料。我科共接收學(xué)生129人，其中重醫(yī)護(hù)理學(xué)院50人，三峽醫(yī)高專47人，山東力明科技學(xué)院及自聯(lián)生22人，內(nèi)江醫(yī)科學(xué)院10人。2.方法。手術(shù)器械的認(rèn)識。對于手術(shù)室使用的各種器械包、特殊器械等進(jìn)行對照，講解開臺(tái)前各類器械包的準(zhǔn)備，各種特殊器械的使用方法。如各類血管鉗、特殊縫合線的規(guī)格及使用方法對他們進(jìn)行詳細(xì)的講解，并把他們應(yīng)用到實(shí)際工作中，從而達(dá)到理解并掌握的目的。3.布置實(shí)習(xí)護(hù)士術(shù)前對手術(shù)部位的解剖。例如：剖腹產(chǎn)、甲狀腺、闌尾手術(shù)解剖等知識的學(xué)習(xí)，使他們在術(shù)前對手術(shù)部位有清晰的感性認(rèn)識，在手術(shù)過程中進(jìn)行印證

3、，使理論與實(shí)踐得到很好的結(jié)合，在帶教老師的指導(dǎo)下能獨(dú)立完成中小型手術(shù)的配合。二、評選帶教老師帶教老師應(yīng)思想品德好，具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心要特別強(qiáng)，專業(yè)理論與實(shí)際水平要特別高，在實(shí)際工作中要注意護(hù)生的生活、工作和學(xué)習(xí)等多方面情況，因人而異，注意觀察他們平時(shí)生活和工作中的各種優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，激發(fā)他們刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)理論和專業(yè)技能水平，使他們很快地掌握手術(shù)室的各項(xiàng)技能。帶教老師要以身作則起表率作用，善于溝通，具有耐心、細(xì)心的教學(xué)技巧，并具備一定的探索創(chuàng)新精神和樂于培養(yǎng)新人的責(zé)任心。臨床帶教老師要求主要是大專水平及以上學(xué)歷，護(hù)師和主管護(hù)師以上的職稱，應(yīng)該具有理論水平高和業(yè)務(wù)技術(shù)較熟練、豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)和

4、責(zé)任心特別強(qiáng)。帶教教師在臨床護(hù)理操作中要求系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，無菌技術(shù)要求特別嚴(yán)格，鼓勵(lì)護(hù)生積極多操作，帶教教師在工作中要放手不放眼，減少他們的各種顧慮，從而提高他們的實(shí)際動(dòng)手能力，使他們更快地掌握無菌操作，以順利完成實(shí)習(xí)工作為臨床護(hù)理工作輸送大批的優(yōu)秀護(hù)理人才。臨床實(shí)習(xí)是一項(xiàng)比較系統(tǒng)的工作，積極探索適合手術(shù)室教學(xué)特點(diǎn)的、以護(hù)士為主體的教學(xué)模式，也是提高臨床教師和護(hù)士自身素質(zhì)的重要途徑。三、帶教方法1.在進(jìn)入手術(shù)室的第一、二天由帶教老師講解手術(shù)室的環(huán)境與各項(xiàng)規(guī)章制度。結(jié)合本科室的帶教計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)，堅(jiān)持放手不放眼的原則，首先要求要熟悉進(jìn)手術(shù)室時(shí)一定要換好手術(shù)鞋、穿手術(shù)衣、戴口罩、戴手術(shù)帽，頭

5、發(fā)不能露外面，了解手術(shù)室的一般布局及手術(shù)室的分區(qū)，了解一般物品的擺放及各種手術(shù)的基本擺放，外科的六步洗手法及各種護(hù)理文件的書寫和一般手術(shù)的操作流程，了解洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的基本職責(zé)，讓護(hù)生較快點(diǎn)熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境。2.在護(hù)理工作中常常利用多媒體集中方式進(jìn)行授課，講解并示范手術(shù)室各種常用物品存放位置及各種手術(shù)器械存放位置，常用器械的名稱及擺放，常用敷料的折疊消毒及打包的方法，講解無菌手術(shù)衣的穿脫方法，一般手術(shù)物品及器械的清點(diǎn)和傳遞方法，手術(shù)刀的正確安裝各種縫針的正確使用方法，了解常用無菌布內(nèi)的正確折疊方法等。對于特殊和易混淆問題要著重講解并反復(fù)練習(xí)進(jìn)行強(qiáng)化。3.進(jìn)行臨床帶教要對帶教老師進(jìn)行合理

6、安排，固定由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生參與一般手術(shù)的配合，在護(hù)生參與手術(shù)前帶教教師首先手術(shù)前一天對手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪試，了解病人的一般情況，做好病人的思想工作，減少病人對手術(shù)中的顧慮，使病人更好地配合手術(shù)，給病人及家屬講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)等。帶教老師要帶領(lǐng)護(hù)士分別進(jìn)行首要步驟，巡回工作的意義特別重大，對護(hù)生耐心細(xì)致地講解手術(shù)中的情況，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對工作，做好手術(shù)的各項(xiàng)核查工作，如病人入手術(shù)室前應(yīng)檢查病人腕帶，核對病人的性格、性別、年齡、住院號、血型、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中各種物品的清點(diǎn)，盡快熟悉常見手術(shù)物品的準(zhǔn)備及術(shù)中的傳遞技能。在帶教老師的指導(dǎo)下正確地完成手術(shù)標(biāo)本的處理流程，使護(hù)生很

7、快地完成一般常見手術(shù)的配合及手術(shù)間未處理工作。4.無菌觀念必須嚴(yán)格，加強(qiáng)安全的自我防護(hù)，在手術(shù)室護(hù)理工作中做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在臨床護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，熟悉正確的外科六步洗手法，在手術(shù)室護(hù)理工作中主要是以無菌技術(shù)操作為主，是控制手術(shù)切口感染和預(yù)防的關(guān)鍵，護(hù)士剛進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)自我防護(hù)意識不夠，因此需要帶教老師對護(hù)生做好安全防護(hù)知識的宣傳和講解。5.教學(xué)計(jì)劃中引入教學(xué)病例查房（如闌尾炎手術(shù)教學(xué)查房），讓護(hù)士帶著問題去學(xué)習(xí)。護(hù)理查房是實(shí)習(xí)護(hù)士在短暫的手術(shù)室學(xué)習(xí)階段將理論與實(shí)際現(xiàn)結(jié)合的重要途徑。首先提問護(hù)士手術(shù)室學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)士回答后帶教老師進(jìn)行分析并總結(jié)，針對教學(xué)查房準(zhǔn)備情況及存在的問題進(jìn)行解答

8、，以手術(shù)問題為基礎(chǔ)，以手術(shù)配合為線，內(nèi)容有患者的術(shù)前訪視，接患者流程，患者錄手術(shù)室是幾次核查，手術(shù)體位，體位用物、麻醉方法、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥等等，通過整體護(hù)理教學(xué)模式，可有效提高護(hù)士的理論知識與操作水平整體觀念。6.認(rèn)真細(xì)致地做好手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度的講解。使護(hù)生掌握正確的安全意識，在臨床護(hù)理工作中我們可以利用各種正、反面教材的講解，使學(xué)生可以通過以前護(hù)生入手術(shù)室的一些不規(guī)范操作的錯(cuò)誤進(jìn)行不斷總結(jié)，時(shí)刻樹立安全意識。7.我們可以制作幻燈片補(bǔ)充教學(xué)的內(nèi)容，通常將手術(shù)室的布局、流程、人員著裝的要求及無菌操作內(nèi)容等制成實(shí)物與圖例結(jié)合的幻燈片，將它們進(jìn)行對比講解，將無菌技術(shù)如正確的靜

9、脈輸液法、無菌藥液的抽吸法、導(dǎo)尿術(shù)、無菌手術(shù)衣的穿脫法、無菌持物鉗的使用方法、正確的外科洗手法以及巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的工作流程制成精美的幻燈片對護(hù)生進(jìn)行正確的講解，以加深的印象并形成整體的理論體系，使其在學(xué)習(xí)過程中體會(huì)并掌握。 四、對護(hù)士的評價(jià)1.將護(hù)生平時(shí)的考核成績和期末的考核成績相結(jié)合。將平時(shí)的考試成績占50%，期末的考試成績占50%，兩者考核成績相加就是這個(gè)護(hù)生總的實(shí)習(xí)成績。它包括理論考核和技能考核。2.在護(hù)生出科前必須對這個(gè)護(hù)生進(jìn)行出科前的考核，要分別對他們進(jìn)行理論和技能考核，其考核的主要內(nèi)容為：外科無菌技術(shù)的操作方法，正確的外科洗手法，無菌持物鉗的使用方法，穿脫無菌手術(shù)衣法，無菌手套

10、的戴、脫方法，手術(shù)室巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的職責(zé)，靜脈穿刺法，無菌物品的擺放及使用方法，常規(guī)手術(shù)正確的體位擺放及術(shù)中配合，術(shù)后物品的處理方法等。操作熟練者為優(yōu)秀，一般熟練者為良好，不熟練者為差，最后護(hù)士長為他們進(jìn)行綜合測評。五、效果及體會(huì)通過以上的手術(shù)室綜合教學(xué)模式達(dá)到了臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用目的，合格率達(dá)到了98.5%，臨床教學(xué)活動(dòng)內(nèi)容得到了豐富的拓展，使手術(shù)室護(hù)生提高了護(hù)理理論與操作技能，明確了實(shí)習(xí)的目的和方向，提高了學(xué)習(xí)積極性，也提高了帶教老師的綜合能力，使手術(shù)室的帶教工作得到系統(tǒng)化、準(zhǔn)確化。通過對護(hù)士的帶教工作，我們體會(huì)到首先要加強(qiáng)對帶教老師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，同時(shí)帶教過程中應(yīng)使護(hù)生理論與實(shí)際相結(jié)

11、合，提高護(hù)士分析問題、解決問題能力，使其盡快進(jìn)入角色，順利完成走向臨床的第一步，為將來的護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)，爭取做一名優(yōu)秀的護(hù)士。參考文獻(xiàn)：1張培生，吳亞君.護(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問題及對策j.護(hù)理研究，2006.20（17）：1528-1529.2王巖，韓曉蘭，王艷艷.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士帶教體會(huì)j.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（6）：911-912.3龍彩雪，徐晨嬌，周淑萍.基本技能手冊在手術(shù)室護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用j.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：424-425.4張建安，鄭霞，薛東芳.pbl教學(xué)法在手術(shù)室本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用j.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（29）：312.5脹雅葵.淺談手術(shù)室護(hù)理帶教j.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，14（147）.the discussion of the mode of operating theatre comprehensive teachingxie qi-ling，kang zhong-qin，wu qing-pei（yongchuan hospital of chongqing medical university，yongchuan，chongqing 402160，china）abstract：discussing the ap