開展藥學監(jiān)護工作方法及意義

1、開展藥學監(jiān)護工作方法及意義藥學監(jiān)護(pharmaceutical care, pc)于1988年在國際 藥學會議上由hepler首次提出，是國外藥學實踐中提出的 一個新概念，醫(yī)院藥學監(jiān)護工作是醫(yī)療工作的重要組成部 分，它將監(jiān)護與醫(yī)院藥學結合起來，認為醫(yī)院的藥學工作應 以監(jiān)護患者為中心，藥學人員應以負責的態(tài)度給患者提供藥 物治療，保證患者用藥的安全有效。在我國，隨著臨床藥學 的逐步開展，醫(yī)院藥學工作也應從單純的保障供給體制向面 向臨床、面向患者的藥學監(jiān)護模式轉變。藥學監(jiān)護是未來藥 學在醫(yī)院的發(fā)展方向，是藥學人員今后業(yè)務上努力的目標。目前，根據醫(yī)改的要求，及醫(yī)院分級管理評定標準中規(guī) 定，三級醫(yī)院必

2、須開展臨床藥學工作。很多醫(yī)院已培養(yǎng)了一 定數量的臨床藥學人員開展臨床藥學，對臨床用藥進行指 導。藥師參與臨床治療，進行不良反應監(jiān)測，是臨床藥師的 任務之一，因此，開展藥學監(jiān)護工作，對患者提供最好的、 最恰當的藥學服務，也是藥學工作者應盡的一種社會責任。 藥學人員應該運用所掌握的藥學知識，深入到臨床工作中 去，參與臨床用藥工作，不斷提高自己的業(yè)務水平，是整體 提高自身素質的一種便捷手段。1創(chuàng)造條件開展藥學監(jiān)護1 1參與查房，了解患者的診斷、既往史、病程，對醫(yī)師所用藥物進行分析判斷，逐步提出自己的意見，最終參 與并指導臨床用藥。在此過程中，藥師需加強學習，不僅要 具備全面的藥學綜合知識，藥師還需對

3、相應病癥的治療手段 有一個基本的了解。這樣，藥師就可以選擇恰當的劑型、給 藥途徑和給藥方法，根據患者的病情和實際情況選擇劑型、 給藥方法及用量，這樣，才能更好地監(jiān)控患者的藥物使用， 更好地指導合理用藥，以最低的不良反應和毒性達到最高的 治療效果，使有限的衛(wèi)生資源得到最有效的利用，以最低的 經費得到最佳的治療。目前，全國各地建立了一定數量的臨 床藥師培訓機構，學員必須脫產學習較長時間，這為臨床藥 師開展工作提供扎實的理論基礎。說明目前國家對臨床藥學 工作已提到非常重要的位置1, 2。1 2開展治療藥物監(jiān)測(tdm),利用藥效學和藥動學 的知識決定用藥劑量及療程，開展血藥濃度或尿藥濃度監(jiān) 測，制定

4、個體化給藥方案，使患者以最低的藥物副作用達到 最佳的治療水平。隨著藥學事業(yè)的迅猛發(fā)展，新藥層出不窮, 用藥的復雜性不斷加深，新的配伍禁忌不斷增多，藥源性疾 病的發(fā)生率日益嚴重，因此，選擇適當的藥物，對劑量和用藥方法進行全程監(jiān)控，是提高一所醫(yī)院治療水平的重要方 法，是減少醫(yī)療糾紛的有力手段 3 當然，目前在 我國的大部分地區(qū)，開展tdm還有經濟方面及患者的認可等 方面的原因，藥學人員應從一些毒性較強的藥物入手，如抗 癲癇藥物、哮喘藥物，抗免疫制劑等藥物入手，逐步獲得患 者與醫(yī)師的認可，為開展藥學監(jiān)護工作創(chuàng)造條件413開展藥物咨詢，建立患者用藥藥歷。收集藥學情報，積累臨床藥學信息。教育患者具備簡單

5、的自身用藥監(jiān)護 能力，建立臨床用藥情報信息系統(tǒng)，利用計算機數據庫，開 展醫(yī)藥信息的交流，建立藥學監(jiān)護室，完善藥歷并長期隨訪, 制定制度，全面監(jiān)測藥品不良反應。對特殊科室的特殊用藥, 進行實驗室監(jiān)測，對用藥頻繁的患者，要全面評估治療效果 及不良反應 5 o成功的藥學監(jiān)護，可以使無效治 療或藥害導致的重新診治或入院治療得以避免、緩解或減 輕。這不僅減輕了患者的痛苦，而且也減少了醫(yī)療費用。藥 學監(jiān)護的重要意義在于使患者與藥師雙方互惠，即患者得到 了最佳治療效果；同時，藥師因擔負起監(jiān)護患者用藥的責任 而得到患者的充分信認和社會的承認。目前，開展用藥咨詢 比較容易入手的方向為合理使用抗生素及藥物配伍禁忌

6、。從 目前我國的情況來看，自從國家頒布抗菌藥物臨床應用管 理辦法 6 以來，各醫(yī)療機構加強了抗生素使用 的管理，目前，不合理的抗生素使用已經大幅度下降。很多 臨床上習慣使用抗生素的病癥不再使用抗生素，從統(tǒng)計學的 角度，并未對患者的病情造成不利影響。但在目前，藥物配 伍使用降低或增加療效的情況常常被醫(yī)師忽視，一些復方制 劑的次要成分得不到醫(yī)師的重視，由此帶來的藥物損害往往 被醫(yī)師忽略，藥源性疾病成為醫(yī)療中重要的疾病根源，實施 藥學監(jiān)護已成為藥學工作的一個迫切課題。1 4建立臨床藥師培訓基地，規(guī)范臨床藥師制度目前，全國各地已經建立了一定數量的臨床藥師培訓基 地，其課程設計更貼近臨床實際。使臨床藥師

7、向臨床的角色 轉換，使學員具有醫(yī)藥交界學科知識，年輕藥師，必須進行 脫崗培訓。醫(yī)療單位對臨床藥師的職責更加明確，對其具體 工作也進行了更有效的安排，為臨床藥師在醫(yī)院的位置提供 保證，利于臨床藥師在醫(yī)院開展工作。2開展藥學監(jiān)護工作的意義2 1可以使患者得到更合理，更有效的治療，開展藥 學監(jiān)護，參與病例討論，為臨床提供合理的治療方案，從藥 學角度考慮疾病治療的各個環(huán)節(jié)，使患者以最少的費用，最 低的不良反應得到最有效的治療。2 2減少藥源性疾病的發(fā)生。目前，藥源性疾病在臨 床占有極高的比例，開展藥學監(jiān)護，規(guī)范用藥，以最有效的 治療，最小的損害醫(yī)治患者，可以有效地減少藥源性疾病的發(fā)生率，規(guī)范醫(yī)生用藥，

8、指導患者合理用藥，對于減少由藥 物引起的病癥有立竿見影的作用7 o2 3減少藥物開支。開展藥物經濟學的研究，用最少 的藥物支出最有效的救治疾病，減少浪費。以有限的衛(wèi)生資 源滿足全社會的健康需求，在目前醫(yī)改即將出臺的關鍵時 刻，開展藥學監(jiān)護有著特殊的意義。3制約藥學監(jiān)護工作開展的因素3 1目前我國藥學工作人員的專業(yè)知識和業(yè)務水平 還不能直接勝任藥學監(jiān)護工作，藥學人員還需要在實踐中進 一步提高自身的素質，醫(yī)學院校也要不斷作出課程的調整， 盡可能向臨床側重，采取多種渠道進行藥師的培訓。藥師要 積極主動深入臨床，掌握臨床治療中的知識和技巧，在實踐 中不斷充實自己的知識，不僅要對藥學專業(yè)知識有深刻的了

9、解，而且要有一定的相關知識，藥師能夠回答患者和醫(yī)師的 咨詢，能夠對臨床用藥的不足提出自己的觀點，對自己的觀 點有理論上的解釋。這樣，藥師在臨床實踐中才能站穩(wěn)腳跟。3 2長期以來，在醫(yī)院中程度不同地存在著“重 醫(yī)輕藥”的現象，從傳統(tǒng)的觀點看，只有醫(yī)師才有處方權， 其對患者用藥負全部責任，而藥師只負責醫(yī)院藥品的調配、 制備、保管、采購等，對臨床治療起著輔助作用，藥學監(jiān)護 在我國僅處于起步階段，其深度和廣度還遠遠不夠。還未引 起社會廣泛足夠的重視，未引起有關領導的重視，對藥學監(jiān)護還缺乏理論與實踐方面的系統(tǒng)研究。因此，藥學工作者應 積極努力，促進藥學監(jiān)護工作引起從上而下的足夠重視，以 利于在各級醫(yī)療機

10、構中順利開展藥學監(jiān)護工作8 o4醫(yī)院開展藥學監(jiān)護工作的前景藥學監(jiān)護在國外已得到了深入普遍的發(fā)展，并日趨完 善，美國已將實施藥學監(jiān)護作為開設醫(yī)院的必備條件之一， 藥學監(jiān)護已成為美國的重要藥學教育課程并從理論到實施 都有了深刻的內容。藥學監(jiān)護使一定經濟基礎與文化背景的 產物，隨著我國經濟的發(fā)展，人民生活水平和健康意識的不 斷提高，藥學監(jiān)護一定會被提到議事日程。目前，在國家各 級管理機關的要求下，臨床藥學工作已經引起各醫(yī)療單位領 導的重視。藥學工作人員要抓住這一契機?？朔щy，努力 鉆研業(yè)務，創(chuàng)造條件開展藥學監(jiān)護工作，先從臨床易于接受 的工作入手，逐步深入和普及，相信不久，藥學監(jiān)護工作就 將步入正軌，深入人心。 9, 10。參考文獻1 何綏平，甄健存，張威開展臨床藥學服務的效 果 中國醫(yī)院藥學雜志，2004, 24(1)： 49.2 唐鏡波藥學監(jiān)護的發(fā)展與策略中國藥房， 1995, 6(1)： 72.3 彭晶瑋，黃愛蓮臨床藥學服務的體會中國醫(yī) 院藥學雜志，2004, 24(2)： 120.4 胡晉紅美國醫(yī)院藥房改革藥師助理上海 醫(yī)院藥學，1997, 8(4)： 42.5 曾仁杰，景莉，雍小蘭.借臨床醫(yī)學經驗尋臨床 藥學發(fā)展之路 中國醫(yī)院藥學雜志，2003, 23(3)： 169.6 抗菌藥物臨床應用管理辦法.衛(wèi)生部令第84號, 2012.7 楊文展論藥