針刺治療卒中后吞咽功能障礙綜合治療療效觀察

1、針刺治療卒中后吞咽功能障礙綜合治療療效觀察王宇覃麗梅(貴陽市第三人民醫(yī)院康復科 貴州貴陽550006)【中圖分類號】r743.3【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 ( 2011) 46-0264-01【關鍵詞】卒中 吞咽功能障礙 綜合治療卒中后吞咽困難臨床表現(xiàn)為吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞，構音障礙， 咽反射減弱或消失，易導致肺系感染，影響患者能量的補充，延緩康復進程。我 院康復科自建科以來一直著力于腦卒中后神經功能康復及卒中后并發(fā)癥的治療, 木并取得較好療效，現(xiàn)介紹如下：1 一般資料選擇我院康復科2007年3月2008年3月收治的腦卒中后吞咽功能障 礙，牛命體征平穩(wěn)的患者80例，

2、符合全國第4屆腦血管疾病會議修訂的診斷標 準，經ct證實確定為腦出血或腦梗死，排除意識障礙和有急性感染，嚴重心肝 肺腎損害的疾病，選擇主觀積極配合治療的患者。所選80例患者，男性50例, 女性30例,平均年齡62.25±10.55,平均病程13.7天,腦出血32例,腦 梗死48例，假性球麻痹71例，真性球麻痹9例，采用吞咽能力評價標準評定得 分為2.21±0.75,臨床表現(xiàn)為吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞，構音障礙， 咽反射減弱或消失。2治療方法2.1普通針刺 主穴：百會、合谷、風池、足三理、廉泉、天突、人迎。 操作：百會，沿頭皮平刺1寸，進入帽狀腱膜

3、，快頻捻轉，患者腫脹明顯；合谷 直刺1寸半，感手指麻、脹；風池針向喉結方向進針2寸，脹感傳向咽部；足三 里肓刺1.5-2寸，患者脹感明顯；廉泉針向喉頭方向進針1寸半，患者感覺強烈； 天突先直刺，然后針尖向下并沿胸骨柄下方，氣管前方緩慢進針2寸半，得氣后 緩慢出針；人迎直刺0.5j寸，局部脹痛向肩部放射。以上穴位每日一次。2.2康復訓練在針刺治療的基礎上配合咽部冷刺激進行康復訓練，訓 練吋患者取仰臥位30度，頭頸部前屈，頭向健側傾斜，偏癱側肩部墊起，選用 自制棉紗冰棍刺激前、后腭弓、軟腭、腭弓、咽喉壁及舌后部，反復替換冰棍和 刺激部位，時間約15-20min,上午、下午各一次。2.3吞咽能力評價

4、標準顯效：積分增加≥6分，有效：積分增加35分，無效：積分增加分。分別在治療前、治療后15天，治療后1個月各進行一次評估。3結果3.1療效 治療前綜合征，顯效37例(46.27%)；有效38例(47.5%),無效5例(6.25%),總有效率為93.75%3.2治療前后吞咽能力評價見表表1治療前后吞咽能力積分值比較(n二80例)治療時間治療前治療后15天 治療后30天積分平均值 2.21±0.75 t4.8±2.17.05±1.84討論針刺治療腦卒中后吞咽障礙的中醫(yī)理論是經絡學說，從經絡循環(huán)來看, 任脈“起于中極之下

5、、循腹里、上關元至咽喉”；足太陰脾經“上膈、挾咽、連 舌本散舌下”；足陽明胃經“其支者、從大迎前下人迎、循喉嚨”；足少陰腎經“其 直者、入肺中、循喉嚨、挾舌本”；足厥陰肝經“挾胃唇、肝絡膽、上貫膈、布 協(xié)肋、循喉嚨之后”；另外，其他經絡通過表里關系銜接關系或直接或間接與以 上經脈相通，通過針刺以上諸穴，達到調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡的作用。從現(xiàn)代神經生理學角度分析，針刺百會、合谷穴后，大腦中動脈血流速 度明顯加快，血流阻力降低，腦血流量增加，從而可以改善神經行為學表現(xiàn)；減 輕腦水腫，減輕腦細胞超微結構的損害。吞咽訓練技術中的溫度刺激可興奮高閾值的c感覺神經纖維，易化γ運動神經，有效提高相應區(qū)域的敏感度，從而使吞咽反射更加強烈；有 利于吞咽反射弧的重新建立。我們在臨床康復治療中發(fā)現(xiàn)針刺與吞咽功能訓練的綜合治療，促進了中樞神經系統(tǒng)通路的恢復，治療效果明顯，口操作安全簡易。參考文獻全