早期干預(yù)治療妊娠期高血壓疾病高危因素對妊娠結(jié)局的影響

1、早期干預(yù)治療妊娠期高血壓疾病高危因素對妊娠結(jié)局的影響摘 要目的：分析研究早期干預(yù)治療妊娠高血壓疾病的高危因素對妊娠結(jié)局的 影響。方法：抽取2013年10月到2015年9月間在我院產(chǎn)科接受診斷治療的妊 娠期高血壓孕婦200例作為研究對彖，以2014年9月為界將其分為兩組，2013 年10月到2014年9月收治的100例孕婦為對照組，只給予飲食、心理及其他生 活方面的一般干預(yù)，2014年10月到2015年9月收治的100例孕婦為觀察組， 在一般干預(yù)的基礎(chǔ)上給予針對高血壓疾病高危因素的早期綜合性干預(yù)治療，比較 兩組孕婦干預(yù)前后的高血壓控制情況。同時，對兩組孕婦進行持續(xù)追蹤隨訪，調(diào) 查了解其妊娠結(jié)局。

2、結(jié)果：分別對兩組孕婦干預(yù)前后的高血壓控制情況進行比較， 結(jié)果可見干預(yù)前兩組孕婦的收縮壓、舒張壓比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05),但 干預(yù)后觀察組孕婦的降低程度均顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)。 觀察組新生兒的apgar評分為(9.24&plusnw;1.15)分，顯著高于對照組新生兒的 (8.34&plusmn;0.98)分,胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)等的發(fā)生率明顯要低于對照， 而在胎盤早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率等的比較上，也有觀察組顯著低于對 照組的情況，組間差異均勻有統(tǒng)計學(xué)意義(pv0.05)。結(jié)論：通過對妊娠期高血壓 的孕婦實施針對高血

3、壓高危因素的早期干預(yù)治療，有利于改善妊娠結(jié)局，提高新 生兒的出生質(zhì)量，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞早期干預(yù)治療妊娠期高血壓高危因素妊娠結(jié)局d0l:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.36.44作者單位：404000,重慶萬州，重慶三峽中心醫(yī)院通訊作者：李淑華，email:670198497o妊娠期高血壓屬于常見的妊娠期合并癥，雖然其發(fā)病原因尚不十分清楚, 但是有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因妊娠高血壓致死的孕婦位于孕產(chǎn)婦死亡原因的第二位 1，同時，合并高血壓的孕婦、還會對胎盤造成影響，影響新生兒的出生質(zhì)量。由于其發(fā)病機制不明，臨床上也無十分有效的預(yù)防辦

4、法2,而通過早期篩查岀 找出影響妊娠期高血壓的的高危因素，加強重視并給予重點管理和積極干預(yù)治療 就顯得尤為重要，其對于控制高血壓病情的進展，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率都有 十分重要的意義3。本文抽取2013年10月到2015年9月間在我院產(chǎn)科接受診 斷治療的妊娠期高血壓孕婦200例作為研究對象，分析研究早期干預(yù)治療妊娠高 血壓疾病的高危因素對妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。1 資料和方法1.1資料抽取2013年10月到2015年9月間在我院產(chǎn)科接受診斷治療的妊娠期 高血壓孕婦200例作為研究對象，11在孕12周內(nèi)均建立圍生期保健卡。孕婦符合下列標準情況被認為合并妊娠期高血壓高危因素4：經(jīng)產(chǎn) 前檢

5、查發(fā)現(xiàn)血壓異常升高的孕婦(收縮壓&ge;140mmhg,舒張壓&ge;90mmhg)； 有慢性高血壓、慢性腎炎或者糖尿病患病史;經(jīng)產(chǎn)婦有妊娠期高血壓患病史; 多胎妊娠；營養(yǎng)不良；表現(xiàn)出雙下肢輕度浮腫的癥狀，但尿檢正常，癥狀 可在休息后緩解或恢復(fù)；年齡在18歲以下或40歲以上。所有孕婦均同意并能 夠配合完成本次研究。排除標準：合并有遺傳性疾病的與孕婦；合并嚴重心肺疾病、貧血 或其他器質(zhì)性病變的孕婦；在妊娠前即合并高血壓的孕婦；近期內(nèi)有使用影 響血壓變化藥物的孕婦。以2014年9月為界將其分為兩組，2013年10月到2014年9月收治的 100例孕婦為對照組,2014年10月到20

6、15年9月收治的100例孕婦為觀察組。對照組孕婦的年齡在21歲到45歲之間，平均年齡為(28.1&plusmn;4.5) 歲；孕次在16次之間，平均(2.3&plusmn;l.l)次，其中，初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn) 婦27例o觀察組孕婦的年齡在20歲到45歲之間，平均年齡為(29.4&plusmn;4.3) 歲；孕次在16次之間，平均(2.5&plusmn;1.3)次，其中，初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn) 婦25例o兩組孕婦在年齡、孕次、產(chǎn)次等方面的比較均無顯著差異，p>0.05, 可比性良好。1.2方法對照組孕婦只給予飲食、心理及其他生活方面的一般干預(yù)：定期接受 產(chǎn)前檢查

7、，并積極進行孕期保健。指導(dǎo)孕婦合理安排孕期的飲食，注意營養(yǎng)攝 入均衡，多攝入高鈣類食品，多食用新鮮水果蔬菜，并保證飲食盡量清淡。孕 期適當(dāng)運動，可以選擇進行規(guī)律的有氧運動，降低高血壓發(fā)生率，同時注意保證 足夠休息，休息時的體位可選側(cè)臥位，糾正不良生活習(xí)慣。保持樂觀向上的態(tài) 度和舒暢愉悅的心情，盡量避免孕期憂慮、精神緊張的情況。觀察組孕婦在一般干預(yù)的基礎(chǔ)上給予針對高血壓疾病高危因素的早期 綜合性干預(yù)治療。健康教育：通過定期舉辦孕期健康講座等提高孕婦對妊娠期 高血壓的了解程度，并能做到自我檢查，保證按吋到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，并能主 動配合治療，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)異常，要及時進行糾正和干預(yù)。同時，營養(yǎng)物質(zhì)的

8、缺 乏（如蛋白質(zhì)、維生素a、b以及鈣、鋅等微量元素）是造成妊娠期高血壓的重 要因素，可以通過健康宣教讓孕婦及家人了解相關(guān)營養(yǎng)知識，提高對日常飲的重 視程度，全面改善孕婦營養(yǎng)狀況。心理干預(yù)。妊娠期女性受機體內(nèi)分泌變化的 影響往往容易出現(xiàn)較大的情緒波動，表現(xiàn)出情感脆弱、焦慮甚至抑郁的情況，并 對其血壓變化造成影響，因而要在產(chǎn)檢期間積極了解孕婦的心理狀態(tài)，為其提供 心理咨詢及指導(dǎo)，幫助其疏解不良情緒，為孕婦創(chuàng)造一個氛圍良好的環(huán)境，消除 緊張、焦慮心理，必要情況下，可以結(jié)合移情法、暗示法等心理治療方法幫助孕 婦緩解心理障礙，使其對新生命充滿期待，樹立信心。藥物干預(yù)。妊娠期高血 壓的發(fā)生受多種因素的共同

9、影響，針對全身小動脈痙攣的情況，可以給予鈣劑補 充，糾正機體內(nèi)的鈣失衡情況，促進血管平滑肌對血管緊張素ii敏感性的降低, 改善血管平滑肌痙攣的情況；同時，給予維生素補充，防止脂質(zhì)過氧化的發(fā)生, 并對生物膜的過氧化損傷的情況進行保護，降低或盡量避免血管內(nèi)皮細胞損傷的 發(fā)生；必要情況下，也可以給予活血化瘀的中成藥促進血管擴展、降低血液黏度、 促進血液流變學(xué)改善。建立有效溝通渠道，通過電話、郵件、微信等渠道定期冋訪，指導(dǎo)產(chǎn)婦在家時的治療和護理，及時觀察孕婦病情變化。1.3評價指標比較兩組孕婦干預(yù)前后的高血壓控制情況。同時，對兩組孕婦進行持續(xù) 追蹤隨訪，調(diào)查了解其妊娠結(jié)局(所有參與本次調(diào)查研究的孕婦均

10、在我院接受產(chǎn) 前檢查和分娩，且無一例失訪或中途退出的情況)。1.4數(shù)據(jù)處理所涉及數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分數(shù) 表示，行卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)&plusmn;標準差表示，行t檢驗，p<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組孕婦的高血壓控制情況比較分別對兩組孕婦干預(yù)前后的高血壓控制情況進行比較，結(jié)果可見干預(yù)前 兩組孕婦的收縮壓、舒張壓比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05),但干預(yù)后觀察組孕 婦的降低程度均顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(pv0.05)。見表1。2.2兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較觀察組新生兒的apgar評分為(9.24&a

11、mp;plusmn;1.15)>,顯著高于對照組新 生兒的(8.34&plusmn;0.98)分，胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)等的發(fā)生率明顯要低 于對照，而在胎盤早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率等的比較上，也有觀察組顯 著低于對照組的情況，組間差異均勻有統(tǒng)計學(xué)意義(pv0.05),詳見表2、3。3.討論妊娠期高血壓是妊娠高血壓的一種，指的是收縮壓超過140mmhg和(或) 舒張壓超過90mmhg的情況，其岀現(xiàn)于妊娠期內(nèi)，并可以在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù) 正常，表現(xiàn)出尿蛋白陰性，伴有或不伴有血小板減少、上腹部不適等表現(xiàn)。臨床 上將妊娠胎數(shù)、年齡、營養(yǎng)狀況、孕早期的血壓變化、尿檢結(jié)果、既往妊娠期

12、高 血壓患病史以及慢性腎炎、慢性高血壓、糖尿病等的患病史、雙下肢浮腫癥狀等 都認為是影響妊娠期高血壓的重要因素。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國妊娠期高血壓疾 病的平均發(fā)病率可以達到9.4%，而11病情呈階段性發(fā)展，不斷加重，特別是 當(dāng)孕婦表現(xiàn)高血壓、蛋白尿、下肢水腫等典型臨床癥狀吋，其腎臟、胎盤多已經(jīng) 發(fā)生較為嚴重的病變，耽誤了最佳治療時機，被認為是高危孕婦，嚴重威脅母嬰 健康及生命，如果在臨床癥狀出現(xiàn)之前對高危孕婦。但如果能對早期高危因素進 行有效識別，并能及吋采取積極有效的干預(yù)措施，則能對中、重度妊娠期高血壓 的發(fā)生進行有效預(yù)防。本文比較了兩組妊娠期高血壓孕婦經(jīng)常規(guī)干預(yù)和針對高血壓疾病高危 因素的早

13、期綜合性干預(yù)治療后的血壓控制情況，并對其妊娠結(jié)局進行了追蹤隨訪, 可見觀察組孕婦的血壓控制效果明顯更優(yōu)，而且剖宮產(chǎn)率低，新生兒apgar評分 高，胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)以及胎盤早剝、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā) 生率低，效果十分顯著。這與張頌華的研究結(jié)果基本一致，均證實通過早期 干預(yù)治療對合并妊娠期高血壓孕婦的重要作用。對高血壓孕婦的妊娠管理是一個 原則，指的是通過一系列的調(diào)查、研究與分析，對妊娠期高危因素進行及早篩查， 并提高重視程度、加強管理，做好有效干預(yù)的一個過程。通過健康教育，提高患 者的飲食管理相關(guān)知識，可以使孕婦通過合理的膳食安排控制肥胖發(fā)生，減少升 壓物質(zhì)的攝入量及血管壁鈉潴留

14、的情況；通過消除孕婦的緊張情緒則有利于其心 態(tài)的及時轉(zhuǎn)化，改善不良情緒的負面影響；結(jié)合相關(guān)藥物服用、營養(yǎng)物質(zhì)的補充， 則有利于從生理病理層面保護血管內(nèi)皮細胞，改善血液流變學(xué)。綜上所述，通過對具有妊娠期高血壓高危因素的孕婦實施早期干預(yù)治療, 預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，從而減少胎兒生長受限，胎兒窘迫，胎盤早剝， 有利于改善妊娠結(jié)局，提高新生兒的出生質(zhì)量，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻：李秋香妊娠期高血壓疾病危險因素及對妊娠結(jié)局的影響j 醫(yī)藥論壇雜志， 2014, 2(9):134-135.張玉洲妊娠高血壓疾病早期干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響j.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014, 3(16):49-503秦兆靜.妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響分析j引文版:醫(yī)藥衛(wèi)生，2015,12(6):214-214.4王益群.妊娠期高血壓疾病相關(guān)影響因素及對妊娠結(jié)局影響的研究j 中華全科 醫(yī)學(xué),2015,13(4):59-61.孫淳淳，劉志新，蘇亞楠臨床干預(yù)治療對妊娠期高血壓疾病孕婦的血壓和妊 娠結(jié)局的影響j.中