肺部感染性疾病護理-課件PPT

1、2021/8/261授課內(nèi)容授課內(nèi)容w 一、肺炎概述一、肺炎概述w 二、肺炎鏈球菌肺炎二、肺炎鏈球菌肺炎w 三、葡萄球菌性肺炎三、葡萄球菌性肺炎w 四、肺炎支原體肺炎四、肺炎支原體肺炎w 五、病毒性肺炎五、病毒性肺炎w 六、真菌性肺炎六、真菌性肺炎w 七、護理七、護理2021/8/262一、肺炎的概述一、肺炎的概述w肺炎肺炎 pneumoniapneumoniaw 包括終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺包括終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。實質(zhì)炎癥。w 近年，雖應用強力的抗生素和有效疫苗，近年，雖應用強力的抗生素和有效疫苗，肺炎總的死亡率不再下降，而有所升高。肺炎總的死亡率不再下降，而有

2、所升高。2021/8/263發(fā)病率和病死率高發(fā)的原因發(fā)病率和病死率高發(fā)的原因w 1.1.病原體的變遷病原體的變遷w 2.2.人口老齡化，吸煙人口老齡化，吸煙w 3.3.醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高w 4.4.病原學診斷困難病原學診斷困難w 5.5.不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加w 6.6.部分人群貧困化加劇部分人群貧困化加劇w 7.7.伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)2021/8/264分分 類類w1 1、病因分類、病因分類w2 2、患病環(huán)境與宿主狀態(tài)分類、患病環(huán)境與宿主狀態(tài)分類w3 3、解剖分類、解剖分類2

3、021/8/265分分 類類w 1 1、按病因分類、按病因分類w （1 1）細菌性肺炎）細菌性肺炎w （2 2）非典型病原體所致肺炎）非典型病原體所致肺炎w （3 3）病毒性肺炎）病毒性肺炎w （4 4）真菌性肺炎：白念，曲霉，）真菌性肺炎：白念，曲霉，w （5 5）其他病原體所致肺炎：）其他病原體所致肺炎：w （6 6）理化因素：）理化因素： 放射性肺炎放射性肺炎 胃酸吸胃酸吸入引起的化學性肺炎入引起的化學性肺炎 類脂性肺炎類脂性肺炎2021/8/2663 3、按解剖分類、按解剖分類n（1 1）大葉性（肺泡性）肺炎）大葉性（肺泡性）肺炎n（2 2）小葉性（支氣管性）肺炎）小葉性（支氣管性）肺

4、炎n（3 3）間質(zhì)性肺炎）間質(zhì)性肺炎分分 類類2021/8/267n（1 1）大葉性（肺泡性）肺炎）大葉性（肺泡性）肺炎n 肺泡炎變肺泡炎變肺段或葉炎變，肺實質(zhì)炎變，不累肺段或葉炎變，肺實質(zhì)炎變，不累及支氣管，主要致病菌是肺炎球菌，肺部及支氣管，主要致病菌是肺炎球菌，肺部X X顯示顯示肺葉或肺段的實變陰影肺葉或肺段的實變陰影。2021/8/268n（2 2）小葉性（支氣管性）肺炎）小葉性（支氣管性）肺炎nA.A.病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管和終末病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管和終末細支氣管及肺泡的炎癥。細支氣管及肺泡的炎癥。nB.B.?？陕劶皾窳_音，無實變體征。?？陕劶皾窳_音，無實變體征

5、。nC.XC.X顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實變征。邊緣密度淺而模糊，無實變征。2021/8/269n（3 3）間質(zhì)性肺炎）間質(zhì)性肺炎n支氣管壁及周圍組織、肺泡壁增生及間支氣管壁及周圍組織、肺泡壁增生及間質(zhì)水腫；呼吸道癥狀輕；質(zhì)水腫；呼吸道癥狀輕；X X顯示不規(guī)則條顯示不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展。索狀陰影，從肺門向外伸展。2021/8/2610病病 理理w 病原體抵達下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛細病原體抵達下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細胞浸潤。細胞浸潤。w

6、 金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌等雷白桿菌等 肺組織的壞死性病變肺組織的壞死性病變空洞空洞w 一般肺炎治愈后多一般肺炎治愈后多不遺留瘢痕不遺留瘢痕2021/8/2611臨床表現(xiàn)w 癥狀癥狀 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 原有呼吸道癥狀加重原有呼吸道癥狀加重 膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛 呼吸困難，呼吸窘迫呼吸困難，呼吸窘迫- 肺炎病變范圍大者可肺炎病變范圍大者可有有 發(fā)熱發(fā)熱2021/8/2612臨床表現(xiàn)w 體征體征 早期無明顯異常早期無明顯異常 呼吸頻率增快，鼻翼煽動，發(fā)紺呼吸頻率增快，鼻翼煽動，發(fā)紺-嚴重嚴重 觸診語顫增強、

7、叩診濁音、聽診支氣管呼吸觸診語顫增強、叩診濁音、聽診支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音音等，也可聞及濕性啰音2021/8/2613輔助檢查w 痰痰：最常用的下呼吸道病原學標本最常用的下呼吸道病原學標本w X線：炎性浸潤影線：炎性浸潤影 片狀或條索狀片狀或條索狀w 血和胸腔積液培養(yǎng)血和胸腔積液培養(yǎng)w 血液檢查：白細胞或中性粒細胞增高血液檢查：白細胞或中性粒細胞增高2021/8/2614診診 斷斷 要要 點點1 1、肺炎的診斷、肺炎的診斷（1 1）癥狀和體征）癥狀和體征 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 或原有癥狀加重或原有癥狀加重 出現(xiàn)膿痰血痰出現(xiàn)膿痰血痰胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等w 體征：重

8、癥呼吸增快、鼻翼扇動、發(fā)紺。體征：重癥呼吸增快、鼻翼扇動、發(fā)紺。 肺實變體征肺實變體征 并發(fā)胸腔積液體征并發(fā)胸腔積液體征w 肺部桿菌感染的共同點肺部桿菌感染的共同點 肺實變或病變?nèi)诤戏螌嵶兓虿∽內(nèi)诤? ,組織壞死易形成多發(fā)性組織壞死易形成多發(fā)性膿腫?？刹靶啬ぁＤ撃[?？刹靶啬?。2021/8/2615（2 2）胸部）胸部X X片有肺炎的征象：以肺泡片有肺炎的征象：以肺泡浸潤為主。浸潤為主。（3 3）實驗室檢查：病原學檢查，血清）實驗室檢查：病原學檢查，血清學檢查學檢查診診 斷斷 要要 點點2021/8/2616w 2 2、評估嚴重程度、評估嚴重程度w 三個因素三個因素 局部炎癥程度、肺部炎癥的

9、播散、全身局部炎癥程度、肺部炎癥的播散、全身炎癥反應程度炎癥反應程度w (1) (1)病史：病史：年齡年齡6565歲歲 ；基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素；基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素w （2 2）體征：）體征：R R3030次次/ /分；分；P P 120120次次/ /分；分；BPBP90/60mmHg90/60mmHg；T 40 T 40 或或35 35 ，意識障礙，存在肺外感染，意識障礙，存在肺外感染w （3 3）實驗室和影像學）實驗室和影像學w 3 3、確定病原體、確定病原體診診 斷斷 要要 點點2021/8/2617治治 療療抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)1 1、抗菌治療

10、、抗菌治療 敏感抗生素。敏感抗生素。2 2、對癥、支持治療、對癥、支持治療3 3、重癥肺炎的治療首選廣譜的抗生素，、重癥肺炎的治療首選廣譜的抗生素，足量，聯(lián)合用藥。足量，聯(lián)合用藥。2021/8/2618常用護理診斷w 體溫過高體溫過高w 清理呼吸道無效清理呼吸道無效w 氣體交換受損氣體交換受損w 潛在的并發(fā)癥：潛在的并發(fā)癥：感染性休克感染性休克2021/8/2619護理措施w 一般護理一般護理w 病情觀察病情觀察w 對癥護理對癥護理w 感染性休克的護理感染性休克的護理w 用藥護理用藥護理w 心理護理心理護理2021/8/2620一般護理w 環(huán)境與體位環(huán)境與體位 空氣清新、室內(nèi)通風好、室溫、濕度

11、、空氣清新、室內(nèi)通風好、室溫、濕度、 休息、舒適、清潔等休息、舒適、清潔等w 體位體位 胸痛胸痛-患側(cè)臥位患側(cè)臥位 意識障礙意識障礙-半臥位、側(cè)臥位半臥位、側(cè)臥位 每每2小時變換一次體位小時變換一次體位w 飲食飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食食 足量飲水足量飲水 2021/8/2621病情觀察w 生命體征生命體征w 痰的色、量、質(zhì)痰的色、量、質(zhì)w 呼吸困難、紫紺呼吸困難、紫紺w 有無感染性休克有無感染性休克2021/8/2622對癥護理w 高熱的護理高熱的護理 休息休息 有利于呼吸的體位有利于呼吸的體位 寒戰(zhàn)時注意保暖寒戰(zhàn)時注

12、意保暖 高熱時物理降溫高熱時物理降溫 及時更換衣物、被褥及時更換衣物、被褥 口腔及皮膚護理口腔及皮膚護理2021/8/2623對癥護理w 咳嗽、咳痰的護理咳嗽、咳痰的護理w 氣急發(fā)紺的護理氣急發(fā)紺的護理 給氧給氧 w 胸痛的護理胸痛的護理 體位體位-協(xié)助患側(cè)臥位協(xié)助患側(cè)臥位 藥物藥物 2021/8/2624感染性休克的護理w 觀察休克的征象觀察休克的征象 生命體征、病情變化生命體征、病情變化w 環(huán)境與體位環(huán)境與體位 重癥監(jiān)護室、重癥監(jiān)護室、仰臥中凹位仰臥中凹位w 吸氧吸氧 高流量吸氧高流量吸氧w 糾正酸中毒糾正酸中毒 補液靜滴補液靜滴5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉w 補充血容量補充血容量 建立兩條靜脈通

13、路建立兩條靜脈通路 遵醫(yī)鈉（單獨輸遵醫(yī)鈉（單獨輸入）入） w 血管活性藥物血管活性藥物 注意滴速注意滴速w 對因治療對因治療 抗生素抗生素w 病情轉(zhuǎn)歸觀察病情轉(zhuǎn)歸觀察2021/8/2625二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎(pneumococcal pneumonia)(pneumococcal pneumonia)由由肺炎球菌（肺炎鏈球菌）肺炎球菌（肺炎鏈球菌）所致所致寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰X X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實變線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實變2021/8/2626n病因：病因：n1.1.肺炎球菌為革蘭氏陽性雙球菌，有莢膜。以第肺炎球菌為革蘭氏陽性

14、雙球菌，有莢膜。以第3 3型毒力最強。型毒力最強。n2.2.肺炎球菌為寄生在口鼻咽部的正常菌群。肺炎球菌為寄生在口鼻咽部的正常菌群。n3.3.免疫功能受損，肺炎球菌侵入人體而致病。免疫功能受損，肺炎球菌侵入人體而致病。n4.4.少數(shù)：菌血癥或感染性休克。少數(shù)：菌血癥或感染性休克。2021/8/2627n發(fā)病機制：發(fā)病機制：n1.1.發(fā)病以冬季和初春為多發(fā)病以冬季和初春為多。n2.2.上呼吸道免疫功能受損上呼吸道免疫功能受損-細菌侵入下呼吸道、細菌侵入下呼吸道、肺泡繁殖。肺泡繁殖。n3.3.肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死或空洞。肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死或空洞。2021/8/2628

15、n病理分期病理分期：n充血期充血期：12122424小時，肺泡毛細血管擴張、充小時，肺泡毛細血管擴張、充血。血。n紅色肝變期紅色肝變期：發(fā)病后發(fā)病后1 12 2天，肺泡內(nèi)滲出物以天，肺泡內(nèi)滲出物以紅細胞為主。紅細胞為主。n灰色肝變期灰色肝變期：發(fā)病后發(fā)病后3 35 5天，肺泡內(nèi)滲出物以天，肺泡內(nèi)滲出物以白細胞為主。白細胞為主。n消散期消散期：3 35 5天，病灶吸收，消散，肺臟復張。天，病灶吸收，消散，肺臟復張。n病變消散后不留纖維瘢痕。病變消散后不留纖維瘢痕。n機化性肺炎：肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全機化性肺炎：肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全2021/8/2629臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.1.誘因誘因n2

16、.2.癥狀癥狀n3.3.體征體征n4.4.并發(fā)癥并發(fā)癥受涼、淋雨、醉酒、受涼、淋雨、醉酒、疲勞、病毒感染疲勞、病毒感染2021/8/2630臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.1.誘因誘因n2.2.癥狀癥狀n3.3.體征體征n4.4.并發(fā)癥并發(fā)癥起病急，寒戰(zhàn)、高熱起病急，寒戰(zhàn)、高熱肌肉酸痛，脈快，肌肉酸痛，脈快，患側(cè)胸痛，咳嗽，鐵患側(cè)胸痛，咳嗽，鐵銹色痰，氣促銹色痰，氣促2021/8/2631臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.1.誘因誘因n2.2.癥狀癥狀n3.3.體征體征n4.4.并發(fā)癥并發(fā)癥急性面容，口角皰疹，急性面容，口角皰疹，氣急、紫紺。氣急、紫紺。早期：早期：R R運動減小，運動減小，輕度叩濁，輕度叩濁，R

17、R音低及音低及胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺實變體征：叩濁，肺實變體征：叩濁，語顫強，管狀語顫強，管狀R R音音消散期：濕羅音消散期：濕羅音2021/8/2632臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.1.誘因誘因n2.2.癥狀癥狀n3.3.體征體征n4.4.并發(fā)癥并發(fā)癥n（現(xiàn)已少見）（現(xiàn)已少見）感染性休克：血壓降感染性休克：血壓降低、四肢厥冷、多汗、低、四肢厥冷、多汗、心動過速、心律失常心動過速、心律失常胸膜炎：胸膜炎：膿胸：膿胸：心包炎：心包炎：腦膜炎：腦膜炎：關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)炎：2021/8/2633n早期（充血期）早期（充血期）肺紋理增多或出現(xiàn)局限肺紋理增多或出現(xiàn)局限于一肺段的均勻、淡薄片影。于一肺段的均勻、淡薄片

18、影。n肝變期肝變期大片密度均勻、致密陰影，呈肺葉大片密度均勻、致密陰影，呈肺葉或肺段分布。有支氣管充氣征?；蚍味畏植?。有支氣管充氣征。n消散期消散期密度輕淡，呈散在、不規(guī)則的片狀密度輕淡，呈散在、不規(guī)則的片狀陰影或斑片、點狀影。有陰影或斑片、點狀影。有“假空洞假空洞”征。征。 X X線檢查線檢查2021/8/2634診診 斷斷n1 1、癥狀、癥狀n2 2、體征、體征n3 3、X X線檢查線檢查n4 4、病原體檢測、病原體檢測-主要依據(jù)主要依據(jù) n 年老體弱、繼發(fā)于其他疾病、或呈灶性肺炎年老體弱、繼發(fā)于其他疾病、或呈灶性肺炎改變者，臨床表現(xiàn)常不典型。改變者，臨床表現(xiàn)常不典型。2021/8/263

19、5治治 療療n1 1、 抗菌藥物治療抗菌藥物治療：青霉素為首選青霉素為首選。 青霉素青霉素240240萬萬U/d U/d 肌注肌注 q8hq8h 青霉素青霉素240240480480萬萬U/dU/d靜滴靜滴 重癥重癥 青霉素青霉素1000100030003000萬萬U/dU/d靜滴靜滴 分分4 4次次n過敏者，頭孢唑啉過敏者，頭孢唑啉4 46g/d6g/d；氟喹諾酮類藥物。；氟喹諾酮類藥物。頭孢噻肟或頭孢曲松；萬古霉素。頭孢噻肟或頭孢曲松；萬古霉素。n療程：一般療程：一般1414天天n或在退熱后或在退熱后3 3天停藥天停藥n或在退熱后由靜脈用藥改口服用數(shù)日?；蛟谕藷岷笥伸o脈用藥改口服用數(shù)日。2

20、021/8/2636n2 2、支持與對癥治療、支持與對癥治療n1 1）臥床休息，補充足夠蛋白、熱量、維生素。）臥床休息，補充足夠蛋白、熱量、維生素。n2 2）密切監(jiān)測病情，注意防止休克。）密切監(jiān)測病情，注意防止休克。n3 3）劇烈胸痛，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥。不用阿司匹）劇烈胸痛，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥。不用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥，避免出汗、脫水及干擾林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥，避免出汗、脫水及干擾熱型，導致臨床判斷錯誤。熱型，導致臨床判斷錯誤。n4 4）鼓勵飲水）鼓勵飲水1-2/L1-2/L，確有失水者可輸液，確有失水者可輸液，n保持尿比重保持尿比重1.020,1.020,血血Na 145mmol/LNa 1

21、45mmol/L。治治 療療2021/8/26372 2、支持與對癥治療、支持與對癥治療n5 5）中等或重癥患者（呼吸困難或發(fā)紺）中等或重癥患者（呼吸困難或發(fā)紺) )應吸氧。應吸氧。n6 6）腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。）腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。n7 7）有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴張，應暫禁食、）有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴張，應暫禁食、禁飲、胃腸減壓，直至恢復腸蠕動。禁飲、胃腸減壓，直至恢復腸蠕動。n8 8）煩躁不安、譫妄、失眠者用安定）煩躁不安、譫妄、失眠者用安定5mg5mg或水和或水和氯醛氯醛1-1.5g1-1.5g，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥2021/8/26

22、38n3 3、休克型肺炎的防治、休克型肺炎的防治n補充血容量補充血容量：低右或平衡鹽溶液以減低血粘，：低右或平衡鹽溶液以減低血粘，預防預防DICDIC。n提升血壓提升血壓：血管活性物質(zhì)如異丙腎上腺素，維：血管活性物質(zhì)如異丙腎上腺素，維持收縮壓持收縮壓90-100mmHg90-100mmHg。在補充血容量的前提下。在補充血容量的前提下使用擴血管藥物。使用擴血管藥物。n控制感染控制感染：頭孢類或：頭孢類或2 23 3種廣譜抗生素聯(lián)用。種廣譜抗生素聯(lián)用。n糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。n激素激素：短期、大量使用以穩(wěn)定溶酶體膜，同時：短期、大量使用以穩(wěn)定溶酶體膜，同時抗炎、

23、抗過敏?？寡?、抗過敏。治治 療療2021/8/2639預后預后n肺炎球菌肺炎預后良好。肺炎球菌肺炎預后良好。n預后差：預后差： 年老年老 原有慢性心、肺、肝、腎疾病者原有慢性心、肺、肝、腎疾病者 病變廣泛、多葉受累者病變廣泛、多葉受累者 嚴重并發(fā)癥者嚴重并發(fā)癥者2021/8/2640三、葡萄球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎 葡萄球菌葡萄球菌 急性肺部化膿性感染急性肺部化膿性感染易患者：易患者： 糖尿病、血液病、肝病、營養(yǎng)不良、糖尿病、血液病、肝病、營養(yǎng)不良、酒精中毒、艾滋病、支氣管酒精中毒、艾滋病、支氣管- -肺病患者肺病患者2021/8/2641病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制葡萄葡萄球菌球菌金黃色葡萄

24、球菌金黃色葡萄球菌 凝固酶（）凝固酶（）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶（）凝固酶（）腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌凝固酶（）凝固酶（）致病力最強致病力最強2021/8/2642病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制n金葡菌致病物質(zhì)主要是金葡菌致病物質(zhì)主要是毒素和酶：毒素和酶：如溶血毒如溶血毒素、殺白細胞素、腸毒素等素、殺白細胞素、腸毒素等具有溶血、壞死、殺具有溶血、壞死、殺白細胞、血管痙攣等作用；白細胞、血管痙攣等作用； 致病力用致病力用凝固酶凝固酶來測量來測量 院內(nèi)感染占院內(nèi)感染占111125%25%2021/8/2643臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、膿痰，帶血絲高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、膿痰，帶血

25、絲 ，毒，毒血癥明顯，重癥者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭血癥明顯，重癥者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭n體征體征：不明顯，血源性葡萄球菌肺炎注意肺外不明顯，血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶。病灶。n胸部胸部X X線線：胸片肺部多發(fā)性浸潤病灶，可形成空胸片肺部多發(fā)性浸潤病灶，可形成空洞，有易變性。洞，有易變性。2021/8/2644診診 斷斷n全身毒血癥狀全身毒血癥狀n咳嗽、膿血痰咳嗽、膿血痰n白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例增多例增多nX X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n痰、胸液、血和肺穿刺物培養(yǎng)痰、胸液、血和肺穿刺物培養(yǎng)2021/8/2645治療治療n早期引流原發(fā)病灶（氣胸、膿氣胸）早期引流原發(fā)病灶（

26、氣胸、膿氣胸）n選用敏感的抗菌藥物選用敏感的抗菌藥物（早期、足量、聯(lián)合、靜脈）早期、足量、聯(lián)合、靜脈） 耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素（苯（苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉等）唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉等） 聯(lián)合氨基糖苷類（阿米卡星）聯(lián)合氨基糖苷類（阿米卡星） 對對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，應選用萬古霉素、，應選用萬古霉素、替考拉寧等替考拉寧等n休息、飲食休息、飲食n吸氧吸氧2021/8/2646四、肺炎支原體肺炎四、肺炎支原體肺炎在無細胞培養(yǎng)基上生長的在無細胞培養(yǎng)基上生長的最小微生物之一最小微生物之一無細胞壁無細胞壁菌落呈煎蛋

27、狀菌落呈煎蛋狀2021/8/2647肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎nCAPCAP重要病原體，占重要病原體，占5-30%,5-30%,由口、鼻分泌物經(jīng)由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，較多。空氣傳播，較多。n主要見于兒童和青少年，常于秋季發(fā)病。主要見于兒童和青少年，常于秋季發(fā)病。n有自愈性，輕癥預后較好。有自愈性，輕癥預后較好。n可引起嚴重雙肺肺炎和其他系發(fā)癥，并可導致可引起嚴重雙肺肺炎和其他系發(fā)癥，并可導致死亡。死亡。2021/8/2648肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n* * 無癥狀，上感，氣管無癥狀，上感，氣管支氣管炎和肺炎。支氣管炎和肺炎。n* * 體檢少有陽性表現(xiàn)，與主訴不成比例

28、。體檢少有陽性表現(xiàn)，與主訴不成比例。n* *乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛n咳嗽多為咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳陣發(fā)性刺激性嗆咳。n* * 肺部影象改變多樣。最常見的是支氣管周圍肺部影象改變多樣。最常見的是支氣管周圍肺炎，局限于下葉的斑片樣侵潤影、實變影，肺炎，局限于下葉的斑片樣侵潤影、實變影，可有間質(zhì)改變，也可呈多葉段性分布。可有間質(zhì)改變，也可呈多葉段性分布。2021/8/2649肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎-診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：n1 1、新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病、新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。加重，并出現(xiàn)

29、膿性痰，伴或不伴胸痛。n2 2、發(fā)熱。、發(fā)熱。n3 3、肺實變體征和（或）濕性羅音。、肺實變體征和（或）濕性羅音。n4 4、白細胞升高或不高。、白細胞升高或不高。n5 5、冷凝集試驗陽性，效價大于、冷凝集試驗陽性，效價大于1 1：3232；血清支；血清支原體原體 IgM IgM 抗體測定：陽性?？贵w測定：陽性。n6 6、胸部、胸部X X線檢查顯示斑片狀浸潤影或間質(zhì)改變，線檢查顯示斑片狀浸潤影或間質(zhì)改變，可有胸腔積液。可有胸腔積液。2021/8/2650n首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素如紅霉素 1.5-2 1.5-2 g/dg/d，分，分3-43-4次口服次口服 療程療程2-3

30、2-3周周n 羅紅霉素、阿奇霉素羅紅霉素、阿奇霉素n青霉素、頭孢菌素無效青霉素、頭孢菌素無效肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎治療治療2021/8/26512021/8/2652五、病毒性肺炎五、病毒性肺炎n吸入性肺炎吸入性肺炎n病毒：腺病毒、流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒：腺病毒、流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、單純皰疹病毒、鼻病毒、巨細胞病毒。病毒、單純皰疹病毒、鼻病毒、巨細胞病毒。n臨床癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等臨床癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等n白細胞計數(shù)正常，或稍高或偏低，中性粒細胞增白細胞計數(shù)正常，或稍高或偏低，中性粒細胞增多。痰培養(yǎng)：無菌生長多。痰培養(yǎng)：無菌生長2021

31、/8/2653nX X線檢查：肺紋增多，小片狀浸潤或廣泛浸潤線檢查：肺紋增多，小片狀浸潤或廣泛浸潤n嚴重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤。嚴重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤。n確診：有賴于病原學檢查確診：有賴于病原學檢查n治療：治療：n對癥治療對癥治療n病毒抑制劑：病毒抑制劑：病毒唑病毒唑無環(huán)鳥苷無環(huán)鳥苷阿糖腺苷阿糖腺苷金剛胺金剛胺2021/8/2654六、真菌性肺炎六、真菌性肺炎由于抗生素、激素、細胞毒性藥物由于抗生素、激素、細胞毒性藥物和免疫抑制劑的廣泛應用，和免疫抑制劑的廣泛應用，肺真菌感有增多趨勢。肺真菌感有增多趨勢。2021/8/2655n癥狀、體征及癥狀、體征及X X線均無特征性變化線均無特征性變化n治療治療n消除誘因消除誘因n用兩性霉素用兩性霉素B B、氟康嘧啶、氟康嘧啶、 氟康唑氟康唑n消除誘因消除誘因2021/8/2656常見肺炎和癥狀、體征、常見肺炎和癥狀、體征、X