2018.4羊水栓塞演練)(1)

1、2018.4羊水栓塞演練)(1)羊水栓塞搶救演練記錄演練時間：2018年4月07日下午 演練地點：住院部三樓產(chǎn)房演練內(nèi)容：羊水栓塞急救演練參加人員：急救人員：羊水栓塞搶救演練考核一、物品準備：治療車、搶救鈴、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、心 電監(jiān)護儀、血壓計、聽診器、注射器(5ml, 20ml, 50ml)、輸液器、膠布、 病危通知單、溝通記錄單、采血管、導(dǎo)尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、 記錄本、氧氣、體溫計、宮腔球囊、血糖儀.血氣分析儀、輸液加溫器、加 溫毯、血液溶漿機輸液加壓袋 二、藥品準備：地塞米松、腎上腺素、去甲腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25滯萄糖、5滯萄糖、10嫡萄糖、肝

2、素、冰凍血號1，冷沉淀、血小板 1個治療量、懸 浮紅細胞、生理鹽水、氨茶堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、 纖維蛋白原、羥乙基淀粉、5嘴酸氫鈉、10滯萄糖酸鈣、氫化可的松、氨 甲環(huán)酸、止血芳酸 卡前列素氨丁三醇、縮宮素 麥角新堿演練場景及記錄：場景：宮內(nèi)孕39周產(chǎn)婦，入產(chǎn)房后宮口開6cm, S+2,胎膜已破半小時，患 者突然出現(xiàn)嗆咳，胸悶，呼吸困難，血壓 85/60mmhg心率100次每分，接 著患者突然心跳驟停。搶救過程：成人心跳呼吸驟停搶救：一.判斷病人意識，確認心跳停止（心電圖無波形，血壓測不到，脈率下降）立即啟動搶救程序，下口頭醫(yī)囑。1 .*迅速判斷病人意識：呼叫病人，輕拍病人

3、肩部2 .判斷病人頸動脈搏動3 .“頸動脈無波動”確認病人心跳停止，立即組織搶救。4 .醫(yī)師下口頭醫(yī)囑：拿除顫儀，測量血壓，通知總值班5 .電話總值班，主任，護士長。二，準備胸外按壓1 .迅速將床左側(cè)臥30度，二助立即行胸外按壓（搶救者將一手掌根部按 在病人胸骨下1/3 ,孕婦可偏上1/2 ,雙乳頭連線與胸骨交界處，另一手平 行重疊于此手背上，十指交叉，手指不觸及胸壁）（按壓：人工通氣30:2）2 .*立即以簡易呼吸囊通氣，同時準備麻醉機，呼吸回路，插管工具，立 即行氣管插管。插管后以呼吸機輔助通氣。三.除顫一個周期CP雨開始除顫（除顫后仍靜脈給藥胺碘酮150300mg, 除顫的能量，單相波3

4、60J,直線雙向波120 J.對除顫儀不熟悉的選擇200 J. 電極板位置安放正確，" STERNVM電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間 隙.” APEX電極板上緣放于左腋中線第四肋間隙。四，藥物復(fù)蘇：靜脈腎上腺素 1mg靜注，氣管內(nèi)給藥則為22.5倍，可重 復(fù)使用及加量。五.若心跳仍未恢復(fù)，繼續(xù)下一輪 CPR 六.搶救成功后，進一步生命支持。羊水栓塞搶救過程：一、經(jīng)管醫(yī)師詢問產(chǎn)婦病情，考慮羊水栓塞可能性大，立即呼救，立即啟 動羊水栓塞緊急搶救方案，電話通知各科室醫(yī)護人員及各級管理部門；告 病危、立即與患者家屬談話；并下達醫(yī)囑抽血查血常規(guī)、肝腎功能、凝血 功能、電解質(zhì)、交叉合血、血糖、血

5、氣分析；二.立即予簡易呼吸囊通氣上氧，上心電監(jiān)護；多建立靜脈通道；必要時行中心靜脈置管，麻醉醫(yī)師到來時同時準備麻醉機，呼吸回路，插管工具，準備行氣管插管。插管后以呼吸機輔助通氣。三、羊水栓塞藥物復(fù)蘇1 .腎上腺素1mg靜注2 .抗過敏：地塞米松20mg40m靜推，氫化可的松200mg400m靜脈點滴。 甲基強的松龍160mg+10GS 250m靜滴。3 .緩解肺動脈高壓、緩解支氣管痙攣：（1）.罌粟堿30m端推，90mg+10GS 250ml 靜脈點滴維持（2）.氨茶堿250mg+50葡萄糖100ml靜脈點滴；解除肺血管及支氣管平滑肌痙攣，（3）阿托品：抑制平滑肌痙攣，1-2 mg/IV ,

6、IM （4）.酚妥拉明：解除肺血管痙攣，增加心肌收縮力，5-10mg+5%GS100ml/ivgtt4 .抗休克補液：晶體液（乳酸鈉林格）2000ml第一小時，其中1000ml靜脈點滴15-20 分鐘內(nèi)輸完；膠體液，如低右或代血漿500ml靜脈點滴；明膠500ml靜滴；晶膠按2:1輸入。5.升壓藥：0.9%NS19ml+去甲腎上腺素2mg靜脈泵入，10ml/hr,（可先取配置液1ml+9ml 0.9%NS靜推5ml）,多巴胺180mg+5葡萄糖100ml靜脈點滴(5-10ug/kg.miu)(去甲腎上腺素泵入 0.4-0.6ug/ kg.miu, 多巴酚丁胺靜脈點滴(10-20ug/kg.mi

7、u)。6.輸血：紅細胞：血漿：血小板，比例為1:1:1。（大量輸血包）則輸血小板。輸血一般建議先輸冷沉淀（最少 10-20U）和血小板,輸注濃縮紅和血漿。7.強心，護腎。西地蘭：0.20.4mg葡萄糖稀釋后靜推，吠塞米（少尿時）：20mg要時重復(fù)。8.糾正DIC氨甲環(huán)酸0.2-0.5 靜滴。纖維蛋白3-6g靜脈點滴；（有條件時可輸注）凝血酶原復(fù)合物800u。（有條件時可輸注）9.糾正酸中毒PH<7.15則予以小劑量碳酸氫鈉糾酸。5轆酸氫鈉60-80ml靜脈據(jù)血氣結(jié)果，調(diào)整劑量。（5%勺碳酸氫鈉1.66*體重ml）PLT<50再同時靜推。必點滴，根10降血糖（高血糖時）：普通胰島素

8、8-10 u+5%糖水或0.9%鹽水靜滴;11.維持電解質(zhì)平衡：主要是血鉀、鈉、鈣。四、急診剖宮產(chǎn)（進入 DIC時，出血控制欠佳，必要時行子宮切除術(shù)）五、新生兒窒息復(fù)蘇（新生兒出生后有窒息）模擬情景：產(chǎn)婦孕1產(chǎn)1孕38周，估計嬰兒體重3000克，1月25 日17時41分剖腹產(chǎn)一活男嬰，出生時重度窒息，手術(shù)室通知新生兒科醫(yī) 生、護士到手術(shù)參加搶救。一、物品準備（C準備好后口述）：新生兒輻射臺溫度32-34 0c溫度調(diào)好；喉鏡完好；注射器 1ml10ml ,20ml.50ml 注射器具；生理鹽水100ml 1瓶；3號（根據(jù)估計新 生兒體重而定）氣管插管導(dǎo)管1根；吸引球1個；簡易復(fù)蘇氣囊完好，氧氣

9、連接管與氧源連接好，聽診器、秒表、膠布 1卷、剪刀1把、6號胃管1 根、干毛巾1條、嬰兒床單2條，物品準備完畢?。ù魃蠠o菌手套）。新生兒窒息復(fù)蘇流程圖3QAr 足月嗎？»，羊水清嗎？i -有呼啜或翼聲嗎?'肌聚力好嗎？常般護理保排體溫清理氣遒盛干堂身評佛犀色保持使溫卷E*性：*建氣道必罷時】'疼正/位：才理/遒:必要時j桂干至第您與翼配 折搐正體位-評的呼吸心率和膚色30秒一彳革停度心率UM次避行正由人工呼6悟建礎(chǔ)上算打制睥研現(xiàn)石后護理3 口秒一（ 進行正壓人工號吸*做胸外按壓V*同次d使用腎上艘素坪僑護理注意:在次穌步器中可考慮使用氣管情管斯立一下步的育依性事,正任

10、人工等啜胸外按壓管插管,培峰上隙看不曝：，道酹舲肺部何題1如氣胸.矚疝1先天性©解編搶救藥品需要及時清查，補充。每名護士都應(yīng)該熟悉羊水栓塞搶救藥品的種類，配置，及安放位置。搶救過程中，注意聽清醫(yī)囑，準確及時配藥給藥。輸血、輸液時要注意查對制度（三查九對）,術(shù)中注意給病人保溫，輸液時使用加溫器。醫(yī)師注意：談話組醫(yī)師在談話時一定要強調(diào)病情的危重性及院方組織大量人員正在全力搶救的付出，談話出現(xiàn)溝通困難時可以請上級醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科 談話（三次談話可能）；總指揮一定要把握全局，積極追問各個組反映的病 情變化情況及檢驗結(jié)果回報以便及時做出處理：病情穩(wěn)定后若考慮可以轉(zhuǎn) 院，一定要聯(lián)系好上級醫(yī)院及與家屬

11、溝通好。搶救注意：患者死亡三角：低體溫（要注意保溫）；凝血功能不佳（積極輸血及止血措施后，效果欠佳必要時切除子宮）；酸中毒（依據(jù)血氣分析結(jié)果 積極糾酸）。存在問題及改進措施：（有效的搶救：措施+及時性）總結(jié)：羊水栓塞發(fā)生后，搶救人員必須以最快的速度進行搶救與治療，搶救人員分工明確：總指揮（產(chǎn)科主任或醫(yī)務(wù)科主任）：醫(yī)師組：手術(shù)組、談話組、 麻醉組、新生兒組；護士組： 呼叫組、治療組、巡回組、記錄組產(chǎn)科及手術(shù)室醫(yī)護人員都應(yīng)熟練羊水栓塞搶救及成人心肺復(fù)蘇、新生兒窒 息復(fù)蘇的流程。熟練掌握相關(guān)搶救藥品，并能及時準確的下達醫(yī)囑，護士 能熟悉搶救藥品的放置位置，配置方式，配合醫(yī)生下達的醫(yī)囑及時給藥，（搶 救醫(yī)囑，護士要重復(fù)口述一遍醫(yī)囑及執(zhí)行完后要回答執(zhí)行完畢）在羊水栓