喉罩通氣全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

1、 喉罩通氣全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用 龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院 郵編：518117 黃磊 吳永保 郭欽思 手機號【摘要】 目的：探討喉罩通氣全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇48例行擇期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的病人，隨機分為A組（喉罩組24例）和B組（氣管插管組24例），在麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持均一樣的情況下，觀測兩組插管時間、插管、充氣和拔管時的血壓、心率變化以及術(shù)后24小時隨訪口咽喉疼痛不適的發(fā)生率。結(jié)果：A組插管時間明顯少于B組，A組插管時的血壓、心率變化明顯少于B組，術(shù)后24小時隨訪口咽喉疼痛不適的發(fā)生率A組明顯低于B組。結(jié)論：喉罩通氣全麻下行腹腔鏡

2、膽囊切除術(shù)是安全、有效、簡便、易行，值的臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】：喉罩通氣 全身麻醉 膽囊切除術(shù) 腹腔鏡 近年來，隨著電視腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），具有創(chuàng)傷少，康復(fù)快，手術(shù)時間短的特點。但由于需人工氣腹及頭高腳低左側(cè)15度特殊體位，可影響病人的呼吸循環(huán)功能，國內(nèi)外選用氣管內(nèi)插管全麻方法的報道較多，而喉罩通氣全麻應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的報道較少。本文將通過喉罩通氣全麻和氣管內(nèi)插管全麻應(yīng)用于LC中作對比，以探尋行LC的最佳麻醉方法。1 資料與方法1.1 一般資料：選擇48例擇期腹腔鏡下行膽囊切除，術(shù)的病人；其中男性29人，女人19人；

3、年齡在2573歲；體重4283.隨機分為A組（喉罩通氣組：n=24例）和B組（氣管插管組：n=24例）。兩組病人均為ASA：III級，無高血壓心臟病糖尿病及肝腎等疾病。1.2 方法：所有患者常規(guī)術(shù)前12h禁食。兩組病人均于麻醉前肌注魯米那0.1g、阿托品0.5mg，入手術(shù)室后即行無創(chuàng)監(jiān)測BP、ECG、SPO2、HR并開放上肢靜脈。兩組病人全麻誘導(dǎo)和維持方法相同。麻醉誘導(dǎo)：依次靜推力月西0.5 mg/kg、芬太尼2ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、和丙泊酚2mg/kg。按患者體重選擇適當型號的喉罩1和氣管導(dǎo)管，麻醉誘導(dǎo)成功后，置喉罩時，先將病人下頜向下向外推，使其張口度達到最大后放入喉罩，將

4、喉罩尖端指向病人硬腭并沿其生理彎曲送下，直到不能送入為止，然后根據(jù)喉罩的型號向套囊內(nèi)適度充氣，連接麻醉機行人工通氣，觀察病人胸廓活動度，并聽診胸部有清晰呼吸音，無異常氣流聲時固定喉罩，行機械通氣，控制呼吸，潮氣量（vt）8-10ml/kg，呼吸比為1：2，呼吸頻率為12次/分。氣管插管時，將喉鏡放置舌根和會厭之間，挑起會厭，見到聲門后，插入氣管導(dǎo)管，接麻醉機，實行人工通氣，聽診雙肺呼吸音一樣清晰時，向套囊內(nèi)注入適當氣體，固定好導(dǎo)管，行機械通氣，控制呼吸，麻醉維持，兩組均持續(xù)輸注丙泊酚4mg·kg-1·min-1，同時予以瑞芬太尼0.2ug·kg-1·mi

5、n-1，維庫溴銨0.1ug·kg-1·min-1，持續(xù)靜脈輸入。根據(jù)病人體動、吞咽等淺麻醉征象調(diào)整丙泊酚、瑞芬太尼的速率，直至術(shù)畢停止靜脈輸入丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨。病人呼吸正常，有吞咽反射及呼之能睜眼時拔除喉罩或吸盡氣管導(dǎo)管及口腔分泌物后拔除氣管導(dǎo)管。1.3 監(jiān)測：用Datex監(jiān)護儀監(jiān)測病人BP、ECG、SPO2、HR等，并記錄。誘導(dǎo)前，置入喉罩及插入氣管導(dǎo)管時，氣腹后手術(shù)開始時，拔除喉罩及氣管導(dǎo)管時的血壓和心率，隨訪術(shù)后24h內(nèi)咽喉痛及聲嘶等并發(fā)癥。1.4 統(tǒng)計分析;計量資料用均值±標準差（±S）表示，用統(tǒng)計軟件包SPSS10.0進行方差分析和T

6、檢驗分析，計數(shù)資料用X2檢驗。P<0.05為有顯著差異。2結(jié)果 兩組病人一般情況如年齡、體重、基本生命體征及手術(shù)時間等均無顯著差異。 A組24例患者全部一次盲探放入，無需喉鏡幫助。A組和B組比較，喉罩盲探放置時間及氣管插管所需時間分別為（17.51±6.47）s及（30.39±13.47）s（p<0.01）。24h隨訪咽喉部疼痛、聲嘶等并發(fā)癥的病例，A組1例，B組8例。（p<0.01）。A組置入喉罩后即刻，心率、血壓無明顯變化（p<0.05）。B組插管后即刻心率和血壓均明顯增快和增高（p<0.01），充氣10分鐘后兩組血壓及心率趨于一致（p&g

7、t;0.05）,拔管時A組心率稍增快血壓稍增高（p<0.05）,B組心率明顯增快，血壓明顯增高（p<0.01）。A組的變化明顯小于B組（p<0.01）詳見下表。A組與B組插管前后，拔管時心率血壓的變化（n=24，±S）指標指標組別麻醉誘導(dǎo)前拔管后即刻充氣腹后10min拔管后即刻HR(次/min)A84.13±10.7888.25±11.5295.52±18.3690.15±12.53B83.43±15.47107.52±11.3997.78±18.57110.35±18.37SBP(mm

8、Hg)A116.72±10.85125.87±8.82127.54±5.98123.33±6.87B116.72±10.59140.75±7.78128.43±6.57139.97±9.27DBP(mmHg)A70.46±10.2873.28±10.5378.29±8.8380.39±9.53B71.49±10.7289.98±11.5679.28±8.3891.98±10.48與B組比較 P<0.01 P<0.05術(shù)畢及拔

9、管時嗆咳及煩躁列數(shù)A組1例，B組10例（P<0.01）。所有病例SPO2 和PetCO2均在正常范圍，A組和B組比，無顯著行差異（P>0.05）。3.討論喉罩（larynged mask airway，簡稱：LMA）是由一罩一管及一注氣小管組成。是用LMA的罩子覆蓋于喉部，罩子注氣后，形成一封閉圈，通過相連的管道與麻醉機或呼吸器相連，這樣病人的氣管就能控制。一方面使口咽不致因舌后墜，分泌物等妨礙氣道通暢；另一方面也便于作控制呼吸或輔助呼吸2。LMA是集面罩與氣管導(dǎo)管優(yōu)點于一體的維持氣道的新型麻醉器具，具有無喉頭及氣道的機械性刺激，可在自主呼吸下維持麻醉等特點，應(yīng)用范圍已擴展到適合氣

10、管插管的麻醉病例3。通過A組和B組觀測對比的結(jié)果得知，LMA操作簡單，無需喉鏡幫助就能快速放置成功，且LMA對咽喉、氣管的刺激遠小于氣管道管的刺激4，病人能在較淺的全麻下很好地耐受LMA。LMA對循環(huán)影響小5，沒有氣管插管所導(dǎo)致的明顯血壓升高、心率增快的不良血管反應(yīng)。LMA不影響氣管粘膜纖毛活動，利于術(shù)后排痰，能維持氣道的自潔作用，術(shù)后咳嗽，肺不張、肺炎等并發(fā)癥少4。在作正壓通氣時，氣道壓不應(yīng)超過25cmH2O，因為LMA放置到位后，有6%15%的病人食道開口位于LMA，如果氣道壓力過高（大于25 cmH2O）時，可能大量氣體壓于胃內(nèi)，引起胃擴張，甚至導(dǎo)致返流誤吸。因此，我們通過調(diào)整潮氣量和呼

11、吸頻率，使氣道壓維持在1420 cmH2O，PetCO2 維持在3545mmHg。LMA使用的并發(fā)癥是窒息和誤吸6。誤吸原因是患者術(shù)前禁食不好，全麻誘導(dǎo)輔助呼吸時部分氣體進入胃內(nèi)及術(shù)中麻醉術(shù)中麻醉相對較淺，而引起腹內(nèi)壓增高，促使內(nèi)容物反流引起，甚至造成窒息。窒息的另一原因是由于體位的變化以及LMA固定不佳，造成LMA移位，尤其是術(shù)中麻醉相對較淺時引起患者躁動時造成LMA位置變化。因此，我們要求手術(shù)病人術(shù)前嚴格禁食，麻醉誘導(dǎo)時盡量托起下頜，同時調(diào)整潮氣量及呼吸頻率，使氣道壓小于20 cmH2O，同時術(shù)中保證足夠的麻醉深度和正確的LMA位置，即可顯著降低窒息或誤吸的發(fā)生?？傊?，通過A組和B組的比較，我們認為應(yīng)用LMA通氣全麻用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，簡單方便，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】1.Kamibayashi T,Maze M.Clinical uses of alpha2 adrenergic agonists.Anesthesiology,2000,93:13451349.2.謝相章，編著.實用麻醉技術(shù).上?？萍汲霭嫔绯霭妫?001.321322。3.曲成業(yè)，趙俊.喉罩利弊的評價，國外醫(yī)學(xué)麻醉科與復(fù)蘇分冊，1997,18:91。4.安剛，薛富善，主編，現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù).北京:科技出版社，1999.330338。5.林樹桂，郭寶琛，劉芄等.喉