我院社區(qū)處方審核和干預(yù)的實(shí)施

1、我院社區(qū)處方審核和干預(yù)的實(shí)施曾愛華梁德堅(jiān)（英德市人民醫(yī)院城南社區(qū)廣東英德513000）【關(guān)鍵詞】合理用藥實(shí)時(shí)干預(yù)藥療安全【中圖分類號(hào)jr197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)12095-1752（2012）05-0385-02處方管理辦法的實(shí)施進(jìn)一步明確了醫(yī)院藥師在處方審核中的責(zé)任和 義務(wù)。雖然各個(gè)醫(yī)院藥房都對(duì)處方進(jìn)行審核，但很少納入系統(tǒng)管理。我院自2004 年開始對(duì)疑義處方進(jìn)行回顧性分析點(diǎn)評(píng)，并形成了藥學(xué)部的一項(xiàng)常規(guī)工作，這對(duì) 全院合理用藥起到了一定的促進(jìn)作用。患者藥物治療計(jì)劃在實(shí)施前由藥師對(duì)疑義 處方進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)，使防范用藥錯(cuò)誤和藥物不良事件這一有效措施乂邁上了一個(gè) 新臺(tái)階。筆者就我院社區(qū)處

2、方初步實(shí)施調(diào)配處方時(shí)審核和干預(yù)后所記錄的疑義處 方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并對(duì)存在問題進(jìn)行討論，以引起全院對(duì)藥療安全的重視，將藥療 事故消滅在萌芽之前。1、資料來源從社區(qū)西藥房窗口 2009年11月至2010年11月藥師日常調(diào)配處方 （18585人次）審核工作中所記錄的疑義處方共計(jì)632張。審核和干預(yù)參考依據(jù)： 最新藥品說明書，臨床用藥須知（中國(guó)藥典二部）與新編藥物學(xué)等。2、方法與結(jié)果2.1疑義處方問題分類和統(tǒng)計(jì)將疑義處方問題歸為二大類，一類是治療性指標(biāo)，包括用法、用量、頻 次、劑量、療程、總量、不良相互作用，用藥與適應(yīng)癥，重復(fù)給藥等項(xiàng)目，另一 類是非治療性指標(biāo)，是指患者基本資料不完整，醫(yī)師未簽字，電腦系

3、統(tǒng)錯(cuò)誤等項(xiàng) 目。（統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果詳見下表）2.2疑義處方干預(yù)方式與結(jié)果對(duì)治療性指標(biāo)疑義處方進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)與醫(yī)牛協(xié)商確認(rèn)更正后執(zhí)行，99% 的藥房建議均被醫(yī)師采納。對(duì)非治療性指標(biāo)一般采取事后更正的辦法，以縮短病 人等候的時(shí)間，完善非治療性指標(biāo)醫(yī)師100%采納。2.3典型問題分析2.3.1用法問題：所占比例較高占18.5%,其中需皮試的抗生素未注明 是否要執(zhí)行，這是過去造成護(hù)士與藥房人員矛盾糾紛之一。經(jīng)逆渠道及吋糾正后 減少了與護(hù)士的矛盾。頻次問題：如羅紅霉素控釋片150mg tid ；硝苯地平控釋片somgtid； 茶殮控釋平片0.1 tid等。劑量問題：如11個(gè)月的嬰兒用2支氨茶殮針靜滴；一次靜滴

4、31支雷尼 替丁針等。療程問題：如尼爾雌醇lmg qd×10改為lmg q2wo患者資料不完 整問題：建議寫上患者的聯(lián)系電話或詳細(xì)地址，這是防范藥房發(fā)錯(cuò)藥時(shí)最后的一 道補(bǔ)救措施。3、討論3.1我院城南社區(qū)從2008年5月起已全面運(yùn)行門診醫(yī)生工作站，醫(yī)師 直接為患者錄入并打印處方，處方（治療性指標(biāo)）不規(guī)范書寫的問題相應(yīng)減少了， 但是因疏忽所致的輸入錯(cuò)誤卻占有比較高的比例，某些錯(cuò)誤可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良 后果，如將2支氨茶殮500mg用在11個(gè)月嬰兒身上靜滴。提示電子處方的實(shí)施， 雖然取消了藥房人員劃價(jià)過程，但卻需加強(qiáng)處方發(fā)藥時(shí)的審核，尤其是注射單, 避免差錯(cuò)發(fā)生。3.2處方審核應(yīng)

5、與冋顧性處方分析相結(jié)合，以持續(xù)提高合理用藥水平。醫(yī)師用藥頻次錯(cuò)誤專項(xiàng)干預(yù)效果顯著，一方面說明醫(yī)師對(duì)藥品劑型和藥 動(dòng)學(xué)等知識(shí)不熟悉，藥師應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，積極為臨床提供新藥信息，主動(dòng)引導(dǎo) 處方者改進(jìn)處方行為，可大范圍減少藥品相關(guān)問題的發(fā)生；另一方面說明，處方 審核應(yīng)與冋顧性不合理處方分析相結(jié)合，不斷發(fā)現(xiàn)新的缺陷和問題，逐步改進(jìn)和 跟蹤分析，才能循序漸進(jìn)，實(shí)現(xiàn)合理用藥水平的持續(xù)改進(jìn)和逐步提高。3.3藥師應(yīng)注重處方干預(yù)方式的改進(jìn)從以病人為中心的角度考慮，在處理疑義處方過程中，藥師應(yīng)善于交流, 避免產(chǎn)生藥師一患者一醫(yī)師一護(hù)士之間的矛盾和糾紛，改善服務(wù)技巧。3.4藥師在處方審核和安全用藥中發(fā)揮著重要作用前瞻性藥物利用評(píng)估是指對(duì)患者實(shí)施藥物治療 計(jì)劃前應(yīng)由藥師對(duì)其進(jìn)行審核和評(píng)估，這是防范用藥錯(cuò)誤和藥物不良事件的有效 措施，藥師必須積極學(xué)習(xí)和掌握正確的藥品應(yīng)用知識(shí)，加強(qiáng)新知識(shí)的培訓(xùn)，不斷 提