靜脈留置針在神經(jīng)外科應(yīng)用觀察和體會

1、靜脈留置針在神經(jīng)外科應(yīng)用觀察和體會【摘要】通過觀察神經(jīng)外科使用靜脈留置針的364 例病例，從穿刺方法、留置時間、封管方法、并發(fā)癥的預(yù)防 及護(hù)理等方面探討留置針的最佳護(hù)理方法，使患者獲得最大 舒適度。【關(guān)鍵詞】留置針；護(hù)理；神經(jīng)外科【中圖分類號】r651【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】 1004-4949 (2013) 07-56-02靜脈留置針在臨床使用越來越廣泛，尤其在危重患者較 多的神經(jīng)外科，是較常使用。如何正確有效利用才能使留置 針成為我們護(hù)理人員的好幫手，根據(jù)我科室臨床護(hù)理實(shí)踐淺 談一下留置針使用的護(hù)理心得：1臨床觀察資料2011年1-12月入住我院神經(jīng)外科應(yīng)用靜脈留置針的患 者364例，

2、男248例，女96例，年齡20-67歲，穿刺上肢 靜脈326例，下肢靜脈38例。留置時間為2-7天，平均3. 4 天。置管后15例發(fā)生針管脫出，21例發(fā)生靜脈炎。2操作注意事項(xiàng)2. 1穿刺用物：靜脈留置針、透明敷料、醫(yī)用膠布、無菌紗布一張、其余用物同傳統(tǒng)靜脈輸液法。2.2穿刺方法：選擇粗直有彈性無靜脈瓣等，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)處（如手腕、腳 腕），從遠(yuǎn)心端到近心端，以利于長期輸液。嚴(yán)格執(zhí)行無菌 技術(shù)操作，穿刺見回血后，放平針尖，沿著血管走向再向前 進(jìn)針約2mm,保證軟管尖端在血管內(nèi)，退針芯至軟管內(nèi)，根 據(jù)血管情況，沿著血管將帶針芯的軟管全部或部分送入血管 后，打開調(diào)節(jié)器，抽出全部針芯。穿刺成功后，將透明的

3、無 菌透明敷料固定在穿刺部位，以方便觀察穿刺部位皮膚情 況，肝素帽用無菌敷料包裹后用膠布固定在穿刺點(diǎn)旁。2.3封管方法：12500u肝素鈉注射液1支（2ml）加入250ml生理鹽水 中，配制成50um 1肝素鈉溶液，每次用液0. 6ml,采用邊 推邊退針脈沖正壓封管。耿燕，周志群在i期藥物臨床試驗(yàn) 血樣采集中不同濃度、液量肝素鈉封管液的應(yīng)用效果觀察中 認(rèn)為肝素鈉封管液濃度50uml推入0. 6ml液量既方便操作 又可以達(dá)到最佳封管效果1。2.4留置時間：我科病人常規(guī)保留留置針3天，最長不超過7天。姜麗 等在靜脈留置針留置時間與靜脈炎相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，留置 時間3天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率最低，建議常規(guī)留

4、置時間定為3天 較為合適，既可保證患者的舒適與安全，又能最大限度地發(fā) 揮留置針的優(yōu)點(diǎn)2。3留置期間護(hù)理3.1靜脈炎預(yù)防及處理：神經(jīng)外科病人常用的藥物如甘露醇、甘油果糖、脂肪乳 等等對血管的刺激性相當(dāng)大，很容易造成靜脈炎形成。因此 每次輸液前后均檢查局部靜脈有無紅腫熱痛及硬化，詢問患 者有無不適，如有異常，及時拔除導(dǎo)管。對已形成靜脈炎的患者采用硫酸鎂濕熱敷，馬鈴薯片外 敷等。李小潘等在中醫(yī)藥防治靜脈舒張甘露醇所致靜脈炎的 進(jìn)展中認(rèn)為馬鈴薯切片外敷治療甘露醇所致靜脈炎有很好 的療效。方法是將馬鈴薯洗凈切成薄片緊貼在靜脈炎的皮膚 上，薄片干了以后更換新鮮的，連用3-5天?？傆行蕿?94. 96%3

5、。此外，蘆薈、金黃散、鮮魚腥草、蛇油凍創(chuàng)膏等 對靜脈炎治療也有良好效果。3.2防止留置針脫出：顱腦外傷患者容易出現(xiàn)躁動、四肢強(qiáng)直、抽搐等癥狀而 導(dǎo)致留置針滑出血管外造成皮下滲液或針管滑出等現(xiàn)象，因 此在輸液前應(yīng)觀察留置針有無脫出、局部皮膚有無紅腫，輸 液過程中隨時觀察藥液有無外滲等，對癥狀嚴(yán)重患者視情況 予以約束帶適當(dāng)約束，以防止患者在躁動過程中造成留置針 脫出。3.3預(yù)防靜脈血栓形成：顱腦損傷患者都伴有肢體活動受限，長期臥床，下肢靜 脈回流減慢，極易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，因此應(yīng)避免選擇下肢 及患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺輸液，特殊情況在下肢輸液時可抬髙下 肢20-30并予以熱敷，局部按摩等方法以促進(jìn)血運(yùn)。4

6、體會靜脈留置針因其材質(zhì)柔軟，具有藥液不易外滲，減少靜 脈穿刺次數(shù)，便于及時準(zhǔn)確用藥等特性，在臨床護(hù)理實(shí)踐中 的使用日益廣泛，利于危重病人急救用藥。神經(jīng)外科患者多 伴意識障礙，躁動者較多，病情重，用藥時間長，且需定時 輸注脫水劑及抗菌素。留置針的使用不僅減少了患者的痛 苦，同時又減輕了護(hù)理工作量，節(jié)省了時間，便于管理和應(yīng) 急搶救，只要積極預(yù)防和處理留置針并發(fā)癥，妥善管理留置 針，就能將患者的痛苦降低到最小。參考文獻(xiàn)1 耿燕，周志群.i期藥物臨床試驗(yàn)血樣采集中不同濃 度、液量肝素鈉封管液的應(yīng)用效果觀察j.護(hù)理研究，2011, 25 (10)： 2580-2581.2 姜麗，張煒，熱依拉靜脈留置針留置時間與靜脈