循證護理在手足口病患兒中的應用

1、循證護理在手足口病患兒中的應用李素霞 張曉春 張寶琴(河北唐山市人民醫(yī)院063000)【摘要】目的探討循證護理在手足口病患兒中的應用效果。方法 評估患 兒的情況，確定護理診斷，查閱文獻，選擇最佳護理措施。結(jié)果患兒通過治 療及護理，全部好轉(zhuǎn)出院，未發(fā)牛護理并發(fā)癥。結(jié)論在手足口病患兒護理過程 中，加強宣傳手足口病的相關(guān)知識，早期識別早期征象，加強監(jiān)測，積極治療及 護理，能提高救治成功率?！娟P(guān)鍵詞】手足口病健康教育 循證護理【中圖分類號】r473.72【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2014) 15-0094-02手足口病是一種由多種腸道病毒引起的，腸道病毒71型(enterovi

2、rustype71, ev71)> 大多數(shù)柯薩奇 a 組病毒(coxsackievirus type a,cva)和部分 b組病毒(cvb)、個別?？刹《?echovirus)等都可引起hfmd,但主要病原是 ev71和cva161-2o以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部的皰疹為主要表現(xiàn)，大多數(shù) 預后良好，部分可發(fā)展為重癥患者，甚至導致死亡。以往研究發(fā)現(xiàn)，重癥病 例早期進行干預是降低病死率、提高救治效果的主要途徑4。2011年47月， 我科在對手足口病患兒的護理中，運用循證護理的方法，取得了良好的效果，現(xiàn) 報告如下。1臨床資料1.1 一般資料選取我院20口年47月收治的218例臨床診斷為“手足口

3、病”患兒為研 究對象。本組患兒男145例(66.5%),女73例(33.5%)。以13歲患兒居多; 發(fā)熱132例(60.6%),熱型不規(guī)則，多在皮疹前12天發(fā)熱，其中37.4°c38°c 51 例(23.3%) , 38°c39°c60 例(27.8%), >39°c 2例(9.5%)。1.2治療及轉(zhuǎn)歸218例患兒均給予利巴韋林抗病毒治療，血象高者加用抗生素，c k-m b 升高者予維生素c靜脈治療，口腔內(nèi)水皰、潰瘍不能進食者注意補充熱量和電解 質(zhì)，發(fā)熱、咳嗽、流涕者給予對癥處理，有合并癥患兒可靜脈滴注丙種球蛋白、 激素。經(jīng)治療后，16例

4、c k-mb 2倍以上升高者復查均恢復正常，132例發(fā)熱 患兒25 d體溫下降至正常，口腔皰疹、潰瘍及皮膚皮疹于37 d痊愈。2循證方法2.1確立問題評估收集患兒資料在充分了解患兒及其家屬要求的基礎(chǔ)上，查閱資料，結(jié)合醫(yī)師的診療計劃, 提岀循證問題：病情觀察、發(fā)熱及飲食護理、口腔護理、皮膚護理、預防消毒隔 離措施、心理護理。52.2循證支持通過網(wǎng)絡及數(shù)據(jù)庫利用相應的關(guān)鍵詞檢索有關(guān)文獻，尋找有關(guān)的各種護理 措施及其相應的支持證據(jù)，并對這些證據(jù)分級及證據(jù)真實性、實用性、科學性進 行分析評價，結(jié)合臨床實際及患兒、家屬的需求，制訂護理措施。3循證護理的應用3.1病情觀察監(jiān)測生命體征，預防并發(fā)癥：手足口病

5、可并發(fā)心肌炎、腦炎、無菌性腦膜炎、癱瘓等6。在護理過程中 密切觀察患兒病情變化，若發(fā)現(xiàn)岀現(xiàn)以下情況立即來醫(yī)院急診就診:體溫持續(xù) 38.5°c不退;患兒哭鬧不安或精神不佳;嘔吐或不吃不喝;有肢體抖動;病程3天內(nèi)。 出現(xiàn)以下情況為住院指證：體溫38.5°c持續(xù)48h;呼吸快，手腳不暖，小便量少; 咳嗽、肺部有啰咅;昏唾精神差;有驚跳。肺部有啰咅;昏唾精神差;有驚跳。密切關(guān) 注手足口病的重癥早期特征，尤其對3歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危 重病例，應密切觀察病情變化，特別是有持續(xù)高熱，精神差、呼吸、心率增快； 岀冷汗、末梢循環(huán)不曲高血壓或低血壓;外周血白細胞計數(shù)明顯增高;高

6、血糖。 當出現(xiàn)上述表現(xiàn)中任何一項時應立即報告醫(yī)生，高度關(guān)注，立即行必要的輔助檢 查，如血氣分析、胸片、心肌酶譜、心電圖腰穿等。護理過程中要密切觀察病情 變化，預防并發(fā)癥發(fā)生。3.2發(fā)熱及飲食的護理體溫低于38.5°c的患兒，我們采用冷敷、冰袋、溫水擦浴等物理降溫措施。 體溫高于38.5°c的患兒，物理降溫同時可遵醫(yī)囑用退熱藥。及吋補充水分，給予 高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。忌食冰冷、辛辣、過咸或刺激 性食物，多喝溫開水，少量多餐。3.3 口腔護理患兒口腔內(nèi)皰疹破潰后出現(xiàn)潰瘍，疼痛難忍，患兒哭鬧、流涎、拒食。需加 強口腔護理以減輕疼痛癥狀，促進潰瘍愈合。進食前

7、后用溫開水漱口，年齡小不會漱口的患兒飲1020ml溫開水。口腔護理 吋護士先用1.5%過氧化氫棉簽清洗患兒口腔內(nèi)牙齒、頰部、口唇內(nèi)、上腭及舌 面，潰瘍皰疹處清洗23遍，再用4%的碳酸氫鈉溶液清洗，每日2次，清洗吋 患兒惡心、嘔吐暫停lmin,清洗后予開喉劍噴霧劑噴口腔，特別是潰瘍皰疹處， 每隔3h噴1次，噴后的20min內(nèi)盡量閉口，不漱口、不喝水，以消炎止痛和促 進潰瘍愈合。同吋注意觀察口腔黏膜糜爛、潰瘍進展情況。予患兒高維生素、營 養(yǎng)豐富、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如爛面條、牛奶等，食物宜溫涼無刺 激性，以減輕患兒的疼痛感。有13例患兒因為拒食、拒飲，給予靜脈補充電解 質(zhì)溶液，未出現(xiàn)電解

8、質(zhì)紊亂、酸堿失衡?？谇蛔o理第2天患兒喝水、喝粥吋不哭 不鬧，34d后口腔潰瘍基本愈合，56d后口腔黏膜光滑，恢復平常飲食。3.4皮膚護理剪短患兒指甲，防止用手抓破皰疹，盡量穿長袖衣褲，將手腳包住。保持 患兒身體及衣物清潔?；純捍矄挝槐３智鍧嵏稍铮绻谐睗?，立即更換。3.5預防和隔離措施此病主要通過糞口經(jīng)消化道及唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播，亦可經(jīng)接觸患者 皮膚粘膜皰疹液而感染。預防手足口病，最關(guān)鍵的是15字口訣：洗凈手、喝 開水、吃熟食、勤通風、曬衣被。飯前便后洗手，防止病從口入，不要讓兒童喝 生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、 處理糞便后均要洗手，并妥善處理污

9、物；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充 分清洗消毒;手足口病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所, 注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被;每日對玩具，個人衛(wèi)生用 具，餐具等物品進行清洗消毒，教育指導兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和正確的洗手 習慣。注意兒童營養(yǎng)的合理搭配，注意休息，適當曬太陽，增強自身的免疫力。 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診，一旦確診，將患兒及時隔離到手足口 病區(qū)，確保病房清潔、空氣流通，定期開窗，病房每日紫外線燈空氣消毒2次, 每次lh。用1000mg/l有效氯濕式拖掃地面每日2次。床頭柜、椅子、床欄、門 把手等用1000mg/l有效氯擦拭9。聽診器經(jīng)

10、初步消毒后放入熏箱。對患兒日用 品、玩具、食具采用含氯制劑擦拭或浸泡消毒，不宜浸泡的物品可放在日光下曝 曬。對患兒的糞便、嘔吐物及其容器等用含氯消毒劑按比例配制后進行消毒。患 兒體溫恢復正常、皮疹基本消退、水泡結(jié)痂脫落，可解除隔離。3.6心理護理患兒住院后發(fā)現(xiàn)自己處在一個陌生的環(huán)境中，再加上疾病的影響，如口腔潰 瘍、皰疹疼痛等原因，患兒情緒不穩(wěn)定，哭鬧煩躁。患兒家長對病情發(fā)展預后不 詳，易產(chǎn)生焦慮、恐慌、盲目沖動情緒。有的家長過分緊張，擔心患兒病情加重、 治療效果不佳，被別的患兒再次感染等。根據(jù)患兒病情、年齡及性格特點和家長 的情況，做好心理護理。態(tài)度溫和，愛護體貼患兒，以取得患兒的信任。盡可

11、能 多陪伴患兒，給患兒講故事，和患兒一起做游戲，讓相對固定的護士進行連續(xù)護 理。對啼哭、吵鬧的幼兒予以撫摸、輕扌白，以安撫患兒，使其感到溫暖，有安全 感。檢查治療，如靜脈穿刺、腰椎穿刺吋分散患兒注意力，通過數(shù)數(shù)、說話、輕 輕撫摸等，使患兒放松，情緒穩(wěn)定10o護士多與患兒家長溝通，耐心解答家長 的疑問，對家長進行hfmd的知識宣教，講解預防原則、流行特征、治療措施、 護理要點、疾病預后等內(nèi)容。同吋發(fā)放相關(guān)的健康教育宣傳材料，患兒家長對疾 病有了正確的認識，早期識別早期征象，就能更好的配合治療和護理，提高救治 成功率。小結(jié)：通過在手足口病患兒的護理工作應用循證護理方法。降低了患兒的病 死率、縮短了

12、患兒的治愈周期，并降低了并發(fā)癥的發(fā)生。提高了患者滿意度。參考文獻1 金奇.醫(yī)學分子病毒學m北京：科學岀版社，2001. 579-613.2 zhangy； tan xj, wang hy et al. an outbreak of hand, foot, and mouth disease associated with subge no type c4 of huma n en terovirus 71 in sha ndong, china j j clin microbiol, 2009, 44:262-267.3 朱啟,方峰小兒傳染病學m3版北京:人民衛(wèi)生出版社，2009： 79.毛月燕，姚建華，曹蘭芳，等重癥手足口病早期診斷與治療及其預后j. 中華傳染病雜志,2009, 27 (1)： 35-38.胡雁“循證護理”與臨床護理實踐j解放軍護理雜志,2002, 19(6)3 一4張華.喜炎平治療兒童手足口病臨床療效觀察卩兒科藥學雜志，2010, 16 :20-21.7文育英健康教育在手足口患兒家屬中的應用j 護理實踐與研究,2009, 6(12) :39. (3)： 61-62王曉燕，倪軍芳.手足口病的護理j基層醫(yī)學論壇，2009, 1 (1