肝癌射頻消融術(shù)1

1、肝癌射頻消融術(shù)李麗霞概述n概念n適應(yīng)癥和禁忌癥n特點(diǎn)n術(shù)前準(zhǔn)備n術(shù)中護(hù)理n術(shù)后護(hù)理n并發(fā)癥什么是射頻消融？n是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷n機(jī)體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過(guò)插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針n尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使n局部溫度達(dá)到 70-100，引起細(xì)胞變性壞死，并能使腫瘤周n圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移n射頻消融治療方式主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療、術(shù)中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，且無(wú)放射性損傷、成本低廉、操作簡(jiǎn)便。適應(yīng)癥：n嚴(yán)重肝硬化估計(jì)不能耐受手術(shù)；

2、腫瘤位于第一或第二肝門(mén)，估計(jì)手術(shù)困難；合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù)；多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在3個(gè)以?xún)?nèi)。禁忌癥主要為嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。特點(diǎn)n(1)微創(chuàng)。n經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應(yīng)輕微，大多數(shù)患者在治療當(dāng)天可下床活動(dòng)進(jìn)食。n(2)對(duì)于直徑5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相仿，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。n(3)適于反復(fù)多次治療，對(duì)于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。n(4)避免了切除治療過(guò)程中擠壓和觸摸腫瘤可n能會(huì)引起的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理。大多數(shù)患者對(duì)射頻消融治療認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致心理恐懼和焦慮，害怕疼痛，擔(dān)

3、心治療效果，因此我們向患者講解手術(shù)治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，使患者了解該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，使其以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。(2)肝癌患者多是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的，肝硬化患者肝臟體積比較小，腸管易于覆蓋肝表面，為了避免術(shù)中損傷相鄰臟器和刺激引起嘔吐。所以要求患者術(shù)前需禁食2.術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)行心電圖、胸部x線(xiàn)攝片、血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間檢查；檢查冷循環(huán)射頻儀及備好冰凍的蒸餾水；床邊備齊氧氣、中心吸引器等搶救物品；術(shù)前禁食4-6h，術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。術(shù)中護(hù)理患者取仰臥位，治療側(cè)略抬高，記錄穿刺部位、穿刺點(diǎn)數(shù)。(2)該手術(shù)是電極式粗針

4、震蕩加熱技術(shù)，為減輕患者術(shù)中疼痛，術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。n.密切觀察病情密切觀察病情 觀察患者面色、心率、觀察患者面色、心率、心律及血壓的變化，及時(shí)設(shè)定射頻功率，心律及血壓的變化，及時(shí)設(shè)定射頻功率，準(zhǔn)確記錄射頻治療時(shí)間。在治療過(guò)程中，準(zhǔn)確記錄射頻治療時(shí)間。在治療過(guò)程中，囑患者嚴(yán)格保持固定體位，以保證穿刺囑患者嚴(yán)格保持固定體位，以保證穿刺部位準(zhǔn)確，及時(shí)詢(xún)問(wèn)其感受。術(shù)中會(huì)出部位準(zhǔn)確，及時(shí)詢(xún)問(wèn)其感受。術(shù)中會(huì)出現(xiàn)輕度的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為肝區(qū)、現(xiàn)輕度的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為肝區(qū)、劍突下及右肩背部疼痛和出汗多，給予劍突下及右肩背部疼痛和出汗多，給予心理

5、安慰及局部按摩后能夠緩解。心理安慰及局部按摩后能夠緩解。術(shù)后護(hù)理(1)心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的溝通，解釋心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的溝通，解釋術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)右上腹不適、發(fā)熱等癥狀，不必緊張，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)右上腹不適、發(fā)熱等癥狀，不必緊張，多數(shù)為多數(shù)為治療反應(yīng)，一般治療反應(yīng)，一般l用后消失，癥狀嚴(yán)重者呵對(duì)癥處理。用后消失，癥狀嚴(yán)重者呵對(duì)癥處理。(2)觀觀察生命體征及腹部情況。血壓和心率。術(shù)后監(jiān)測(cè)血察生命體征及腹部情況。血壓和心率。術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓和壓和心率心率1次次h，6 h后改為每后改為每2 h測(cè)測(cè)1次，以觀察是否有出次，以觀察是否有出血現(xiàn)血現(xiàn)象，密切觀察有無(wú)劇烈腹痛、腹部壓痛、移動(dòng)性濁音、象，密切觀察有

6、無(wú)劇烈腹痛、腹部壓痛、移動(dòng)性濁音、血壓下血壓下降、脈速及大汗淋漓等腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象，降、脈速及大汗淋漓等腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象，1、體溫。術(shù)后第2天患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，這是由于腫瘤壞死組織吸收引起的。此時(shí)患者無(wú)中毒癥狀，自細(xì)胞總數(shù)上升，多為10109l，但中性粒細(xì)胞核左移不明顯j。此時(shí)應(yīng)向患者解釋發(fā)熱原因，密切觀察體溫變化，體溫38時(shí)可不予特殊處理，但當(dāng)體溫超過(guò)385時(shí)，應(yīng)給予物理或藥物降溫，出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換床單、衣褲，保持皮膚清潔舒適，囑患者多飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，一般57 d體溫可恢復(fù)正常。2、疼痛。術(shù)后患者均有肝區(qū)疼痛，持續(xù)1周左右，這是由于治療后肝組織水腫、肝包膜張力增加

7、所致，疼痛的程度與腫瘤的部位、范圍有關(guān)。應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，予以半臥位或右側(cè)臥位，如果出現(xiàn)疼痛逐漸加重，應(yīng)注意觀察是否有出血及其他并發(fā)癥，疼痛嚴(yán)重時(shí)可給予止痛藥物。并發(fā)癥：1、腹膜炎。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹腹膜炎。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腹式部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腹式呼吸消失，提示可能呼吸消失，提示可能發(fā)生膽汁性腹膜炎，應(yīng)給予消炎對(duì)癥處理。發(fā)生膽汁性腹膜炎，應(yīng)給予消炎對(duì)癥處理。2、誤穿其他臟器。仔細(xì)觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿、腰痛提示可能誤穿腎臟。誤穿肺臟則有呼吸不能、胸痛等氣胸癥狀，正確選擇穿刺點(diǎn)可減少此癥的發(fā)生肝功能損害3、以轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸指數(shù)升高為主，以轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸指數(shù)升高為主，經(jīng)保肝、降酶、退黃短期治療后，肝功能都在經(jīng)保肝、降酶、退黃短期治療后，肝功能都在3周內(nèi)恢復(fù)到術(shù)周內(nèi)恢復(fù)到術(shù)的水平。這是由于射頻治療引起癌周?chē)母谓M織的水平。這是由于射頻治療引起癌周?chē)母谓M織壞死，壞死組織吸收加重了肝臟的負(fù)擔(dān)，護(hù)壞死，壞死組織吸收加重了肝臟的負(fù)擔(dān)，護(hù)理應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高理應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。觀察皮膚、鞏膜黃染的情維生素、易消化飲食。觀察皮膚、鞏膜黃染的情況，定期檢查況，定期檢查肝功能和電解質(zhì)的檢測(cè)。肝功能和電解質(zhì)的檢測(cè)。觀察治療效果。有效性的臨床依據(jù)：肝區(qū)腫疼消失或