探討腦癱患兒498例臨床資料與療效分析

1、探討腦癱患兒498例臨床資料與療效分析武洪民陳振華李云蛟韓建書郭敏 李立娜（館陶縣中醫(yī)院 河北館陶057750）【摘要】目的 探討腦癱患兒的致病因素及治療效果，降低腦癱患兒發(fā)牛率及 致殘發(fā)病程度。方法 利用觀察對比，釆用asworth方法進行評價及統(tǒng)計學(xué)等 方法。結(jié)果 治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 通過對腦神經(jīng)的治療，明顯改變患 兒腦血流循環(huán)，改善腦缺氧，明顯改善患兒肌張力，增加關(guān)節(jié)活動度，矯正異常 姿勢，改善患兒運動功能。【關(guān)鍵詞】腦癱hie圍產(chǎn)期中藥肌張力功能訓(xùn)練新牛兒缺血缺氧性腦病簡稱hie,屬于腦癱范疇。如果得不到及時發(fā)現(xiàn)， 及時治療，可由hie變證為腦癱。它是由圍產(chǎn)期多種因素引起的中樞

2、神經(jīng)系統(tǒng)運 動功能障礙，姿勢異常，智力低下，語言發(fā)育落后及精神行為異常的臨床表現(xiàn), 是小兒牛長發(fā)育時期常見的疾病。為此，我們要做好圍產(chǎn)期監(jiān)護和保健，減少圍 產(chǎn)兒窒息及致畸兒發(fā)牛率，降低早產(chǎn)低體重兒的發(fā)牛。采用中西藥治療及功能訓(xùn) 練等綜合療法，干預(yù)了腦癱患兒的發(fā)牛，致殘及致畸的程度。1臨床資料1.1治療時間從2006年1月至2012年底。1.2治療地點河北省邯鄲市館陶縣中醫(yī)院（腦癱科及新牛兒科）。1.3治療對象0至1歲288例，2至3歲156例，4歲以上54例。1.4患兒性別男性302例，女性196例。1.5發(fā)病地點農(nóng)村322例，縣城176例。1.6發(fā)病因素圍產(chǎn)期窒息205例；早產(chǎn)低體重兒138

3、例;黃疸55例;雙胞胎46例，孕期感染24例，宮內(nèi)窘迫10例，原因不明20例。1.7按病情分 新牛兒缺血缺氧性腦病398例，肌張力低下30例，痙攣型58例，手足徐動型4例，視、聽障礙4例，智力低下4例。1.8腦ct檢查結(jié)果hie輕度294例、中度100例、重度4例。腦萎縮38例，腦周圍白紙軟化14例，腦積水1例。47例未做ct檢查。2診斷依據(jù)2.1我們將498例患兒隨機分為治療組398例，對照組100例。2.2診斷標準（依據(jù)）2.2.1出生后（圍產(chǎn)期窒息史）或幼嬰?yún)计诎l(fā)病。2.2.2有早產(chǎn)史、難產(chǎn)史、新生兒窒息史、高膽紅素血癥史、或其他年 齡組腦損傷或顱內(nèi)感染及出血史。2.2.3自主運動功能障

4、礙，可出現(xiàn)外側(cè)或四肢性運動障礙，如手足徐動， 肌張力低下，腱反射過強，智力低下，視聽覺障礙等。2.2.4患兒特殊體征2.2.4.1出生6周后，俯臥位、兩腿屈至腹下，無交替伸曲動作。從俯臥 位被托起時，頸項完全無力。2.2.4.2出生4個月后，握持反射陽性，下肢被快速外轉(zhuǎn)吋出現(xiàn)內(nèi)收肌痙 攣。2.2.43 6個月后頸緊張反射陽性。2.2.4.4扶立時骯膝關(guān)節(jié)伸直,呈“剪刀”狀。2.2.4.5拇指經(jīng)常內(nèi)收緊貼掌心。2.2.5根據(jù)病情不同分輕、中、重三度2.2.5.1輕度 過分覺醒狀態(tài)，易激惹、興奮和高度激動性，擁抱反射活 躍。2.2.5.2中度 抑制狀態(tài)，嗜唾或昏迷，肌張力低下，呼吸暫停，擁抱、 吸

5、吮反射減弱。2.2.53重度 昏迷狀態(tài)，反射消失，肌張力減弱或消失。3治療方法3.1治療組398例（hie）的治療方法 3丄1中藥治療hie,患兒屬心脾兩虛。 治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。方藥：主方：自制“腦癱合劑”如人參、黃茂、白術(shù)、山藥、茯苓、肉 就蓉、黃精、當(dāng)歸、白芍、熟地、甘草等。如有窒息史：加二花、連召、尊苗子、鮮竹瀝、陳皮等，祛痰，預(yù)防感 染。意識不清加郁金、石菖蒲、解郁開竅。四肢軟無力加：桂枝、溫通經(jīng)絡(luò)。氣 虛陽衰、四肢冰冷加：肉桂、附子。脈弱無神加五味子、麥冬養(yǎng)陰生脈。用法：各味藥0.5至1克水煮30分鐘，日3次?？诜虮秋暋?.1.2西藥療法輸液用4:1液，每日每公斤60-80

6、毫升，每分鐘23滴。藥物如：維生素b6針、維生素c針、5%碳酸氫鈉針、安絡(luò)血針、胞二 磷膽堿、atp針、腦活素針、神經(jīng)節(jié)昔酸針等藥。每1015日為一個療程，每年康復(fù)67次。3.2對照組 患兒100例。采用綜合療法。3.2.1功能訓(xùn)練法基礎(chǔ)訓(xùn)練法，如頭的控制、翻身、坐位、站位、步 行的訓(xùn)練。日常生活訓(xùn)練法，如進食、睡眠、沐浴、語言及異常姿勢的訓(xùn)練。重點做痙攣型、四肢癱、雙肢癱、偏肢癱的訓(xùn)練。3.2.2推拿按摩療法雙上肢有商陽、少商、合谷、內(nèi)關(guān)、手三理、曲 池、肩謬等穴，用揉、壓、摩的手法，或用揉、推、拿、摩雙上肢肱二頭肌，肱 三頭肌，前臂總伸肌等方法。雙下肢取后溪、足三里、風(fēng)市、環(huán)跳等穴，應(yīng)用按

7、 壓、揉、摩的手法或用揉、推、摩、抖等手法用于雙小腿，腓腸肌、脛骨前肌、 大腿股直肌、股外側(cè)肌等。3.2.3頭針穴位療法按區(qū)定穴、聯(lián)穴劃線、以線歸經(jīng)，分潁區(qū)、頂區(qū)、 額區(qū)、枕區(qū)四個區(qū)；分額中線、額一、二、三線，頂中線，頂額前斜線、頂額后 斜線。頂旁一、二線，潁前、后線，枕上正中線，枕上旁線，枕下盤線共十四條 線，其手法同歸經(jīng)療法不再贅述。3.2.4自擬“腦癱合劑”療法腦癱：屬心脾兩虛。證候：語言發(fā)育遲滯，精神呆滯，智力低下，頭發(fā)生長遲緩，發(fā)稀萎黃， 四肢萎軟，肌肉松弛，口角流涎，吸吮咀嚼無力，或見弄舌、納食欠佳，人便秘 結(jié)，舌淡胖，苔少、脈細緩，指紋色淡。辯證：心主神明、言為心聲，心氣虛弱，故

8、語言遲鈍，精神呆滯，智力 低下。心主血，脾生血，發(fā)為血之余，心脾俱虛，血不榮發(fā)，故頭發(fā)生長遲緩, 發(fā)稀萎黃。脾主肌肉，四肢開竅于口，攝取精微，化生氣血，脾虛生化乏源，故 四肢萎軟，手足失用，肌肉松弛無力，諸癥俱現(xiàn)，弄舌而心虛，智力不聰之癥。 本癥多為久病體虛所致，或為代謝性疾病及腦炎后遺癥。治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。方藥：自擬“腦癱合劑”。主方：人參、黃茂、白術(shù)、山藥、茯苓、肉就蓉、黃精、當(dāng)歸、白芍、 熟地、甘草等各3克。配方：石菖蒲開竅益智、語遲失聰加遠志，郁金化痰解郁開竅，發(fā)遲加 何首烏。四肢軟加桂枝，溫通經(jīng)絡(luò)，口角流涎加益智仁，氣虛陽衰加肉桂、附子 溫狀元陽。脈弱無力加五味子，麥冬養(yǎng)陰生

9、脈。用法：每位藥用量24克，水煎30分鐘，日分三次口服。3.2.5中藥熏蒸療法組方：雞血藤420g,桑寄生240g,防風(fēng)30g,菖蒲240g,木香400g, 荊芥240g,桂枝240g,淫羊蕾240g,艾葉30g,伸筋草200go用法：將配好的藥物放入熏蒸儀的藥槽中，加水煮沸30分鐘，每次治 療20-40分鐘，蒸汽溫度為40°c左右，上述藥物一般可用個月，治療每日或 隔日一次，四周為一療程。藥理作用：(1)熱傳導(dǎo)作用：使局部毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，細 胞的通透性加強，促進新陳代謝。(2)氣流顆粒運動作用：氣流中微小的固體顆粒對患處起到按摩、刺 激、摩擦等機械治療作用，可軟化、松解

10、攣縮肌腱，可降低末梢神經(jīng)的興奮性, 減低肌張力，具有解痙、陣痛作用。3.2.6西藥療法 常規(guī)應(yīng)用維生索b6、維生素c、atp、腦活素、胞二磷 膽堿等等。痙攣、抽搐者對癥用藥，如安定、魯米那、利眠寧等藥。3.2.7外科矯治手術(shù)。4診療標準4.1療效評估 依據(jù)asworth痙攣(肌張力)進行評價：顯效：肌張力 降低2級以上；有效：肌張力降低1級；無效：肌張力無降低。4.2診療標準0度：完全看不到或觸不到收縮。1度：有輕微收縮，但不產(chǎn)生運動。2度：有微弱的隨意運動，不能克服的心向力。3度：能克服的心向力，但不能外加阻力。4度：能消耗抵抗外加阻力。5度：正常肌力。5療效結(jié)果hie與腦癱療效結(jié)果比較見下

11、表。兩組相比差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)o6討論6.1根據(jù)臨床資料分析，腦癱患兒男性多于女性，農(nóng)村高于縣城，這種 情況是預(yù)防保健工作沒有做到位，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健組織不健全，醫(yī)務(wù)人 員技術(shù)水平低，預(yù)防和婦女保健能力差，對患兒窒息無力做好復(fù)蘇利搶救工作, 不愿接受預(yù)防保健工作，不能及吋發(fā)現(xiàn)腦癱患兒，錯過了對3個月前腦癱患兒的 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，喪失了早期診療腦癱的機遇，貽誤了最佳治療時機。今后 要加強充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，加強對婦產(chǎn)科醫(yī)生的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，做好圍產(chǎn)期監(jiān)護和 圍產(chǎn)期保健，如產(chǎn)前、產(chǎn)吋、產(chǎn)后保健，盡量減少圍產(chǎn)兒窒息及致畸致殘兒，做 到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)，

12、提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒發(fā)生率。6.2從腦癱患兒發(fā)病年齡分析，1歲內(nèi)發(fā)病率最高，多發(fā)生新生兒缺血 缺氧性腦病，約占腦癱患兒的3/4倍，患兒往往在前6周內(nèi)有煩躁、哭鬧、頭向 后仰、雙手握拳、四肢軀干突然僵硬，很難將兩大腿分開等異常表現(xiàn)。如有這種 情況，患兒家長要主動到醫(yī)院求醫(yī)檢查，確診后要及吋治療，因為患兒在生后6 個月內(nèi)，大腦處于快速生長發(fā)育期，中樞神經(jīng)可塑性較強，又因為腦損傷處于初 期階段，異常姿勢和運動障礙，還未固定，所以診療后較易恢復(fù)。從療效結(jié)果分 析：hie398例，治愈392例，治愈率98.4%,充分體現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、 早康復(fù)的重要意義就在于此。6.3從自擬“腦癱合劑”分析

13、：具有健脾養(yǎng)心，補益氣血的作用，其治 療機理是：心主神明，言為心聲，主治心氣虛弱，語言遲鈍，精神呆滯，智力低 下。心主血，脾生血，如心脾懼虛，血不榮發(fā)，主治發(fā)稀萎黃。脾主生肌，四肢 開竅于口，攝取精微，化生氣血，故治四肢萎軟，手足失用，肌肉松弛癥。語遲 失聰加遠志；解郁開竅加郁金、石菖蒲。發(fā)稀萎黃加何首烏、肉歡蓉；四肢萎軟 加桂枝；口角流涎加益智仁；氣虛陽衰加肉桂、附子；脈弱無力加五味子、麥冬 養(yǎng)陰生脈。為治療腦癱起了決定作用。6.4從療效結(jié)果分析，治療組優(yōu)于對照組;對照組應(yīng)用功能訓(xùn)練及按摩， 針刺頭皮區(qū)結(jié)合西藥治療，尤其是應(yīng)用中醫(yī)療法，應(yīng)用中藥熏蒸，通過藥物散發(fā) 熱氣，起到熱的效應(yīng)，擴張皮膚

14、毛細血管，能使患兒五臟六腑通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀 宜補腎健腦，熄風(fēng)止痙，促進血液循環(huán)等作用，治愈為零總有效好轉(zhuǎn)率達90%。 而hie治療效果：治愈率達98.4%,治療好轉(zhuǎn)率達99.4%,經(jīng)統(tǒng)計處理p<0.01, 治療組明顯優(yōu)于對照組，值得推廣應(yīng)用。兩組都有推廣應(yīng)用價值。6.5腦癱患兒應(yīng)用腦ct診斷，但診斷陽性率僅為70%,并不是百分之百 的能查出來。像這樣的情況，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按腦癱處理，莫要誤診或漏診，以防 遺憾造成的損失。寧可錯診，也不要遺漏1個腦癱患兒，這是醫(yī)生和患兒家長的 責(zé)任，也是實踐檢驗真理的標準，莫失良機，提高治療好轉(zhuǎn)率，降低致畸率和致 殘率，做好圍產(chǎn)期監(jiān)護和保健，降低圍產(chǎn)兒窒息率，做到堅持“四早”但狠抓早 發(fā)現(xiàn)這個關(guān)鍵措施。有利于早診、早治、早康復(fù)。6.6因為本病具有：診斷依據(jù)、療效判斷標準及統(tǒng)計學(xué)處理方法。這樣 凸顯本文的科學(xué)性：因為有了診斷依據(jù)，使我們在診斷過程中，不易誤診、漏診、 錯診，使患兒能夠及吋得到治療，不易失去最佳治療吋機，為提高療效起到了決 定性作用。因為有了療效判定標準，使我們認識到使用方法的優(yōu)與劣，療效的高 與低，增加了文章的可信度，為治療組和對照組的療效效果進行鮮明的對比，提 高了讀者的可信性。而統(tǒng)計學(xué)處理方法，充分體現(xiàn)本文的科學(xué)性和先進性?？傉摚和ㄟ^以上分析研究，充分體現(xiàn)了