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文檔簡介

1、治療性消化內(nèi)鏡在胃腸道及膽道疾病治療中的臨床研究進(jìn)林金球廣西憑祥市人民醫(yī)院內(nèi)科 532600摘要:消化內(nèi)鏡在臨床屮的應(yīng)用已有60多年的歷史,冃前是胃腸道及膽道 疾病診治的重要技術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,消化內(nèi)鏡不僅作為疾病診斷工 具,而且在胃腸道及膽道疾病治療中取得顯著應(yīng)用效果。消化內(nèi)鏡的治療技術(shù)不 斷完善,臨床上一些新技術(shù)逐漸應(yīng)用廣泛,例如經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)、膽膜惡性 腫瘤介入治療、難治性膽月夷管結(jié)石碎石治療、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)等,這些新技術(shù) 的出現(xiàn)和應(yīng)用充分表現(xiàn)出治療性消化內(nèi)鏡的優(yōu)勢。關(guān)鍵詞:消化內(nèi)鏡;胃腸道疾?。荒懙兰膊?;治療進(jìn)展治療性消化內(nèi)鏡在胃腸道及膽道疾病治療屮的應(yīng)用取得顯著進(jìn)展。

2、治療性消 化內(nèi)鏡具有微創(chuàng)性,治療中的侵入性小,在某些領(lǐng)域逐步取代外科手術(shù),減輕患 者的生理和精神負(fù)擔(dān),在胃腸道及膽道疾病的治療屮具有廣闊的應(yīng)用前景。 治療性消化內(nèi)鏡的傳統(tǒng)治療技術(shù)逐步完善,還不斷有創(chuàng)新性的新技術(shù)相繼問世, 如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(emr)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(esd)、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù) (poem)、膽朕惡性腫瘤的介入治療及難治性膽朕管結(jié)石碎石治療等2。為了提 高治療性消化內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用水平,現(xiàn)將治療性消化內(nèi)鏡在胃腸道及膽道疾病治 療屮的臨床研究綜述如下。1胃腸道疾病的內(nèi)鏡治療1.1消化道出血消化道出血是常見的胃腸道疾病,主要原因包括消化性潰 瘍、食管胃底靜脈曲張、腫瘤、息肉、炎癥

3、等,采用消化內(nèi)鏡診斷出血的病因和 病變位置,并運(yùn)用消化內(nèi)鏡進(jìn)行止血處理3。宋學(xué)平研究中,給予90例上消 化道出血患者消化內(nèi)鏡治療,其屮肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者采用曲張 靜脈套扎術(shù),或釆用消化內(nèi)鏡下注射曲張靜脈硬化劑、曲張靜脈內(nèi)組織膠注射等, 治療總有效率高達(dá)97.6%,結(jié)果表明消化內(nèi)鏡下止血治療能縮短上消化道出血吋 間,減少出血量,提高止血成功率,是安全、方便、微創(chuàng)的止血方法。何旭 對60例非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行對照分析,觀察組30例釆用消化內(nèi) 鏡治療,實(shí)施內(nèi)鏡下粘膜注射治療、射頻治療和金屬鈦夾止血治療,結(jié)果顯示觀 察組治療總有效率為93.33%,表明對非靜脈曲張性上消化道出

4、血患者實(shí)施消化 內(nèi)鏡治療,可有效提高治療總有效率,降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率,促使患者病 情加快恢復(fù)。1.2胃腸道穿孔臨床上主要采用外科手術(shù)修補(bǔ)胃腸道穿孔,但消化內(nèi)鏡的 應(yīng)用使胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)實(shí)現(xiàn)“微創(chuàng)” 6。張締良報(bào)道,80例胃穿孔患者經(jīng) 胃鏡下止血鈦夾閉合穿孔治療,手術(shù)成功率為100%,結(jié)果表明采用內(nèi)鏡鈦夾保 守治療閉合穿孔可以取代傳統(tǒng)的內(nèi)鏡切除術(shù)穿孔治療。劉明研究顯示,22例 急性胃、十二指腸穿孔及消化性潰瘍患者行內(nèi)鏡鈦夾封閉治療,14例患者一次 性穿孔封閉成功,5例24h后內(nèi)鏡復(fù)查補(bǔ)充封閉,成功率高達(dá)86.4%。治療性內(nèi) 鏡為較大胃穿孔患者提供簡單的修復(fù)手段,且減輕臨床并發(fā)癥9。1.3胃

5、腸道腫瘤消化系統(tǒng)是腫瘤的常發(fā)地帶,內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)腫瘤治療中 的應(yīng)用更加接近微創(chuàng)治療。膽管癌、胰頭癌是不可切除的消化道腫瘤,會引起惡 性黃疸,臨床上采用內(nèi)鏡膽管支架植入治療,有效堅(jiān)強(qiáng)患者的痛苦,延長癌癥患 者的生命周期10-11o王京、張文雷12等研究報(bào)道,無法采取手術(shù)切除治療的 41例胃腸道惡性腫瘤患者,其中24例實(shí)施內(nèi)鏡支架植入治療,17例實(shí)施外科胃 腸吻合術(shù),結(jié)果顯示內(nèi)鏡治療組患者初次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及1個(gè)月內(nèi)死亡率 均顯著低于外科手術(shù)組。胃腸道早期癌、癌前病變的治療采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù), 具有侵入性小、微創(chuàng)等治療優(yōu)勢。臨床研究表明,內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)治療胃腸道早 期癌及癌前病變的療效顯著,且

6、并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率較低13。2膽道疾病的內(nèi)鏡治療2.1胰膽管梗阻性病變治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影技術(shù)(ercp)在治療 胰膽管梗阻性病變中的效果顯著,實(shí)現(xiàn)了治療的微創(chuàng)性14。何正在,江應(yīng)平等15研究冋顧性分析82例急性膽源性胰腺炎患者的臨床治療,分析結(jié)果顯示急 性胰腺炎患者實(shí)施ercp治療的患者復(fù)發(fā)率為5.1%,而行膽囊切除術(shù)的慮者復(fù)發(fā) 率為13.1%,表明急性膽源性胰腺炎患者行早期ercp效果顯著。臨床上多采用 金屬支架置入的方法治療膽胰管癌,由于堵塞造成的拔出困難是影響內(nèi)鏡治療的 主要問題,近幾年內(nèi)鏡下全覆膜自膨式金屬支架(fcsems)得到廣泛應(yīng)用,且 具有良好的應(yīng)用效果,支架拔除的安全性

7、較高。潘亞敏,吳軍16等研究中,56 例膽、胰管疾病患者接受內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ercp)置入fcsems治療,csems 冋收過程均順利,與支架相關(guān)的不良事件包括:早期并發(fā)癥5例(8.9%),遠(yuǎn)期 并發(fā)癥7例(12.5%)。2.2膽胰管結(jié)石 單人操作的膽道鏡(spy-glass系統(tǒng))在膽道及膜腺疾病內(nèi) 鏡治療中取得顯著應(yīng)用效果,其主要采用光纖探頭,利用十二指腸鏡工作通道探 查到膽道及胰腺的各類病變,從而更好的進(jìn)行介入治療1刀。金俊哲,于浩18等研究報(bào)道中,128例膽管結(jié)石和胰管結(jié)石患者行單人膽管鏡 下ercp聯(lián)合秋激光碎石術(shù),碎石成功率高達(dá)100%,其中膽管結(jié)石一次性碎石清 除率為83.3%

8、,胰管結(jié)石的一次性碎石清除率為100%,患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為 12.5%,表明spy-glass系統(tǒng)在膽胰管結(jié)石手術(shù)治療中安全可靠,并發(fā)癥少,治療 效果顯著。2.3胰腺假性囊腫及膜腺癌 治療性超聲內(nèi)鏡已經(jīng)應(yīng)用于膜腺疾病的診斷和 治療中,作為介入治療的臨床應(yīng)用效果顯著。胰腺假性囊腫的介入治療需要行穿 刺引流,此時(shí)運(yùn)用治療性超聲內(nèi)鏡,能夠徹底引流囊腫內(nèi)液體,并進(jìn)行內(nèi)鏡下全 覆膜自膨式金屬支架介入治療19o秦鳴放,王震宇20等研究報(bào)道,28例胰腺 假性囊腫患者采用治療性超聲內(nèi)鏡掃查,明確病變部位后穿刺囊腫,并放置支架 進(jìn)行介入治療,定期隨訪至囊腫消失后拔除支架。本組資料顯示,穿刺引流成功 25例,成

9、功率為高達(dá)89.3%,其中經(jīng)胃19例,經(jīng)十二指腸6例;發(fā)生并發(fā)癥3 例,支架移位、出血、感染各1例;19例假性囊腫完全消失,6例腹痛癥狀消失、 囊腫明顯縮??;2年內(nèi)患者均未見假性囊腫復(fù)發(fā),這表明治療性超聲內(nèi)鏡介入治 療胰腺假性囊腫的療效確切,并發(fā)癥少。劉欣21研究表明,57例晚期胰腺癌患 者給予超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺,并向瘤體內(nèi)種植放射性粒子,其中50例成功植 入,高達(dá)88%。并且給予50例患者無水酒精聯(lián)合紫杉醇注射治療,結(jié)果顯示28 例患者(56%)腫瘤顯著縮小,7例(14%)腫瘤有所縮小,15例(30%)無顯 著改善,但也并無嚴(yán)重不良反應(yīng),這表明運(yùn)用消化道內(nèi)鏡治療胰腺癌安全可靠。3討論在胃腸

10、道及膽道疾病的早期及時(shí)診斷并采取治療措施,能夠減緩胃腸道及膽 道發(fā)生病變,并達(dá)到治愈的目的。消化內(nèi)鏡對胃腸道及膽道疾病的診斷治療具有 顯著優(yōu)勢,在診斷中能夠在直觀的檢查內(nèi)部情況,同時(shí)可對可疑病變鉗取組織進(jìn) 行病理檢查,明確診斷結(jié)果。近幾年,消化內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展將疾病診斷與治 療融為一體,在某些領(lǐng)域逐步取代外科手術(shù),實(shí)現(xiàn)了消化道及膽道疾病的微創(chuàng)治 療,減少并發(fā)癥,減輕治療痛苦,具有廣闊的發(fā)展空間。參考文獻(xiàn):方軍,李兆申.治療性消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用研究進(jìn)展j.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(3):241-243.2李兆申.消化內(nèi)鏡診療新進(jìn)展j.上海醫(yī)2014,12(1):4-7.3于洋,郭威,王秀清,

11、等.消化內(nèi)鏡下活檢止血新方法的臨床應(yīng)用j中國 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015z7(sl):203宋學(xué)平.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血90例臨床觀察卩中國醫(yī)療前沿,2012,07(7):42-43.何旭.消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效觀察j.大家 健康:學(xué)術(shù)版,2015,10(22):125-127.6王燕雄.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察j.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,12(27):105-106.刀張締良消化內(nèi)鏡治療80例胃腸疾病臨床分析j.中外醫(yī)療,2014,33(2):69-70.8劉明.消化內(nèi)鏡診療相關(guān)性穿孔的內(nèi)鏡治療現(xiàn)狀j.世界華人消化雜志, 2009,14(30):3123-31

12、27.9唐璞單純胃修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔患者50例臨床療效分析j中國醫(yī)藥指 南,2015,3(10):165-166.10王寶友,魏文俊,潘宏年,等.經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架引流術(shù)治療惡性梗阻性黃 疸 21 例j安徽醫(yī)藥,2014,20(10):246.11陳衛(wèi)軍,羅曉輝.內(nèi)鏡下膽管支架植入術(shù)治療膽道梗阻的臨床價(jià)值j.中國內(nèi)鏡雜志,2012, 18(8):880-882.12王京,張文雷,李佳睿,等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸道腫瘤的新進(jìn)展j. 中國老年學(xué)雜志,2011, 31(23):4743-4744.13張?jiān)僦?,王烈,王?腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用在胃腸外科疾病診治中的 價(jià)值c/全國內(nèi)鏡外科研討會.2009.1

13、4沈建偉,張立明,賈曉偉.經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影置入支架治療惡性 膽管梗阻的臨床研究卩中國內(nèi)鏡雜志,2013, 19:180-183.15何正在,江應(yīng)平,郭良忠,等.急性膽源性胰腺炎急診內(nèi)鏡治療的臨床研 究j臨床消化病雜志,2010, 22(5)300-301.16潘亞敏,吳軍王田田,等.全覆膜自膨式金屬支架在膽、胰疾病中的應(yīng) 用j.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013, 34:240-246.17許昌芹,李鵬 王擁軍,等.spyglass單人操作膽道鏡系統(tǒng)治療膽道疾病的 初步臨床研究卩中華消化內(nèi)鏡雜志,2014, 31(1):12418金俊哲,于浩,姜洪磊,等.纖維膽道鏡下欽激光碎石術(shù)在治療肝內(nèi)外膽 管結(jié)石中的應(yīng)用卩中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2

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