中醫(yī)外科疾病的辨證2014-09-09

1、中醫(yī)外科疾病的辨證中醫(yī)外科疾病的辨證n熟悉外科疾病的辨病程序，提高臨床辨病水熟悉外科疾病的辨病程序，提高臨床辨病水平。平。n掌握外科疾病陰證陽(yáng)證的辯證方法。掌握外科疾病陰證陽(yáng)證的辯證方法。 n掌握外科疾病上、中、下三部的辯證方法。掌握外科疾病上、中、下三部的辯證方法。n了解十二經(jīng)絡(luò)氣血多少與外科疾病的關(guān)系。了解十二經(jīng)絡(luò)氣血多少與外科疾病的關(guān)系。n掌握腫、痛、癢、膿、麻木以及腫塊、結(jié)節(jié)、掌握腫、痛、癢、膿、麻木以及腫塊、結(jié)節(jié)、潰瘍、出血的辨證特點(diǎn)。潰瘍、出血的辨證特點(diǎn)。 辨病與辨證，是中醫(yī)學(xué)從不同角度對(duì)疾病辨病與辨證，是中醫(yī)學(xué)從不同角度對(duì)疾病本質(zhì)進(jìn)行認(rèn)識(shí)的方法。通過(guò)辨病，揭示疾病本質(zhì)進(jìn)行認(rèn)識(shí)的方

2、法。通過(guò)辨病，揭示疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，對(duì)疾病以后的發(fā)展的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，對(duì)疾病以后的發(fā)展有了客觀的和概括性的了解，它注重整個(gè)病有了客觀的和概括性的了解，它注重整個(gè)病程的病理變化特點(diǎn)，注重某個(gè)疾病本身不同程的病理變化特點(diǎn)，注重某個(gè)疾病本身不同于其他疾病的于其他疾病的“個(gè)性個(gè)性”。通過(guò)辨證，把握疾。通過(guò)辨證，把握疾病現(xiàn)階段的主要矛盾，使診斷更加深入細(xì)致，病現(xiàn)階段的主要矛盾，使診斷更加深入細(xì)致，它著眼與疾病某個(gè)階段、某個(gè)特定環(huán)境的征它著眼與疾病某個(gè)階段、某個(gè)特定環(huán)境的征候群。候群。一、望診：一、望診：是通過(guò)醫(yī)者的視覺(jué)，觀察患者的局部和全身情況，主是通過(guò)醫(yī)者的視覺(jué)，觀察患者的局部和全身情況，

3、主要有望局部病變、望精神、望形態(tài)、望舌苔等幾個(gè)方面。要有望局部病變、望精神、望形態(tài)、望舌苔等幾個(gè)方面。n1 1、局部：紅（陽(yáng)熱）、白（陰寒）、局部：紅（陽(yáng)熱）、白（陰寒）、 n 紫（瘀血）、黑（死?。┳希鲅⒑冢ㄋ兰。﹏2 2、精神：患者的精神狀態(tài)與疾病狀況成正比、精神：患者的精神狀態(tài)與疾病狀況成正比n 或反比或反比n3 3、形態(tài)：觀察患者的外形、體態(tài)、形態(tài)：觀察患者的外形、體態(tài)n 病變部位反映疾病主要特征（乳癰、病變部位反映疾病主要特征（乳癰、麻風(fēng)）麻風(fēng)）n4 4、舌苔：舌苔的進(jìn)退反映疾病轉(zhuǎn)機(jī)、舌苔：舌苔的進(jìn)退反映疾病轉(zhuǎn)機(jī)局部病變局部病變 外科疾病首先表現(xiàn)在體表，并伴有局部病變，且某些疾

4、病有其好發(fā)部位。如疔瘡多發(fā)于面部手足，凍瘡好發(fā)于暴露部位或四肢末端，蛇串瘡常發(fā)于脅肋部，白庀好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)。瘡瘍?cè)谖礉r(shí)稱“腫瘍”，已潰者稱“潰瘍”。凡腫瘍紅者多為熱證；白者多為寒證；青紫色多為血瘀；黑色者為死肌。巖性潰瘍，瘡面多呈翻花或如巖穴，有的潰瘍底部有珍珠樣結(jié)節(jié)，瘡周色澤暗紅，內(nèi)有紫黑腐壞組織，滲流血水。臁瘡潰瘍邊緣起有缸口，周圍皮膚烏黑。瘰疬的瘡口呈有空腔，瘡面肉色不鮮，膿水稀薄，并夾有敗絮狀物竺。如陽(yáng)證潰瘍未膿而突然瘡陷色暗，是走黃、內(nèi)陷的征象；陰證潰瘍瘡色紫暗，則為難愈、難斂的現(xiàn)象。望神望神 素問(wèn)移精變氣論說(shuō)：“得神者昌，失神者亡”，說(shuō)明察神的存亡，對(duì)判斷正氣的盛衰，外科疾

5、病的輕重及預(yù)后有重要意義。凡病人精神振作、形容如常、目光有神、呼吸均勻，這是正氣未衰，無(wú)論新久疾病，均屬佳兆；若精神萎頓、形容憔悴、目陷睛暗、呼吸急促或不均勻，這是正氣已衰，不論急、慢性疾病，均屬兇險(xiǎn)；若神識(shí)昏糊不清、煩躁不安，為邪入營(yíng)分、毒傳心胞的表現(xiàn)，多見(jiàn)于疔瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷。即觀察病人的形體狀態(tài)，包括觀察體質(zhì)與體位兩個(gè)方面。不同的體質(zhì)不僅反應(yīng)機(jī)體正氣盛衰，而且還能說(shuō)明疾病的某些屬性。如肥胖者多濕痰，瘦者多火。注意觀察舌質(zhì)、舌苔和舌的形態(tài)，舌為心之苗，苔為胃氣的反應(yīng)，因此，臟腑氣血的虛實(shí)，病邪的深淺，津液的盈虧，均能在舌質(zhì)和舌苔上表現(xiàn)出來(lái)。二、聞診二、聞診n1 1、聽(tīng)聲音、聽(tīng)聲音（1 1

6、）語(yǔ)言：可反映病情輕重，但也可不一致）語(yǔ)言：可反映病情輕重，但也可不一致（2 2）呼吸）呼吸（3 3）嘔吐、呃逆）嘔吐、呃逆n2 2、嗅氣味：主要是嗅辨膿液、嗅氣味：主要是嗅辨膿液n 若潰瘍膿無(wú)特殊氣味者，易痊愈；若腥臭若潰瘍膿無(wú)特殊氣味者，易痊愈；若腥臭難聞，則病在深里，較難愈（脫疽、黃癬難聞，則病在深里，較難愈（脫疽、黃癬）問(wèn)診問(wèn)診 是通過(guò)詢問(wèn)患者或了解患者的家是通過(guò)詢問(wèn)患者或了解患者的家屬，以得知疾病的發(fā)生經(jīng)過(guò)和癥狀。這是屬，以得知疾病的發(fā)生經(jīng)過(guò)和癥狀。這是診斷疾病最為首先的方法之一。診斷疾病最為首先的方法之一。3 3、問(wèn)診、問(wèn)診n三、問(wèn)診三、問(wèn)診n1、發(fā)病時(shí)間（關(guān)系到疾病所處階段、治療

7、原則）n2、治療經(jīng)過(guò)（以資借鑒）n3、目前主癥（主訴）中醫(yī)外科歷來(lái)強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，這樣既體現(xiàn)了疾病治療的整體性、規(guī)范性、原則性，又反映了疾病治療過(guò)程中的細(xì)致性、靈活性。如局部紅腫熱痛是陽(yáng)證瘡瘍的共同特征，若是癰表現(xiàn)為局部光軟無(wú)頭，易膿、易潰、易斂，一般不會(huì)造成陷證；而有頭疽則初起即有粟米樣膿頭，紅腫熱痛易向深部及周圍擴(kuò)散，潰破后狀如蜂窩，化膿、脫腐、收口較難，并容易合并內(nèi)陷，病情危重。因此，臨床應(yīng)以辨病為主要依據(jù)。臨床實(shí)踐證明，從癥狀入手，進(jìn)行病、證雙重診斷，并針對(duì)疾病、證候、主癥進(jìn)行治療，建立病證相結(jié)合的診療體系，有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)，提高臨床診療水平。第二節(jié)第二節(jié) 陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)

8、辨證發(fā)病緩急發(fā)病緩急急性發(fā)作急性發(fā)作慢性發(fā)作慢性發(fā)作病位深淺病位深淺皮皮 肉肉 筋筋 骨骨皮膚顏色皮膚顏色 紅活焮赤紅活焮赤紫暗或皮色不變紫暗或皮色不變皮膚溫度皮膚溫度灼灼 熱熱不熱或微熱不熱或微熱腫脹形勢(shì)腫脹形勢(shì)形勢(shì)高起形勢(shì)高起平塌下陷平塌下陷腫脹范圍腫脹范圍根腳收束根腳收束根腳散漫根腳散漫腫塊硬度腫塊硬度 軟硬適度，潰后軟硬適度，潰后漸消漸消堅(jiān)硬如石或柔軟如綿堅(jiān)硬如石或柔軟如綿疼痛感覺(jué)疼痛感覺(jué)疼痛劇烈疼痛劇烈不痛、隱痛、酸麻或抽不痛、隱痛、酸麻或抽痛痛膿液稀稠膿液稀稠 膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄或純血水膿質(zhì)稀薄或純血水潰瘍形色潰瘍形色 肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗肉芽蒼白或紫暗全身

9、癥狀全身癥狀初期常伴形寒發(fā)初期常伴形寒發(fā)熱、口渴、納呆、熱、口渴、納呆、大便秘結(jié)，小便短大便秘結(jié)，小便短赤，潰后潰后漸消赤，潰后潰后漸消初期無(wú)明顯癥狀，或初期無(wú)明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時(shí)伴虛寒癥狀，釀膿時(shí)有虛熱癥狀，虛象更有虛熱癥狀，虛象更甚甚舌苔脈象舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌紅苔黃脈有余 舌淡苔少脈不足舌淡苔少脈不足病程長(zhǎng)短病程長(zhǎng)短 病程比較短病程比較短病程比較長(zhǎng)病程比較長(zhǎng)預(yù)后順逆預(yù)后順逆 易消、易潰、易斂，易消、易潰、易斂，多順多順難消、難潰、難斂，難消、難潰、難斂，多逆多逆（一）注意假象。（二）陰證、陽(yáng)證是可以轉(zhuǎn)化的。1、陽(yáng)中有陰 頸癰：疼痛甚，發(fā)熱，口干陽(yáng) 初起局部腫塊色白，堅(jiān)硬陰

10、流注：發(fā)熱甚，疼痛陽(yáng) 初起時(shí)局部皮色不變陰2、陰中有陽(yáng) 脫疽：初、中期局部怕冷，皮色蒼白、青 紫，得暖則舒陰；疼痛甚陽(yáng)。3、陽(yáng)證變陰 炎癥包塊，出現(xiàn)紅腫熱痛，但經(jīng)大量抗生素或苦寒藥治療后，疼痛減輕或不痛，局部顏色由紅逐步恢復(fù)正常。 急性炎癥 亞急性 慢性4、陰證變陽(yáng) 脫疽的病人早期局部怕冷、色白，為陰證的表現(xiàn)。但在壞死期，局部變紅，甚則潰爛則為陽(yáng)證表現(xiàn)，即為陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)。致病因素致病因素 外科疾病的致病因素與發(fā)病部位的聯(lián)系外科疾病的致病因素與發(fā)病部位的聯(lián)系 上部上部 風(fēng)溫、風(fēng)熱。風(fēng)性上行風(fēng)溫、風(fēng)熱。風(fēng)性上行中部中部 氣郁、火郁。氣或多發(fā)于中氣郁、火郁。氣或多發(fā)于中下部下部 寒濕、濕熱。濕性趨下寒濕

11、、濕熱。濕性趨下 第三節(jié)第三節(jié) 部位辨證部位辨證一、上部辨證一、上部辨證n發(fā)病部位：頭面、頸項(xiàng)、上肢發(fā)病部位：頭面、頸項(xiàng)、上肢n病因特點(diǎn)：風(fēng)溫、風(fēng)熱病因特點(diǎn)：風(fēng)溫、風(fēng)熱n發(fā)病特點(diǎn)：起病急發(fā)病特點(diǎn)：起病急n常見(jiàn)癥狀：全身風(fēng)邪犯表常見(jiàn)癥狀：全身風(fēng)邪犯表n 局部宣浮，速變，多屬陽(yáng)局部宣浮，速變，多屬陽(yáng)n常見(jiàn)疾?。荷喜刊彲冃约膊?；皮膚病之常見(jiàn)疾?。荷喜刊彲冃约膊?；皮膚病之粉刺、油風(fēng)、酒渣鼻等粉刺、油風(fēng)、酒渣鼻等第四節(jié)第四節(jié) 經(jīng)絡(luò)辨證經(jīng)絡(luò)辨證n1 1人體各部所屬經(jīng)絡(luò)人體各部所屬經(jīng)絡(luò)n2.2.十二經(jīng)脈氣血之多少十二經(jīng)脈氣血之多少n3.3.引經(jīng)藥引經(jīng)藥1 1人體各部所屬經(jīng)絡(luò)人體各部所屬經(jīng)絡(luò)多氣多血手陽(yáng)明大腸

12、經(jīng)足陽(yáng)明胃經(jīng)注重行氣活血多氣少血手少陽(yáng)三焦經(jīng)足少陽(yáng)膽經(jīng)手少陰心經(jīng)足少陰腎經(jīng)手太陰肺經(jīng)足太陰脾經(jīng)注重行氣、滋養(yǎng)多血少氣手太陽(yáng)小腸經(jīng)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)手厥陰心包經(jīng)足厥陰肝經(jīng)注重破血、補(bǔ)托3.3.引經(jīng)藥引經(jīng)藥n外科引經(jīng)藥的使用手太陽(yáng)經(jīng)黃柏，蒿本； 足太陽(yáng)經(jīng)羌活；手陽(yáng)明經(jīng)升麻，石膏，葛根；足陽(yáng)明經(jīng)白芷，升麻，石膏；手少陽(yáng)經(jīng)柴胡，青皮，附子；足少陽(yáng)經(jīng)柴胡，青皮；手太陰經(jīng)桂枝，升麻，白芷；足太陰經(jīng)升麻，蒼術(shù)，白芍；手厥陰經(jīng)柴胡，丹皮； 足厥陰經(jīng)柴胡，川芎，吳茱萸；手少陰經(jīng)黃連，細(xì)辛； 足少陰經(jīng)獨(dú)活，知母，細(xì)辛。第五節(jié)第五節(jié) 局部辨證局部辨證1 1、辨腫、辨腫2 2 、腫塊、腫塊、結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)3 3、辨、辨痛痛4 4

13、、辨癢、辨癢5 5、辨、辨麻木麻木6 6、辨膿、辨膿7 7、辨潰、辨潰瘍瘍8 8、辨出、辨出血血n腫是各種致病因素引起局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞而成。n由于患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，致病因素及發(fā)病部位的不同，而腫的形態(tài)也各不相同。n臨床上常根據(jù)腫勢(shì)的緩急、集散程度、形態(tài)、部位、色澤以及伴隨癥狀，判斷疾病的性質(zhì)和輕重。以腫的性質(zhì)來(lái)辨以腫的性質(zhì)來(lái)辨 共性與個(gè)性相結(jié)合共性與個(gè)性相結(jié)合 熱、寒、風(fēng)、濕、痰、氣、瘀血、膿腫、實(shí)腫、熱、寒、風(fēng)、濕、痰、氣、瘀血、膿腫、實(shí)腫、虛腫的臨床特點(diǎn)虛腫的臨床特點(diǎn)1.辨腫的外形 3.辨腫塊與節(jié)結(jié)4.辨腫的部位與形色2.辨腫的 成因n局限性：紅腫高突，根腳收束，多為實(shí)證，陽(yáng)證。n彌漫

14、性：腫勢(shì)平坦，散漫不聚，邊界不清。n全身性：瘡瘍潰后而見(jiàn)頭面、手足虛浮多為實(shí)證，陽(yáng)多為實(shí)證，陽(yáng)證。證。陽(yáng)證見(jiàn)之，為邪甚陽(yáng)證見(jiàn)之，為邪甚毒勢(shì)不聚：毒勢(shì)不聚：陰證見(jiàn)之，為氣血陰證見(jiàn)之，為氣血不充。不充。膿出過(guò)多，病久氣膿出過(guò)多，病久氣血大耗，脾陽(yáng)不振。血大耗，脾陽(yáng)不振。n病發(fā)于疏松組織，如病發(fā)于疏松組織，如手足背、頸部等處手足背、頸部等處 n并發(fā)與致密組織如手并發(fā)與致密組織如手指指 n病發(fā)于肌肉豐富處如病發(fā)于肌肉豐富處如大腿根部大腿根部 腫脹明顯，按之凹陷，發(fā)展快，易蔓延。腫脹不甚，但疼痛劇烈。 雖有明顯粗腫，但不易分辨 n一般而言，病發(fā)于一般而言，病發(fā)于皮膚、肌肉皮膚、肌肉之間，之間，則腫勢(shì)高突

15、而焮紅，發(fā)病較快，并有則腫勢(shì)高突而焮紅，發(fā)病較快，并有易膿、易潰、易斂之特點(diǎn)。易膿、易潰、易斂之特點(diǎn)。n并發(fā)于并發(fā)于筋骨、肌肉筋骨、肌肉之間，腫勢(shì)平坦而之間，腫勢(shì)平坦而皮色不變，發(fā)病較緩，及至膿熟僅透皮色不變，發(fā)病較緩，及至膿熟僅透紅一點(diǎn)，并有難膿、難潰、難斂之特紅一點(diǎn)，并有難膿、難潰、難斂之特點(diǎn)。點(diǎn)。n在未潰膿時(shí)，由紅腫色鮮轉(zhuǎn)向暗紅而在未潰膿時(shí)，由紅腫色鮮轉(zhuǎn)向暗紅而無(wú)光澤，由高腫轉(zhuǎn)為平塌下陷，是毒無(wú)光澤，由高腫轉(zhuǎn)為平塌下陷，是毒已走黃或內(nèi)陷之危象。已走黃或內(nèi)陷之危象。二、辨腫塊、結(jié)節(jié)二、辨腫塊、結(jié)節(jié)n（一）腫塊（一）腫塊n（二）結(jié)節(jié)（二）結(jié)節(jié) 一般以厘米為測(cè)量單位，測(cè)量其大小可作為記錄腫塊變

16、化，觀察治療效果的客觀依據(jù)。 有些囊性變或出血性腫塊隨時(shí)間變化而增大，要隨時(shí)觀察其大小。 B超測(cè)量可提供準(zhǔn)確的數(shù)值。 常見(jiàn)的形態(tài)特征包括扁平、扁圓、圓球、卵圓、索條狀、分葉狀及不規(guī)則形態(tài)等。表面是否光滑可協(xié)助判斷其性質(zhì): 良性腫瘤因其有完整包膜，觸診時(shí)多表面光滑。 惡性腫瘤多無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表面多粗糙或高低不平，形狀不規(guī)則。從腫塊質(zhì)地軟硬可判斷其不同性質(zhì)。骨瘤或惡性腫瘤脂肪瘤囊性腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬如石 柔軟如饅 按之柔軟 活動(dòng)度可確定腫塊的位置或性質(zhì) 皮內(nèi)腫塊皮下腫塊 良性腫塊惡性腫塊 可隨皮膚提起，推移腫塊可見(jiàn)皮膚受牽扯 手推之能在皮下移動(dòng)無(wú)牽拉感 活動(dòng)度好 活動(dòng)度好差有些腫塊要特別需要確定

17、其生長(zhǎng)的位置，有些腫塊要特別需要確定其生長(zhǎng)的位置，以決定其性質(zhì)和選擇不同的治療方法。以決定其性質(zhì)和選擇不同的治療方法。 蔓狀血管瘤蔓狀血管瘤看似位于體表，卻多呈啞鈴看似位于體表，卻多呈啞鈴狀，很可能外小內(nèi)大，深層部分可以延伸狀，很可能外小內(nèi)大，深層部分可以延伸到人體的骨間隙或內(nèi)臟間隙。到人體的骨間隙或內(nèi)臟間隙。腱鞘囊腫、腘窩囊腫腱鞘囊腫、腘窩囊腫位于肌肉層或肌腱位于肌肉層或肌腱處，可隨肌肉收縮掩沒(méi)或顯露。處，可隨肌肉收縮掩沒(méi)或顯露。 平臥位觸摸不清或比較深在的腹部腫塊，平臥位觸摸不清或比較深在的腹部腫塊，檢查時(shí)應(yīng)選擇不同體位，如讓患者平臥位抬頭，檢查時(shí)應(yīng)選擇不同體位，如讓患者平臥位抬頭，這時(shí)腹

18、肌緊張，可清楚地觸及到腫塊，說(shuō)明腫這時(shí)腹肌緊張，可清楚地觸及到腫塊，說(shuō)明腫塊位在腹壁；若腫塊消失說(shuō)明腫塊位于腹肌之塊位在腹壁；若腫塊消失說(shuō)明腫塊位于腹肌之下或腹腔內(nèi)。下或腹腔內(nèi)。 另外，對(duì)某些腫塊則需要借助儀器檢查。另外，對(duì)某些腫塊則需要借助儀器檢查。指腫塊與周圍組織間的關(guān)系指腫塊與周圍組織間的關(guān)系非炎癥性、良性腫塊非炎癥性、良性腫塊界限明顯界限明顯。惡性腫塊呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，惡性腫塊呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，界限不清。界限不清。 炎性腫塊炎性腫塊良性腫塊良性腫塊良性腫塊良性腫塊（邊界明顯）合并感染合并感染發(fā)生惡變發(fā)生惡變（邊界不清）惡性腫瘤初起惡性腫瘤初起腫塊合并感染腫塊合并感染良性腫瘤擠壓良性腫瘤擠壓惡性

19、腫瘤中、后期惡性腫瘤中、后期很少疼痛很少疼痛不同程度不同程度的疼痛的疼痛由于腫塊來(lái)源及形成或組織結(jié)果的區(qū)別，腫塊內(nèi)有不同的內(nèi)容物。肉癭 ( 甲狀腺囊腫 ) 含淡黃色或咖啡色液體水瘤 ( 淋巴管瘤 ) 為無(wú)色透明液體膠瘤（腱鞘囊腫 ) 為淡黃色粘凍狀液體結(jié)核性膿腫為稀薄暗淡夾有敗絮樣物質(zhì)脂瘤（皮脂腺囊腫 ) 內(nèi)含灰白色豆腐渣樣物質(zhì)n熱痛：皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍。n寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見(jiàn)于脫疽、寒痹等。n風(fēng)痛：痛無(wú)定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。見(jiàn)于行痹等。n濕痛：痛而酸脹，肢體沉重，按之有凹陷性水腫或見(jiàn)糜爛流滋。見(jiàn)于臁瘡、股腫等。n氣痛：攻痛無(wú)常，時(shí)

20、感抽掣，喜緩怒甚。見(jiàn)于乳癖等。n瘀血痛：痛而拒按，固定不移，或有腫塊。初起皮色暗褐，繼則皮色青紫瘀斑。見(jiàn)于青蛇毒、脫疽、瘀血流注等。n化膿痛：痛勢(shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。多見(jiàn)于瘡瘍成膿期。卒痛卒痛：突然發(fā)作，病突然發(fā)作，病勢(shì)急劇，多見(jiàn)于急性勢(shì)急劇，多見(jiàn)于急性疾患。疾患。如胃腸急性穿如胃腸急性穿孔，空腔臟器扭轉(zhuǎn)，孔，空腔臟器扭轉(zhuǎn)，腸系膜動(dòng)脈急性栓塞腸系膜動(dòng)脈急性栓塞等。等。陣發(fā)性疼痛陣發(fā)性疼痛：忽痛忽止忽痛忽止，時(shí)重時(shí)輕，發(fā)作時(shí)重時(shí)輕，發(fā)作無(wú)無(wú)常常 。多見(jiàn)于多見(jiàn)于空腔臟器梗阻性疾空腔臟器梗阻性疾病，如腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)、病，如腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)、膽石癥、腎及輸尿管結(jié)石膽石癥、腎及輸尿

21、管結(jié)石等。等。持續(xù)性持續(xù)性疼痛疼痛：痛痛無(wú)無(wú)休止，持續(xù)不減休止，持續(xù)不減，或漸趨加，或漸趨加重。重。見(jiàn)于見(jiàn)于大多數(shù)急性炎癥性疾病，并且隨著炎大多數(shù)急性炎癥性疾病，并且隨著炎癥的加重而痛劇，隨著炎癥的緩解而痛緩。痛癥的加重而痛劇，隨著炎癥的緩解而痛緩。痛勢(shì)緩和，持續(xù)不減者，多見(jiàn)于慢性炎癥。勢(shì)緩和，持續(xù)不減者，多見(jiàn)于慢性炎癥。n刺痛：痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。n灼痛：痛而有燒灼感，病變多在肌膚，如癤、疔瘡、丹毒等。n裂痛：痛如撕裂，病變多在皮肉，如手足皸裂、乳頭皸裂、肛裂等。n鈍痛：疼痛滯鈍、緩和，病變多深在骨與關(guān)節(jié)間，如流痰、附骨疽等。n酸痛：痛而酸楚，病變多在關(guān)節(jié)，如流痰等。n脹痛：痛

22、而緊張，脹滿不適，如乳廦等。n絞痛：痛如刀割，發(fā)病急驟，病變多在臟腑，如尿石癥等。n啄痛：痛如雞啄，并伴有節(jié)律性痛，病在肌肉，常為陽(yáng)證瘡瘍成膿標(biāo)志。n抽掣痛：痛時(shí)擴(kuò)散，除抽掣外，并伴有放射痛。如乳巖、石癭之晚期。 n1.1.先腫而后痛者先腫而后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。其病淺在肌膚，如頸癰。n2.2.先痛而后腫者先痛而后腫者，其病深在筋骨，如附骨其病深在筋骨，如附骨疽。疽。n3.3.痛發(fā)數(shù)處痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，如流注。者，如流注。n4 4. .腫勢(shì)蔓延而痛在一處者腫勢(shì)蔓延而痛在一處者，是毒已漸聚。是毒已漸聚。腫勢(shì)散漫而無(wú)處不痛者，是毒邪四散，其腫勢(shì)散

23、漫而無(wú)處不痛者，是毒邪四散，其勢(shì)鴟張勢(shì)鴟張四、辨癢四、辨癢癢是皮膚上的一種不適感，是皮癢是皮膚上的一種不適感，是皮膚病的一個(gè)主要自覺(jué)癥狀，在瘡膚病的一個(gè)主要自覺(jué)癥狀，在瘡瘍的腫瘍、潰瘍階段也時(shí)有發(fā)生。瘍的腫瘍、潰瘍階段也時(shí)有發(fā)生。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“熱微則癢熱微則癢”，即即癢是有風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)之邪客于癢是有風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)之邪客于皮膚肌表，致使皮肉間氣血不和，皮膚肌表，致使皮肉間氣血不和，郁而生微熱所致，或由于血虛風(fēng)郁而生微熱所致，或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，肌膚失養(yǎng)，內(nèi)生虛燥阻于皮膚，肌膚失養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。熱而發(fā)。（一）以原因來(lái)辨n1.風(fēng)勝 走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，

24、多為干性，如牛皮癬、白庀、癮疹等。n2.濕勝 浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，如急性濕瘡；或有傳染性，如膿皰瘡。n3.熱勝 皮膚癮疹，焮紅灼熱作癢，或只發(fā)于裸露部位，或遍布全身。甚則糜爛滋水淋漓，結(jié)癡成片，常不傳染，如接觸性皮炎。n4.蟲(chóng)淫 浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲(chóng)行皮中，其癢尤甚，最易傳染，如手足癬、疥瘡等。n5.血虛 皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水，如牛皮癬、慢性濕瘡。風(fēng)勝風(fēng)勝 濕勝濕勝 熱勝熱勝 蟲(chóng)淫蟲(chóng)淫 血血虛虛皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水，如牛皮癬、慢性濕瘡。浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲(chóng)行皮中，其癢尤甚，最易傳染.。如疥瘡、手足癬等。 皮膚癮疹，

25、焮紅灼熱，或只發(fā)于裸露部位，或遍布全身，甚則糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎。浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如風(fēng)瘙癢、牛皮癬、白庀、癮疹等。腫瘍作癢腫瘍作癢 潰瘍作癢潰瘍作癢1.1.腫瘍腫瘍初初期期，腫勢(shì)平坦，根腳散漫，腫勢(shì)平坦，根腳散漫，膿膿猶未猶未成成之時(shí)，可有作之時(shí)，可有作癢的感覺(jué)，這是毒勢(shì)熾盛，癢的感覺(jué)，這是毒勢(shì)熾盛，正不聚邪，預(yù)示著正不聚邪，預(yù)示著病變病變的的發(fā)展趨發(fā)展趨勢(shì)。勢(shì)。可見(jiàn)有頭疽、疔瘡初起、疫疔等。可見(jiàn)有頭疽、疔瘡初起、疫疔等。2.2.治療后

26、根腳收束，腫痛已減，余塊未消之時(shí)，也有癢的感治療后根腳收束，腫痛已減，余塊未消之時(shí)，也有癢的感覺(jué)，這是覺(jué)，這是正氣已復(fù)，正氣已復(fù)，氣血?dú)庋柰ㄊ柰ǎ緞?shì)已衰，毒勢(shì)已衰，病變有消散之趨病變有消散之趨勢(shì)。勢(shì)?？梢?jiàn)于乳癰、流注等。可見(jiàn)于乳癰、流注等。1.1.即即潰潰之之后，腫痛漸消，忽后，腫痛漸消，忽感感患部患部焮熱焮熱奇癢奇癢不安不安，多數(shù)是多數(shù)是由于由于膿膿區(qū)不區(qū)不潔潔，膿膿液液浸漬浸漬皮膚，護(hù)理不善所致；或因應(yīng)用皮膚，護(hù)理不善所致；或因應(yīng)用汞汞劑、劑、砒砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過(guò)敏劑、敷貼膏藥等引起皮膚過(guò)敏所致。所致。2.2.潰瘍經(jīng)治療后，膿流已暢，余腫未消之時(shí)；或于腐肉已潰瘍經(jīng)治療后，膿流已

27、暢，余腫未消之時(shí)；或于腐肉已脫、新肌漸生之際脫、新肌漸生之際，而皮肉間感覺(jué)微微作癢，這是毒邪漸而皮肉間感覺(jué)微微作癢，這是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將將要收口的佳象。要收口的佳象。v本節(jié)完本節(jié)完五、辨麻木五、辨麻木n回顧回顧 : : 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)正氣載毒外出正氣載毒外出 諸病源候論諸病源候論“風(fēng)多則癢，熱多則痛，風(fēng)多則癢，熱多則痛，血?dú)獬酥瑒t多膿血血?dú)獬酥?，則多膿血” 醫(yī)學(xué)入門醫(yī)學(xué)入門“蓋熱，非濕不能腐化肌肉蓋熱，非濕不能腐化肌肉為膿為膿”n意義：意義：1 1、病理產(chǎn)物、病理產(chǎn)物 2 2、正氣載毒外出、正氣載毒外出 3 3、膿之稀稠、多少、氣味、色澤從一個(gè)側(cè)、膿之稀稠、

28、多少、氣味、色澤從一個(gè)側(cè)面反映出邪正盛衰和預(yù)后的好壞面反映出邪正盛衰和預(yù)后的好壞（一）辨成膿的特點(diǎn)（主要是淺部瘡瘍明顯）（一）辨成膿的特點(diǎn)（主要是淺部瘡瘍明顯）n1 1 、疼痛、疼痛 雞啄樣，持續(xù)雞啄樣，持續(xù)n2 2 、腫脹、腫脹 皮薄光亮皮薄光亮n3 3 、溫度、溫度 局部溫度增高局部溫度增高n4 4 、硬度、硬度 腫塊已軟，按之應(yīng)指腫塊已軟，按之應(yīng)指n5 5、 脈象脈象 數(shù)脈（也可能不變，僅供參考）數(shù)脈（也可能不變，僅供參考）n6 6、 穿刺穿刺 有膿有膿n用兩手食指的指用兩手食指的指端端輕放于膿腫患部輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)南喔暨m當(dāng)?shù)木嚯x，然后以距離，然后以一一手指稍手指稍用用力按一下

29、，另一手指端力按一下，另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺(jué)，這種感覺(jué)稱為應(yīng)指。即有一種波動(dòng)的感覺(jué)，這種感覺(jué)稱為應(yīng)指。n經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有為有膿膿。n在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于于相對(duì)應(yīng)的位置，并相對(duì)應(yīng)的位置，并且在上下且在上下、左右四處互相垂直的方向檢查。若膿左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫的腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè)，以右手的食指按觸膿腫中央，如有應(yīng)指為兩側(cè)，以右手的食指按觸膿腫中央，如有應(yīng)指為有有膿膿。n不同部位的膿液積聚，其陰影可在不同的部位顯現(xiàn)。n