糖尿病生病期間管理

1、糖尿病患者生病期間的管理生病期間的管理 糖尿病病人需要知道當(dāng)他們生病時(shí)應(yīng)糖尿病病人需要知道當(dāng)他們生病時(shí)應(yīng) 該怎樣做，避免發(fā)生該怎樣做，避免發(fā)生DKA 或或HHNS 自我自我管理是常規(guī)教育的最基礎(chǔ)的部分管理是常規(guī)教育的最基礎(chǔ)的部分 咳嗽咳嗽 、感冒、感冒、 腹瀉或感染可能影響腹瀉或感染可能影響 DM的控制，使病人很難正常進(jìn)食的控制，使病人很難正常進(jìn)食常 見 疾 病 病毒感染：咽炎、流感、麻疹等、流感、麻疹等 細(xì)菌感染：扁桃體炎、耳部炎癥、細(xì)菌感染：扁桃體炎、耳部炎癥、 呼吸道感染、泌尿系感染等呼吸道感染、泌尿系感染等 燙傷、足部潰瘍等燙傷、足部潰瘍等 急性并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：DKA 、 HHNS

2、生病時(shí)人體發(fā)生了那些變化 應(yīng)激激素釋放使血糖升高應(yīng)激激素釋放使血糖升高 糖原分解和糖異生加強(qiáng)，使血糖進(jìn)一步升高糖原分解和糖異生加強(qiáng)，使血糖進(jìn)一步升高 胰島素需要量增加胰島素需要量增加生 理 影 響 分解代謝激素增多分解代謝激素增多 脫水脫水 高血糖高血糖 脂肪分解作用，酮體產(chǎn)生脂肪分解作用，酮體產(chǎn)生 酸中毒酸中毒酮癥、酮癥酸中毒 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 呼出氣體有爛蘋果味呼出氣體有爛蘋果味 腹痛腹痛 Kussmauls呼吸呼吸H H N S Hyperglycemic（高血糖性）高血糖性） Hyperosmolar（高滲性）高滲性） Nonketotic（非酮癥）非酮癥） Syndrome（綜合

3、征）綜合征）生病期間管理指南 血糖監(jiān)控血糖監(jiān)控 酮癥的糾正酮癥的糾正 胰島素和其他藥物的調(diào)整胰島素和其他藥物的調(diào)整 液體的補(bǔ)充液體的補(bǔ)充 碳水化合物的攝入碳水化合物的攝入 尋求醫(yī)生的幫助尋求醫(yī)生的幫助緊急情況的識(shí)別 持續(xù)嘔吐持續(xù)嘔吐 持續(xù)腹瀉持續(xù)腹瀉 呼吸困難呼吸困難 頑固酮癥頑固酮癥 神志改變神志改變生病期間的自我管理原則 監(jiān)測監(jiān)測1型型DM 如果血糖如果血糖12mmol/L,每天查每天查4-7次血糖次血糖 如果尿酮體是如果尿酮體是“+”-“+”，每天測，每天測2-4次尿酮體次尿酮體生病期間的自我管理原則監(jiān)測監(jiān)測2型型DM如果上兩次血糖如果上兩次血糖16.7mmol/L,每天查每天查4次血糖

4、次血糖如果上三次尿糖如果上三次尿糖2%,每天測每天測4次尿糖次尿糖如果上兩次尿酮體是陽性，每天測如果上兩次尿酮體是陽性，每天測2次尿酮體次尿酮體使用口服降糖藥物治療的患者 不可不服或漏用降糖藥物不可不服或漏用降糖藥物 如有嘔吐腹瀉或無法進(jìn)食時(shí)如有嘔吐腹瀉或無法進(jìn)食時(shí),應(yīng)在應(yīng)在 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下,調(diào)整降糖藥物劑量調(diào)整降糖藥物劑量 不能自行停藥不能自行停藥 使用胰島素治療的患者 不可隨意停止注射胰島素不可隨意停止注射胰島素 按照預(yù)先的計(jì)劃增加普通胰島素的用量按照預(yù)先的計(jì)劃增加普通胰島素的用量 如增加全天用量的如增加全天用量的10-20%水分補(bǔ)充補(bǔ)充由于下列因素導(dǎo)致的水分喪失：補(bǔ)充由于下

5、列因素導(dǎo)致的水分喪失： 多多 尿尿 發(fā)發(fā) 熱熱 嘔嘔 吐吐 腹腹 瀉瀉 攝入過少攝入過少飲 食 調(diào) 整 如果病人食欲不振如果病人食欲不振,可根椐其愛好可根椐其愛好 選用宜消化食物代替常規(guī)飲食選用宜消化食物代替常規(guī)飲食 米粥或燕麥粥米粥或燕麥粥 面條或面片湯面條或面片湯 半個(gè)饅頭或一個(gè)小包子半個(gè)饅頭或一個(gè)小包子 一個(gè)香蕉一個(gè)香蕉教會(huì)患者何時(shí)尋求醫(yī)生的幫助 如果持續(xù)嘔吐或腹瀉如果持續(xù)嘔吐或腹瀉 尿中有酮體尿中有酮體,并且濃度逐漸增加并且濃度逐漸增加 血糖繼續(xù)升高血糖繼續(xù)升高 呼吸困難呼吸困難 病人感覺昏昏欲睡病人感覺昏昏欲睡 家屬不知如何處理時(shí)家屬不知如何處理時(shí)手術(shù)治療對(duì)糖尿病的影響 病人的抵抗力

6、弱病人的抵抗力弱 對(duì)手術(shù)的耐受性較差對(duì)手術(shù)的耐受性較差 容易引起感染容易引起感染糖尿病人手術(shù)期間內(nèi)分泌反應(yīng) 兒茶酚胺、胰高糖素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、胰高糖素、皮質(zhì)醇、 生長激素生長激素 胰島素分泌胰島素分泌 胰島素作用胰島素作用 飲 食 調(diào) 整如果病人不能進(jìn)食如果病人不能進(jìn)食, ,每小時(shí)至少要飲每小時(shí)至少要飲250250mlml的飲料或水的飲料或水, ,或或1 1小時(shí)中少量多次飲用：小時(shí)中少量多次飲用： 250 250mlml牛奶牛奶 250 250mlml豆?jié){豆?jié){ 250 250mlml蘋果蘋果汁或橘子汁汁或橘子汁 125 125mlml軟軟飲料飲料糖尿病人手術(shù)期間代謝的反應(yīng) 高血糖高血糖 糖

7、利用糖利用 肝糖輸出肝糖輸出 蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解 脂肪分解和酮體生成脂肪分解和酮體生成 總代謝率及分解率總代謝率及分解率糖尿病人手術(shù)對(duì)近、遠(yuǎn)期影響脫水及血液動(dòng)力學(xué)改變脫水及血液動(dòng)力學(xué)改變肌肉消耗、負(fù)氮平衡肌肉消耗、負(fù)氮平衡、傷口愈合緩慢、傷口愈合緩慢、抵抗力抵抗力脂肪分解脂肪分解、能量儲(chǔ)備能量儲(chǔ)備必需氨基酸、維生素和礦物質(zhì)缺乏必需氨基酸、維生素和礦物質(zhì)缺乏手術(shù)對(duì)血糖的影響 中、小手術(shù)使糖尿病人血糖升高中、小手術(shù)使糖尿病人血糖升高1.11mmol/L (20mg%) 大手術(shù)使糖尿病人血糖升高大手術(shù)使糖尿病人血糖升高2.05-4.55 mmol/L (37-82mg%) 特別是胃腸減壓或影響進(jìn)食

8、的大手術(shù)，使血特別是胃腸減壓或影響進(jìn)食的大手術(shù)，使血糖波動(dòng)更大，易發(fā)生嚴(yán)重高血糖糖波動(dòng)更大，易發(fā)生嚴(yán)重高血糖手術(shù)前處理的目的 減少術(shù)后并發(fā)癥與病死率減少術(shù)后并發(fā)癥與病死率 防止血糖的大幅度波動(dòng)防止血糖的大幅度波動(dòng) 防止蛋白質(zhì)過度分解，水防止蛋白質(zhì)過度分解，水、電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂術(shù)前評(píng)估詢問病史和體格檢查詢問病史和體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 糖尿病的控制糖尿病的控制 心血管心血管 神經(jīng)神經(jīng) 腎臟狀況腎臟狀況 其他其他術(shù)前全面檢查糖尿病診斷及并發(fā)癥糖尿病診斷及并發(fā)癥糖尿病腎病糖尿病腎病腎病可加重機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，使腎病可加重機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，使Ins動(dòng)動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，抗生素須小心使用，避免對(duì)腎毒

9、性力學(xué)發(fā)生改變，抗生素須小心使用，避免對(duì)腎毒性自主神經(jīng)病變時(shí)自主神經(jīng)病變時(shí)心血管對(duì)手術(shù)及麻醉發(fā)生改變，心血管對(duì)手術(shù)及麻醉發(fā)生改變，心律紊亂的危險(xiǎn)性心律紊亂的危險(xiǎn)性，易于發(fā)生術(shù)后尿潴留，胃腸功，易于發(fā)生術(shù)后尿潴留，胃腸功能紊亂而推遲術(shù)后進(jìn)餐時(shí)間能紊亂而推遲術(shù)后進(jìn)餐時(shí)間高血壓，冠心病高血壓，冠心病 心血管并發(fā)癥是糖尿病人手術(shù)死心血管并發(fā)癥是糖尿病人手術(shù)死亡的主要原因亡的主要原因術(shù)前的準(zhǔn)備 控制血糖和尿糖在理想水平控制血糖和尿糖在理想水平 術(shù)前一周每天至少攝入糖類術(shù)前一周每天至少攝入糖類250-400250-400克克 使肝糖原儲(chǔ)備充分，補(bǔ)充營養(yǎng)及維生素使肝糖原儲(chǔ)備充分，補(bǔ)充營養(yǎng)及維生素 血糖維持在

10、血糖維持在7.2-8.97.2-8.9mmolmmol/l(130-/l(130-160mg/dl)160mg/dl) 尿糖在尿糖在“+”-“+”-“”術(shù)前的準(zhǔn)備必查項(xiàng)目必查項(xiàng)目: 血糖血糖 尿糖尿糖、尿酮體尿酮體 血電解質(zhì)血電解質(zhì)、尿素氮尿素氮、二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力 心電圖心電圖術(shù)前的準(zhǔn)備 藥物治療：藥物治療： 將原用長效胰島素于術(shù)前將原用長效胰島素于術(shù)前2-3天改天改 為普通胰島素為普通胰島素 原口服較大劑量降糖藥者原口服較大劑量降糖藥者,于術(shù)前于術(shù)前 3-5天該為普通胰島素天該為普通胰島素 原口服降糖藥劑量不大原口服降糖藥劑量不大,又為一般又為一般 手術(shù)手術(shù),維持原方案維持原方案

11、術(shù)前的準(zhǔn)備 糖尿病未控制而實(shí)施外科急診手術(shù)者糖尿病未控制而實(shí)施外科急診手術(shù)者, 應(yīng)盡可能推遲手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡可能推遲手術(shù)時(shí)間3-5小時(shí)小時(shí),以便糾正以便糾正 DKA及水電解質(zhì)紊亂及水電解質(zhì)紊亂 靜脈小劑量胰島素治療靜脈小劑量胰島素治療 監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖 留置尿管留置尿管,觀察尿量觀察尿量 糾正酸中毒糾正酸中毒 手術(shù)日的處理 手術(shù)日晨測空腹血糖手術(shù)日晨測空腹血糖、尿糖尿糖、酮體酮體 中中、大型手術(shù)需留置導(dǎo)尿，便于術(shù)中觀察尿量大型手術(shù)需留置導(dǎo)尿，便于術(shù)中觀察尿量 早禁食水早禁食水 靜脈點(diǎn)滴葡萄糖靜脈點(diǎn)滴葡萄糖+ +胰島素胰島素 術(shù)中每術(shù)中每2 2小時(shí)監(jiān)測尿糖小時(shí)監(jiān)測尿糖、尿酮體尿酮體 手術(shù)后的處理 術(shù)術(shù)后回病房，立即測尿糖，如后回病房，立即測尿糖，如“+”“+”以上，以上， 繼續(xù)靜點(diǎn)胰島素繼續(xù)靜點(diǎn)胰島素 4-6 4-6小時(shí)測尿糖小時(shí)測尿糖1 1次，保持尿糖次，保持尿糖“+”“+”左右左右 血糖在血糖在7 7.2-72-7.8 8mmolmmol/l(130-140mg/dl/l(130-140mg/dl/） 手術(shù)后的處理術(shù)后術(shù)后3-4天可逐漸恢復(fù)正常飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)天可逐漸恢復(fù)正常飲食，加強(qiáng)營養(yǎng) 使用普通胰島素使用普通胰島素7天后可改原劑量或恢復(fù)天后可改原劑量或恢復(fù) 長效胰島素混合應(yīng)用或原方案長效胰島素混合應(yīng)用或原方