小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察

1、小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察李玉鳳(四川成都大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科610081)【摘要】目的 觀察小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法 將200例急性腦梗死患者隨機(jī)分組：小牛血清去蛋白注射液治療組和對(duì)照組。觀 察兩組在不同時(shí)間進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，以觀察小牛血清去蛋白注射液的療效。 結(jié)果 小牛血清去蛋白注射液治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組(p<0.05)； 治療組有效率明顯好于對(duì)照組。結(jié)論 小牛血清去蛋白注射液能改善急性腦梗死 患者的神經(jīng)功能缺損水平。【關(guān)鍵詞】小牛血清去蛋白注射液 腦梗死 神經(jīng)功能缺損水平【中圖分類號(hào)】r453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)

2、】2095-1752(2012) 25-0026-02腦梗死(cerebral infarceion cl) 乂稱 缺血性腦卒中(cerebral ischemicstroke,cis)，是指各種原因所致局部腦組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧 而發(fā)生軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦梗死是cvd的常見類型，約占全 cvd的70%。根據(jù)腦梗死的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，通常將腦梗死分為腦血栓形 成(cerebral thrombosis)> 腦栓塞(cerebral embolism)、腔隙性腦梗死(lacuna infarct)o缺血性腦卒中后發(fā)牛的缺血再灌注損傷現(xiàn)在幾乎不可避免，而缺血級(jí)

3、聯(lián) 反應(yīng)的每個(gè)環(huán)節(jié)都是保護(hù)性治療的靶點(diǎn)1,其中自由基損傷是引起水腫形成和 細(xì)胞凋亡的主要原因，興奮性氨基酸的細(xì)胞毒性作用和酸中毒等一系列代謝影響, 導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損傷。實(shí)驗(yàn)研究和臨床試驗(yàn)均表明小牛血清去蛋白注射液對(duì)缺血 再灌注損傷具有保護(hù)作用o木文旨在研究小牛血清去蛋白注射液改善腦栓塞所引 起的神經(jīng)功能缺損水平。1資料與方法1.1 一般資料我院神經(jīng)內(nèi)科于2011-01201105收治急性腦梗死病人200例，均符 合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)和“中國(guó)腦血管病防治指南”制定的 診斷標(biāo)準(zhǔn)。男119例，女81例，年齡4870歲，男女隨機(jī)分為小牛血清去 蛋白注射液組100例和對(duì)照組100例。兩

4、組病例年齡、性別、既往史評(píng)分以及病 情的嚴(yán)重程度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異(p>0.05),兩組具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：首發(fā)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)急性腦梗死，發(fā)病48h內(nèi)，4870歲， 性別不限;頭顱ct排除腦出血;nihss&ge;4o排除標(biāo)準(zhǔn)：nihss&le;3；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成；腦腫瘤；全身各系 統(tǒng)或臟器較重疾病(包括嚴(yán)重精神病)以及對(duì)多種藥物過敏者。1.2方法小牛血清去蛋白注射液治療組與對(duì)照組患者均予腸溶阿司匹林片口 服100陀,1次/天?？诜⑼蟹ニ♀}片10mg,l次/天。紅花注射液40ml 加入生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/天。乙酰谷酰胺針0.5,加入生理鹽水

5、250ml 靜脈滴注，1次/天。小牛血清去蛋白注射液治療組另加用小牛血清去蛋白注射 液0.8加入生理鹽水250ml,每日1次靜脈滴注，14天為一個(gè)療程。治療前后 監(jiān)測(cè)血壓、肝臟功能情況，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺 損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，最高分45分，最低分0分。對(duì)兩組患者入院時(shí)、治療21d進(jìn)行 神經(jīng)功能評(píng)分4。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以x&plusmn;s表示,將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入spss (10.0)統(tǒng)計(jì) 包進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1治療組和對(duì)照組治療后21天，治療組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為(9.6 &plusmn;6.3

6、)分，較治療前的(18.1&plusmn;11.2)分顯著下降(p&lt; 0.05);對(duì)照組 為(14.5&plusmn;6.9)分，與治療前的(20.5&plusmn;10.3)分無顯著性差異;治療 后，治療組較對(duì)照組顯著降低(p&lt;0.05) o表1兩組治療21天后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較*p&lt;0.052.2不良反應(yīng)兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。3討論腦梗死(cerebral infarceion cl)又稱 缺血性腦卒中(cerebral ischemicstroke,cis),是指各種原因所致局部腦組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致

7、腦組織缺血缺氧 而發(fā)生軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦梗死是cvd的常見類型，約占全 cvd的70%。根據(jù)腦梗死的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，通常將腦梗死分為腦血栓形 成(cerebral thrombosis)> 腦栓塞(cerebral embolism)> 腔隙性腦梗死(lacuna infarct)o最常見腦梗死的病因?yàn)椋耗X血栓形成為動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化；腦栓塞 為非心源性栓子和心源性栓子；腔隙性腦梗死為高血壓、微栓子、動(dòng)脈粥樣便化 等。在腦栓塞時(shí)，人體血液循環(huán)中某些異物(稱為栓子)隨血液流動(dòng)，如來源于 心臟的栓子、血凝塊、動(dòng)脈粥樣硬化斑脫落的斑塊、脂肪細(xì)胞組織及氣泡等，栓 子進(jìn)

8、入腦部血液循環(huán)，絕大多數(shù)(73%85%)各種栓子進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，因 大腦中動(dòng)脈實(shí)際上是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延伸，大腦中動(dòng)脈及其分支容易受累，左側(cè) 大腦半球是優(yōu)勢(shì)半球，血液供應(yīng)更豐富。所以左側(cè)大腦中動(dòng)脈最易受累5。椎 基底動(dòng)脈的栓塞僅占10%左右，大腦前動(dòng)脈腦栓塞幾乎沒有，大腦后動(dòng)脈也少見。 當(dāng)各種栓子阻塞腦血管后，引起局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，腦組織軟化、壞死。 栓子停留一段時(shí)間后可溶解、破碎并向遠(yuǎn)端移位，原阻塞的血管能恢復(fù)血流，因 為受損的血管壁通透性增高，期間可有大量紅細(xì)胞滲出血管，使原來缺血區(qū)有血 液滲出，形成出血性腦梗死。腦組織容易引起缺血后壞死，是因?yàn)槟X代謝活動(dòng)特 別旺盛，對(duì)能量需求最高

9、，而腦組織幾乎沒有氧及葡萄糖貯備能力，能量完全由 血液循環(huán)連續(xù)供應(yīng)。正常人腦的重量約為1400克，平均腦血流量為(50&plusmn;5) ml/ (100克腦組織/每分鐘)。腦組織需能量為33.5j/ (100克腦組織/每分鐘)。 葡萄糖腦耗量為48克/每小吋，24小時(shí)為115克。血液如果被完全中斷，8 12秒氧耗盡，5分鐘神經(jīng)細(xì)胞開始?jí)乃?。缺血性腦卒中后發(fā)生的缺血再灌注損傷 幾乎不可避免，而缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的每個(gè)環(huán)節(jié)都是保護(hù)性治療的靶點(diǎn)，其中自由基 損傷是引起水腫形成和細(xì)胞凋亡的主要原因，興奮性氨基酸的細(xì)胞毒性作用和酸 中毒等一系列代謝影響，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損傷。腦梗塞后再灌注損傷機(jī)制目

10、前還被認(rèn)為是：由于自由基的過度形成及 “瀑布式”自由基連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸的細(xì)胞毒性作用 和酸中毒等一系列代謝影響，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損傷6。針對(duì)腦梗死的發(fā)病機(jī)制，腦梗死的搶救治療在各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)重視。近期 國(guó)內(nèi)上市的新藥小牛血清去蛋白注射液（perotereinised calf blood serum lngection, dcbc）是在國(guó)外進(jìn)li產(chǎn)品小牛血清提取物（愛維治）的基礎(chǔ)上提升而 來。臨床試驗(yàn)表明本品對(duì)腦細(xì)胞具有保護(hù)作用，可以改善患者的神經(jīng)功能且副作 用較少。本品為不含蛋片質(zhì)的小牛血液提取物，含有低分子肽和核酸衍生物。本 品能改善氧和葡萄糖的吸收及利用（不依賴于胰島

11、素），從而提高atp的周轉(zhuǎn)， 為細(xì)胞提供較高的能量。在腦功能降低（低血氧）和能量需求增加（修復(fù)，再生） 等情況下，本品可增進(jìn)與能量有關(guān)的功能代謝,保持細(xì)胞功能，促使供血量增加。 主要作用是產(chǎn)生能量，促進(jìn)生物合成與轉(zhuǎn)化、肌肉收縮及滲透作用。具體的作用 如下：1 增加葡萄糖的攝入率和利用率。2.增加氧的攝取和利用，從而直接促進(jìn) 細(xì)胞代謝，改善細(xì)胞的能量狀態(tài)。3.與各類生長(zhǎng)因子有協(xié)同作用，促進(jìn)各種組織 增殖。并有抗凝血酶的作用。在機(jī)能缺陷、代謝受抑的情況下和能量需求增加吋， 改善細(xì)胞代謝功能，從而促進(jìn)血流增加。腦缺血時(shí)，超氧化物歧化酶表達(dá)下調(diào), 清除自由基能力下降，自由基能通過損傷人分子物質(zhì),導(dǎo)致腦

12、缺血時(shí)腦組織損傷。 腦缺血時(shí)，可以刺激炎癥因子的表達(dá)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，使腦細(xì)胞損傷7。小牛 血清去蛋白注射液活性成分包括磷酸肌醇果糖能夠激活葡萄糖載體，進(jìn)而促進(jìn)葡 萄糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，使缺血缺氧的情況下的細(xì)胞更多地利用葡萄糖，通過三竣酸 循環(huán)和呼吸鏈產(chǎn)生大量的能量，供組織攝取和利用。近年來，許多研究都證實(shí)了 肽類物質(zhì)對(duì)缺血缺氧情況下腦損傷具有保護(hù)作用，低分子多肽是神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì) 合成的主要成分，通過激活細(xì)胞代謝激活酶的活性，促進(jìn)缺血缺氧狀態(tài)下神經(jīng)細(xì) 胞的恢復(fù)和再生，改善細(xì)胞的功能。本研究發(fā)現(xiàn)，小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死方便實(shí)用，安全性 高。療效好。本次研究結(jié)果顯示，神經(jīng)功能缺損評(píng)分在21d

13、小牛血清去蛋白注射液組 明顯低于對(duì)照組(p<0.05),說明小牛血清去蛋白注射液組患者神經(jīng)功能恢復(fù)明 顯好于對(duì)照組。提示小牛血清去蛋片注射液能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。總之，小牛血 清去蛋白注射液能改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，是一 種治療急性腦梗死安全有效的藥物。參考文獻(xiàn)lfelberg ra, burgin ws, grota jc.neuroprotection and the is chemic cascade.cns spectrums, 2000, 5:52-58.中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)j.中華神經(jīng)科雜志，1999, 9:379-381.中華醫(yī)學(xué)會(huì)

14、.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)卩中華神經(jīng)科雜志，1996, 29(6)： 381-382.4衛(wèi)生部疾病控制司沖華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)日常生活能力量表巴氏指數(shù)m 中國(guó)腦血管病防治指南(試行版)，2004, 81.王維治注編.神經(jīng)內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,7:131.6 shichinohe h, kuroda s, yasuda h, et al. neuroprotective effect of the free radical scavenger (mci_186) in mice permanent focal brain ischem iaj. brain res, 2004, 1092(2) :200-206.7 秦延昆，謝海洋.依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療急性腦梗死的療效觀察j 臨床