全身體格檢查的步驟及答案

1、全身體格檢查  一、全身體格檢查的基本要求： 1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。 2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。 3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢。 個(gè)別順序可作適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時(shí)從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。 腹部檢查可采取視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽(tīng)的順序記錄。 4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性。 如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。 5、全身體格檢查的順序總的原則是； 先整體后局部，從上到下、由前向后、自外向內(nèi)、先

2、左后右的順序進(jìn)行， 檢查手法一般是按視觸叩聽(tīng)的順序，腹部按視聽(tīng)叩觸進(jìn)行。具體檢查部位順序如下： 臥位受檢者:  一般情況和生命體征頭面頸部前、側(cè)胸部（心、肺）（受檢者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）（臥位）腹部上肢、下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位） 坐位受檢者:一般情況和生命體征上肢頭頸部后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）（受檢者取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心、肺）腹部下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。 保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位更動(dòng)。 6、掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。一般

3、應(yīng)盡量在3040min內(nèi)完成。 二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例） 1、一般檢查及生命體征  （1）查體前洗手；必須當(dāng)受檢者的面洗手。 （2）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械； 聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、 卷尺、直尺（兩把）、記號(hào)筆（3）自我介紹（姓名、職務(wù)，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）； 您好！我是您的主管醫(yī)生。我姓張。為了對(duì)您的病情有一個(gè)全面的了解， 需要對(duì)您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請(qǐng)您配合一下，好嗎？ 詢問(wèn)病人姓名、年齡、家庭住址、疾病情況等情況，觀察

4、病人的意識(shí)情況，同時(shí)與病人溝通、交流。 （4）觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)； 匯報(bào)：患者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)良好、表情自然、無(wú)病態(tài)面容、神志清醒、自動(dòng)體位、 異常情況：發(fā)育不良、超常。營(yíng)養(yǎng)；中等、不良、肥胖、惡液質(zhì)。 （5）測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）； 匯報(bào)；  體溫?cái)z氏36度6。 手法； 手不能觸及水銀部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開(kāi)始計(jì)時(shí)。 檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上。雙手放在劍突部位。 等10分鐘到時(shí)（檢查頸部時(shí)）取出體溫計(jì)，匯報(bào)讀數(shù)。

5、 將體溫計(jì)甩至35度以下，將體溫計(jì)水銀頭放入長(zhǎng)套筒內(nèi)，再蓋好藍(lán)色短帽。 （6）觸診橈動(dòng)脈至少30秒；                  （右手測(cè)受檢者右手，計(jì)數(shù)）      匯報(bào)：脈搏每分鐘76次，脈搏有力、節(jié)律整齊，血管彈性正常。 （7）用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性；（左手測(cè)右撓動(dòng)脈，右手測(cè)左撓動(dòng)脈）手法；由上至下，

6、由內(nèi)向外，左右對(duì)比。部位同上。 肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨折下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直。 （9）叩診雙側(cè)肺下界（一側(cè)腋中線、肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查）； （10）叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線） 匯報(bào)；左側(cè)腋中線肺下界第8肋間，左肩胛線肺下界第10肋間，肺下界移動(dòng)度約6cm。       右側(cè)腋中線肺下界第7肋間，右肩胛線肺下界第9肋間，肺下界移動(dòng)度約6cm。 注意：叩診前上肢自然下垂，以便確定正確的肩胛下角位置。然后再請(qǐng)受檢者雙上肢交

7、叉。       叩診一個(gè)部位結(jié)束時(shí)，需要讓病人自然呼吸，不要讓病人屏氣時(shí)間太長(zhǎng)。 手法；先叩左側(cè)腋中線、左肩胛下線，再叩右側(cè)腋中線、右肩胛下線。 肩胛下線先叩出肺下界標(biāo)記，再測(cè)深吸氣后肺界-標(biāo)記，測(cè)深呼氣后肺界-標(biāo)記。測(cè)量。 （11）聽(tīng)診雙側(cè)后胸部（有無(wú)異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比）； （12）聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音；        匯報(bào)；兩側(cè)呼吸音對(duì)稱，聽(tīng)診清音，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。 

8、;      手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。 （13）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比）；受檢者發(fā)”1、2、3”。       匯報(bào)；雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。       手法；聽(tīng)診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。 （14）觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛；       匯報(bào)；脊柱無(wú)畸形、無(wú)壓痛。&#

9、160;      手法；逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅印記。詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。 （15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛；       匯報(bào)；脊柱無(wú)叩擊痛。       手法；叩診錘逐個(gè)叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。 詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。 （16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛； （17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)叩擊痛。  &

10、#160;    匯報(bào)；雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛。       手法；雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。 左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。 5、腹部 （1）正確暴露腹部； （2）請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)； （3）觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等； 匯報(bào)；腹部平坦、兩側(cè)對(duì)稱。未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在。 未見(jiàn)蜘蛛痣、皮疹、黃染及

11、斑痕。未見(jiàn)腹壁靜脈曲張、臍未見(jiàn)隆起及分泌物。 手法；醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同的角度觀察。 （4）聽(tīng)診腸鳴音；至少聽(tīng)1分鐘 （5）聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音； 匯報(bào)；腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。 手法；聽(tīng)診器放在臍周圍聽(tīng)腸鳴音1分鐘計(jì)數(shù)，然后聽(tīng)診腎動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈區(qū)。； （6）叩診全腹； （7）叩診肝上界； （8）叩診肝下界； 匯報(bào)；腹部叩診輕度鼓音，  肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm； 手法；先全腹叩診，左下腹開(kāi)始叩診，九區(qū)

12、法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。 肝界先叩上界：右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，用記號(hào)筆標(biāo)記， 肝下界；由鎖骨中線臍右開(kāi)始向上，鼓音變濁音處，記號(hào)筆標(biāo)記，再用直尺測(cè)量。 （9）檢查肝脾區(qū)有無(wú)叩擊痛； 匯報(bào)；肝區(qū)、脾區(qū)無(wú)叩擊痛。 手法；左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問(wèn)受檢者是否疼痛。錘擊一次。 （10）檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）； 匯報(bào)；腹部移動(dòng)性濁音陰性。 手法；臍開(kāi)始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指，令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動(dòng)，然后再向臍部叩診。濁音不變，然后手指移動(dòng)過(guò)程中，濁音變鼓音為正

13、常，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。 （11）淺觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針）； （12）深觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針）； 匯報(bào)；腹軟、腹部無(wú)壓痛、未觸及包塊。 手法；手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸摸腹壁。 手法；令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下壓，自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸摸腹壁。 （13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟； （14）在前正中線上雙手法觸診肝臟； 匯報(bào)；肝臟未觸及。(或觸及不滿意) 手法：先讓受檢者練習(xí)吸氣

14、鼓肚子。 左手；左手掌面平托于受檢者右后胸壁1112肋部，拇指伸向右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。 右手；手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，25指并攏，示、中、無(wú)名指指腹撓側(cè)，在腹直肌外緣，對(duì)準(zhǔn)右季肋部。 囑受檢者張口吸氣(吸氣)、腹部同時(shí)鼓起來(lái)(鼓肚子)。手法；呼氣時(shí)用力深壓、手指向上移動(dòng)。吸氣時(shí)手指不能向季肋部位移動(dòng)，隨吸氣腹壁抬高時(shí)，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診；左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣處，手法同上。 （15）檢查肝頸靜脈回流征； 匯報(bào)；肝頸靜脈回流征陰性。 手法；暴

15、露受檢者頸部。醫(yī)生右手25指并攏，壓迫受檢者右上腹肋緣下1分鐘。 觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高>1cm，心率增快，為陽(yáng)性。 （16）檢查Murphy征； 匯報(bào)；膽囊無(wú)壓痛，Murphy征陰性。 手法；左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指水平放在右肋緣與腹直肌交點(diǎn)處， 在用力按壓同時(shí)詢問(wèn)病人是否疼痛。 再令受檢者深吸氣，吸氣過(guò)程詢問(wèn)病人是否有按壓處疼痛。 （17）雙手法觸診脾臟； （18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟； 匯報(bào)；脾臟未觸及。(或觸及不滿意) 手法

16、；左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部(910)肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍  部開(kāi)始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移  動(dòng)。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。 注意：右側(cè)臥位時(shí)注意體位：右下肢伸直、左下肢屈曲，受檢者左上肢放在胸前。 （19）雙手法觸診腎臟； 匯報(bào)；雙側(cè)腎臟未觸及。(或觸及不滿意) 手法；左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對(duì)準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動(dòng)手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手

17、指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動(dòng)。 （20）檢查腹部痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）受檢者閉眼 匯報(bào)；腹壁痛覺(jué)正常，兩側(cè)一致。 手法；令受檢者閉眼，用曲別針測(cè)試，由左到右、由上向下、左右對(duì)比、受檢者手示左右側(cè)。       注意詢問(wèn)受檢者是否疼痛、兩側(cè)是否一致。 （21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對(duì)比）。 匯報(bào)；腹壁反射正常。 手法；用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。 6、上肢 （1）正確暴露上肢； （2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等

18、；（雙側(cè)對(duì)比） 匯報(bào)；雙上肢對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)黃染、皮損、淤斑、皮下節(jié)結(jié)。雙上肢未見(jiàn)腫脹、畸形。 （3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對(duì)比）； 匯報(bào)；甲床未見(jiàn)蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未間腫脹畸形。（4）觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)； 匯報(bào)；指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛。 手法；右手拇指、示指逐個(gè)按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手；掌心向下， 拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、示指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。 （5）檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)； 匯報(bào)；指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。 手法；令受檢者舉起雙手，展開(kāi)手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再?gòu)澢浦戈P(guān)節(jié)、

19、再握拳。 然后再伸開(kāi)手指，令受檢者拇指對(duì)掌，其余四指伸平。 （6）檢查雙手握力； 匯報(bào)；雙手握力正常。 手法；令受檢者緊握醫(yī)生兩個(gè)食指，醫(yī)生用力向外抽。 （7）觸診腕關(guān)節(jié)； 匯報(bào)；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無(wú)腫脹及壓痛。 手法；按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。（8）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)； 匯報(bào)；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。 手法；令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。 （9） 觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突；（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)） （10）觸診滑車上淋巴結(jié)；

20、 匯報(bào)；雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常?；嚿狭馨徒Y(jié)未觸及腫大。 手法；左側(cè)；醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。 右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形， 將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。 右手順勢(shì)觸摸左滑車上淋巴結(jié)。(尺神經(jīng)溝之上) 右手；醫(yī)生右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。       左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形， 使檢者伸直上肢，后呈一條直線。左手順勢(shì)觸摸左滑

21、車上淋巴結(jié)。 （11）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)； 匯報(bào)；雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。 手法；令受檢者屈肘、伸肘。 （12）檢查屈肘、伸肘的肌力； 匯報(bào)；屈肘、伸肘肌力正常。 手法；令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者屈肘向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。 （13）暴露肩部； （14）視診肩部外形； 匯報(bào)；雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對(duì)稱、飽滿。 （15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍； 匯報(bào)；雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無(wú)壓痛。 （16）檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)； 匯報(bào)；雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受限。 手法；令受檢者左手繞過(guò)頭頂，觸摸右耳

22、。右側(cè)反之亦然。 （17）檢查上肢痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）； 匯報(bào)；雙上肢痛覺(jué)正常。兩側(cè)一致。 手法；令受檢者閉上眼睛，用曲別針次左右上臂、右左前臂、左右手背。注意左右對(duì)照。 （18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）； （19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）； （20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對(duì)比）；     注意順序；左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌、左三頭肌。左橈骨骨膜、右橈骨骨膜。 匯報(bào)；雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌、雙側(cè)橈骨骨膜反射正常。 手法；將受檢者雙手放在臍部，左手

23、拇指按主受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。 左手拇指按主受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。 手法；左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。 手法；受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)撓骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。 （21）檢查Hoffmann征。 匯報(bào)；Hoffmann征陰性。 手法；左手抬起受檢者左手腕部，右手食指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈， 用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。 7、下肢 （1） 正確暴露下肢；(暴露至恥骨聯(lián)合以上) （2）觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等；&#

24、160;匯報(bào)；雙下肢對(duì)稱、未見(jiàn)畸形。皮膚未見(jiàn)黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。 （3）觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等；(用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)) （4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組；(用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)) （5）觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)(用雙手同時(shí)檢查雙側(cè))，必要時(shí)聽(tīng)診； 匯報(bào)；雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動(dòng)脈可觸及，雙側(cè)對(duì)稱。 手法；橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。 縱組與大隱靜脈走向一致，雙手在腹股溝區(qū)股動(dòng)脈搏動(dòng)處向下觸摸。 （6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)； 匯

25、報(bào)；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。 手法；左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。 向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外） （8）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)； 匯報(bào)；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。 手法；雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前、后、兩側(cè)、腘窩，關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。 左手虎口壓在髕骨之上的股四肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓臏骨。 （7）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）； （9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)； 匯報(bào)；雙下肢近端肌力

26、正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)不受限。 手法；雙下肢伸直，雙手壓住兩大腿中部，令受檢者屈髖，對(duì)抗受檢者抬膝動(dòng)作。 受檢者屈膝，雙手壓住脛骨下端，令受檢者伸直腿，對(duì)抗受檢者伸膝動(dòng)作。 （10）檢查有無(wú)凹陷性水腫； 匯報(bào)；雙下肢未見(jiàn)凹陷性水腫。 手法；雙手拇指同時(shí)按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。 （12）觸診雙足背動(dòng)脈(用雙手同時(shí)檢查雙側(cè))； 匯報(bào)；雙側(cè)足背動(dòng)脈可觸及、搏動(dòng)一致有力。 手法；雙手同時(shí)觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。 （11）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱； 匯報(bào)；兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛，跟腱張力正常。&#

27、160;（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)； 匯報(bào)；雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。       手法；令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈(勾腳背)、跖屈。 （13）檢查腳趾位置覺(jué)。       匯報(bào)：雙下肢位置覺(jué)正常。       手法：手指捏在足趾兩側(cè)，上下活動(dòng)不超過(guò)5度。 （14）檢查雙足背屈、跖屈肌力； 匯報(bào)；雙足背屈、跖屈肌力正常。 手法；左手握踝關(guān)節(jié)，

28、右手握足底前掌處。令其背屈時(shí)給予外拉抵抗，、跖屈時(shí)上推抵抗。 （15）檢查下肢痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）； 匯報(bào)；雙下肢感覺(jué)正常。兩側(cè)一致。 手法；用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個(gè)點(diǎn)，弓行移位。 （16）檢查膝鍵反射； （17）檢查跟鍵反射；       匯報(bào)；雙側(cè)膝鍵反射、跟鍵反射正常。 手法；左手托起膝關(guān)節(jié)，下肢放松，右手持叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌腱。 手法；令受檢者屈膝屈髖、大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上。左手握住足掌部，叩擊跟腱。 （18）

29、檢查髕陣攣； （19）檢查踝陣攣 匯報(bào)；雙側(cè)髕陣攣陰性。踝陣攣陰性。 手法；左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠(yuǎn)方快速推壓數(shù)次，并保持左手推力。 右手輕扶在脛骨上， 手法；受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。 （20）檢查Babinski征； 匯報(bào)；巴彬斯基征陰性。 手法；足底外側(cè)緣，由后向前劃，然后拐向拇指底部。 （21）檢查Oppenheim征； 匯報(bào)；奧噴漢姆征陰性。 手法；左手拇指和示指脛骨前緣用力向下劃。 （22）檢查Kernig征

30、； 匯報(bào)；克尼格征陰性。 手法；左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。 （23）檢查Brudzinski征； 匯報(bào)；布魯津斯基征陰性。 手法；受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，醫(yī)生右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。 觀察下肢是否屈膝屈髖。 （24）檢查lasegue征。 匯報(bào)；拉塞格氏征陰性。 手法；受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上，右手放在踝關(guān)節(jié)之下， 將伸直的下肢逐漸抬高至>70度。觀察受檢者有無(wú)下肢疼痛。 8、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰

31、椎運(yùn)動(dòng) （1）請(qǐng)受檢者站立； （2）觀察步態(tài)； 匯報(bào)：步態(tài)穩(wěn)健。 手法；令受檢者步行幾步。 （2） 指鼻試驗(yàn)（睜眼、閉眼）；    匯報(bào)：指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。 手法；伸直手臂，先左后右，速度逐漸加快。先測(cè)雙側(cè)睜眼，再測(cè)雙側(cè)閉眼。 （3）檢查雙手快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)； 匯報(bào)：雙手快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)快捷流暢。 手法；上臂伸直，前臂直立，快速旋轉(zhuǎn)前臂。（4）Romberg試驗(yàn)（閉目難立征）（睜眼、閉眼）； 匯報(bào)：羅姆伯格征陰性。 手法；令受檢者雙腳并攏，上肢水平伸直。先睜眼，再閉眼。 注意：檢查者站在受檢者后側(cè)，雙手有一個(gè)保護(hù)動(dòng)作，避免受檢者跌倒。 （5）檢查屈腰運(yùn)動(dòng)；   （雙上肢伸直上舉過(guò)頭頂，然后彎腰）&