多排螺旋CT成像在門靜脈高壓食管、胃底靜脈曲張?jiān)\斷中應(yīng)用研究

1、多排螺旋ct成像在門靜脈高壓食管、胃底c=靜脈曲張?jiān)\斷中應(yīng)用研究【摘要】目的：研究多排螺旋ct血管成像技術(shù)(mscta)對(duì)于門靜脈高壓癥患者食管、胃底靜脈曲張?jiān)\斷 中的意義。方法：選取2010年1月2012年6月間入院治 療的120例門靜脈高壓患者進(jìn)行多排螺旋ct血管成像技術(shù) 及電子顯微內(nèi)鏡檢查，觀察患者門靜脈主干、分支、側(cè)枝循 環(huán)顯示、門靜脈系統(tǒng)學(xué)的解剖類型并觀察食管、胃底靜脈曲 張形態(tài)。結(jié)果：診斷過程中，ct組診斷輕度19例(15.83%)、 中度46例(38.33%),重度55例(45.84%),胃鏡組輕度22 例(18. 33%)、中度 38 例(31.67%)、重度 60 例(50.

2、 00%), ct組診斷的準(zhǔn)確度為96. 5%； kappa>0. 4o ct檢查食管下段靜脈曲張111例(92. 5%),胃底靜脈曲張107例(89. 2%), 胃左靜脈曲張105例(87.5%)；胃鏡組分別為113例(94.17%), 108 例(90.0%), 108 例(90. 0%), ct 組診斷的 準(zhǔn)確度為94. 9%； kappa>0. 4o結(jié)論：多排螺旋ct成像對(duì)于 門靜脈高壓患者食管、胃底靜脈曲張?jiān)\斷具有可靠的臨床參 考依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】多排螺旋ct成像；門靜脈高壓食管、靜脈曲張；診斷；應(yīng)用分析【中圖分類號(hào)】r814. 42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8

3、517 (2013) 10-0031-02門靜脈高壓（portal hypertension, pht）是一組由門 靜脈壓力持久增高引起的癥候群，正常門靜脈壓力為110 180毫米水柱，由于各種原因使門靜血流受阻，血液瘀滯時(shí), 則門靜脈壓力升高，從而出現(xiàn)一系列門靜脈壓力增高的癥狀和體征。底、食管曲張靜脈曲張及破裂出血，是門靜脈高壓最常見的并發(fā)癥。因此，及時(shí)診斷與治療門靜脈高壓、 底靜脈曲張對(duì)患者具有巨大的臨床意義?，F(xiàn)本文就多排螺旋s3ct成像在門靜脈高壓食管、胃底靜脈曲張中的診斷作用做具體分析o1、資料與方法1. 1 一般資料 選取2010年1月2012年6月間入院治 療的120例門靜脈高壓患

4、者，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診。 120例患者中男80例，女40例，年齡2569歲，平均年齡 54.2±2. 6歲，其中44例經(jīng)手術(shù)治療。1.2ct成像ct掃描機(jī)應(yīng)用美國(guó)通用電氣（ge）公司64層螺旋ct掃描儀（light speed, vct）,掃描范圍：第四胸 椎水平至骼骨翼上緣水平；掃面參數(shù)：120kv, 250ma,旋轉(zhuǎn) 時(shí)間0.5s,層厚5mm,所有患者掃描前30rain 口服溫清水 500-1000ml （充盈胃腸道）。先行常規(guī)平掃，后經(jīng)肘前或前 臂靜脈用高壓注射器注射非離子型對(duì)比劑/造影劑（碘濃度300g/l） 100mlo 應(yīng)用 smartprep 軟件（ge 64 層

5、螺旋 ct 掃 描儀自帶軟件），設(shè)置靶血管區(qū)為第二肝門層面腹主動(dòng)脈， 掃描延遲時(shí)間70s,待ct值達(dá)到120hu值時(shí)，觸發(fā)掃描，在 動(dòng)脈期后延遲2025 s行門靜脈期掃描（經(jīng)驗(yàn)延遲掃描法）。 觀察原始圖像，并對(duì)ct掃描門靜脈得到的原始圖像進(jìn)行圖 像重建，采用三維重建的多平面重組（mpr）、最大密度投影 （mip）、曲面重建（cpr）、容積重現(xiàn)（vr）。1.3觀察指標(biāo) 觀察患者門靜脈主干、分支、側(cè)枝循環(huán) 顯示、門靜脈系統(tǒng)學(xué)的解剖類型，食管、胃底靜脈曲張形態(tài)。 應(yīng)用ch訂d-pugh分級(jí)評(píng)判門靜脈高壓危險(xiǎn)水平，分為輕度、 中度、重度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理spss16. 0軟件對(duì)各變量進(jìn)行分析， msc

6、ta與胃鏡二者之間一致性采用kappa值進(jìn)行檢驗(yàn)，常規(guī) 認(rèn)為kappa>0. 4時(shí)為一致性好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果 2. 1 ct與胃鏡檢查門靜脈高壓對(duì)比診斷過程中，ct組診斷輕度19例（15.83%）、中度46例（38.33%）、重度55例（45.84%）,胃鏡組輕度22例（18.33%）、中度38例（31.67%）、重度60例（50.00%）, ct組診斷的準(zhǔn)確度為 96. 5%； kappa>0. 4。見表 1。2.2 ct與胃鏡檢查靜脈曲張對(duì)比ct檢查食管下段靜脈11張111例（92.5%）,胃底靜脈曲張107例（89. 2%）,胃左靜脈曲張105例（87.5%）；胃鏡組

7、分別為113例（94. 17%）, 108例（90. 0%）,108例（90. 0%）,ct組診斷的準(zhǔn)確度為94. 9%； kappa>0. 4o 見表 2。3、討論胃鏡是診斷門靜脈高壓的首選方法。不僅能在直視下發(fā) 現(xiàn)食管胃底有無(wú)靜脈曲張、出血部位、病變性質(zhì)及黏膜色澤 等變化，并能做硬化劑及套扎術(shù)等急癥止血治療。但缺點(diǎn)是, 病人不易接受，也有誘發(fā)上消化道大出血或交叉感染的可 能，且對(duì)早期門靜脈高壓診斷有一定局限性。多排螺旋ct血管成像技術(shù)高質(zhì)量的三維重組圖像，能 夠讓操作人員有效觀察門靜脈主干、分支、側(cè)枝循環(huán)顯示、 門靜脈系統(tǒng)學(xué)的解剖類型；掃描時(shí)間較短且射線量較少，對(duì) 患者的危害更小。同

8、時(shí)mscta應(yīng)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)工作，其能 夠較全面的觀察、分析病變組織并定位。并且與常規(guī)ct掃 描相比，mscta掃描速度大大提髙，圖像運(yùn)動(dòng)偽影大大減少; 圖像的z軸分辨率明顯提高，部分容積效應(yīng)及階梯狀偽影減 少；球管熱容量增加，掃描范圍增大；能夠采集到連續(xù)的數(shù) 據(jù)，利于后續(xù)處理。mscta采用三維重建的多平面重組（mpr）可以清晰顯示 靜脈曲張側(cè)枝循環(huán)血管與門靜脈的關(guān)系；容積重現(xiàn)（vr）可 顯示靜脈曲張側(cè)枝循環(huán)血管的起源、流向及其與門靜脈的關(guān) 系；最大密度投影（mip）可對(duì)門靜脈金浩較好的顯示并可 同時(shí)對(duì)靜脈曲張側(cè)枝循環(huán)血管，尤其是周圍細(xì)小血管和密度 差別較小的血管能夠良好顯示。因此mscta對(duì)門靜脈高壓患 者診斷食管、胃底靜脈曲張具有良好的診斷作用。本次研究 中，在門靜脈高壓病情程度對(duì)比中ct組診斷的準(zhǔn)確度為 96. 5%； kappa>0. 4；靜脈曲張中，ct檢查食管下段靜脈曲張 111例(92. 5%),胃底靜脈曲張1