腦梗塞繼發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理查房

1、護(hù)理查房記錄模版時(shí)間2014.05 04主查人賈廣娜病人床號(hào)03病人姓名李振武診斷腦梗塞 呼吸衰竭 前列腺增生癥參加人員簽到查房主要的內(nèi)容目的目的學(xué)習(xí)什么是腦梗塞，腦梗塞原因、表現(xiàn)，腦梗塞繼發(fā)呼吸衰竭病人呼吸機(jī)調(diào)節(jié)、氣道護(hù)理措施，以及VAP預(yù)防，更好地提高腦梗死呼吸衰竭，救治成功率，為今后的救護(hù)打下基礎(chǔ)。具體內(nèi)容 腦梗塞繼發(fā)呼吸衰竭病人的護(hù)理查房 主查人賈廣娜主管護(hù)師：各位老師好，今天我們選擇的是3床李振武腦梗塞、呼吸衰竭前列腺增生的患者，希望通過(guò)今天的護(hù)理查房提高我們對(duì)該病的認(rèn)、了解怎樣做好病人起到護(hù)理，怎樣預(yù)防VAP發(fā)生,來(lái)探討護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，更好地的提高腦梗塞，呼吸衰竭救治成功率，

2、從而提高護(hù)理質(zhì)量。希望大家多多指導(dǎo),多提寶貴意見(jiàn).查體從頭到腳.略下面由責(zé)任護(hù)士李良鳳匯報(bào)簡(jiǎn)要病史. 患者李振武，男，88歲，主因“進(jìn)行性排尿不暢2年余，加重1周”于2014-04-18收入泌尿外科，因腦MRI示急性腦梗死，于2014-4-25 16：00內(nèi)四科，目前患者病情加重，意識(shí)不清，于2014-04-29 00:15 呼吸衰竭，腦梗死,轉(zhuǎn)入內(nèi)科ICU。BP 66/38mmHg(多巴胺維持），神志不清，淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)直徑0.35cm，左側(cè)直徑約0.30cm，對(duì)光反應(yīng)消失。雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。心率100次/分左右，律齊，未聞及雜音。四肢無(wú)自主活動(dòng)，肌張力低，雙側(cè)B

3、abinski（）。雙下肢水腫。血?dú)夥治鍪荆篜H 7.32，PO2 33mmHg，PCO2 34mmHg，Na 131mmol/L，K 2.6mmol/L，Glu 9.5mmol/L，Lac 6.0mmol/L，HCO3- 17.5mmol/L，BE -7.8mmol/L，SPO2 57%。2014-04-29，06:36 患者病情危重，意識(shí)不清，呼吸暫停，查血?dú)夥治鍪緡?yán)重低氧血癥，存在呼吸循環(huán)衰竭，須給予氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)通氣支持。目前診斷 1、呼吸循環(huán)衰竭2、腦梗死3前列腺增生1.給予呼吸支持：應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣。2. 保持呼吸道通暢，患者無(wú)論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌

4、物的引流;當(dāng)患者有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí)，要及時(shí)吸出或摳出。 3. 合理控制血壓4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持.： 腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)。5.預(yù)防壓瘡：氣墊床，定時(shí)翻身，一般每23h翻身1次。6. 防止泌尿系感染：會(huì)陰護(hù)理一天4次，抗反流尿袋，導(dǎo)尿管要定期更換。 7.一般護(hù)理：口腔護(hù)理一天4次 8.肢體功能障礙： 9安置舒適的體位，患肢保持功能位。主查人賈廣娜主管護(hù)師：腦梗塞多見(jiàn)于4570歲中老年人，在我們科比較常見(jiàn)，腦梗塞是由于腦部血管病變導(dǎo)致血栓形成，血管閉塞，血流中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，

5、許多病人有家族史。1,血栓性腦梗塞,又名腦血栓形成,2,栓塞性腦梗.3,腔隙性腦梗塞,在CT問(wèn)世之前很難確診,其主要特點(diǎn)是病變多而小.4,多發(fā)性腦梗塞,. 腦梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說(shuō)話(huà)不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。部分病人癥狀比較輕時(shí)間比較短，比如失眠健忘肢體麻木等，常被忽視，每個(gè)病人表現(xiàn)不同，該病人屬于轉(zhuǎn)入內(nèi)四科前有說(shuō)話(huà)不清、意識(shí)障啊表現(xiàn)。主查人賈廣娜主管護(hù)師：腦梗塞后出現(xiàn)系列并發(fā)癥，及護(hù)理問(wèn)題

6、請(qǐng)說(shuō)一下這個(gè)病人主要的護(hù)理問(wèn)題有哪些？鄭友亮護(hù)師:1低效性呼吸形態(tài)2、感染-肺部感染與長(zhǎng)期臥床插管呼吸機(jī)3意識(shí)障礙與腦神經(jīng)損傷有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙腦神經(jīng)損傷有關(guān)5營(yíng)養(yǎng)不良低于機(jī)體需要量與攝入困難有6皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)栓子游走有關(guān)7潛在并發(fā)癥再梗塞及出血8有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床意識(shí)障礙不能自主活動(dòng)有關(guān)8另外還有語(yǔ)言溝通障礙，尿路感染，應(yīng)急性潰瘍，關(guān)節(jié)攣縮等等主查人賈廣娜主管護(hù)師：該病人首要的護(hù)理問(wèn)題是低效性呼吸形態(tài)，4.29號(hào)患者病情變化給予氣管插管，請(qǐng)說(shuō)一下氣管插管的方法及深度。曹繼艷護(hù)士： 經(jīng)口氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管成年女性插管深度距門(mén)齒約20-22cm，成年男性約

7、22-24cm 保持氣管插管下端在氣管分叉上12cm，尖端應(yīng)在氣管隆突上2-3cm相當(dāng)于3-4肋水平插管過(guò)深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過(guò)淺易使導(dǎo)管脫出。主查人賈廣娜主管護(hù)師：對(duì)使用呼吸機(jī)的患者合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)很重要，使用呼吸機(jī)指征？如何設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)？楊敏主管護(hù)師：對(duì)持續(xù)昏迷、出現(xiàn)自主呼吸障礙、潛在性呼吸衰竭者，及時(shí)機(jī)械通氣。2.呼吸淺而慢，頻率小于8次/分，常為呼吸停止前兆，應(yīng)即給予呼吸支持。特別在臨床上已表現(xiàn)缺氧紫紺時(shí)，則更迫不容緩。3.呼吸困難?呼吸費(fèi)力，頻率快，呼吸次數(shù)常大于35次/分，表現(xiàn)有缺氧或CO2積蓄的臨床表現(xiàn)，例如紫紺、震顫，甚至意識(shí)模糊以及循環(huán)功能不全等。4. 血?dú)夥治?，在吸?/p>

8、氣時(shí)PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg，呼吸頻率一般設(shè)置在1220次/min。潮氣量VT初始設(shè)置為68ml/kg。吸/呼時(shí)間比。I:E多選擇1:1.52，COPD病人可選擇1:22.5,一般為1/2。氧濃度(FiO2)一般控制在40%左右。在機(jī)械通氣過(guò)程中FiO2設(shè)置應(yīng)至少保證PaO2>60mmHg，SaO2>90%。吸氣流速與流速波形只有在定容通氣時(shí)才設(shè)置吸氣流速，并可由此調(diào)節(jié)吸呼比。吸氣流速一般應(yīng)為40100L/min，嬰兒410L/min。觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)一般設(shè)為-0.5-2cmH2O，流量觸發(fā)一般設(shè)為13L/min，較壓力觸發(fā)更敏感，故可減少觸發(fā)

9、作功呼氣靈敏度（Esens）:一般一般設(shè)置2025% 主查人賈廣娜主管護(hù)師：設(shè)置參數(shù)根據(jù)病人具體情況倘若病人的自主呼吸明顯增快(>30次/min )，則呼吸頻率不宜設(shè)置過(guò)低，否則會(huì)發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原則。如果增加呼吸頻率仍然難以控制病人的呼吸，則應(yīng)考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抑制病人的呼吸，以使呼吸機(jī)正常應(yīng)用。接近生理呼吸頻率。新生兒4050次/分，嬰兒3040次/分，年長(zhǎng)兒2030次/分，成人1620次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量 如果病人有肺大皰、氣胸等，可將VT設(shè)置在46ml/kg。以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整。為避免機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷(VI

10、LI)的發(fā)生，應(yīng)盡量采取小VT和限制平臺(tái)壓(Pplat)策略。VT一般10ml/kg，Pplat一般 30cmH2O。生理情況下，自主呼吸時(shí)呼氣時(shí)間要大于吸氣時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)的吸氣時(shí)間應(yīng)該包括吸氣末暫停時(shí)間采用較小I/E，可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用。在ARDS可適當(dāng)增大I/E，甚至采用反比通氣，使吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，平均氣道壓升高，甚至使PEEPi也增加。如果病人低氧血癥明顯，可以應(yīng)用較高濃度的FiO2，必要時(shí)應(yīng)用純氧。低氧血癥原因非常復(fù)雜，有時(shí)單純提高FiO2難以糾正。對(duì)這類(lèi)病人應(yīng)具體分析原因，有針對(duì)性的采取相應(yīng)措施。原因不明者可以嘗試加大PEEP。械通氣開(kāi)始時(shí)，如果無(wú)患者的

11、氧合資料，F(xiàn)iO2應(yīng)從100%開(kāi)始，直至獲得PaO2或SaO2資料為止，但為防止氧中毒和吸收性肺不張的發(fā)生，F(xiàn)iO2應(yīng)盡快降至0.5以下。如FiO2已達(dá)60%，PaO2仍低于上述標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)考慮應(yīng)用PEEP。 FiO2>50%時(shí)需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2。主查人賈廣娜主管護(hù)師：氣管插管病人氣道護(hù)理非常重要，視氣管如血管，人工氣道的護(hù)理大家基本都知道，比如插管時(shí)選擇合適導(dǎo)管，固定導(dǎo)管，檢查其深度。保持人工氣道通暢、濕化。痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味。無(wú)菌操作。監(jiān)測(cè) 氣囊壓力，口腔護(hù)理，心理護(hù)理，最主要的是從以下幾點(diǎn)：一是妥善固定確保位置二是保持通暢吸

12、痰三是預(yù)防VAP的發(fā)生一是妥善固定確保位置，每班檢測(cè)刻度，打死結(jié)，松緊適宜，兩指為宜，清醒躁動(dòng)病人要給與約束或鎮(zhèn)靜，避免拔管和意外脫管，氣囊充氣適中，氣囊充氣不足或漏氣容易造成脫管，口咽部分泌物和胃內(nèi)容物反流后誤吸，不能達(dá)到有效通氣,充氣過(guò)度、壓力過(guò)大易導(dǎo)致氣管壁局部缺血、壞死形成氣管食道瘺,故調(diào)整氣囊壓力就十分重要. 方青護(hù)士說(shuō)一下氣囊壓力是多少檢測(cè)方法有哪幾種：方青2530cm水柱1最小漏氣技術(shù)2氣囊檢測(cè)表3鼻尖觸摸法主查人賈廣娜主管護(hù)師第一種方法比較復(fù)雜，我們工作比較緊張，沒(méi)有時(shí)間及精力，一般不用，氣囊壓力表我們也有，最常用的是第三種方法。以往主張4-6，小時(shí)放氣一次，最新的文獻(xiàn)，現(xiàn)在不

13、再贊同氣囊放氣，氣囊放氣會(huì)增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致通氣不足壓力控制在2530cm水柱之間，這個(gè)壓力不會(huì)導(dǎo)致氣管粘膜的血運(yùn)障礙，也不會(huì)導(dǎo)致氣囊上的分泌物進(jìn)入到肺部。當(dāng)出現(xiàn)呼吸機(jī)低壓報(bào)警，病人能發(fā)出聲音，氣管插管處有泡沫時(shí)你判斷是什么情況，應(yīng)怎樣處理？林凌宇護(hù)師考慮意外脫管1病人出現(xiàn)了意外脫管，先判斷是全脫還是半脫若果是半脫管放氣后將氣管插管插入合適刻度，嚴(yán)密觀察病情及生命體征，全脫時(shí)，通知值班醫(yī)生，再次插管時(shí)。2 、備好簡(jiǎn)易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機(jī)，并設(shè)定好呼吸機(jī)參數(shù)。3、 根據(jù)心電監(jiān)測(cè)及血?dú)庵笜?biāo)，除顫儀備床旁備用。4、 根據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑。5、 醫(yī)生給病人加

14、壓吸氧時(shí)，配合醫(yī)生插管時(shí)，注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理?yè)尵炔∪恕?、 插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機(jī)，并通知放射科拍床旁胸片及復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻?主查人賈廣娜主管護(hù)師：正確有效的吸痰是保持呼吸道通暢，機(jī)械通氣治療效果的關(guān)鍵以往是2-3小時(shí)吸痰一次按需吸痰，即有痰即吸，而不是常規(guī)性的，吸痰并發(fā)癥，肺不張，低氧血癥，感染，顱內(nèi)壓增高，心率失常，出血疼痛，氣管堵塞移位等，吸痰指征：孔倩護(hù)士：呼吸音減弱，呼吸困難，從氣管導(dǎo)管口可以看到分泌物，有痰鳴音或哮鳴音，患者氧分壓或血氧飽和度突然降低，致使用呼吸機(jī)的患者出現(xiàn)高壓報(bào)警。翻身變換體位前后，清醒病人主動(dòng)示意吸痰，咳嗽

15、或呼吸窘迫時(shí)，懷疑胃內(nèi)容物返流，病人不能進(jìn)行有效咳嗽的時(shí)候，需吸痰，我們?cè)谖档臅r(shí)候要注意吸痰步驟，國(guó)外常用排痰程序霧化-變換體位-叩打-振動(dòng)器，我們常采用三步吸痰法就是霧化-翻身拍背-吸痰。2010年新的指南指出安全有效吸痰包括以下幾點(diǎn)1按需吸痰2純氧3不脫離呼吸機(jī)4淺層吸痰5不常規(guī)注入生理鹽水6密閉式吸痰7合適吸痰管8,時(shí)間小于15秒等等主查人賈廣娜主管護(hù)師：這個(gè)病人痰液比較粘稠，以往濕化慶大地米加生理鹽水濕化液采用無(wú)菌0.45%鹽水人工氣道患者為濕化氣道所滴入的量應(yīng)根據(jù)氣道濕化的情況來(lái)調(diào)整:， 痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況,在吸痰過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真觀察痰液的形狀,根據(jù)痰在吸痰管玻璃接頭處

16、的形狀和玻璃管內(nèi)壁的附著情況,可將痰液的粘度分為3度: 孟洋護(hù)師度(稀痰):痰如米湯或泡沫樣,吸痰后,玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留,提示感染較輕,如量過(guò)多,提示氣管滴注過(guò)量,濕化過(guò)度,可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù),同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時(shí)將痰液吸凈度(中度粘痰):痰的外觀較度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留,但易被水沖洗干凈.提示有較明顯的感染,需加強(qiáng)抗感染治療.白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān),必須加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥,避免痰痂堵塞人工氣道 度(重度粘痰):痰的外觀明顯粘稠,常呈黃色,吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷,玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈.提示有嚴(yán)重感染,必須抗感染治療或已

17、采取的措施無(wú)效必須調(diào)整治療方案.痰液太粘稠不易吸出,提示氣道過(guò)干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象,必須及時(shí)采取措施防止氣道阻塞。此患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)，應(yīng)用呼吸機(jī)的患者合并癥，如.1通氣不足?.2通氣過(guò)度? 3.肺不張4.氣壓傷、氣胸? 5. 呼吸機(jī)肺或肺損傷?6. 吸機(jī)相關(guān)性肺炎。近年來(lái)各類(lèi)抗生素，甚至超廣譜抗生素的使用非但沒(méi)有使醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率（包括VAP）下降，反而使其發(fā)生率有所上升，并出現(xiàn)了多重耐藥菌的感染。除了宿主因素（各種新的診斷和治療技術(shù)而致易患性增加）外，亦與醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)的忽視不無(wú)關(guān)系。所以在實(shí)際操作，及護(hù)理中，應(yīng)時(shí)刻注意無(wú)菌操作，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。韓媛媛護(hù)士定義：

18、是指患者接受機(jī)械通氣治療48小時(shí)后至停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。為接受機(jī)械通氣患者最常見(jiàn)的院內(nèi)感染?；颊咭坏┌l(fā)生VAP，則易造成撤機(jī)困難，并可導(dǎo)致患者在ICU的停留時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。因此，VAP的早期預(yù)防、早期診斷和治療就顯得非常重要. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)措施：大致內(nèi)容如下：1.頭部抬高30-40度2. 加強(qiáng)口咽部護(hù)理3. 聲門(mén)下密閉式吸痰4. 嚴(yán)格洗手5. 定期更換呼吸機(jī)管道6.每天評(píng)價(jià)拔管指征7.每日間斷停用鎮(zhèn)靜藥物，進(jìn)行喚醒8.預(yù)防消化性潰瘍9.預(yù)防深靜脈血栓10. 避免質(zhì)子泵抑制劑主查人賈廣娜主管護(hù)

19、師全身或局部免疫防御功能受損是住院患者易發(fā)生肺炎的原因之一。因此，應(yīng)加強(qiáng)重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持、積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。對(duì)建立人工氣道患者，創(chuàng)造條件盡早拔除插管的同時(shí)，合理使用免疫調(diào)節(jié)劑可能有助于減少VAP的發(fā)生?，F(xiàn)在ICU有一個(gè)的新的名詞叫呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化治療 是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和按照指南,，將目前已證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置，是在指南框架下, 將有效的治療措施逐步實(shí)施的過(guò)程。國(guó)外已成功應(yīng)用于ICU。應(yīng)用集束化治療后，VAP發(fā)生率明顯下降，集束化治療是目前降低VAP發(fā)生率的有效措施，同時(shí)還縮短了人住ICU時(shí)間

20、。大致內(nèi)容如下：1.頭部抬高30-40度2. 加強(qiáng)口咽部護(hù)理3. 聲門(mén)下密閉式吸痰4. 嚴(yán)格洗手5. 定期更換呼吸機(jī)管道6.每天評(píng)價(jià)拔管指征7.每日間斷停用鎮(zhèn)靜藥物，進(jìn)行喚醒8.預(yù)防消化性潰瘍9.預(yù)防深靜脈血栓10. 避免質(zhì)子泵抑制劑等。這個(gè)病人還是一個(gè)多重耐藥菌的病人，4.29痰培養(yǎng)是銅綠假單胞菌，我們也要做好多重耐藥菌的防護(hù)，具體不說(shuō)了，大家都了解，另外我們?cè)跒椴∪俗鲋委煏r(shí)遵循從清潔到污染的程序：換輸液瓶-靜脈注射-皮下注射-口服藥物-測(cè)量血壓-測(cè)體溫-收集痰標(biāo)本-尿-扶病人-床上浴這樣也可主查人賈廣娜主管護(hù)師有研究表明, 重癥腦梗死患者早期即有營(yíng)養(yǎng)不良。造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因有腦梗死時(shí)機(jī)體處

21、于應(yīng)激狀態(tài),加之感染等因素分解代謝旺盛;腦干、下丘腦功能紊亂影響內(nèi)分泌功能和胃腸動(dòng)力等,導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱,賁門(mén)括約肌松弛,消化功能不良,以及常伴有的吞咽困難或者嚴(yán)重的意識(shí)障礙等進(jìn)一步影響進(jìn)食,導(dǎo)致攝入不足,造成營(yíng)養(yǎng)狀況惡化。而營(yíng)養(yǎng)狀況惡化與病情加重的程度呈正相關(guān)。因此維持和改善營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)病情的恢復(fù)有利。新的營(yíng)養(yǎng)觀念只要腸道有功能，即進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，針對(duì)此患者應(yīng)采取腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)方面具有明顯的優(yōu)越性。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以保護(hù)腸道黏膜屏障，防止細(xì)菌移位感染。營(yíng)養(yǎng)不良使機(jī)體抵抗力下降，使感染久治不愈?？山o予腸外營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力預(yù)防各種并發(fā)癥

22、。通常早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指：“進(jìn)入ICU 24-48小時(shí)內(nèi)”，并且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥的情況下開(kāi)始腸道喂養(yǎng)。推薦意見(jiàn)1：重癥病人在條件允許時(shí)應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，管飼營(yíng)養(yǎng)液的方式：一次性推注；間歇輸注；持續(xù)性滴注。吳敬強(qiáng)護(hù)士腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)及其管理（1）妥善固定導(dǎo)管。對(duì)煩燥的病人應(yīng)適當(dāng)約束免自行拔除鼻飼管。保持鼻飼管通暢 .每次鼻飼量200350ml，45次/d。鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者所用餐具的清洗、消毒（2）喂養(yǎng)期間應(yīng)定期沖洗，一般應(yīng)每46h用2550ml無(wú)菌水沖洗1次（3）輸入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在37左右，低于30易引起胃腸道并發(fā)癥如嘔吐腹瀉等。（4）輸注體位，病人應(yīng)取頭高3045度臥位，以減少誤吸發(fā)生率。輸注導(dǎo)管和營(yíng)養(yǎng)液容器應(yīng)每天更換1次。 注意輸注的“三度”，即溫度、濃度、速度以及量：尤其開(kāi)始輸入時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握速度不能過(guò)快（<3040ml/h）、濃度不能過(guò)高（<350mOsm/L）、溫度不能過(guò)低（37）、量不能過(guò)大（<600800ml/d）的原則。待病人適應(yīng)后分別、逐漸增加速度、濃度和量。低于30易引起胃腸道并發(fā)癥如嘔吐腹瀉等?？刹捎脙煞N方法為營(yíng)養(yǎng)液加溫，采用電熱加溫器，簡(jiǎn)易的方法是溫水瓶或電熱毯加溫法。四沖洗 :即